Если слабость при мочекаменной болезни

Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади. Классический симптом почечных камней – периодическая мучительная боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжелобольным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Частый симптом при почечной колике – гематурия различной степени выраженности вплоть до развития макрогематурии. Иногда отмечают лихорадку и озноб. Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного, но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Возможна инфекция мочевых путей. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Однако у детей раннего возраста типичная классическая картина почечной колики встречается редко, обычно отмечают лихорадку, признаки интоксикации, беспокойство и рвоту. В этом случае диагноз можно поставить только после комплексного обследования ребёнка.

У детей конкременты мочевого пузыря клинически проявляются болями в животе, дизурическими явлениями (задержкой мочеиспускания, учащённым и болезненным мочеиспусканием). У 10% детей камни и песок отходят самопроизвольно. Конкременты мочевого пузыря чаще бывают фосфатными или смешанными, желтовато-белого цвета, обычно больших размеров, нередко плотно фиксированы к слизистой мочевого пузыря (лигатурные). В большинстве случаев выявляют бактериурию и непостоянную лейкоцитурию. При анализе родословных в семьях детей с камнями мочевого пузыря наследственная предрасположенность к заболеваниям почек не выявлена.

Наиболее тяжелое течение мочекаменной болезни отмечают у детей с коралловидными камнями и множественным рецидивным камнеобразованием в почках. В этих группах преобладают мальчики (4:1). Почти у всех детей конкременты обнаруживают в дошкольном возрасте при упорно прогрессирующем увеличении размеров камня или количества рецидивов конкрементов в почке. Коралловидное камнеобразование чаще всего протекает бессимптомно, выявляется случайно уже при резком снижении функции поражённой почки. Для всех детей с коралловидными камнями характерно упорное торпидное течение и малоэффективная терапия пиелонефрита. Нередко у таких детей отмечается наличие хронической почечной недостаточности с уменьшением гломерулярной фильтрации на 20-40%. У части детей рентгенологически выявляют аномалии строения почек. По данным родословных, в 40% случаев отмечают наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни по линии матери.

У детей с одиночными камнями почек и мочеточника конкременты различной локализации и степени плотности хорошо определяются рентгенологически. Конкременты нередко вызывают нарушения функций почек, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы. У детей с одиночными камнями в почках нередко отмечают самопроизвольное отхождение конкрементов. Благодаря эластичности и меньшей ригидности тканей мочевых путей особенностями симптоматики у детей считают меньшую частоту и тяжесть некупирующихся почечных колик и относительно более частое отхождение камней небольших размеров и песка. Конкременты у детей чаще бывают фосфатно- или оксалатно-кальциевыми.

Особенности мочекаменной болезни у детей

За последние годы отмечен рост выявления мочекаменной болезни во всем мире и во всех возрастных группах. Причем все исследователи подчеркивают два обстоятельства: выявление, очевидно, значительно ниже, чем фактическая распространенность; выявляются довольно поздние проявления мочекаменной болезни или ее осложнения – отхождение камней, почечная колика, расширение полостных систем почки, калькулезный пиелонефрит. В среднем в Европе как среди взрослых, так и среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5%.

Камнеобразование у детей разных возрастных групп отличается как по причинам образования камней, так и по клиническим проявлениям, что затрудняет диагностику мочекаменной болезни. Чем моложе ребенок, тем большую роль среди причин камнеобразования играет инфекция мочевых путей. У детей до 2 лет причиной камнеобразования считают инфекцию. Среди инфекционных агентов основную роль отводят протею и клебсиелле – микроорганизмам, способным разлагать мочевину мочи с образованием уратных и фосфатных камней. Очевидно, поэтому по составу камней у детей до 5 лет преобладает фосфатно-каль-циевый литиаз. Причем фосфатно-кальциевые камни у детей до 5 лет могут быть и коралловидными.

Классические симптомы мочекаменной болезни – почечная колика, боль, дизурия, гематурия и пиурия. Перечисленные признаки принято считать относительными. Абсолютный признак – отхождение камней и песка. По данным О. Л. Тиктинского, почечная колика у взрослых является симптомом уролитиаза в среднем в 70%, а при локализации камней в мочеточнике – до 90%. Однако чем моложе ребенок, тем реже типичная почечная колика встречается при мочекаменной болезни. Среди наблюдавшихся нами детей с мочекаменной болезней типичная почечная колика встретилась в 45%. Почечная колика как у детей, так и у взрослых может не сопровождаться немедленным отхождением камней. Первое отхождения камня может произойти через несколько недель или месяцев после купирования колики.

Одним из наиболее частых поводов для обследования с последующим выявлениеммочекаменной болезниу детей является микрогематурия. По данным различных специалистов она встречается как повод для обследования 1/4 всех детей с уролитиазом. Микрогематурия может долго существовать как единственный симптом мочекаменной болезни. Эпизоды «бессимптомной» макрогематурии, такие как манифестации мочекаменной болезни, у детей встречаются в 2 раза реже, чем микрогематурия. Возможными клиническими проявлениями мочекаменной болезни у детей могут быть дизурия, а также дневное недержание (неудержание) мочи. Среди поводов для обследования, приводящих к диагнозумочекаменной болезниу детей младшего возраста, реже встречаются такие, как «немотивированная» лихорадка, упорная анорексия, плохая прибавка массы тела.

Среди причин камнеобразования у младших детей на втором месте после инфекции мочевых путей – врожденные аномалии, нарушающие уродинамику и способствующие застою мочи. Уролитиаз сочетается с анатомическими аномалиями с частотой от 32 до 50% случаев.

С возрастом увеличивается роль метаболических нарушений и «идиопатических» камней. У старших детей, так же, как у взрослых, преобладают оксалатно-кальциевые камни (более 60% всех конкрементов). Не существует прямой связи камнеобразования с уровнем экскреции оксалатов с мочой. Оксалатные камни не образуются много лет при избыточной экскреции оксалатов с мочой (более 1,5-2 мг/кг в сутки), но могут формироваться и рецидивировать при стойко нормальной экскреции оксалатов.

Таким образом, мочекаменная болезнь встречается и может быть диагностирована у детей любого возраста. В младшем возрасте факторами, способствующими возникновению камней в мочевых путях, служат инфицирование, особенно микроорганизмами, расщепляющими мочевину с образованием уратно- и фосфатно-кальциевых камней, а также нарушение уродинамики из-за врожденных аномалий развития мочевого тракта. Симптомы мочекаменной болезни у маленьких детей имеют особенности: сравнительная редкость типичной почечной колики, эпизоды безболезненной макрогематурии, длительная микрогематурия, на много месяцев и даже лет предшествующая отхождению камней. Не существует параллелизма между уровнем экскреции солей и интенсивностью камнеобразования.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

• почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
• тошнота и рвота на фоне приступов боли;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
• кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
• повышенная слабость, утомляемость;
• озноб;
• повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

• проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
• пиелонефрит и другие заболевания почек;
• нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
• проблемы с кишечником – в частности, парез;
• скопление гнойных образований;
• почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

• употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
• меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
• дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
• гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
• некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
• особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
• разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
• нарушения обменного характера;
• серьезная и регулярная обезвоженность организма;
• повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи и биохимия;
• КТ;
• УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

• прием определенных лекарств;
• физиотерапия;
• диета;
• операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

• обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
• проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
• питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
• исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
• выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
• каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме