Геморрагический цистит национальные рекомендации
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ: Цистит неуточненный (N30.9)
Разделы медицины: Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.
2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.
Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.
К факторам риска цистита относятся:
– Иммунодефицитные состояния
– Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
– Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
– Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
– Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря
Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
Лабораторные исследования:
– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
– Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
Инструментальные исследования:
– цистоскопия,
– УЗИ мочевого пузыря,
– уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
– туберкулез мочевого пузыря,
– камни мочевого пузыря,
– новообразования мочевого пузыря,
– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
– частые обострения;
– рецидивирования заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей https://pdaieam.ru 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru’1 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. https://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. https://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
Год утверждения: 2016
Профессиональные ассоциации:
Российское общество урологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
1. Краткая информация
1.1 Определение
Цистит -инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.
1.2. Этиология и патогенез цистита
Основные возбудители:
- уропатогенная Esherichia coli 75-90%
- Staphylococcus saprophyticus 5-10%
- энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
- другие представители семейства Enterobacteriaceae.
Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:
- восходящий (уретральным) – доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
- гематогенный;
- лимфогенный.
Препятствующие развитию инфекции факторы:
- антеградный ток мочи;
- мукополисахаридный слой на слизистой;
- низкий рН мочи и высокая осмолярность;
- препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.
1.3 Эпидемиология цистита
В России ежегодно регистрируют 26-36 млн случаев цистита.
Болеют преимущественно женщины 25-30 лет и старше 55 лет.
Острый цистит переносят 20-25% женщин.
У каждой третьей рецидив в течение года.
У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается после менопаузы.
1.4 Кодирование по МКБ-10
N30 Цистит
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
1.5 Классификация цистита
По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению: острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.
По патогенезу: первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики – осложнение другого заболевания.
По характеру:
- катаральный,
- язвенно-фибринозный,
- геморрагический,
- гангренозный,
- интерстициальный цистит – самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.
2. Диагностика цистита
2.1 Жалобы и анамнез
Жалобы:
- частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
- боль в проекции мочевого пузыря,
- императивные позывы к мочеиспусканию,
- ложные позывы на мочеиспускание,
- примесь крови в моче (особенно в последней порции).
Для острого цистита характерно острое начало.
Два обострения за полгода или три за год – хронический рецидивирующий цистит.
2.2 Физикальное обследование
При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.
Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.
2.3 Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.
При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.
При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85-90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.
Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.
Показания к посеву мочи:
- подозрение на острый пиелонефрит;
- беременность;
- мужчина с подозрением на ИМП;
- при не купируемых симптомах;
- рецидиве в течение 2-4 недель после завершения лечения;
- женщина с атипичными симптомами.
Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита – бактериурия >10×3 КОЕ/мл.
Клинически значимы:
- >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
- >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
- >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
- любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.
Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.
При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:
- иммуноглобулины к герпесу;
- ИФА на цитомегаловирус;
- количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
- соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.
2.4 Инструментальная диагностика
Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.
Показаны:
- цистоуретрография,
- КТ или МРТ малого таза,
- УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.
Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.
При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.
2.5 Иная диагностика
При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.
При выраженной̆ гематурии – экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии – хирурга.
При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.
При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.
3. Лечение цистита
Цели терапии:
- клиническое и микробиологическое выздоровление;
- профилактика рецидивов;
- профилактика и лечение осложнений;
- улучшение качества жизни.
Показания к госпитализации:
- макрогематурия;
- тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
- осложнённый цистит;
- цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
- неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Немедикаментозное лечение – поведенческая терапия
Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).
После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000-2500 мл диуреза.
Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.
3.1.2 Медикаментозное лечение
Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.
Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:
- беременность;
- старше 65 лет;
- ИМП у мужчин;
- рецидив инфекции;
- сахарный диабет.
Препараты выбора при эмпирической терапии:
- фосфомицина трометамол 3 г однократно;
- фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день – 5 дней.
Альтернативные препараты 1 линии с региональной резистентностью к E. Coli <20% (курс 3 дня):
- офлоксацин 200 мг внутрь 2 р/сут;
- ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут;
- левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут.
Не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП:
- ампициллин, ампициллин/сульбактам;
- амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота;
- триметоприм/сульфаметоксазол.
В отдельных случаях при подтвержденной чувствительности – фторхинолоны и цефалоспорины.
Рекомендуется резервировать фторхинолоны для лечения серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.
Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели – необходим бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам, смена препарата и 7-дневный курс.
При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо детальное урологическое обследование.
При цистите после случайного полового акта или беспорядочной половой жизни рекомендуются:
- офлоксацин;
- левофлоксацин с любым нитроимидазолом.
При бактериоскопическом выявлении грамположительного диплококка дополнительно однократно назначается цефтриаксон.
При цистите у пациента с нейрогенным пузырём, аномалией мочевых путей, длительной и неадекватной цистостомой рекомендуется эмпирическая терапия ранее назначенными антибактериальными средствами, обычно ципрофлоксацин. Если на фторхинолонах был сомнительный эффект или возникло обострение, то рекомендованы антисинегнойные препараты – цефтазидим.
Рецидивирующий цистит
Рекомендовано патогенетическое и этиологическое лечение.
Вне обострения рекомендуются внутрипузырные инстилляции препаратов.
Вне обострения при вагинализации наружного отверстия уретры показана коррекция анатомических нарушений – транспозиция уретры, рассечение уретрогименальных спаек.
При псевдополипах в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация.
Рекомендуется длительная терапия до 7-10 дней.
Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
Препараты выбора:
- Без ИППП – фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
- При ИППП – макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
При выраженной боли – НПВС.
4. Реабилитация после цистита
В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
5. Профилактика цистита
5.1 Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение участкового врача-уролога.
Для контроля ИМП и функции почек регулярно выполняется общий анализ мочи, бактериологический посев мочи.
5.2 Профилактика развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей
- Гигиена новорождённых девочек для предотвращения вагинитов, уретритов и циститов;
- Своевременная коррекция анатомических нарушений;
- Адекватное лечение гинекологических заболеваний, ИППП;
- Гигиена половой жизни;
- При длительном применении спермицидов проводить контроль биоценоза влагалища;
- Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных;
- Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами;
- Лечение урологических заболеваний.
5.3 Профилактика рецидивов у больных посткоитальным циститом
- Посткоитальная профилактика;
- Употребление большого количества жидкости;
- Принудительное мочеиспускание сразу после полового акта;
- Отказ от спермицидов и диафрагмы.
5.4 Рекомендации для профилактики инфекций мочевыводящих путей
До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП – посев мочи через 1-2 недели после лечения.
Неэффективность других методов при рецидивирующем неосложнённом цистите – постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика:
- Фосфомицин 3 г каждые 10 дней
- Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 1 раз в день
- Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 3 раза в неделю
- Триметоприм 100 мг 1 раз в день
- Нитрофурантоин 50 мг 1 раз в день
- Нитрофурантоин 100 мг 1 раз в день
- Цефаклор 250 мг 1 раз в день
- Цефалексин 125 мг 1 раз в день
- Цефалексин 250 мг 1 раз в день
- Ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день
Рекомендована иммунологическая профилактика лизатом Escherichia Coli.
Применение интравагинальных пробиотиков с лактобактерией 1 или 3 раза в неделю.
Ежедневное применение перорально препаратов с L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14.
Ежедневное употребление клюквы (Vaccinium macrocarpon) – 36 мг/сут проантоцианидина А для снижения числа инфекций нижних МП у женщин.
Фитопрепараты с травой золототысячника, корня любистока и листьев розмарина перорально по 50 капель или по 2 драже 3 р/сут. После купирования острой фазы продолжить приём от 2-4 недель до 3 месяцев.
Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря при интерстициальном, лучевом цистите, гиперактивном пузыре, для профилактики рецидивов бактериального цистита.
В постменопаузе рекомендовано вагинальное (не пероральное) применение эстрогенов (эстриол, крем, свечи).
Источник