Фимоз и мочеиспускание у ребенка

Сужение отверстия крайней плоти у мальчиков — фимоз. Заболевание, при котором невозможно  обнажить головку полового органа. Причины недуга и способы его лечения.

Что такое фимоз у мальчиков

У маленьких мальчиков головка детородного органа закрыта кожной складкой — крайней плотью. Кольцо её сужено и не позволяет обнажить конец полового органа.

Это  приводит в замешательство неопытных родителей, наводит их на мысль о патологии. В действительности такое строение полового члена в младенческом возрасте считается нормальным. Оно призвано предупреждать  проникновение инфекций внутрь органа. По мере взросления ребёнка кольцо крайней плоти растягивается и головка открывается.

Но в этом процессе случаются сбои. Кожа, прикрывающая конец пениса, может прирасти к его головке, воспалиться. Мочеиспускание бывает затруднительным, болезненным. Таковы признаки фимоза – недуга, требующего обращения к врачу и лечения.

От этой болезни страдают малыши. К 8-ми — 9-ти летнему возрасту заболеваемость ею снижается до 10%. К 12-ти -13-ти годам она и падает до 2%. Именно в раннем возрасте родителям необходимо следить за развитием половых органов у мальчиков. Научить детей, чтобы при возникновении болевых ощущений в пенисе, трудностей с отправлением малой нужды, они не стеснялись, а обращались со своими проблемами к взрослым.

Общая информация

По медицинской статистике у 96% новорождённых можно отодвинуть кожицу на пенисе, обнажить его конец, что считается в пределах нормы, не должно беспокоить родителей. К полугодовалому возрасту головка детородного органа свободно приоткрывается у каждого пятого мальчика. К трём годам – у 90% малышей.

Такой сценарий полового развития считается оптимальным. Если ребёнок попал в группу 10%  детей, у которых в 3 года конец пениса ещё не открылся, паниковать не стоит. Высвобождение головки члена может затянуться до 6 лет. И если суженная кожица на его конце не доставляет мальчику неудобств, не мешает испражняться, не вызывает зуда или жжения, беспокоиться нет нужды.

Хотя постоянный надзор за детородными органами ребёнка обязателен. При сохранении крайней плоти суженной после шестилетнего возраста требуется консультация с врачом – детским урологом или андрологом.

Пока не произошло открытие головки (обычно до 3-х лет), не рекомендуется проводить ритуальных обрезаний, чтобы исключить риск её повреждения. По медицинским показаниям обрезание может быть проведено в любом возрасте, когда встречается баланит (воспалительный процесс в области головки члена), воспаление крайней плоти либо проблемы с выведением мочи.

Причины возникновения

К развитию патологического сужения крайней плоти – фимоза у мальчиков приводят разные причины. Фигурируют следующие из них:

• наследственная предрасположенность к неэластичности соединительных структур организма (физиологическая форма патологии);
• нарушение в развитии полового органа у плода в утробе из-за хронических болезней матери либо неблагоприятного влияния внешних факторов;
• увеличение крайней плоти в объёме благодаря накоплению в ней жировых отложений (гипертрофическая форма);
• травмирование пениса (удары во время активных игр или занятий спортом,  попытки ребёнка добраться до головки члена), приводящее к рубцовой форме недуга;
• инфекционное поражение в результате проникновения под крайнюю плоть бактерий и вирусов вследствие нарушения правил гигиены либо в качестве осложнения после  болезней мочеполовой системы;
• воспалительные процессы (баланопостит);
• осложнение после хирургического вмешательства, вызванное повреждением тканей пениса.

Виды фимоза

В зависимости от причин заболевания медики подразделяют его на три основных вида: врождённый, рубцовый и гипертрофический. Это требуется, чтобы более чётко выявить суть недуга, выбрать правильную методологию обследования и последующей терапии пациента.

Врождённая форма – наиболее распространённая. Она бывает на фоне генетической предрасположенности либо нарушений развития плода внутри материнской утробы. Обнаружить предпосылки к ней иногда довольно сложно.

Характерной особенностью недуга является  узкое отверстие на конце пениса, препятствующее выходу мочи, что способствует возникновению воспалений с образованием в дальнейшем синехий (спаек).

Рубцовая форма встречается немного реже. Главной причиной её считается пренебрежение гигиеническими нормами. Из-за этого под кожицу, прикрывающую конец детородного органа проникает инфекция и начинает там развиваться. Иногда встречается врождённый рубцовый стеноз (сужение кольца крайней плоти), для которого характерно удлинение кожной складки на конце пениса. В результате проникновения внутрь неё болезнетворных микроорганизмов возникают припухлости и впоследствии образуются рубцы.

В итоге гигиенический уход делается болезненным и ребёнок может перестать его осуществлять. Что приводит к развитию парафимоза (болезненное, острое состояние, когда кожа на конце пениса воспаляется и сжимает головку).

Гипертрофическая форма – редкая, но от того не менее опасная. Бывает на фоне избыточного веса у мальчика, подростка или мужчины. Особенно, когда жировые отложения концентрируются внизу брюшной полости, в паховой зоне. Они образуют складки (кожно-жировые фартуки), которые не только создают эстетический дискомфорт, но и болезненно сдавливают конец детородного члена. Собирают потожировые выделения, мочу. Вызывают мокроту, раздражение тканей и создают благоприятную микросреду для размножения вредных микробов.

Стадии болезни

Медицинские специалисты классифицируют фимоз и по стадиям его развития. В соответствии с классификацией определяется оптимальный метод терапевтического воздействия. Таких стадий выделяется четыре:

• при первой головка полового органа приоткрывается только, когда он находится в спокойной фазе, а во время эрекции сдвинуть кожицу с него тяжело или даже больно;
• для второй стадии характерно затруднение обнажения конца пениса даже в спокойном его состоянии и полная невозможность этого действия, если член возбуждён;
• третья стадия определяется, если мужской член с трудом и не всегда открывается исключительно в фазе полного покоя;
• на четвёртой стадии его нельзя приоткрыть даже в совершенно спокойном состоянии плюс кольцо кожной ткани препятствует свободному мочеиспусканию – урина выходит в виде тоненькой струи либо капает.

Встречается и такое состояние, которое медики называют относительной формой фимоза. При нём недуг проявляет себя лишь в период эрекции. В остальное время его симптомы никак не выражаются.

Симптомы

Основополагающим симптомом болезни считается затруднение или невозможность обнажить конец детородного органа. Но у новорождённых и детей до трёх лет, если это не вызывает проблем с выведением урины, припухлостей, болезненных ощущений, медики склонны считать такое состояние нормальным.

Некоторую настороженность вызывает сужение кольца кожистой складки над пенисом не проходящие у мальчиков от трёх до шести лет. При незатруднённом мочеиспускании такое тоже допустимо. Хотя и нуждается во врачебном наблюдении. После шестилетнего возраста суженная крайняя плоть признаётся патологическим состоянием.

И, конечно, когда мальчик заметно тужится, справляя малую нужду, плачет при этом либо жалуется на резь, жжение, а моча выделяется по каплям или слабой струёй, необходимо незамедлительно отвести его к детскому специалисту по мочеполовой системе.

Посетить поликлинику следует и в случае присутствия на конце полового члена припухлости, появления выделений гноя, повышения температуры тела у ребёнка, воспаления лимфоузлов в паху.

Диагностика

Присутствие патологии и степень её развития выявляется доктором в ходе визуального осмотра маленького пациента, опроса его родителей. Если специалисту не ясна целостная картина заболевания, он может назначить ряд дополнительных исследований, отправить больного на сдачу соответствующих анализов.

Такое бывает, когда недуг отягчается осложнениями в виде припухлостей и гнойных выделений.

В этом случае больной должен сдать в лабораторию на анализ:

• кровь (для выявления воспалительных процессов в организме);
• мочу (с целью обнаружения в ней посторонних примесей);
• выделения из пениса (для диагностирования инфекционного поражения).

При необходимости пациент также будет направлен на ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовых органов, чтобы выяснить, какие патологические изменения в их строении произошли из-за болезни.

Осложнения

Игнорирование фимоза, обхождение без своевременной врачебной помощи способно привести к крайне негативным сценариям развития недуга.

При 1-й – 2-й степенях патологии проблемы могут появиться у ребёнка в период взросления, когда начнут возникать боли во время эрекции.

3-я – 4-я степени чреваты тем, что под кожицей на конце мужского члена начнут скапливаться различные выделения: пот, смегма (сальный секрет), моча, сперма. В итоге там создастся патогенная среда, идеальная для бактерий и вирусов. Сложности с поддержанием гигиены выльются в инфекционное поражение тканей головки члена и крайней плоти.

При 4-й степени нередки случаи, когда из-за затруднений оттока урины происходит её застой и инфекция по мочевыводящим путям проникает в мочевой пузырь, вызывая поражение всей мочеполовой системы. Заболевание усугубляется, если наблюдается приращение кожистой складки к головке пениса и возникают синехии.

На последней степени возможно также защемление конца пениса кольцом кожистой ткани – парафимоз. В данной ситуации, если не удаётся самостоятельно вправить внутрь головку и при этом наблюдается её отёчность, посинение, необходимо срочно обратиться в медучреждение.

Требуется немедленный осмотр доктора и при 3-й – 4-й стадии, когда болезнь вызвана травмированием члена, воспалительными процессами в нём (баланопоститом), возникновением покраснений, зуда, жжения, резей.

Способы лечения

Поскольку формирование половой системы у мальчиков происходит до 6 лет, то фимоз в раннем возрасте требует терапии при обострении. В остальных случаях медики  выбирают выжидательную и наблюдательную тактику.

Применяют консервативные методы в виде ручного растяжения отверстия крайней плоти в душе (когда кожа распарена и становится эластичнее), при помощи мастурбации. Возможно под местной анестезией. Практикуется использование специального приспособления — кольца-ретрактора из силикона, бандажа.

Медикаментозная терапия предполагает применение кортикостероидных (на основе синтетических гормонов) кремов и мазей, размягчающих кожные ткани детородного члена, повышающих их эластичность и способность к растяжению.

Часто задействуют глюкокортикоиды – противовоспалительные препараты, устраняющие отёчность тканей, способствующие заживлению разрывов.

При гипертрофической форме патологии специалисты назначают больным особую диету, занятия спортом, соблюдение режима дня.

Когда терапия иными методами не даёт успеха, врач может предложить для пациента хирургическое вмешательство:

• разъединение спаек кожи с головкой полового органа;
• препуциопластику (частичный дорсальный надрез крайней плоти);
• операцию по Шлофферу (с зигзагообразным надрезом, сдвигом кожи и последующим сшиванием);
• 3 продольных надреза с поперечными швами;
• частичное иссечение крайней плоти;
• либо полное обрезание.

Какую терапевтическую тактику выбрать решает лечащий уролог вместе с родителями ребёнка.

Уход после операции

После хирургического вмешательства в течение 3-х – 4-х месяцев больному требуется определённый уход. Он подразумевает, помимо регулярных врачебных осмотров и перевязок, обработку тканей противовоспалительными препаратами.

На протяжении первого послеоперационного месяца т ограничить ребёнка в физической активности:  спорте, резвых играх. В питании рекомендуется увеличить долю белковой пищи (мяса, рыбы, бобовых) и продуктов, содержащих аминокислоты (овощей, фруктов).

После разрешения доктора можно постепенно переходить к обычным для мальчика физическим нагрузкам, к стандартной гигиене мочеполовых органов.

Профилактика

Чтобы не допустить осложнений, родителям новорождённых мальчиков следует тщательно соблюдать гигиенические правила ухода за мочеполовой системой малышей.

Использовать при этом ухаживающую косметику, не содержащую сильных отдушек, спирта и других агрессивных ингредиентов, способных спровоцировать аллергию. Не затягивать со сменой испачканных подгузников.

И потом нужно прививать детям привычку к соблюдению гигиены. Учить их дважды в день (утром и вечером) обмывать мочеполовые органы. При фимозе нужно минимум дважды в год посещать с ребёнком уролога.