Формирование мочевого пузыря из кишки
Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.
Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:
- Наличие мышечно-инвазивной опухоли
- Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
- Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.
Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).
Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т.д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.
Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.
Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.
Как проводится удаление мочевого пузыря?
Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов). Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются. Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.
Стандартная методика на данный момент – открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.
Как подготовиться к процедуре?
При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.
Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.
Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.
Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.
Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря
Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.
Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.
Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.
Химиотерапия после удаления мочевого пузыря
Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.
Отведение мочи: недержание или удержание.
Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами. Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции. Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.
В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.
Перемещение мочеточников
Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия).
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется. Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения. Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.
Рис. 1 уретерокутанеостома
Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал).
Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2). Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз). Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.
Рис. 2 Подвздошный канал
Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.
Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела
Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле. Цель этой процедуры – позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.
Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар. Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.
Рис. 3 Резервуар из кишечника
Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.
Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.
Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)
Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно. Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз). Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.
Рис. 4 Уретероректонеостома
Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки
Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря. В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется. При данный виде операции моча должна накапливаться а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.
Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки
Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2-4 часа. Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения. У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.
При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.
Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.
Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия – пищевая сода).
Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.
Источник
Эндо-урологический центр клиники «Мемориал-Шишли» – один из 15 центров в мире, где практикуют уникальную операцию – создание нового мочевого пузыря из кишки пациента взамен удаленного при онкозаболевании. Все манипуляции во время вмешательства хирурги проводят с помощью робота Да-Винчи. Благодаря использованию передовых технологий рак мочевого пузыря – теперь только диагноз. Роботизированная хирургия дает шанс на нормальную жизнь.
Специалисты госпиталя «Мемориал-Шишли» выполнят любое из известных сложнейших урологических хирургических вмешательств. Клиника работает по мировым стандартам – имеет сертификат аккредитации JCI (Joint Commission International).
Лечение рака мочевого пузыря на новом уровне
Рак мочевого пузыря – заболевание распространенное. Примерно каждому четвертому онкобольному ставят такой диагноз. Причем у мужчин рак мочевого пузыря встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Традиционное лечение для таких пациентов – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Радикальная цистэктомия предусматривает не только удаление самого органа, но и простаты с семенными пузырьками, если рак мочевого пузыря у мужчин, или матки с яичниками и маточными трубами – у женщин.
Обычно при таких операциях вынужденная мера – удаление еще и проксимального (располагающегося после мочевого пузыря) отдела уретры и тазовых лимфоузлов с обеих сторон. В результате для поддержания жизнедеятельности пациенту вынуждены вывести мочеточник на кожу или в кишечник. Это в дальнейшем создаст ему проблемы по поддержанию гигиены и значительно увеличит риск заболеваний почек. Но есть другой вид операций – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Его в совершенстве практикуют специалисты клиники «Мемориал-Шишли» в Стамбуле.
Уро-хирурги клиники искусно проводят необходимые удаления в мочевыводящей системе пациента через небольшое отверстие (примерно 5-10 мм) с помощью робота Да-Винчи. И таким же малоинвазивным путем из фрагмента тонкой кишки создают новый мочевой пузырь.
Уникальность операции в том, что все манипуляции проводятся с минимальным травматизмом. Пациент буквально через 3-5 дней после хирургического вмешательства может выписываться из госпиталя под домашнее наблюдение. Кроме того, в дальнейшем ему обеспечен обычный образ жизни – он будет купаться, загорать, заниматься спортом, а рак мочевого пузыря останется в прошлом.
Уро-онкологи госпиталя во главе с профессором, доктором медицины Дерья Балбай и группа операторов робота Да-Винчи клиники «Мемориал-Шишли» считаются наиболее опытной командой не только в Турции, но и в Европе.
Дерья БАЛБАЙ, профессор, доктор медицины. С 1996 – 1999 гг. работал в Онкологическом Центре Андерсона (г. Хьюстон, США). С 2010 г. по сегодняшний день преподает курс роботизированной хирургии на хирургических системах Да-Винчи в одном из институтов Калифорнии (США). И параллельно оперирует в госпитале Мемориал-Шишли (г. Стамбул, Турция).
Инновационное урологическое лечение в «Мемориал-Шишли»
Врачи клиники освоили самые новейшие хирургические вмешательства. Стоит отметить, что это первая клиника в Турции, участник AHA (Американской больничной ассоциации). И в настоящее время клиника принимает пациентов более, чем из 90 стран. Вот перечень самых современных применяемых методик, которыми поделилась клиника с журналом DoctorGEO.
Лазерная литотрипсия. Метод соединяет в себе эндоскопический способ лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводят через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который «выпаривает» камень, не оставляя мелких фрагментов. Операция характеризуется отсутствием осложнений, кровотечения и эффективна при любых типах камней.
Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия. Или удаление простаты. Данный метод предполагает выполнение врачом 3-4 проколов на брюшной стенке, в которые вводится камера, осветительный прибор и хирургические инструменты. За ходом операции хирург наблюдает по монитору, куда выводится изображение из камеры, находящейся в брюшной полости. Метод позволяет удалить простату и оставить неповрежденными нервные сплетения.
Лимфаденэктомия при раке простаты. Это удаление тазовых лимфоузлов. Операция необходима, если раковые метастазы поразили тазовые узлы. Она может проводиться, как открыто, так и лапароскопически.
Процедуры по имплантации протезов. Это могут быть: протезирование пениса (имплантат позволит выпрямить искривление полового члена); тестикулярное протезирование (помещение в полость мошонки протеза, в связи с отсутствием яичка); искусственная уринальная имплантация сфинктера (избавляет от недержания мочи).
Лапароскопическая или роботизированная радикальная или частичная нефрэктомия. Это оперативное вмешательство, проводимое с целью удаления почки.
Лапароскопическая или роботизированная адреналектомия. Это хирургическое удаление надпочечников.
Лечение кишечника и мочевого пузыря с помощью системы InterStim. Она основана на стимуляции сакральных (крестцовых) нервов с помощью имплантированного нейростимулятора. Он передает электрические импульсы, восстанавливая функции наружного сфинктера прямой кишки, мочевого пузыря и кишечника, избавляя человека от недержания мочи и кала.
Кроме того, в клинике успешно проводят открытые и роботизированные кольпосуспензии (подшивание стенок влагалища) для лечения выпадения, а также ТVT и или TOT процедуры для лечения сложнопрогнозируемых недержаний мочи у женщин.
Педиатрические урологические хирургические вмешательства при врожденных пороках. Иногда мальчики рождаются с неопущением яичек, когда они располагаются не в мошонке, а в брюшной полости или паху. Этот порок называется орхопексия и хирурги клиники «Мемориал – Шишли» успешно восстанавливают мужское здоровьеи такому ребенку.
Например, вертикальная эписпадио-экстрофия – это хирургическое формирование (пластика) мочевого пузыря и мочевыводящей системы у новорожденного, родившегося с пороком этого органа. И хирургическое лечение патологии, при которой расщеплены мочеиспускательный канал и головка члена (у мальчиков) или не сформирована уретра (у девочек). Также успешно оперируют у детей такой порок развития, как гипоспадия. В этом случае у новорожденного наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на своем естественном месте, а сбоку или сверху, в мошонке или даже в промежности.
Лечения почечного рака с использованием сердечной и кавальной тромбэктомии с кардиопульмональным шунтированием или резекцией одной почки.
Такое сложное для понимания обычных людей сочетание слов объясняется так: рак почек часто осложняется развитием опухолевого тромба, который распространяется по просвету почечной вены вплоть до правых отделов сердца. Раньше это было противопоказанием для хирургического вмешательства, но хирурги клиники «Мемориал-Шишли», благодаря современным технологиям, успешно проводят операции на почках и в таких случаях. А применение кардиопульмонального шунтирования значительно снижает риск эмболических осложнений.
| Лечение в клинике «Мемориал», Турция: Любые вопросы можно решить, если обратиться к русскоговорящему менеджеру: Мадина Мирзаева, Тел.: +90 549 314 69 51 madina.mirzaeva@memorial.com.tr |
Post Views: 2 044
Источник
Интестинальная пластика в урологии (лат. intestinum кишка; греч, plastike ваяние, пластика) – операция по замене патологически измененных отделов мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря, уретры) отрезками кишечника.
Тиццони и Фогги (G. Tizzoni, A. Foggi) впервые в 1888 г. в эксперименте выполнили пластику мочевого пузыря изолированной петлей тонкой кишки. Первые операции по закрытию дефекта стенки мочевого пузыря отрезком кишки у человека при экстрофии (порок развития пузыря) были произведены Рутковским (М. Rutkowsky) и И. Микуличем в 1899 г. Мысль об использовании тонкой кишки для замены мочеточника была высказана в 1894 г. Фингером (Е. Finger), а осуществление ее в эксперименте на собаках принадлежит Д’Урсо и Де Фабии (G. D’Urso, А. De Fabii, 1900). В 1906 г. Схумакером (J. Schoemaker) такая операция с успехом была выполнена на больной с язвенным туберкулезом мочевого пузыря и мочеточника. Сегмент сигмовидной кишки использован А. П. Фрумкиным (1960) для замены уретры у мужчин.
Значительный вклад но внедрению Интестинальной пластики в клиническую медицину внесли отечественные хирурги А. Е. Мельников (1912), А. В. Мельников (1924), Б. М. Гармсен (1925), А. Т. Лидский (1926), С. И. Спасокукоцкий (1948), С. Д. Голигорский (1959), А. М. Гаспарян (I960), Д. В. Кан (1973). Было установлено, что изолированный сегмент как тонкой, так и толстой кишки может взять на себя функцию мочевого пузыря, мочеточника.
Интестинальная пластика показана при необратимых патол, состояниях мочевого пузыря, мочеточника, уретры, когда другие оперативные вмешательства невыполнимы: при врожденных аномалиях мочевых путей, после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря, симптомокомплексе «малого» мочевого пузыря в результате туберкулеза, хронического интерстициального цистита, лучевой терапии папилломатоза, обширных травм мочевого пузыря.
Показанием для замены мочеточника служит его полная функциональная несостоятельность, обусловленная множественными рубцами в различных его отделах, развившимися в результате воспалительного процесса, травмы, оперативных вмешательств. Уретероилеопластика показана у больных с двусторонними поражениями, когда ни одна из почек не может быть удалена. У лиц молодого возраста при единственной почке она является операцией выбора (см. Уретеропластика).
Замена уретры кишечным трансплантатом осуществляется при ее облитерации на большом протяжении, когда все другие виды уретеропластики неэффективны (см. Уретропластика).
Для замены мочевых путей пригодны подвздошная и сигмовидная кишка. Подвздошная кишка предпочтительнее для замещения мочеточника, поскольку постоянная перистальтика активно перемещает содержимое в направлении мочевого пузыря и обеспечивает отток мочи. Сигмовидная кишка более удобна для замещения мочевого пузыря, т. к. ближе к нему расположена, обладает наименьшей резорбционной способностью, в нормальных физиол. условиях служит резервуаром для накопления, обладает большей сократительной способностью, чем тонкая. Сигмовидная кишка богато васкуляризирована, что обеспечивает хорошее питание трансплантата. Доказана возможность использования в качестве резервуара для мочи слепой кишки, стенки желудка, а для замены части мочеточника – червеобразного отростка.
Рис. 1. Схема вариантов кишечной пластики мочевого пузыря: а – вертикальный; б – вертикальный с продольным рассечением нижнего конца кишечного трансплантата и формированием его в виде лапок; в – U-образный; г – J-образный; д – кольцевидный; e – в виде шапочки (из кишечного трансплантата образовано дно мочевого пузыря, над которым в виде цилиндра расположена брыжейка); ж – открытой петлей (кишечный трансплантат после продольного рассечения вывернут слизистой оболочкой наружу, над ним в виде конуса – брыжейка); 1 – почка; 2 – мочеточник, пересаженный в кишечный трансплантат; 3 – кишечный трансплантат; 4 – мочевой пузырь; 5 – брыжейка кишечного трансплантата; 6 – мочеточник, впадающий в мочевой пузырь.
Рис. 2. Рентгеноцистограммы больных, перенесших интестинальную цистопластику: а и б – после вертикальной цистопластики, в – после цистопластики по типу шапочки; на рентгенограммах видны хорошо заполненные мочевой пузырь (1) и кишечный трансплантат (2).
При цистопластике один из мочеточников, как правило, пересаживается в кишечный трансплантат, что создает оптимальные условия для функционирования кишечно-пузырного резервуара. При единственной почке мочеточник пересаживается также в кишечную петлю.
Варианты цистопластики отличаются друг от друга способом подготовки кишечного трансплантата (рис. 1). Основными из них являются кольцевидный, вертикальный, J-образный, U-образный, «шапочкой». После тотальной цистэктомии используют вертикальный или U-образный вариант. При сохраненном мочепузырном треугольнике целесообразнее применять вариант «шапочка», т. к. при этом создается более широкое кишечно-пузырное соустье. При необходимости одномоментной замены мочевого пузыря и нижней половины мочеточника наиболее целесообразен J-образный вариант. При повреждениях мочепузырного треугольника, разрушении сфинктера мочевого пузыря и полном недержании мочи один конец вновь образованного мочевого резервуара выводят под жом прямой кишки (операция Гершуни, 1898; операция Фрумкина, 1960) либо на переднюю брюшную стенку (операция Бриккера, 1950).
Если поражение мочевого пузыря сопровождается стенозом тазового отдела мочеточника или пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксом, поддерживающим хронический пиелонефрит, то показан уретероинтестинальный анастомоз. Способы его выполнения различны. Предложены методики двух- и трехмоментного замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом, но общее признание получила одномоментная операция, как более простое вмешательство. Техника операции и последовательность выполнения ее этапов варьируют. Доступ к мочевому пузырю может быть внебрюшным и чрезбрюшным; последний позволяет одномоментно оценить топографоанатомические соотношения между мочевым пузырем и кишечником, выбрать трансплантат и вариант пластики в зависимости от длины и подвижности брыжейки, размеров и расположения мочевого пузыря. Длина трансплантата из тонкой кишки не должна превышать 20 см, а из сигмовидной – 10-12 см. Использование более длинных трансплантатов ведет к застою мочи, слизи, образованию свищей, атонии искусственного мочевого резервуара.
Основные этапы операции: 1) перед началом операции в мочевой пузырь вводят резиновый катетер или буж, который служит ориентиром во время операции и проводником для выведения дренажей при ее завершении; 2) нижнесрединная лапаротомия (см.) – выбор трансплантата, резекция кишки и восстановление ее целости; обработка трансплантата 3% р-ром перманганата калия и антибиотиками (канамицин, мономицин, левомицетин, гентомицин); 3) смена операционного белья, инструментов, обработка рук хирурга; 4) поперечное рассечение брюшины над мочевым пузырем, ее отслоение, взятие детрузора мочевого пузыря на держалки, резекция пузыря, размеры к-рой определяются характером и распространенностью патол, процесса, толщиной и ригидностью стенки мочевого пузыря; 5) подшивание трансплантата к культе мочевого пузыря однорядным кетгутовым швом с узлами вне полости резервуара; 6) перитонизация анастомоза; 7) при необходимости выполнения пересадки мочеточника в кишечный трансплантат – вскрытие над ним заднего листка брюшины, выведение мочеточника в брюшную полость, выделение его до мочевого пузыря и пересечение; пузырный конец мочеточника завязывают, а почечный дренируют до лоханки; 8) мочеточниковокишечный анастомоз выполняют обычно туннелизацией под слизистую оболочку кишечного трансплантата; 9) дренирование мочевого резервуара но уретре либо путем цистостомии. При операциях по поводу рака необходимо дренирование тазовой клетчатки по Мак Уортеру-Буяльскому (см. Мочевой пузырь).
Успех операции обеспечивается герметичностью анастомозов, тщательной экстраперитонизацией, хорошим дренированием. Непосредственные послеоперационные осложнения в первые 15 сут. (парез кишечника и перитонит, непроходимость, несостоятельность кишечного анастомоза либо кишечно-пузырного соустья) составляют ок. 9% от общего числа операций. Немедленная релапаротомия – единственная возможность спасти больного; задержка с выполнением этой операции ведет к неблагоприятному исходу. В послеоперационном периоде контрольное рентгенол, исследование выявляет степень восстановления емкости мочевого резервуара (рис. 2) и функцию наложенного анастомоза.
Поздние осложнения наблюдаются в 30% операций. К ним относятся камнеобразование, стенозы кишечно-пузырного или мочеточниково-кишечного анастомоза, рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса. Они возникают в отдаленные сроки – 5 лет и более.
Библиография Войно-Ясенецкий А.М. Энтероцистопластика после цистэктомии с восстановлением естественного пути мочеиспускания, Урол, и нефрол., № 1, с. 60, 1975, библиогр.; Гаспарян А.М. и Цветов Е. П. Пластика мочевого пузыря отрезками тонкой кишки, Ярославль, 1960, библиогр.; Кан Д. В. Восстановительная хирургия мочеточников, М., 1973, библиогр.; Моча лова Т. П. Туберкулез мочевых путей, Ташкент, 1976; Фрумкин А. П. Наш опыт интестинальной пластики в урологии, Урология, № 3, с. 10, 1960, библиогр.; Сibert J. L’enterocystoplastie dans le traitement de la cystite chronique tuber-culeuse, J. Urol. Nephrol., t. 71, p. 373, 1965; Сouyelaire R. La “petite vessie” des tuberculeux genito-urinaires, essai de classification, place et variantes des cysto-intestino-plasties, ibid., t. 56, p. 381, 1950; Faxen А., Koсk N. G. a. Sundin T. Long term al results after ileocystoplasty, Scand. J. Urol. Nephrol., v. 7, p. 127, 1973; Schmidt J. D. a. o. Complications, results and problems of ileal conduit diversions, J. Urol. (Baltimore), v. 109, p. 210, 1973.
Т. П. Мочалова.
Источник