Физиотерапия стимуляция мочевого пузыря

Воздействия физиотерапевтическими средствами на мочевой пузырь при травме спинного мозга могут быть различными в зависимости от характера нарушений мочеиспускания и функционального состояния пузыря.

Транскутанная электростимуляция мочевого пузыря

С этой целью применяют различные способы и средства.

При гипотоническом синдроме эффективны:

– диадинамические токи. Два электрода размерами 10×10 см накладывают над лоном по бокам от средней линии живота. Однотактный ток подают 2 мин, ритм синкопа – 3 мин. По методике А.Р. Утца сила тока составляет 5-20 мА, на курс 6-12 процедур ежедневно. Может быть использован ритм синкопа от 5 до 10 мин с расположением катода на промежности, анода – над лоном. Курс 5-7 ежедневных процедур;

– синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное, режим 1, род работы 2, «посылка – пауза», частота 30 Гц. Род работы 4, «посылка – пауза», частота 20-150 Гц, глубина модуляций от 0 до 100%. Посылка 2 мс, пауза 3 мс. Курс 8-10 ежедневных процедур;

– флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 5-10 ежедневных процедур;

– экспоненциальный ток. Электрод размером 8×8 см фиксируют над лоном. Второй электрод размером 100×150 см – на пояснично- крестцовом отделе. Частота 8-12 Гц, число модуляций 12-24 в 1 мин, время 20 мин, на курс 10-12 процедур ежедневно;

– электрофорез. Расположение электродов по методике В.А. Смирнова: активный анод – над лоном, катод – на пояснично-крестцовом отделе. Применяемые лекарственные вещества: 1%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,1 %-ный раствор прозерина гидрохлорида. Для увеличения эффекта лучше проводить внутритканевой электрофорез, при котором вначале инфекционно вводится р-р прозерина гидрохлорида, а затем без временного перерыва проводится гальванизация по вышеуказанной методике. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур, в ряде случаев он может увеличиваться до 20 процедур;

– гальванизация. Анод располагают на позвоночнике в области T10-L2 позвонков, катод – на промежности. Сила тока 15 мА, время 20 мин, курс 15 процедур, ежедневно;

– дарсонвализация области промежности, внутренней и передней поверхности бедер в верхней трети проводится длинной искрой. Время 5-10 мин. На курс 20 процедур, ежедневно. Целесообразно использовать и ректальное (у мужчин и девочек) или вагинальное воздействие при выходной мощности 3-4 деления шкалы по 10 минут;

– ультратонотерапия проводится на те же зоны и временных параметрах, что и дарсонвализация (накожно, ректально, вагинально) только в тепловых дозировках;

– локальное инфракрасное облучение (соллюкс) на подчревную область в тепловой дозировке по 15-20 мин. На курс 7-10 процедур, ежедневно.

При гипертоническом синдроме показаны:

– диадинамические токи. Электроды располагают над лоном. Двухтактный ток, короткий период – 3 мин, длинный период – 2 мин, сила тока 5-20 мА, на курс 10-12 процедур.

– синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное. Режим 1, род роботы 3, «посылка – пауза», частота 150 Гц, глубина модуляций 100%, посылка – 5 мс, пауза – 5 мс, на курс 12 процедур, ежедневно.

– флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 10-12 ежедневных процедур;

– электрическое поле УВЧ. Отпускается по поперечной методике. Доза олиготермическая. Время 15-20 мин, на курс – 5-7 процедур, ежедневно. Следует отметить, что применение электрического поля УВЧ противопоказано при гематурии, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, инсулинозависимом сахарном диабете;

– электрофорез. Расположение электродов абдоминально-сакральное, через процедуру проводится смена полярности. Сила тока 20-30 мА, время 30-40 мин. Применяют 1 %-ный раствор атропина сульфата, вводимого с анода, может быть использован магния сульфат (вводится с двух полюсов), эуфиллин, папаверин, но-шпа. Из перечисленных методов трудно отдать предпочтение какому-либо одному.

Функциональная электростимуляция мочевого пузыря

Стимуляция проводится для формирования позыва путем усиления афферентации с рецепторов мочевого пузыря. При этом моделируют естественные условия мочеиспускания. Процедура показана в случаях отсутствия позыва, при наличии остаточной мочи более 100 мл, у больных с недержанием мочи. Техника проведения следующая.

Через катетер, соединенный с аппаратом, состоящим из системы для заполнения и опорожнения мочевого пузыря, устройства, регулирующего внутрипузырное давление, и системы стимулирующих электродов – ректального катода и накожных анодов – мочевой пузырь капельно (50-100 капель в 1 мин) заполняют антисептическим раствором (фурацилин) температуры 37°С. По достижении заданного внутрипузырного давления через систему реле включают стимулирующее устройство – наступает фаза активного выведения мочи с участием больного. По мере истечения мочи и падения внутрипузырного давления цепь размыкается и электростимуляция прекращается. Параметры стимулирующего сигнала подбираются индивидуально и лежат в пределах: сила тока 10-30 мА, частота импульса 10-30 Гц, длительность импульса 0,5 м/с.

Для коррекции пузырного рефлекса электростимуляцию можно проводить с различными лекарственными веществами, вводимыми внутрипузырно.

При этом в случае гипорефлекторного пузыря в раствор добавляют средства, повышающие тонус (прозерин, стрихнин), в случаях гиперрефлекторного пузыря -средства, снижающие проводимость (новокаин, атропин). Функциональная стимуляция проводится ежедневно, 2 раза в день в течение 10-15 дней.

Хорошие результаты были получены при транскутанной электростимуляции мочевого пузыря от аппаратов HiToP и Stiwell Med 4 (Е.Ю. Сергеенко, Г.Е. Иванова, И.А. Качанюк, А.А. Колодезникова, 2009) [25, 28].

Трансректальная электростимуляция мочевого пузыря

Применяют токи прямоугольной формы, генерируемые стимулятором ЭСЛ-1 или «Альвар» и аппараты «Тонус-1», «Тонус-2» и «Амплипульс» (Л.Д. Потехин, 1989) [45].

Активный электрод подводят к мочевому пузырю через прямую кишку, индифферентный устанавливают попеременно в течение сеанса над лоном, на крестец и в области нижних грудных позвонков. Стимуляцию проводят по 15 мин при каждом новом расположении электродов. Ток прерывистый с подачей 5 с и интервалом 10 с. Курс 10-15 процедур.

Трансректальная стимуляция мочевого пузыря при помощи синусоидального модулированного тока по методике А.Р. Утца заключается в следующем.

Первый электрод площадью 200 см2 фиксируют над лоном, второй электрод в форме изогнутой пластинки вводят в прямую кишку. Сила тока 20-40 мА. Для снижения тонуса детрузора: частота тока 20 Гц, режим переменный, род работы – постоянная модуляция и «посылка – пауза» по 5 мин. Для повышения тонуса детрузора: частота тока перемежающаяся – 20-150 Гц, «посылка – пауза» по 5 мин. На курс 12 процедур, ежедневно [21].

По мнению С.С. Чипко (1970), трансректальная электростимуляция при высоких уровнях повреждения спинного мозга сокращает сроки восстановления рефлекторного мочеиспускания почти вдвое. Автор считает, что улучшение показателей уродинамики при трансректальной электростимуляции мочевого пузыря наступает за счет дополнительной афферентной импульсации в результате раздражения электрическим импульсным током рецептивного аппарата прямой кишки, что усиливает кишечно-пузырной и сегментарный спинномозговой рефлексы [73].

С. Godec и соавт. (1979, 1980) при расстройствах мочеиспускания проводил электростимуляцию анального сфинктера прямоугольными импульсами в режиме: длительность 1 мс, частота следования 20 Гц, амплитуда 35-15 В, продолжительность 5 мин [79, 80]. А.В. Лившиц и соавт. (1981) модифицировали этот метод воздействия на мочевой пузырь посредством электростимуляции анального сфинктера с параметрами: длительность импульса 0,8-1 мс, форма тока прямоугольная, двухфазная, частота следования 50 импульсов в 1 с, напряжение выходного тока от 4 до 15 В. Для этих целей был создан специальный электростимулятор мочевого пузыря ЭСМП-15-1 с кольцевыми пластинчатыми электродами, расположенными на пластмассовых пробках [31].

Контактная электростимуляция мочевого пузыря

Контактная электростимуляция мочевого пузыря – имплантация радиочастотного стимулирующего устройства через срединный разрез брюшной стенки.

Электроды прикрепляют к стенкам мочевого пузыря, а под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подводят приемник, соединенный с электродами. Брюшную стенку герметизируют полностью. Больной по мере необходимости включает портативный радиочастотный генератор, сигналы которого наводят на приемник, настроенный с генератором в резонанс. Электрическое раздражение, преображаясь в приемнике, через электроды поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение.

По мнению авторов, такой метод электростимуляции, вызывая усиление сократительной функции детрузора, способствует восстановлению активного мочеиспускания, а также положительно влияет на функцию почек, надпочечников и кишечника.

А.К. Чевычалов (1976) описал метод электростимуляции мочевого пузыря с помощью электродов, имплантированных в анальный сфинктер. Метод может быть применен также и при расстройствах дефекации [71]. Е.А. Лустина изучила и описала (1970) при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с травмой спинного мозга методику чрескожной имплантациимикроэлектродов в крестцовые отверстия и коагуляции корешков аппаратом ДК-3 при мощности высокочастотного тока 5-7 Вт с экспозицией 1,5мин [21].

Физиотерапия при осложнениях в системе мочевыделения

Имеются сообщения (Т. В. Караченцева и соавт., 1992) об использовании токов надтональной частоты и ДМВ при цистите. Токи надтональной частоты подводят через ректальные электроды, интенсивность – с 3-й до 6-й ступени мощности по шкале аппарата «Ультратон», экспозиция 8-10 мин, на курс – 6-10 процедур. ДМВ отпускают излучателем 10,5 см, направленным на область проекции мочевого пузыря; мощность 8-12 Вт, на курс 10 процедур. И в том, и в другом случае отмечаются улучшение состояния слизистой оболочки пузыря (по данным цистоскопии) и его сократительной функции (по данным ЭМГ). Клинический эффект проявляется уменьшением дизурических явлений, исчезновением пиурии. Очевидно, положительный результат лечения обусловлен улучшением регионарного кровообращения [76].

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне широко применяют при лечении хронического пиелонефрита. По данным авторов, при этом отмечается снижение лейкоцитов и эритроцитов в моче, увеличиваются почечный кровоток и почечный плазмоток. Воздействие физическими факторами позволяет улучшить гемодинамику при существующем пиелонефрите и повысить дезинтоксикационную способность почек. Процедуры проводят с помощью аппарата «Волна-2» прямоугольным излучателем дистанционно, зазор 3-4 см над поясничной областью, частоты 460 мГц, доза воздействия И-III (20-40 Вт), время 15-20 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно. При применении аппарата «Ромашка» устанавливается интенсивность воздействия III (12 Вт).

Т.А. Ларионова и соавт. (1984) отмечают положительное влияние гипероксии на функцию почек (Г.В. Карепов, 1991). Для ГБО авторы использовали камеру «ОКА- МТ» в рабочем режиме 1,5 ата в течение 50-60 мин, на курс 8-10 процедур [21].

При пиелонефрите применяется э. п. УВЧ с хорошими результатами. Метод может быть использован и при хронической почечной недостаточности. При этом повышается азотовыделительная функция почек, нормализуется уровень мочевины и креатинина в крови за счет улучшения почечного кровотока и повышения клубочковой фильтрации (Н.Е. Савченко, B.C. Пилотович, 1981).

Чаще других методов используется индуктотермия. Процедуры проводятся на поясничную область с помощью спиралевидного кабельного электрода. Частота 13,5 мГц, мощность 250 Вт, сила тока 180-200 мА, экспозиция 20 мин, курс 12-15 процедур, ежедневно [51].

Читайте также: Мочевой пузырь у крс

Физиотерапевтические методы могут оказаться полезными при уролитиазе (Г.А. Масленкин, 1970) [34]. После индуктотермии области живота (при расположении камня в мочеточнике) или области спины (при расположении камня в почечных лоханках) при силе анодного тока 180-200 мА проводится водная нагрузка (300-400 мл жидкости внутрь) Через 20 мин воздействуют СМТ. Один электрод площадью 20 см2 помещают на проекционную зону почки, второй пло-щадью 60 см2 – над лоном. Род работы 2, 20-30 Гц, «посылка – пауза» (по 4-6 с), частота посылок 20-30 в 1 с, глубина модуляций 100%, продолжительность воздействия 5-7 мин, режим переменный, сила тока – до появления у больного эквивалента позыва в виде ощущения давления (обычно от 10-15 до 35-40 мА). Затем расположение электродов меняют. Параметры стимуляции те же, курс 15 процедур.

Рекомендуют (Б.А. Хохлов, 1974, А.А. Ли, 2008) применять СМТ в комплексе с хлоридно-натриевыми ваннами, водной нагрузкой и лекарственным растворителем (магурлитом) [70, 64].

Представляет интерес метод лечения с помощью аппарата «Литотриптер» (разработка ФРГ). Процедура проводится в ванне, наполненной водой. Ультразвуковые колебания фокусируются на области проекции камней в почках. Способ обеспечивает разрушение камней в песок, который выводится с мочой при водной нагрузке, при этом обеспечивается сохранность паренхимы почки. Такое же действие и у установок «Дорнье».

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. – М., 2010. С. 601-606.

Источник

Физиотерапия при нейрогенном мочевом пузыре

Физические методы лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря и назначают с учетом характера нарушений.

При гиперактивности мочевого пузыря используют методы, обладающие спазмолитическим, симпатомиметическим, седативным эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

В случае гипотонии применяют методы стимуляции детрузора, обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

Спазмолитические методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10-12 процедур;

Парафиновые аппликации дают спазмолитический эффект за счёт теплового действия, в результате чего достигается расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Применяют на зону мочевого пузыря или по трусиковой методике. Температура парафина 40-45°С, время воздействия 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур;

Ультразвуковая терапия способствует улучшению кровоснабжения зон иннервации сфинктера и детрузора. Проводится на паравертебральные области (LI-LIII) и область мочевого пузыря. Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Седативные методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

Электросонтерапия способствует накоплению серотонина в подкорковых структурах за счет активации токами проводимости серотонинергических нейронов дорсального ядра шва. Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10-12 процедур;

Гальванический воротник по Щербаку. При применении этого метода снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга вследствие активации потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, достигается нормализация тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Миостимулирующие методы физиотерапевтического лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

Диадинамотерапия области мочевого пузыря током ОР приводит к ритмическому сокращению большого числа миофибрилл мышц сфинктера, что применяют при гиперрефлекторном мочевом пузыре, в течение 5-7 мин, ежедневно; курс 10 процедур;

СМТ-терапия области мочевого пузыря активирует сокращение сфинктера. Используют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно; курс 10 процедур;

Электрофорез прозерина (0,1% раствор), галантамина (0,25% раствор) на область мочевого пузыря, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно; курс 10 процедур.

Наибольшее распространение получили методы электростимуляции.

Электростимуляция, применяющеяся для коррекции нейрогенной дисфункции мочеиспускания, может быть: поверхностной (кожной), внутриполостной (внутрипузырной, анальной или вагинальной) и инвазивной (сакральная нейромодуляция).

В последнее время широкое распространение получило сочетание электростимуляции с терапией по принципу биологической обратной связи (БОС-терапия). В этом случае пациент, подключенный к аппарату, выполняет упражнения, результат которых можно увидеть на экране монитора в виде анимированного графика. Это позволяет значительно повысить эффективность физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Тибиальная нейромодуляция – раздражение тибиального (большеберцового) нерва слабым электрическим током с целью лечения гиперактивного мочевого пузыря. Для этого используют игольчатый или накожный электрод, который устанавливают в точку, находящуюся на 5 см. выше медиальной лодыжки. Пассивный электрод размещают в области голеностопного сустава. Методика не имеет побочных действий, для достижения стабильного эффекта требует регулярного применения.

Источник

Электростимуляция мочевого пузыря осуществляется при расстройствах мочеиспускания, связанных с дисфункцией мочевого пузыря, его воспалением либо нарушением иннервации органа при патологии спинного или головного мозга. В ходе процедуры используются синусоидальные модулированные токи. У женщин один электрод устанавливают над лобком, второй – в пояснично-крестцовой области. У мужчин существует три варианта размещения электродов при электростимуляции мочевого пузыря, точками установки являются лонное сочленение, область крестца и промежность под мошонкой. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Механизм действия электростимуляции мочевого пузыря

При стимуляции мочевого пузыря импульсами слабой силы формируется обратная связь с центральными мозговыми структурами, что обеспечивает укрепление мышц тазового дна. Синусоидальные токи раздражают периферические нервные окончания, затем возбуждение передается к крестцово-копчиковому отделу спинного мозга, который регулирует процессы мочеиспускания.

Электростимуляция обеспечивает скоординированную работу всех мышечных групп: сфинктер мочевого пузыря сокращается, а гладкая мускулатура стенок расслабляется. Благодаря постоянному подпороговому воздействию на болевые рецепторы возникает анальгезирующее действие у пациентов, страдающих воспалительными процессами мочевыделительной системы. После курса электростимуляции отмечаются следующие позитивные изменения:

уменьшается частота ложных и ургентных позывов к мочеиспусканию;
исчезает ощущение болезненности внизу живота;
стабилизируется ритм мочеиспускания;
улучшается микроциркуляция и иннервация мочевых путей;
наблюдается мощное противовоспалительное действие;
нормализуется функционирование других органов малого таза (прямой кишки, матки, у мужчин – простаты).

Показания

Методика электростимуляции эффективна при различных заболеваниях мужской и женской мочеполовой системы. Результаты лечения обычно становятся ощутимыми по завершении курса процедур, поэтому физиотерапия используется в комплексном лечении хронических патологий и функциональных расстройств мочевого пузыря. Показаниями к применению электростимуляции служат:

Нарушения мочевыделительной функции. Нейрогенный мочевой пузырь (гипотонические, спастические и смешанные формы), гиперактивный мочевой пузырь у женщин.
Расстройства мочеиспускания. Регулярное недержание мочи у детей, взрослых пациентов, хроническая задержка мочи у мужчин.
Травматические повреждения. Для сокращения реабилитационного периода при посттравматической миелопатии, позвоночно-спинномозговой травме.
Патологии нервной системы. Ишемический спинальный инсульт, периферическая вегетативная недостаточность.
Хронические воспалительные процессы. Тригонит, цистит инфекционной, лекарственной, аллергической природы, цистоуретрит.
В урологии и андрологии. Для нормализации сексуальной функции у пациентов мужского пола, при аденоме предстательной железы, ретроградной эякуляции.

Противопоказания

Электрические воздействия на мочевой пузырь вызывают ответную реакцию ЦНС, изменяют процессы кровообращения и лимфооттока, поэтому метод электростимуляции не используется в терапии больных с мерцательной аритмией, декомпенсированной сердечной недостаточностью, онкопатологией. Процедура противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора. Выделяют и ряд других ограничений:

острые воспалительные и инфекционные процессы нижних отделов мочевыводящих путей;
травмы уретры и наружных половых органов;
венерические заболевания в стадии обострения;
индивидуальная непереносимость импульсных электротоков.

Подготовка к электростимуляции мочевого пузыря

Физиопроцедура выполняется без предварительной специальной подготовки. Для уменьшения дискомфортных ощущений до начала сеанса необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. При использовании ректального электрода для электростимуляции в стоимость сеанса включают очистительную клизму. Врач-физиотерапевт осматривает больного перед каждой процедурой для оценки общего самочувствия и выявления противопоказаний.

Методика проведения

Для выполнения электростимуляции мочевого пузыря женщины один из электродов со специальной гидрофильной прокладкой устанавливают над лобком, а другой закрепляют в области крестца. Мужчинам помимо лонного сочленения и крестцового отдела позвоночника электрод размещают на промежности в подмошоночной области. Иногда применяют дополнительные ректальные электроды маленького размера.

Затем врач включает прибор и регулирует физические параметры синусоидальных токов. Во время процедуры появляется легкое покалывание. При выраженных неприятных ощущениях физиотерапевт снижает силу и частоту импульсов. Более высокую стоимость имеет функциональная электростимуляция, которая предполагает заполнение мочевого пузыря раствором антисептика через катетер на фоне постоянных токов, после чего происходит фаза активного выведения мочи.

При сопутствующих воспалительных процессах техника электростимуляции дополняется введением противовоспалительных средств или местных анестетиков. Длительность одной процедуры 15-20 минут, на курс назначают 10-12 сеансов. При планировании физиопроцедуры учитывают, что ее нельзя сочетать с другими методиками электротерапии в один день.

Осложнения

В случае правильного выполнения физиотерапевтической методики неприятные ощущения возникают очень редко. Если в полости мочевого пузыря перед началом процедуры содержится большое количество остаточной мочи, в ходе сеанса электростимуляции зачастую возникают болевые ощущения и болезненные позывы к мочеиспусканию. Более серьезные осложнения связаны с нарушением правил проведения электротерапии или недостаточным обследованием больного:

Электрохимические ожоги. Развиваются при контактировании оголенных частей электрода с кожей. Провоцирующим фактором также является расположение в зоне воздействия металлических предметов (пирсинг, спицы и штифты для остеосинтеза).
Урежение частоты мочеиспускания. Наблюдается после первых процедур. Возникает из-за избыточной электростимуляции сфинктера мочевого пузыря и его рефлекторного спазма.
Нарушения дефекации. Электрические импульсы стимулируют не только мочевой пузырь, но и расположенную рядом прямую кишку. Поэтому сразу после процедуры могут возникать тенезмы.

Источник