Флуконазол в лечении цистита

Цистит – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. В большинстве случаев оно требует назначения специфических антибактериальных препаратов. Но иногда патология вызвана грибковой микрофлорой. Ниже мы разберем, как принимать Флуконазол от цистита кандидозного характера, как он переносится пациентами, и какие возможные побочные эффекты проявляет.

Формы выпуска и состав

Флуконазол – это препарат, который предназначен для перорального использования. Выпускается в форме капсул по 50, 100 или 150 мг различными отечественными и заграничными фармакологическими компаниями («Вертекс», «Штада», «Тева», «Сандоз», «Канонфарма», «Оболенское ФП», «Биоком», «Озон») под названиями «Флюкостат», «Дифлюкан», «Микосист», «Дифлазон», «Флуконазол».

Лекарство существует в форме раствора для внутривенного введения (по 50 или 100 мл).

Капсулы медикамента белого, голубого или синего цвета. В упаковке может быть от 1 до 5 штук. Цена Флуконазола находится в пределах – 40-180 рублей.

Фармакологические свойства

Флуконазол – это системный противогрибковый препарат из группы производных триазолов. Механизм действия медикамента заключается в ингибировании цитохрома Р450 патогенных микроорганизмов. Это нарушает процесс синтеза эргостерола, который является неотъемлемой частью их клеточной стенки, и приводит к ее деградации. При этом препарат не влияет на аналогический фермент в организме пациентки, и поэтому он хорошо переносится. Флуконазол от цистита эффективен против кандиды, криптококков, эндемических микозов, гистоплазмы, микроспор и трихофитона.

Препарат хорошо усваивается при пероральном приеме. Около 90% от принятой дозы Флуконазола всасывается в пищеварительном тракте и попадает в кровоток. При этом употребление пищи не влияет на этот процесс.

Существует методика начального приема начальной ударной дозы, которая помогает более быстро достичь терапевтической концентрации без учащения возникновения побочных эффектов. В печени молекулы лекарства не расщепляются.

Выводится из организма Флуконазол путем почечной фильтрации. Приблизительно через 8-10 часов в мочи наблюдается высокая доза медикамента, которая позволяет его использовать для лечения заболеваний мочевыводящих путей.

В каких случаях назначают при цистите

Цистит – это заболевание, которое вызывается в большинстве случаев  бактериальными возбудителями (кишечной палочкой, клебсиеллой, стафилококками, стрептококками). Поэтому национальные и международные рекомендации советуют использовать не Флуконазол, а другие бактериальные средства (Фурагин, Фосфомицин, Аугментин, Абифлокс, Цефтриаксон).

Флуконазол поможет для лечения грибкового цистита. Он возникает наиболее часто при иммунодефицитных состояниях:

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• гематологические заболевания (лейкоз, лимфома);
• проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях;
• воздействие ионизирующего излечения;
• попадание в организм токсических веществ, которые угнетают процессы кроветворения;
• врожденные патологии иммунной системы.

Наиболее часто из грибков вызывает хронический цистит кандида. При этом необходимо учитывать, что редко этот микроорганизм поражает исключительно слизистую мочевого пузыря. Обычно обнаруживают еще кандидоз ротовой полости, пищевода, уретры, половых органов, кожи, а иногда и внутренних органов. Поэтому имеет большое значение системный прием Флуконазола.

Для уточнения возбудителя при цистите проводят бактериологический посев утренней порции мочи. Дополнительно можно определить чувствительность патологических микроорганизмов к антибактериальным или противогрибковым средствам.

Дозировка и курс лечения

Лечение начинают с приема нагрузочной дозы (200-400 мг), которая позволяет как можно быстрее достичь терапевтической концентрации лекарства. Со второго дня необходимо принимать Флуконазол по 100 мг каждые 12 часов, или 150 мг один раз в сутки. При тяжелой системной грибковой инфекции способ применения можно менять на внутривенное введение (по 100 мл).

Стандартная длительность терапии Флукоказолом составляет 7 дней. Однако при выраженном иммунодефиците она может удлиняться до 2-3 недель.

С особой осторожностью необходимо подходить к лечению препаратом у пациентов с хронической почечной недостаточностью. У них при цистите возможен старт терапии с более низких доз 100-150 мг, и ее продолжение на 50 мг Флуконазола. Это делается, чтобы избежать накопления препарата в организме.

Побочные реакции и передозировка

Прием Флуконазола хорошо переносится пациентами. Однако иногда отмечается развитие следующих побочных эффектов:

• нарушение со стороны пищеварительной системы (тошнота, однократная рвота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, боли в животе, диарея, ощущение жжения, снижение аппетита);
• токсическое воздействие на печень (транзиторное повышение концентрации ферментов, билирубина);
• местные или генерализированные аллергические реакции (возникновение сыпи на коже, анафилактические реакции, отек Квинке);
• угнетение кроветворения (уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, повышенная склонность к кровотечению, анемия, снижение иммунной реактивности организма);
• боли в периферических мышцах или суставах;
• повышенная утомляемость, сниженная работоспособность;
• возникновение желудочковой тахикардии (у пациентов с дополнительными путями проведения);
• нарушения слуха;
• головокружение;
• повышенная сонливость или наоборот нарушения сна;
• повышение температуры тела.

При передозировке Флуконазола (прием более 800 мг лекарства) отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. У пациентов наблюдаются галлюцинации, угнетение рефлексов и чувствительности, нарушение сознания (вплоть до комы). Одновременно возможно развитие острого токсического гепатита. При этом осложнении происходит быстрый цитолиз, резкое повышение концентрации билирубина и печеночных ферментов. Наиболее опасными здесь состояниями являются энцефалопатия, коагулопатия и накопление токсических метаболитов. Наиболее эффективными методами лечения во время острой передозировки является гемодиализ и форсированный диурез.

Противопоказания

Нельзя пить Флуконазол при следующих состояниях:

• индивидуальная непереносимость любого препарата из группы триазолов;
• возраст пациента до 4 лет (нет исследований, которые бы показали безопасность медикамента);
• выраженное нарушение почечной функции (снижение скорости почечной фильтрации ниже 15 мл/мин).

При использовании Флуконазола при цистите его молекулы достаточно легко проникают через плацентарный барьер. В регистрах описаны случаи тератогенного действия препарата, поэтому американская ассоциация FDA присвоила ему категорию С. Это означает, что препарат можно назначать в период беременности только, если нет более безопасных альтернатив лечения.

Также Флуконазол при цистите хорошо попадает в грудное молоко, где создает концентрации, которые близкие к таковым в крови. Поэтому на время лечения необходимо прекратить природное кормление.

Взаимодействие с лекарствами

Во время лечения цистита Флуконазолом необходимо учитывать, какие еще медикаменты принимает пациент. Это обусловлено тем, что лекарство может влиять на процессы метаболизма в печени и ухудшать электрическую проводимость в сердце.

Из-за этих особенностей не рекомендуется совместное использование Флуконазола с Цизапридом, Терфенадином, Астемизолом, Хинидином, Эритромицином и Пимозидом. В научной литературе описаны случаи возникновения пируэт-тахикардии, которая может иметь летальный исход. Рифампицин способствует удлинению выведению Флуконазола. Поэтому здесь необходимая коррекция дозировки медикамента.

Применение препарата также способствует накоплению целого ряда групп лекарств в организме: бензодиазепинов, блокаторов Кальциевых каналов, Карбамазепина, некоторых НПВС, Амитриптилина и Теофиллина.

Одновременный прием непрямых антикоагулянтов требует контроля показателей свертывания крови. У трети пациентов требуется коррекция дозировки.

Особые указания

Во время проведения терапии необходимо периодически проверять лабораторные гематологические и биохимические показатели. Важно обращать внимание на угнетение кроветворения (уменьшение концентрации всех форменных элементов крови), рост концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, нарушение почечной фильтрации (повышение креатинина, мочевины).

При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, онкологические заболевания, застойные явления при сердечной дисфункции) рекомендовано сдавать лабораторные анализы каждые 2-3 дня терапии. Отмена лечения необходима при двукратном росте концентрации АСТ, АЛТ.

При использовании препарата у пациентов с клинически выраженным синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) отмечается более частые побочные эффекты со стороны кожи. Обычно они проявляются возникновением сыпи, также может присоединяться бактерийный инфекционный процесс. В таком случае показана отмена лекарства.

Действующее вещество Флуконазол при цистите не влияет на функционирование центральной нервной системы и координацию движений. Поэтому во время терапии разрешено вождение автомобиля.

При приеме Флуконазола при цистите запрещено употреблять алкогольные напитки, поскольку это увеличивает гепатотоксичность и повышает частоту возникновения побочных эффектов.

Заключение

Флуконазол – это противогрибковый медикамент, который иногда используют для терапии цистита. Кандидозное поражение наиболее часто наблюдается при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, химиотерапия, гематологические заболевания). Рекомендуется системный пероральный прием лекарства. Длительность лечения составляет 7-10 суток. Среди побочных эффектов наиболее опасными являются угнетение кроветворения, токсический гепатит и аллергические реакции.