Где находятся рецепторы мочеиспускания

Мочеиспускание (mictio; син.: uresis, urinatio) – произвольный, периодически наступающий акт опорожнения мочевого пузыря. В осуществлении Мочеиспускания основное участие принимают гладкие мышцы мочевого пузыря, распространяющиеся на мочеиспускательный канал у мужчин до семенного холмика (бугорка); у женщин до наружного отверстия уретры. Меньшее значение в Мочеиспускании имеют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. Акту Мочеиспускания предшествуют процессы удержания мочи и адаптации стенки мочевого пузыря к меняющемуся объему его содержимого. Гладким мышцам мочевого пузыря присуще сохранение автономного тонуса и аккомодация к моче, поступающей в полость пузыря. Это обеспечивает накопление мочи и постоянство внутрипузырного давления на уровне, не препятствующем поступлению мочи по мочеточникам. Удержание мочи в фазе покоя осуществляется шейкой мочевого пузыря за счет присущего гладким мышцам автономного тонуса. При напряжении, переполнении мочевого пузыря для удержания мочи необходимо сокращение мышц промежности и мочеиспускательного канала. Роль мышц промежности и уретры в удержании мочи повышается при повреждении шейки пузыря (напр., после простатэктомии). Лапидес (J. Lapides) с соавт. показали, что для удержания мочи необходима определенная длина мочеиспускательного канала. В фазе покоя моча удерживается в пузыре при длине уретры 0,5 см. При наполнении пузыря, повышении внутрибрюшного давления протяженность уретры должна быть не менее 3-4 см.

Л. А. Беккере и В. М. Шумовский (1862) в эксперименте установили рефлекторную природу Мочеиспускания. Произвольное Мочеиспускание как сложный многоэтапный процесс осуществляется при участии различных отделов нервной системы: коры головного мозга (I – II зоны соматической чувствительности), подкорковых структур (область гипоталамуса и передней части мозгового моста); центров поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга; тазовых нервов и пузырных ветвей из подчревного сплетения, околоорганных узлов, механорецепторов, заложенных в стенке мочевого пузыря. Парасимпатические, холинергические и бета-адренергические нейрорецепторы расположены преимущественно в стенках мочевого пузыря. Альфа-рецепторы находятся гл. обр. в области дна, шейки пузыря и уретры. По данным Т. С. Лагутиной, взаимоотношения интеро- и экстерорецепторов при становлении рефлекса М. меняются в онтогенезе.

Махони (D. F. Mahony) с соавт, выделяет 12 рефлекторных процессов, обеспечивающих все этапы акта Мочеиспускания Установлено значение каждого рефлекторного процесса для последовательно развивающихся этапов акта М. Первые 4 рефлекса обеспечивают удержание мочи за счет воздействий симпатической нервной системы, угнетающих сокращения детрузора и повышающих тонус сфинктера мочевого пузыря. Сокращения детрузора тормозятся также импульсами, идущими от мышц промежности, а тонус сфинктера пузыря усиливается рефлексом со слизистой оболочки заднего отдела мочеиспускательного канала. Вследствие накопления мочи и увеличения объема мочевого пузыря происходит деформация механорецепторов, заложенных в его стенке, что является стимулом к началу М. Поток афферентных импульсов от механорецепторов приводит к ответной реакции в виде усиления сокращения сфинктерных образований и расслаблению стенки пузыря, облегчающему его дальнейшее наполнение. При объеме мочи, превышающем 150 мл, интенсивность раздражения рецепторов пузыря возрастает и может появиться ощущение позыва на М. Острая потребность в опорожнении мочевого пузыря обычно наступает при накоплении в нем 350-400 мл мочи, однако этот объем подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Сокращение детрузора происходит под влиянием эфферентных импульсов, поступающих по волокнам тазовых нервов, принадлежащих к парасимпатической нервной системе. Сокращение начинается в области дна пузыря, что приводит к открытию внутреннего отверстия уретры. Начало М. ведет к падению давления в мочевом пузыре, что могло бы прекратить дальнейшее выделение мочи, однако вступают в действие следующие рефлекторные процессы, и начинается вторая стадия акта М., характеризующаяся расслаблением мышц промежности и уретры за счет импульсов, исходящих из стенки мочевого пузыря. При этом сокращение мочевого пузыря усиливает раздражение заложенных в нем механорецепторов. С другой стороны, растяжение уретры рефлекторно вызывает дальнейшее сокращение детрузора мочевого пузыря. Возникшая замкнутая цепь рефлексов функционирует до полного опорожнения мочевого пузыря. С уменьшением его объема выключается первоначальный источник указанных рефлексов. Возникает последний рефлекс, ведущий к сокращению промежностной и тазовой мускулатуры, расслаблению мочевого пузыря и возобновлению фазы его наполнения. При преждевременном ослаблении раздражения рецепторов наружный сфинктер может закрыться до полного опорожнения мочевого пузыря. Толчок мочи, по инерции расширяющий мочеиспускательный канал, вновь возбуждает уретродетрузорный рефлекс, и М. возобновляется. Можно сознательно ускорить опорожнение мочевого пузыря повторными произвольными сокращениями мышц промежности, создавая при этом ритмические колебания тока мочи, усиливающие, по данным Магаши (P. Magasi), возбуждение рецепторов уретры.

Указанные рефлекторные процессы не ограничиваются пределами мочевого пузыря, уретры и мышц промежности. В акт Мочеиспускания включаются и другие физиологические системы организма. Благодаря участию скелетной мускулатуры создается облегчающая М. поза, за счет сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы повышается внутрипузырное давление. Последнее обстоятельство особенно важно, когда необходимое для М. давление не может быть обеспечено сокращением мочевого пузыря. Динамика функциональных состояний мочевого пузыря вызывает рефлекторные изменения деятельности почек (величина диуреза, концентрирование мочи), колебания АД, частоты дыхания, интенсивности потоотделения. При заболеваниях, сопровождающихся стойкими расстройствами М., эти рефлексы усиливаются и влекут к вторичным изменениям указанных органов и систем. Дисфункция М. может иметь неврогенное происхождение и возникать в результате врожденных пороков, повреждений либо заболеваний головного, спинного мозга, экстра- и интрамуральных проводящих путей мочевого пузыря. Нарушения М. при этом различны по форме и интенсивности в зависимости от локализации, тяжести и продолжительности повреждений нервной системы. Начальные стадии неврогенных расстройств М. носят функциональный характер. Более глубокие поражения нервной системы ведут к органическим изменениям мочевых путей: деформации мочеточниково-пузырных сегментов с развитием пузырно-мочеточниковых рефлюксов, фиброзному изменению мышц пузыря и нарушениям его сократительной способности, стенозирующим процессам в зоне пузырноуретрального сегмента. Эти изменения обычно сопровождаются стойкими нарушениями М., болью, тенезмами, задержкой мочи или непроизвольным ее выделением, частыми позывами (см. Дизурия, Ишурия, Недержание мочи, Поллакиурия). Нарушения М. часто возникают также при пороках развития, травмах, воспалительных заболеваниях и новообразованиях нижних мочевых путей и предстательной железы (см. Мочевой пузырь, Мочеиспускательный канал).

Заболевания различной природы могут сопровождаться одинаковыми по форме расстройствами М. Поэтому для этиологического и патогенетического анализа возникших расстройств М. необходимо комплексное обследование больных (см. Обследование больного, урологическое). Методы исследования можно разделить на клинические (с включением неврологического обследования), эндоскопические (уретроцистоскопия), рентгенорадиологические (микционная уретроцистография, изотопная цисторенография) и функциональные (урофлоуметрия, цистометрия, ректальная манометрия, периуретральная электромиография). Урофлоуметрия (см.) позволяет суммарно объективно оценить акт М. по основному параметру – объемной скорости М. Сопоставление урофлоуметрических показателей с данными цистометрии позволяет рассчитать профиль уретрального сопротивления, силу тока мочи и сократительную способность мышцы мочевого пузыря. Одновременное измерение давления в прямой кишке и электромиография (см.) выявляют степень участия скелетной мускулатуры в различные периоды М. Одно и то же заболевание (напр., аденома предстательной железы, контрактура шейки мочевого пузыря) может сопровождаться поражением различных рецепторов стенки мочевого пузыря. Характер этих поражений устанавливают, проводя урофлоу- и цистометрию на фоне воздействий нейротропными препаратами. Полученные данные о преобладающем нарушении функции холинергических, бета- или альфа-адренергических нейрорецепторов используют для рациональной фармакологической коррекции функциональных изменений М. Избирательное применение антихолинергических, адренергических средств, альфа-блокаторов способствует нормализации Мочеиспускания. При нарушениях Мочеиспускания, обусловленных стенозирующим заболеванием мочеиспускательного канала, показано патогенетически обоснованное оперативное вмешательство.

Библиография: Беккере Л. А. и Шумовский Б.М. Определение деятельности мышцы, выгоняющей мочу, Мед. вестн., № 39, с. 375, № 40, с. 383, 1862; Державин В. М., Вишневский Е. Л. и Гусев Б. С. Влияние бета-адренергических медиаторных средств на функцию детрузора, Урол, и нефрол., № 5, с. 3, 1976; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 111, М., 1969; Савченко H. Е. и Солоненко А. Д. Функциональные фармакологические пробы мочевого пузыря в норме и при неврогенных расстройствах мочеиспускания, Здравоохр. Белоруссии, № 11, с. 27, 1973; Хаютин В. М. Об условиях раздражения механорецепторов, в кн.: Вопр, физиол, интероцепции, под ред. К. М. Быкова, в. 1, с. 540, М.-Л., 1952; Jonas U. Pathophysiologie von Blase und Urethra, Urologe, Bd 17, S. 80, 1977; Khanka O. P. Disorders of micturition, Urology, v. 8, p. 316, 1976, bibliogr.; Magasi P. Neuere Auffassung iiber den Miktionmecha-nismus, Acta chir. Acad. Sci. hung., Bd 18, S. 231, 1977; MahonyD.F., Laferte R, O. a. Blais D. J. Integral storage and voiding reflexes, neurophysiologic concept of continence and micturition, Urology, v. 9, p. 95, 1977, bibliogr.; Schultheis Th. u. Rutishauser G. Kontinenz und Miktion, Z. Urol., Bd 56, S. 191, 1963, Bibliogr.

К. А. Великанов.

Источник

Мочеиспуска́ние (лат. mictio, uresis, urinatio; синоним: деурина́ция) – процесс опорожнения мочевого пузыря у человека путём периодического произвольного акта испускания мочи во внешнюю среду[1] через мочеиспускательный канал.

Анатомия мочеполовой системы и физиология мочеиспускания у человека

В акте мочеиспускания задействуется мочевыделительная система человека. В первом приближении она у представителей мужского и женского полов состоит из одних и тех же элементов, но строение её нижнего отдела у мужчин и женщин разное в связи с различиями в репродуктивной функции каждого из биологических полов (см. Мочеполовая система человека).

Образующаяся у мужчин и женщин из отфильтрованной крови почками моча, содержащая продукты жизнедеятельности организма, спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. При его наполнении возникает рефлекторный позыв на мочеиспускание, при осуществлении которого моча выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру), отличия в расположении которого у обоих полов традиционно приводят к различиям в культуре мочеиспускания. У мужчин канал проходит внутри мужского полового члена, расположенного вне полости таза, тогда как у женщин канал проходит исключительно внутри неё. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается (открывается) у мужчин обычно на вершине головки мужского полового члена, у женщин же ], клитор влагалище. У мужчин мочеиспускательный служит помимо выведения мочи и для выведения семенной жидкости и проходит через образующую эту жидкость предстательную железу (простату), патологическое увеличение которой, распространённое в пожилом возрасте, может приводить и к затруднениям мочеиспускания.

Мышцы, участвующие в акте мочеиспускания у человека

В осуществлении мочеиспускания участвуют главным образом мышцы мочевого пузыря, которые у мужчин переходят на мочеиспускательный канал до семенного бугорка, а у женщин – до наружного отверстия мочеиспускательного канала[1]. Эти мышцы имеют собирательное название «детрузор» (лат. musculus detrusor).

Сфинктер мочевого пузыря – мышца специфической формы, выполняющая запирающую функцию сжатия физиологического отверстия.

Также некоторое значение для осуществления акта мочеиспускания имеет деятельность поперечнополосатых мышц промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы[1].

Произвольность мочеиспускания и её нарушения

В обычных условиях у практически здорового человека мочеиспускание является преимущественно произвольным актом, то есть регулируется осознанным волевым актом. Волевому контролю над этим актом обучают в детском возрасте. До овладения волевым контролем этих действий у детей используются впитывающие гигиенические принадлежности, такие как традиционные многоразовые или одноразовые пелёнки или более современные подгузники, большие размеры которых применяются и у взрослых при различных заболеваниях, связанных либо с нарушением произвольности процесса либо с нарушениями подвижности больного, затрудняющими пользование туалетами, например у лежачих больных.

Нарушения произвольности могут иметь как кратковременный и функциональный характер (при некоторых разновидностях стрессовых ситуаций), так и долгосрочное течение при стойких расстройствах центральной (головной или спинной мозг) или периферической нервной системы и при органических нарушениях строения и функционирования тазовых органов. Нарушения произвольности могут проявляться как в не поддающемся волевому контролю выделении – недержании мочи различной степени (энурез как стрессогенного (чаще у детей), так и инфекционно-воспалительного характера или вызванный слабостью мышц тазового дна (у взрослых женщин)), так и в задержке её выделения вплоть до полной невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря – при некоторых заболеваниях спинного мозга у лиц обоего пола или у мужчин старшего возраста при аденоматозном разрастании ткани предстательной железы (простаты), перекрывающем верхнюю часть мочеиспускательного канала. При такой невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, переполнение которого может привести к нарушению работы вышележащих органов мочевыделительной системы вплоть до отказа работы почек, производят медицинское вмешательство – катетеризацию мочевого пузыря (введение через уретру в полость пузыря специальной опоражнивающей трубки – катетера), а при невозможности данной процедуры – пунктирование (прокалывание) пузыря.

Культура мочеиспускания

Культура мочеиспускания наряду с культурой дефекации составляет туалетную культуру, которая регламентируется соответствующими этическими и культурными нормами во многих человеческих обществах. В некоторых обществах культура мочеиспускания не является объектом существенной регламентации. В то время как в других регламентируется достаточно жёстко[2]. Так, во многих современных западных, а также исламских обществах публичное мочеиспускание осуждается[2].

У человека мочеиспускание является в обычных условиях преимущественно произвольным актом, то есть регулируется осознанным волевым актом. Это достигается в процессе воспитания, когда культурные нормы мочеиспускания усваиваются детьми, акты мочеиспускания которых изначально непроизвольны[3]. Непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи, энурез) может наблюдаться при ряде острых и хронических заболеваний и сильном стрессе.

Отличия у мужчин и женщин

Женское мочеиспускание в положении сидя. На рисунке обозначен овальный валик больших половых губ, окружающих преддверие влагалища, в которое открывается женский мочеиспускательный канал. Рукой может оттягиваться в сторону наружная поверхность большой половой губы для разведения половых губ с целью более свободного вытекания мочи без разбрызгивания из-за диффузии струи складками преддверия влагалища.

Мужское мочеиспускание в положении стоя. Мужчина придерживает рукой половой член для придания струе направления

Традиционные позы

Принятые формы процесса мочеиспускания у женщин и мужчин различаются в разных культурах. Так, в современных западных обществах женщинам принято осуществлять мочеиспускание преимущественно сидя или в полуприседе, а мужчинам – стоя, что связано с анатомическими различиями в расположении мочеиспускательного канала и его наружного отверстия у обоих полов: прохождение уретры у мужчин в теле расположенного снаружи тазовой полости полового члена и отверстия уретры на его дальнем конце (вершине его головки) позволяет мальчикам научиться управлять, хотя и не всегда со стопроцентной точностью, направлением струи мочи с помощью как поворотов тела и его тазовой области, так и с помощью поворотов руками своего полового члена, а у женщин уретра проходит внутри тазовой полости и её наружное отверстие скрыто между ног сзади от передней поверхности тела и управление струей без специальных усилий и обучения не осуществляется, что при отклонении от традиционной позы могло бы привести к забрызгиванию мочой ног женщины и окружающих поверхностей чаще, чем у мужчин. Однако в исламских обществах и мужчины, как и женщины, мочатся сидя[4][5].

Современные тенденции

В связи с ростом активного участия женщин в общественной жизни, особенно начиная с XX века, сопровождавшимся развитием движения за предоставление женщинам больших свобод самостоятельного перемещения, занятия спортом, туризма[6] и участия в массовых мероприятиях, сторонницы женского движения на Западе затронули и сферу обеспечения женщин соответствующими удобствами. Участие большого числа женщин в массовых мероприятиях, таких как музыкальные фестивали, в том числе на открытом воздухе, зачастую вызывает в связи с женскими анатомо-физиологическими особенностями, ведущими к необходимости иногда более частого мочеиспускания, чем у мужчин, образование длинных очередей в женские туалеты, которые, к тому же, бывают загрязнены. Участие женщин в занятиях спортивным туризмом и другими видами спорта в не оборудованной санитарными удобствами местности на открытом воздухе и в сложных погодных условиях, не способствующих спокойному отправлению естественных надобностей в положении сидя, также подталкивало к поиску конструкторских решений, позволяющих уменьшить затраты времени и неудобства.

Женский писсуар. На фотографии видна схема, показывающая, что женским писсуаром надо пользоваться, стоя спиной к нему

Женщина показывает, как используется приспособление для женского мочеиспускания

Изучив решение таких проблем у мужчин, феминистки и проектировщики пришли к выводу, что минимизация обнажения и соприкосновения с потенциально загрязнённой сантехникой достигается в положении стоя. Но так как в связи с отличиями расположения женской уретры от мужской простое следование мужской манере мочеиспускания затруднительно, потребовались способы и технические средства, способные уравнять возможности женского пола с мужским.

Феминистки предлагают как способы, не требующие специальных приспособлений, так и те, которые предусматривают наличие стационарного или индивидуального портативного оборудования. И те и другие могут требовать предварительного обучения или самообучения.

Безаппаратное женское мочеиспускание стоя

Для эффективного безаппаратного женского мочеиспускания стоя рекомендуют научиться управлять мышцами тазового дна, что позволит управлять направлением струи мочи вперёд от себя подобно мужчинам. Предлагается, до некоторой степени раздвинув ноги, пальцами одной или обеих рук развести перед мочеиспусканием в стороны спереди наружные – большие, а затем и внутренние – малые половые губы, так как обычно последние могут прикрывать наружное отверстие уретры и отклонять струю мочи в нежелательном направлении[7]. В начале процесса самообучения женщинам рекомендуют внимательно изучить анатомию своих мочеполовых органов, так как представительницы женского пола могут быть с ней недостаточно хорошо знакомы из-за того, что даже наружные органы этой сферы у женщин в отличие от мужчин находятся вне прямой видимости для их обладательниц[8].

Приспособления для женского мочеиспускания

В конце XX века в западных странах появились специальные приспособления, облегчающие процесс мочеиспускания женщинами в положении стоя или полуприсев. К стационарному сантехническому оборудованию относят женские писсуары. К индивидуальному портативному – специально разработанные одноразовые (из специальной непромокаемой бумаги или многоразовые пластиковые снабжённые флаконом со специальной жидкостью для последующей дезинфекции) приспособления в виде трубок или воронок со срезанным наискосок более широким концом, которым женщина перед мочеиспусканием накрывает свои наружные мочеполовые органы, охватив, самое важное, наружное отверстие уретры (особенно при узости заднего конца приспособления), и направив, как мужчины направляют свой половой член, противоположный, свободный более узкий конец воронки со струей мочи в нужном направлении. При ношении женщиной брюк на молнии или пуговицах для пользования такими воронками без значительного спускания брюк при мочеиспускании длину застёжки предварительно могут увеличить.

Многоразовое портативное устройство для придания нужного направления струе мочи при женском мочеиспускании марки Travelmate с нешироким задним концом, рассчитанным на прикрытие только небольшой области вокруг наружного отверстия уретры

Портативное устройство марки Fusionella для придания нужного направления струе мочи при женском мочеиспускании , способное прикрыть широким концом всю область наружных женских мочеполовых органов

Научившись управлять направлением струи мочи, женщина может относительно более эффективно, быстро и защищённо осуществлять мочеиспускание практически в любых подходящих для этого условиях – на практически открытой местности, в полуоткрытых женских туалетах, а в срочных случаях при занятости таковых на массовых мероприятиях – и в мужских туалетах у мужских писсуаров.

Туалеты

Для мочеиспускания обычно используются туалеты. Их расположение и конструкционные особенности (например, количество мест) делят их на рассчитанные на одну семью и общественные. Их конструкция разнится как внутри одной страны, так и от общества к обществу и зависит от обустроенности места их расположения.

Так, в многоквартирных многоэтажных жилых домах, а также производственных и офисных помещениях чаще всего присутствуют централизованное водоснабжение и водоотведение (канализация), что позволяет удалять продукты жизнедеятельности человека с потоком воды для последующей централизованной утилизации. Это характерно и для стационарных общественных туалетов в городах. Напротив, в сельской местности зачастую как общественные (например, привокзальные), так и придомовые туалеты не имеют водоснабжения и водоотведения и строятся на основе выгребных ям. В городах также используются неканализованные туалеты, удаление отходов из которых производят ассенизаторы.

Индивидуальные придомовые, внутриквартирные и небольшие служебные туалеты обычно имеют одно пользовательское место, по конструкции одинаковое для мужчин и женщин, в виде унитаза или примитивного приёмного отверстия. Многоместные общественные туалеты могут отличаться по конструкции в этом отношении: в традиционных женских туалетах присутствуют лишь вышеописанные универсальные места, в городских условиях разделённые перегородками на индивидуальные кабинки, тогда как в снабжённых водопроводом и канализацией мужских могут наряду с кабинками с унитазами иметься места, предназначенные только для мочеиспускания в положении стоя. В менее комфортных случаях это не снабжённые обеспечивающими некоторую приватность перегородками сливные желоба на уровне пола или выше, на уровне колен. В более комфортных условиях на стену монтируются специальные санитарно-технические приспособления только для мочеиспускания стоя – индивидуальные писсуары, которые могут быть частично отделены друг от друга вертикальными перегородками.

В западной культуре также в последние десятилетия появились писсуары, разработанные специально для женщин.

Осуществление в затруднённых условиях

Затруднения при осуществлении процесса могут наблюдаться как при заболеваниях, лишающих человека обычной подвижности, так и вследствие стеснённых внешних условий – например, при длительном авиаперелёте на воздушных судах, не оборудованных туалетами, или в других случаях, затрудняющих пользование обычным сантехническим оборудованием. При этом могут также использоваться специальные санитарные приспособления.

Для сбора продуктов жизнедеятельности организма у лежачих больных используются: особое впитывающее нательное (подгузники) и постельное (простыни) бельё, подкладные судна и мочеприёмники. Последние могут применяться и здоровыми людьми в стеснённых условиях – так, одна из моделей рекламировалась на Западе для использования болельщиками во время длительных матчей на заполненных стадионах с затруднённым выходом с них и была названа «Stadium buddy» («Приятель по стадиону»).

Иллюстрации

См. также

• Выделение

Примечания

1. ↑ 1 2 3 Мочеиспускание // Большая медицинская энциклопедия. – 3-е изд. – М.: «Советская энциклопедия», 1981. – Т. 15. – С. 523.
2. ↑ 1 2 Ingles, David. Culture and everyday life, Routldge, 2005, p. 5
3. ↑ Ingles, David. Culture and everyday life, Routldge, 2005, p. 25
4. ↑ Shu’aib, Tajuddin B., Qadaahul Haajah (Relieving Oneself), MSA West Compendium of Muslim Texts
5. ↑ СОСУДЫ ТАЙН: туалеты и урны в культурах народов мира
6. ↑ Gear review: Female urination devices. GearFinder.
7. ↑ How to pee standing up withput a device. wikiHow.
8. ↑ How to?