Физ процедуры при цистите

Яков Борисович Миркин. Врач-уролог отделения восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
«Урология сегодня» № 6 (22) 2012
Внутрипузырная терапия хронического цистита вообще и бактериального в частности давно привлекает внимание урологов, как в России, так и за рубежом.
Действительно, у местной терапии есть преимущества:
- Возможность создать достаточно высокую концентрацию препарата в месте введения.
- Минимизация системных побочных эффектов.
- Обеспечение комплаенса, поскольку процедуры обычно проводит лечащий врач.
- Некоторые препараты вообще невозможно ввести иным путем (ботулинический токсин, резинифератоксин, гиалуроновая кислота, диоксидин, димексид и пр.).
Однако есть и недостатки:
- Отсутствие стандартов внутрипузырной терапии.
- Необходимость регулярной катетеризации в процессе лечения.
- Недостаточное время воздействия.
За рубежом в основном применяются смеси глюкокортикоидов, анестетиков и протекторов уротелия (гепарин, гиалуронат натрия). Например, R. Moldwin рекомендует коктейль из 20 мл 0,5 % маркаина, 20 мл 2 % лидокаина, 10 000 ЕД гепарина, 40 мг триамцинолона и 80 мг гентамицина.
Видимо, урологическому сообществу еще предстоит разработать методические рекомендации для внутрипузырной терапии. Возможно, имеет смысл создать рабочую группу или экспертный совет.
А пока, давайте попробуем разобраться в основных целях и принципах внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.
Во-первых, это патогенетическая терапия. Основным возбудителем цистита до недавнего времени считалась E. coli (рис. 1), точнее ее уропатогенные штаммы, обладающие инструментами вирулентности: гиалуронидазой для разрушения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря и фимбриями для прикрепления к уротелию.
Перорального применения фторхинолонов было вполне достаточно для ее элиминации. Однако, в последнее время доказана возможность образования микробных ассоциаций в уротелии, защищенных биопленками. Такие микроколонии могут содержать несколько десятков видов микроорганизмов (в том числе анаэробов) с разделением функций. Проникновение в них антибиотиков при системном применении затруднено (рис. 2).
Таким образом, потенциальный препарат для внутрипузырной антибактериальной терапии должен обладать широким спектром действия, проникать в уротелий и микроколонии.
Во-вторых, необходимо в короткие сроки купировать болевой синдром и поллакиурию. Для этого можно использовать местные анестетики (лидокаин, маркаин) или М-холинолитики.
В-третьих, представляется целесообразным сформировать местный иммунитет.
В четвертых, необходимо восстановить поврежденный уротелий.
И наконец, в пятых – восстановить гликозаминогликановый слой мочевого пузыря, препятствующий адгезии бактерий (рис. 3).
Одним из главных недостатков внутрипузырной терапии является слабая адгезия препаратов к уротелию. То есть, они выводятся из мочевого пузыря вскоре после введения. Следовательно, необходимо обеспечить длительную адгезию, минимум 24 ч. Понятно, что такое продолжительное воздействие должен обеспечивать целый комплекс препаратов. Однако, фармакохимическое взаимодействие в таком «коктейле» достаточно трудно спрогнозировать и оценить. Кроме того, на разных этапах терапии требуется различное воздействие, которое, кстати, зависит еще и от динамики патологического процесса.
Поэтому совместно с группой биохимиков, которую возглавляет проф. Н.Д. Олтаржевская, мы решили разработать комплекс препаратов для внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.
В основу легла концепция 3 этапов терапии цистита.
Первый этап – антибактериальная и симптоматическая терапия. Для этого мы выбрали комбинацию антибактериального препарата широкого спектра действия диоксидина и анестетика лидокаина. Для усиления адгезии к уротелию мы использовали альгинат натрия (рис. 4). Этот полисахарид обеспечивает длительное действие диоксидина и лидокаина.
Был проведен эксперимент in vitro по сравнению степени адгезии к коллагеновой мембране раствора гиалуроната натрия и комбинации гиалуроната натрия с альгинатом натрия. Степень адгезии композиции с альгинатом была соответственно в 8 раз выше, продолжительность действия также была больше. Таким образом, симптомы (боль и поллакиурия) исчезали через несколько минут после введения. Длительность действия составила от 24 до 48 ч.
Данная композиция (диоксидин, лидокаин, альгинат натрия) зарегистрирована под названием Колетекс-АДЛ. В урологии применяется под торговой маркой УРОЛАЙН-АДЛ (шприцы объемом 20 мл.).
Что касается усиления диффузии в уротелий – этого можно добиться использованием димексида (ДМСО).
Поскольку в различных клинических ситуациях возможно использование различных методик, было решено не добавлять димексид в Колетекс-АДЛ, а создать отдельную композицию на основе димексида и альгината натрия (Колетекс-Д/УРОЛАЙН-Д). При необходимости во время инстилляции можно через тот же катетер ввести димексид.
Второй этап – репаративная и иммунокоррегирующая терапия. Для этого принято решение использовать комбинацию дерината и альгината натрия, так как деринат обладает следующим комплексом свойств.
В качестве иммуномодулятора:
- модулирует активность фагоцитов и прежде всего макрофагов;
- нормализует показатели клеточного иммунитета;
- нормализует показатели гуморального иммунитета.
В качестве репаранта и цитопротектора:
- предупреждает альтерацию, связанную со свободно-радикальным повреждением клеток;
- проявляет антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства;
- обладает высокой репаративной и регенераторной способностью. Для увеличения адгезионных свойств раствора также был применен альгинат натрия. Данный препарат зарегистрирован под названием Колетекс-ДНК/УРОЛАЙН-ДНК.
Третий этап – восстановление гликозаминогликанового слоя уротелия. Основным компонентом гликозаминогликанового слоя является гиалуроновая кислота (УРО-ГИАЛ (гиалуронат натрия)).
Таким образом, трехэтапная внутрипузырная терапия хронического бактериального цистита с использованием альгината натрия для усиления адгезии и пролонгации действия, димексида или внутрипузырного электрофореза с целью увеличения диффузии препаратов в уротелий, является перспективным способом лечения этой патологии. Необходимо проведение дополнительных исследований, оценивающих ее эффективность и безопасность.
Источник
Одной из частых болезней мочеиспускательной системы является цистит. Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое в большинстве случаев протекает в острой форме. Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории. Преобладание при этом женского населения над мужским является неоспоримым фактом.
Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря может быть вызвано различными бактериями – кишечной палочкой, стафилококком, протеем и др. Все эти микроорганизмы условно патогенны, то есть они могут присутствовать в организме, но не вызывать заболевания, однако при определенных условиях их концентрация может увеличиться, и тогда вероятность болезни становится реальной. А это значит, что для возникновения цистита необходимы дополнительные факторы, обусловливающие воспаление. Почему цистит значительно чаще наблюдается у женщин? Это связано с анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы – короткая и широкая уретра, пара уретральные железы, в которых может депонироваться инфекция; близость расположения влагалища к уретре и заднему проходу, что также обес печивает легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции. Другими причинами могут быть:
Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом. У мужчин цистит встречается нечасто. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины не окружено микрофлорой, а значит, провоцирующих факторов у него меньше. К тому же у мужчины уретра имеет три анатомических сужения, которые препятствуют продвижению инфекции. Симптомы цистита у мужчинСимптомы цистита у мужчин чаще всего появляются на фоне обострения хронического простатита – застой мочи в мочевом пузыре обусловлен сдавлением мочеиспускательного канала гипертрофированной предстательной железой. Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Инфаркт миокардаАтеросклеротические бляшкиАптечка «сердечника»Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь
Наиболее существенными из них являются:
Особенности течения цистита
Симптомы циститаКлинические проявления цистита зависят от общего состояния здоровья и степени инфицирования бактериями мочевого пузыря. Тем не менее в любом случае заболевание имеет следующие признаки:
Продукты от воспаленияСредства для похуденияОпасно болеть гриппомДиагностика цистита
Женщинам необходимо пройти гинекологическое обследование, которое позволит выявить заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита; провести исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз. Лечение циститаДва основных принципа лечения цистита
При остром цистите необходимо
Необходимо подчеркнуть, что лечение цистита должно проводиться под контролем врача и по индивидуальной схеме. Для грамотного назначения антибиотиков необходим предварительный посев мочи с определением типа возбудителя и его чувствительности к препаратам. Кроме того, могут быть назначены и другие лекарства, необходимые только конкретному больному, – растительные препараты, мхолинолитики, αадреноблокаторы, антидепрессанты, анксиолитики, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, заместительная гормональная терапия и т. д. При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, провоцирующих развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре (камни в мочевом пузыре, аденома предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала и др.). Особого внимания требует лечение хронического цистита у беременной женщины, т. к. чаще всего его обострение приходится именно на этот период. Как лечить цистит, если в период вынашивания прием антибиотиков строго противопоказан? Делать это можно с помощью инстилляций ― капельного введения в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь жидких лекарственных средств. В любом случае медицина располагает эффективными методиками, помогающими избавиться от неприятных симптомов, а также спокойно выносить и родить здорового малыша. Главное – не затягивать с визитом к врачу.
Физиотерапия при циститеДля поддержания нормального для полноценной жизнедеятельности состояния организма можно к основной лекарственной терапии добавить физиотерапевтическое лечение.
Методы обладающие миорелаксирующими способами
Питье минеральных вод (маломинерали зованных, сульфатных, хлоридных, натриево кальциевых, содержащих органические вещества). Применяют воды температурой 22-30 °С, по 200-300 мл, 3-4 раза в сутки. Рекомендуется использовать щелочные минеральные воды при рН мочи менее 6,0, а кислые – при рН > 6,6, достигая рН мочи 6,0-6,4; курс 21-24 дня. Общие и сидячие минеральные ванны. Назначают дифференцированно, в зависимости от состояния детрузора (детрузор – мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки). При наличии гипертонуса, гиперрефлексии детрузора используют хлориднонатриевые, йодобромные ванны. При наличии атонии и гипотонии детрузора показаны радоновые ванны в сочетании с питьем радоновой воды (концентрация 5 мкКи/л, по 100 мл 2-3 раза в сутки). Противопоказания: наличие микро- и макрогематурии, острый период при лихорадочном состоянии. Санаторно-курортное лечение. Больных с хроническим циститом в фазе ремиссии, с осложнениями в виде недержания мочи, гипертонуса и гиперрефлексии детрузора направляют на бальнео и грязелечебные курорты субтропического, степного, лесного климатов, а также морского климата южных широт: Железноводск, Трускавец, Пятигорск, Старая Русса. Важной составляющей курортной терапии является применение методов лечебной физкультуры – терренкура (дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок), лечебной гимнастики, способствующих укреплению мышц промежности и передней брюшной стенки. При всех формах цистита лечение обязательно должно быть комплексным, включать препараты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, мочегонным и иммуностимулирующим действием. Цистит, водолечениеЦистит – заболевание мочевого пузыря воспалительного характера. Причина болезни – проникновение внутрь пузыря инфекции. Наиболее характерные признаки цистита: ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание (но понемногу), боли при мочеиспускании особенно в конце акта мочеиспускания, иногда – кровь в моче. При цистите находят применение следующие методы водолечения: обмывание или обтирание верхней части тела, обливание ног и полуванна. Обмывание или обтирание верхней части тела делаются ежедневно в утреннее время; обливание бедер – через день, сочетаясь с принимаемыми через день же полуваннами. После процедур необходимо на 30-40 мин лечь в заранее прогретую постель (используется электрогрелка). После постели – тепло одеться. Цистит у детейВоспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей у детей. Этиология и патогенезВозбудителями чаще всего являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей. Иногда цистит возникает после приема некоторых лекарств, антибиотиков (кандидозный цистит), под влиянием радиации и при авитаминозах. В раннем возрасте инфицирование происходит чаще всего гематогенным путем, позже – восходящим. Способствуют поражению эпителия пузыря его травматизация камнями, песком, токсическим влиянием лекарств и других веществ, тупые травмы, переохлаждения. КлиникаРезкое учащение мочеиспускания через каждые 20-40 минут, сопровождающиеся мучительными болезненными позывами. Позже появляются боли внизу живота, в области промежности, головки полового члена. Развивается недержание мочи. Боли могут появляться в начале и во время мочеиспускания, но наиболее сильная боль отмечается в конце мочеиспускания, причем резкая и сильная боль может вызвать рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к полной задержке мочи (особенно у маленьких детей). Общее состояние, как правило, не нарушено. Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Температура в норме. Ухудшение состояния – повышение температуры тела, нарастание интоксикации – свидетельствует о развитии пиелонефрита. В моче – изменение цвета (микрогематурия) и прозрачности (помутнение), терминальная гематурия – к концу мочеиспускания несколько капель крови или мочи, интенсивно окрашенной кровью. Отмечаются лейкоцитурия, эритроцитурия (вплоть до сгустков крови), протеинурия (до 100-120 мг/сут.), иногда бактериурия. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Обычно выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Лечение1. Постельный режим, тепло. 2. Диета с исключением продуктов, раздражающих мочевые пути (соленья, соусы, горчица, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат и т. д.). 3. Обильное питье. 4. Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности флоры). Как узнать что у тебя циститЦистит – воспаление мочевого пузыря, которое может быть первичным и вторичным. Первичный цистит развивается на почве инфекции. Она, в свою очередь, может попасть в мочевой пузырь по нисходящему пути, из почек при их воспалении, или по восходящему, если есть инфекции уретры и половых органов. Второй случай встречается наиболее часто у женщин. Возбудитель инфекции может также попасть из кишечника с кровью при его воспалениях или запорах. Вторичный цистит является следствием длительных механических раздражении или травм мочевого пузыря. Его могут вызвать камни в мочеточниках и самом пузыре, опухоли, неаккуратное использование катетера или других медицинских инструментов. Вторичный цистит, как правило, бывает хроническим и, в отличие от простого воспаления, лечится долго. Зимой чаще всего встречается воспаление, связанное с переохлаждением. В этом случае в мочевом пузыре может не быть никакой инфекции, и справиться с болезнью можно обильным теплым питьем.
Цистит может также стать осложнением других простудных заболеваний – ангины, гайморита. В этом случае возбудитель инфекции попадает в почки и мочевой пузырь с током крови. Первыми проявлениями цистита обычно являются:
Позывы на мочеиспускание становятся все более болезненными, количество отделяемой мочи уменьшается. Может подняться температура, моча становится мутной из-за присутствия в ней большого количества лейкоцитов. В тяжелых случаях в конце мочеиспускания можно заметить несколько капель крови. Цистит опасен своими осложнениями. Он может перейти в хроническую форму, которая намного труднее поддается лечению. Кроме того, очаг инфекции в мочевом пузыре может стать причиной воспаления почек. Лечение цистита подбирается в зависимости от его причины.
При острой форме нужно несколько дней соблюдать постельный режим и принимать лекарственные препараты. Это могут быть антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. Назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства, в том числе в виде свечей. Нужно соблюдать диету, исключающую острую пищу, приправы и консервированные продукты, и пить много несладких жидкостей. Однако при остром цистите, в отличие от хронического, нельзя принимать минеральные воды, так как воды повышенной минерализации оказывают раздражающее действие на отечную стенку мочевого пузыря.
При хроническом цистите, как правило, прежде всего необходимо устранить причину воспаления: удалить опухоль, инородное тело, камень из мочевого пузыря, ликвидировать сужение мочеиспускательного канала и т.д. Медикаментозное лечение хронического цистита включает в себя в первую очередь промывание мочевого пузыря и вливание в него лекарственных веществ, а также физиотерапевтические процедуры и, конечно, антибиотики. Лечебное питание при цистите. Фитотерапия при циститеЗадача лечебного рациона – не допустить до полнительного раздражения слизистой, которая и так воспалена из-за недуга. Нужно исключить из своего меню ряд продуктов и сделать акцент на легкой еде, которая способствует очищению организма… Лечебное питание при цистите Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
Источник