Если у ребенка цистит и пиелонефрит
У детей в раннем возрасте многие инфекции мочевой системы могут протекать с атипичными симптомами. Это создает определенные сложности в их своевременном распознавании, а значит, и лечении. Нередко могут выявляться только повышенные лейкоциты в моче, без каких-либо проявлений, либо формируются цистит или даже пиелонефрит, которые симулируют простуду, патологии пищеварения или кишечные инфекции. Нужно, чтобы родители обратились к врачу, чтобы дети могли полностью обследоваться и пройти лечение, это избавит от опасных осложнений.
Наличие лейкоцитов в моче
Самым частым вариантом проявления инфекции в области мочевой системы является так называемая абактериальная лейкоцитурия (повышены лейкоциты в моче без микробов), либо же микробная, с повышением уровня белых клеток и высеванием микробов. При этом нет никаких проявлений инфекции, дети отлично себя чувствуют, нет лихорадки, боли в животе, проблем с мочеиспусканием. Обычно лейкоциты в моче повышаются при поражении нижних мочевых путей (уретра или мочевой пузырь), но могут также быть и более массивные воспалительные процессы. Дополнительно стоит помнить о том, что повышение лейкоцитов в моче может быть дефектом сбора анализа, либо результатом воспаления гениталий при вульвитах у девочек и фимозах у мальчиков. Поэтому по единичному исследованию никаких диагнозов не ставится, проводят целый ряд обследований, и если лейкоциты в моче проявляются во всех результатах, это уже повод для консультации нефролога и назначения лечения.
Инфекция мочевой системы в младенчестве
Нередко инфекция в области мочевой системы является распространенной, и не имеет уточнения по локализации, протекает с явлениями дизурии – дети плачут и беспокоятся при опорожнении мочевого пузыря, моча отходит каплями, могут выявляться подпускание капель в штанишки или недержание. Дети постарше могут жаловаться, что болит живот или промежность. На фоне таких явлений мочевая инфекция формирует и типичные изменения в анализе – это увеличение лейкоцитов в моче вплоть до формирования пиурии (наличие в анализе гноя), выделение крови, определяемого в анализе или видимого глазом. При посевах выявляется массивный рост микробов группы кишечной палочки или стафилококка, синегнойной палочки. Наиболее часто поражаются мочевой пузырь и уретра, реже – мочеточники и почки детей.
Также инфекция может себя проявлять и формированием лихорадки, которая может иметь вид как субфебрильной, так и высокой. К ней присоединяется интоксикация, недомогание, боли в животе, тошнота и сонливость. У детей постарше боли локализуются в области боков или низа живота, отдают в пах или бедро. Анализ мочи выявляет высокое количество лейкоцитов и эритроцитов, бактерии в моче, в анализе крови есть признаки микробного воспаления с ускорением СОЭ, нейтрофильным сдвигом. Зачастую при углубленном обследовании инфекция затрагивает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Такие дети требуют госпитализации и активного лечения.
Пиелонефрит у малышей: особенности течения
В раннем детском возрасте пиелонефрит в своих проявлениях имеет специфические особенности, что связано с влиянием инфекции на весь организм. Преобладающими над всеми иными будут симптомы интоксикации, иногда возможно формирование нейротоксикоза, отравление продуктами метаболизма, которые не могут вывести почки и продуктами жизнедеятельности микробов нервной ткани. Тяжело протекающий пиелонефрит может давать формирование менингеальных знаков, рвоты и сильное срыгивание, особенно на высоте лихорадки. Дети первого года жизни на фоне пиелонефрита могут полностью отказываться от еды, что приводит к резкой потере веса, нарушению физического развития. Малыши бледные, вокруг глаз выражена синева, определяется цианоз носогубного треугольника, могут возникать отеки или легкая пастозность в области лица или вокруг глаз.
Часто пиелонефрит у малышей принимается за острые хирургические патологии, кишечные расстройства, простуды или иные патологии. Определиться с диагнозом помогает анализ крови и мочи, а также данные УЗИ почек. У детей постарше подозрением на пиелонефрит будут длительные беспричинные подъемы температуры без болей и признаков простуды, либо жалобы на боли в спине, пояснице, опоясывающие болевые ощущения, усиливающиеся при поколачивании по спине в районе талии.
Цистит у малышей: в чем особенности
Отличием цистита у малышей является его генерализованный характер, в то время как во взрослом возрасте или детей постарше он обычно протекает в виде местного процесса. Особенно тяжело будет протекать геморрагический цистит, для которого типичны кровь и лейкоциты в моче, причем иногда видимые на глаз в виде гноя и кровяных хлопьев. Моча приобретает цвет «мясных помоев», со значительной общей интоксикацией, высокой лихорадкой. Такой цистит требует стационарного лечения с активным применением антибиотиков. На фоне имеющегося цистита у детей могут возникать как недержание или подпускание мочи, так и острая ее задержка.
Какие еще патологии мочевой системы возможны у детей
Сегодня относительно редко у детей в младенчестве регистрируется мочекаменная болезнь, она связана, в основном, с нарушением обмена солей и отложением крупных кристаллов в почечной лоханке. Способствуют подобной патологии мочевые инфекции, а также нарушения питания в комбинации с неблагоприятной наследственностью и сбоями в питьевом режиме (дефицит жидкости).
Если дети имеют камни в области мочевой системы, это может грозить нарушением оттока мочи в результате создания механического препятствия, что дает приступ почечной колики. Проявляется она сильными болями в животе, лихорадкой и интоксикацией, тошнотой и рвотой. На фоне приступа возможна задержка стула и отхождения газов, что нередко приводит к ошибочному диагнозу хирургической патологии в брюшной полости. Основу диагностики должны составлять данные анализов крови и мочи, а также УЗИ почек и мочевой системы.
Источник
У детей часто возникают разного рода патологии в мочевой системе, которые имеют особенности течения, исходя из возраста малышей. По особым принципам протекают пиелонефриты, циститы и другие инфекционно-воспалительные процессы в области мочевой системы. Поэтому, стоит знать, по каким признакам можно заподозрить те или иные инфекции, и каким образом они будут себя проявлять в раннем возрасте, что для уточнения диагноза назначит врач, какие процедуры и анализы необходимы.
Пиелонефрит в раннем детстве: специфика течения
В клинической картине пиелонефрита в период младенчества могут преобладать проявления интоксикации и общие симптомы. Также возможно развитие нейротоксикоза, поражение нервной системы продуктами метаболизма, образующимися при развитии пиелонефрита, а также могут при тяжелом течении возникать менингеальные знаки, частое срыгивание и рвота на высоте проявлений. Зачастую пиелонефрит у младенцев может приводить к полному отказу от еды или резко пониженному аппетиту с формированием потери веса и даже гипотрофии (дефицит веса и задержка физического развития). При осмотре ребенка, у которого подозревается пиелонефрит, можно выявить резкую бледность кожи и слизистых, а также синеву вокруг глаз и в области носогубного треугольника, также выявляется отечность или пастозность (припухлость) в области век и лица.
Особенности воспалении почки у детей постарше
Зачастую пиелонефрит в детском возрасте может протекать под видом разнообразных заболеваний другого плана – он проявляется диспептическими явлениями, клиникой острого живота, симптомами пилороспазма, явлениями кишечного синдрома или даже клиникой, похожей на септический процесс. Выявление подобных проявлений требует от врача назначения анализов мочи для исключения инфекции в мочевой системе.
У детей постарше симптомы общей инфекции проявляются уже менее выраженно и резко, нередко можно выявить только, казалось бы, беспричинные эпизоды лихорадки при вполне обычном самочувствии без каких-либо болей. Для почечных лихорадок характерны высокие значения температуры на фоне интоксикационного синдрома, ознобов, тошноты, а также приступообразные боли или постоянный дискомфорт в животе, спине или в зоне поясницы, усиление болезненности после поколачивания ребром ладони в области нижних ребер и поясничной зоны. Нередко дети переносят пиелонефрит под маской ОРВИ, гриппозной инфекции или приступа аппендицита.
Цистит у малышей: характерные особенности развития
Если у школьников и подростков, у взрослых цистит может протекать в основном как местный патологический процесс, без выраженной лихорадки и явлений интоксикации, то дети первых лет жизни нередко переносят цистит с выраженными общими симптомами. При развитии геморрагического цистита в младенчестве одним из ведущих признаков заболевания будет обнаружение крови в моче на фоне других отклонений. Количество крови в анализе от единичных эритроцитов до макрогематурии с образованием мочи буро-красного цвета (как мясные помои). У грудничков цистит зачастую протекает с явлениями общей интоксикации на фоне выраженной лихорадки.
Развитие инфекции в мочевых путях: как ее определить?
Зачастую инфекция, поражающая разные отделы мочевого тракта, протекает скрыто, не имея практически никакой клинической симптоматики. Поэтому проявление лихорадочных эпизодов, беспокойства при выделении мочи, недомогания должны настораживать как самих родителей крохи, так и его участкового врача. В принципе, проявления почечных и мочевых инфекций можно относительно просто заметить, если свести все данные клинических проявлений воедино. К опасным симптомам относятся немотивированные эпизоды лихорадки без признаков простуды, периодически возникающие боли, при которых дети указывают на поясничную зону, пах или живот. Могут быть также такие симптомы, как подпускание капель мочи в штаны днем, недержание в ночное время или при дневном сне, учащение позывов на горшок или крайне редкое мочеиспускание. Но для точной диагностики, чтобы могла быть выявлена и идентифицирована инфекция, необходимо использование лабораторных методов с дополнительными процедурами УЗИ и не только.
Чтобы выявить как саму активность микробного воспаления, так и его примерную локализацию, потребуется проведение ряда анализов, которые нужно правильно собрать. К ним стоит отнести общеклинический анализ крови и ее биохимию с изучением количества общего белка и белковых фракций, уровней креатинина, фибриногена, мочевины и С-реактивного белка.
Также показано проведение исследований мочи, не только общего, но и по Зимницкому, Нечипоренко, посевы с определением инфекции и подсчетом количества микробных тел, а также чувствительность этих микробов к антибиотикам. Необходимо проведение анализа мочи с определением основных метаболитов, фильтрующихся в нее соединений, изучение солевого осадка и некоторых особых соединений – перекисей.
Иногда также могут потребоваться специфические исследования, количественные методы определения показателей (по Аддис-Каковскому или Амбурже), морфология мочевого осадка, а также ПЦР-диагностика на наличие микоплазм, хламидий, уреаплазм или другие методики. Могут также определяться грибки, вирусы или микобактерии туберкулеза при помощи посевов или экспресс-диагностики, применяются иммунологические исследования и прочие. Зачастую важно также определить частоту позывов и объем мочевых порций с их изучением под микроскопом.
Тактика врача при обследовании малыша
Обязательно назначит врач и особые инструментальные методы обследования – проведение измерений давления, ультразвуковое сканирование всех органов, относящихся к мочевой системе, а также рентгено-контрастные исследования в виде микционной цистоскопии или экскреторной урографии, на фоне наличия повторных эпизодов инфекции почек или пузыря. В целях уточнения диагноза или дополнительных обследований врач нефролог может назначить проведение ультразвукового доплерографического исследования почечного кровотока, чтобы оценить питание почки, а также проведение экскреторной урографии, цистоуретроскопии, сцинтиграфические исследования с функциональными методами по исследованию работы мочевого пузыря – цистометрией или урофлуометрией, методами обследования объемов пузыря и скорости мочеиспускания. Если это необходимо, проводится исследование головного мозга с проведением ЭЭГ и УЗИ мозга, проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Зачастую при патологиях мочевой системы и воспалительных процессах мочевого тракта требуются консультации таких детских врачей, как гинеколог либо уролог, при необходимости привлекаются к процессу диагностики иные специалисты, начиная от невролога, заканчивая стоматологом.
Источник
Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.
Общие сведения
Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).
Пиелонефрит у детей
Причины пиелонефрита у детей
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.
Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
Классификация
В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).
В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).
В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.
Симптомы пиелонефрита у детей
Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.
Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.
Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.
Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.
Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).
Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.
Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.
Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.
Лечение пиелонефрита у детей
Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.
В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) – 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.
Прогноз и профилактика
Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.
Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.
Источник