Фонофорез на область мочевого пузыря

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ

Хронический неспецифический цистит является наиболее частым заболеванием, проявляющимся дизурией у женщин. Он составляет около 67% всех урологических заболеваний, при этом более чем у 1/3 больных имеет рецидивирующее течение, когда периоды резко выраженной дизурии чередуются с ремиссиями разной продолжительности; иногда эти симптомы быстро возобновляются. Такое течение заболевания вопреки проводимой терапии создает у больного и врача впечатление безнадежности лечения. С возрастом частота хронического цистита увеличивается и у пожилых женщин достигает 20%. Дизурия у женщин объясняется не только поражением мочевого пузыря, но и воспалительными изменениями в уретре. Развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре во многом способствуют нарушения уродинамики нижних мочевых путей указывает на особенности цистита у женщин.

Они состоят в разнообразии выраженности симптомов и реакции на лечение, а также в трудности прогноза и определения критериев социальной адаптации больных.

В патогенезе хронического цистита важным является ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, индивидуальные анатомические особенности и аномалии строения уретры и интроитуса, нарушения уродинамики нижних мочевых путей и социальную активность больных. Ежегодно цистит выявляется у 15-20 тыс. на 1 млн человек, причем в той или иной форме заболевание переносит каждая четвертая-пятая женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Развитию хронического цистита во многом способствуют анатомические и морфологические особенности мочевого пузыря.

Важное значение для оценки функционального состояния мочевого пузыря имеют уродинамические исследования.

По результатам биопсии, как правило, выставлялся диагноз хронического цистита.

Комплексная корригирующая терапия включала в себя прием антибактериальных препаратов (препарат подбирали индивидуально, исходя из результатов посева мочи), предпочтение отдавалось цефалоспоринам и фторхинолонам, а также спазмолитикам, действие которых направлено на расслабление мускулатуры мочевого пузыря, находящегося в гипертонусе (в этой группе применялись баралгин, спазмалгон, ношпа, спазмоцистенал); уросептикам (фурадонин, нитроксолин)

Внутрипузырная терапия дополняется лазерным воздействием на кожу надлобковой области с помощью АЛТ «Мустанг-2000» с использованием головки МЛ01К, которая позволяет облучать площадь не менее 10 см2 (при контактном способе), импульсная мощность излучения 60 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, при этом средняя мощность излучения составляет 0,50 мВт. Облучение проводилось в течение 5-6 минут из двух точек в проекции мочевого пузыря. Количество сеансов колебалось от 8 до 10. Выбор ЛТ в качестве метода воздействия был обусловлен ее способностью снижать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию в органах и тем самым способствовать уменьшению воспаления.

При выраженном болевом синдроме проводился электрофорез с 0.5% раствором новокаина.

Микроциркуляция в ткани мочевого пузыря оценивается путем лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Консервативная терапия приводит к улучшению тонуса мочевого пузыря, что выражается в достоверном возрастании показателей мышечных структур.

При комплексной консервативной терапии цистита как правило проводится медикаментозная антибактериальная и спазмолитическая терапия плюс курс физиолечении: лазеротерапия на область проекции мочевого пузыря – 5 сеансов + ДДТ с 0,1% раствором атропина – 1,0 мл.

По данным миографии, у больных с хроническим циститом имеется снижение амплитуды электрической активности детрузора мочевого пузыря и его сфинктерно-запирательного аппарата. У них выявлена интерференционная активность мышц с паретическим характером нарушения тонуса мочевого пузыря, сфинктера шейки и уретры активность мышц с паретическим характером нарушения тонуса мочевого пузыря, сфинктера шейки и уретры.

После проведения комплексной консервативной терапии показатель микроциркуляции увеличивается и достигает контрольной величины. Нормализуется также уровень Kv. Активный механизм микроциркуляции возрастает, то есть кровоток становится более свободным благодаря ликвидации застоя крови.

Лазеротерапия оказывает положительное влияние на состояние показателей уродинамики, микроциркуляции микрофлоры мочи и слизистой мочевого пузыря.

Применение в лечении женщин с хроническим циститом комплексной консервативной терапии, дополненной сочетанным воздействием лазера (наружным + внутриполостным) приводит к улучшению объективного самочувствия у 90% женщин.

Достоверно увеличиваются все уродинамические показатели: в 2,8 раза – эффективный объем мочевого пузыря, в 1,9 раза – время мочеиспускания, в 1,7 раза – максимальная объемная скорость потока мочи, что приводит к нормализации уродинамики. Также отмечается улучшение микроциркуляции: в 1.2 раза увеличивается показатель микроциркуляции. Кроме того, сочетанное применение лазерного излучения лишает микроорганизмы способности образовывать ассоциации, а также способствует полной элиминации грамотрицательной микрофлоры. Все грамположительные микроорганизмы, выявленные после лечения, имели концентрацию 104 что, возможно, является показателем заноса, а не истинной концентрацией.

Таким образом, консервативная терапия у женщин с хроническим циститом, дополненная ЛТ мочевого пузыря, способствует исчезновению симптомов заболевания, устраняет уродинамические и микроциркуляторные нарушения.

Источник

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00

Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Фонофорез лекарственный – это комплексный физиотерапевтический метод, включающий в себя комбинированное воздействие на организм человека ультразвука и лекарственного препарата.

Эффективность совокупного применения обусловлена тем, что ультразвуковые волны повышают активность лекарств и способствуют их лучшему всасыванию в ткани. Под воздействием ультразвука повышается проницаемость тканей, усиливается действие противовоспалительных, противомикробных и сосудорасширяющих препаратов.

Метод широко используют в разных медицинских сферах: неврологии, хирургии, травматологии, ортопедии, отоларингологии, аллергологии, дерматологии, стоматологии и др. В «СМ-Клиника» фонофорез успешно практикуют в лечении многих заболеваний.

Особенности процедуры фонофореза лекарственного

Фонофорез назначается по показаниям лечащего врача. Предварительно проводится осмотр пациента и общий анализ крови с целью выявления наличия противопоказаний к процедуре и особенностей патологии, подлежащей лечению.

Эффективность действия фонофореза обусловлена его разноплановым воздействием на ткани.

Организм пациента во время процедуры испытывает разные типы воздействия:

Механическое. Ультразвук оказывает переменное акустическое давление на ткани. Во время процедуры происходит своеобразный микромассаж кожи, благодаря чему улучшается локальная микроциркуляция крови, питание тканей кислородом и другими важными веществами. За счет усиления кровотока происходит насыщение тканей кислородом и другими питательными веществами.
Тепловое. За счет преобразования механической энергии в тепловую достигается улучшенный результат от процедуры.
Химическое. Действуя на биохимические и биофизические процессы в организме ультразвуковые волны способствуют усилению в клетках тканей обменных процессов, повышению активности биологических веществ и белков, нормализации кислотного баланса.

Показания к применению

Фонофорез показан при большом спектре заболеваний:

болезни опорно-двигательной системы: деформирующий спондилез, болезнь Бехтерева, остеохондроз, травмы суставов, сухожилий, связок, мышц;
неврологические нарушения: невралгия, плексопатия, воспаление нервного узла (ганглионит), невропатические состояния;
болезни мочеполовой сферы: воспаления мочевого пузыря, предстательной железы, придатков матки и мастит в период лактации у женщин;
ЛОР-заболевания: синусит, вазомоторный ринит, хронический тонзилит;
стоматологические болезни: пародонтит, пародонтоз, альвеолит, артрозоартрит верхне-нижнечелюстных суставов, зубные боли после пломбировки;
нарушения кожных покровов: келоидные рубцы, гематомы, локализованная склеродермия кожи, экзема кистей и стоп, инфильтраты после инъекций, травм, воспалений, операций;
контрактура Дюпюитрена, контрактура мышц;
эпикондилит (дегенеративно-воспалительные изменения тканей в районе локтя);
костное разрастание в области пятки (пяточная шпора), сустава.

Фонофорез нельзя проводить при: выраженном атеросклерозе сосудов, системных заболеваниях крови, тромбофлебите, кровотечениях, наличии новообразований разной этиологии в организме, беременности. Кроме того, фонофорез не применяют на области: сердца, глаз при наличии инородного тела в нем и отслойки сетчатки.

Как проходит процедура

Фонофорез проводят в амбулаторных условиях в физиокабинете.

В «СМ-Клиника» для фонофореза лекарственного применяют специальные ультразвуковые аппараты: «УЗТ-1.01Ф», «ВТL 4000», «УЗТ-101» «Мед ТеКо», «Ультрадар «Мед ТеКо».

Сеанс начинается с нанесения на обрабатываемый участок тела лекарственного вещества в виде мази, крема, геля и т.п. После этого на приборе устанавливают интенсивность и длину импульсов, и помещают датчик излучателя на кожу в необходимой зоне воздействия.

Затем применяют одну из двух методик:

подвижную (лабильную), когда излучатель медленно перемещают по зоне воздействия, минуя зоны костных выступов;
неподвижную (стабильную), когда излучатель удерживают неподвижно в обрабатываемой зоне (в основном, когда фонофорез проводят вагинально, ректально или воздействуя на глаз).

Сеанс фонофореза длится 3-10 минут в зависимости от назначений врача.

Лечебный эффект от процедуры

Метод фонофореза лекарственного помогает уменьшить и снять симптоматику заболеваний. При проведении лечения методом фонофореза происходит:

снижение боли и воспаления за счет глубокого проникновения в ткани анальгезирующих, противоотечных и противовоспалительных препаратов;
активизация обменных процессов;
ускорение механизмов регенерации гиалиновых хрящей;
массаж эпидермиса;
улучшение кровообращения;
снятие спазма мышц;
купирование воспаления в позвоночных структурах и мышцах;
активизация питания межпозвоночных дисков и др.

Все это приводит к быстрому достижению лечебного эффекта и ускоряет выздоровление. Метод хорошо переносится и практически не вызывает побочных реакций.

Узнать подробности о процедуре фонофореза лекарственного в «СМ-Клиника» и записаться на прием к физиотерапевту можно по телефону +7 (495) 292-39-72.

Цены на фонофорез в «СМ-Клиника»

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Фонофорез лекарственный (до 2-х полей)	790 руб.
Фонофорез лекарственный (более 2-х полей)	1 000 руб.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 292-39-72.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Источник

Медведев Михаил Владимирович // 29 Января 2017

Содержание

Что такое интерстициальный цистит
Причины
Факторы риска
Симптомы интерстициального цистита
Осложнения интерстициального цистита
Диагностика
Лечение

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) – исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита – аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:

Боли в области таза и/или промежности
Хроническая тазовая боль
Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру – гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
Антигистаминные (лоратадин) – у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
Пентосан полисульфат – механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
“Традиционная медицина” – акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.

Общие принципы терапии интерстициального цистита:

Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
Не эффективное лечение прекращается
Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии

Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь – димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

Ссылка на международную ассоциацию интерстициального цистита, где можно ознакомиться с самой свежей информацией.

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

Источник