Если при операции лопнул мочевой пузырь
Разрыв мочевого пузыря, как патологическое явление, случается крайне редко и всего в двух процентах случаях от общего количества разных оперативных хирургических вмешательств на мочевой резервуар.
Виды и формы травмы
Классификация видов разрыва мочевого пузыря согласно урологической науке:
- внебрюшинный;
- внутрибрюшинный;
- комбинированный.
Внебрюшинная травма может носит полный или частичный характер, проявляться в механическом повреждении стенки мочевого пузыря, его разрыве либо отрыве от мочеиспускательного канала.
Чаще всего повреждение происходит из-за сильного удар, вывиха или перелома тазобедренных костей в тот момент, когда резервуар переполнен.
.Внебрюшинный разрыв также разделяется на:
- полный разрыв;
- частичный разрыв.
Во втором случае травмируются только слизистая и мышечная оболочка, но при этом серозный покров остается целом. Случается и так, что разрывается серозный покров и слизистая, а мышечная оболочка остается невредимой.
При полном разрыве почти всегда происходит кровоизлияние в клетчатку таза, что провоцирует некротические изменения тканей.
Если вовремя не будет произведен отвод мочи, то это чревато ее застоями в бедрах, мошонке, ягодицах, а это в свою очередь может спровоцировать образование свищей и мочевой флегмоны малого таза.
Внутрибрюшной разрыв обычно происходит из-за огнестрельных, колотых и резанных ранений в паховую зону. В этом случае происходит излияние мочи в брюшную полость, что неминуемо провоцирует перитонит в лучшем случае и гнойное воспаление клетчатки малого таза- в худшем.
При комбинированном разрыве вероятнее всего произошел перелом костей малого таза, в тот момент, когда сам резервуар был переполнен.
Причины повреждения
К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:
- падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
- сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
- сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
- колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
- состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.
Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:
- введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
- бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
- любые другие операции в паховой зоне.
Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:
- рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
- цистит в запущенных формах;
- патологические сужение канала мочеиспускания.
Симптоматика травмы
Симптоматика разрыва мочевого резервуара выглядит следующим образом:
- острые боли внизу живота;
- выделение крови в момент испускания мочи;
- затруднительное и болезненное мочеиспускание;
- усиленное желание к испусканию мочим, которое в основном остается безуспешными;
- некоторые признаки внутреннего кровотечения (белый цвет кожи, головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление).
При внебрюшинной травме резервуа могут также наблюдаться следующие признаки такой травмы:
- вздутие внизу живота, припухлость над лобком (этот симптом проявляется тогда, когда разрыв стенок уже произошел);
- синий цвет кожи (это происходит из скопления крови над лобком).
Возможные последствия травмы пузыря
Последствия полного или частичного разрыва мочевого пузыря, какой бы причиной он не был вызван, во многом зависят от своевременной диагностики и характера лечения.
- Сильное кровотечение, сопровождающее шоком пациента и такими симптомами, неглубокое редкое дыхание, частый пульс, низкое давление и отсутствие сознание). Такое состояние пациента может привести к смерти, причем пациент может умереть в любой момент.
- При разрыве, когда пациенту не оказывается быстрая первая помощь, в кровь могут попасть болезнетворные бактерии и спровоцировать воспаление внутри всего организма – уросепсис.
- Запущенность травмы также часто приводит к нагноению мочи и крови вокруг самого мочевого пузыря.
- Разрыв мочевого пузыря часто провоцирует образование болезненных свищей, которые очень тяжело медленно поддаются лечению.
- Перитонит и остеомелит – воспаление стенок и костей брюшной полости являются одним из самых тяжелых последствий разрыва.
Диагностика травмы
Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря первым делом направляется к урологу, который проводит визуальный осмотр, а затем назначает прохождение УЗИ мочеполовой системы. Но оно сможет лишь частично отразить реальную картину травмы в малом тазу.
По итогам УЗИ пациенту назначается урография, либо цистография (введение в мочу при помощи катетера специальной маркированной жидкости, которая покажет, каким образом моча покидает свой резервуар.
С помощью данных методов диагностики можно определить характер травмы и место ее расположения, насколько большие надрывы, каким образом разрывается резервуар и многое другое.
Если по итогам обследование у пациента был выявлен небольшой внутрибрюшной разрыв, то есть возможность обойтись и без операции. В противном случае для восстановления целостности органа пациенту будет назначена лапароскопия, лапаротомия, либо иная операция.
Лечение травмы
Лечение травм мочевого пузыря и его разрыв в частности делится на 2 типа: хирургическое и нехирургическое (консервативное).
Консервативный тип лечения разрыва возможен только в том случае, когда резервуар с мочой был лишь слегка травмирован, например, легкий ушиб, небольшой разрыв одной из стенок пузыря и т.д.).
Данный вид травмы и у женщин, и у мужчин диагностируется почти всегда одинаково, но их лечение может существенно различаться даже при схожем характере травмирования.
При небольших повреждениях паховой зоны лечение будет проходит по следующем плану:
- Уставного в мочевой пузырь пациента уретрального катетера через канал мочеиспускания на 1-5 дней. А затем, его извлечение.
- Постельный режим. На протяжении всего лечения с катетером пациент обязан сохранять постельный режим, чтобы не усугубить полученную травму.
- Прием препаратов, которые назначает уролог в зависимости от особенностей повреждения малого таза и пузыря в частности (это могут быть обезболивающие, антибиотики, таблетки, останавливающие кровь или воспалительный процесс в паху).
Травмы мочевого пузыря средней и тяжелой формы лечатся путем хирургического вмешательства.
Это происходит либо путем надреза кожи живота, либо лабаскопическим методом, когда в полость живота пациента вводят специальные инструменты с небольшой камерой.
Лечения оперативным методом осуществляется следующим способом:
- пациенту ушивает место разрыва пузыря;
- пациенту дренируют малый таз и/или брюшную полость;
- мужчинам устанавливают в мочевой пузырь специальную трубочку, предназначенную для оттока мочи.
После прохождения обоих видов лечения пациенту прописывается строгая диета, исключающая жирную, жареную и прочую вредную пищу, а также несколько дней покоя и несколько месяцев систематического осмотра у врача.
Разрыв мочевого пузыря – весьма тяжелая травма, которая все же поддается лечению, и оно будет тем эффективнее, чем раньше по симптоматике вы сможете определить наличие травмы.
| 5212 просмотров
Источник
Роль мочевого пузыря в организме человека огромна. Он служит органом для сбора мочи и ее выведения через уретру.
В медицинской практике, кроме заболеваний и повреждений этого органа, встречаются и разрывы мочевого пузыря. Это самое серьезное повреждение, которое может повлечь за собой даже летальный исход.
Причины
Мочевой пузырь располагается за тазовыми костями, которые защищают его от повреждений. Но иногда этого может быть недостаточно.
Разрывы мочевого пузыря случаются по следующим причинам:
- Одна из самых, казалось бы, простых причин – задержка мочеиспускания.
- При воспалительных и онкологических заболеваниях мочевой пузырь становится более уязвимым в силу появления различных раздражений, язв и снижения тонуса мышц.
- Сильные ушибы и падения с высоты на твердый предмет являются самыми частыми причинами разрыва наполненного мочевого пузыря вследствие резкого увеличения давления.
- При переломах тазовых костей осколки могут повредить стенки мочевого пузыря, что также приведет к его разрыву.
- Для людей, часто находящихся в экстремальных ситуациях, причинами патологии могут стать ножевые или огнестрельные ранения в паховую область.
- Не редкость – разрыв мочевого пузыря при его хирургическом опустошении или расширении стенок уретры.
Когда мочевой пузырь наполнен уриной, а новые порции продолжают поступать в орган, в конечном итоге мышечные стенки просто не выдерживают давления, создающегося внутри органа.
Часто именно поэтому случается разрыв мочевого пузыря у человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае снижается чувствительность к желанию опорожнить орган.
Именно поэтому такие операции должны проводиться только врачами и только с использованием специальной техники, дающей возможность визуализировать весь процесс.
к содержанию ↑
Классификация разрывов
Все случаи разрывов органа разделяют на две группы. В зависимости от вида повреждения меняется клиническая картина и последствия.
Внутрибрюшинный
Причинами такого вида патологии являются те, что действуют на орган изнутри – переполнение его мочой. При этом урина вытекает во всю брюшную полость, а человек ощущает нижеописанные симптомы:
- Первым и главным проявлением разрыва мочевого пузыря является резкая боль в районе органа.
- Усиление боли в лежачем положении. Именно из-за этого больному приходится всё время сидеть.
- Невозможность опорожнения мочевого пузыря, но сохранение позывов.
- Вздутие живота вследствие попадания урины.
- Повышение температуры.
Позже болевой синдром распространяется на весь живот, так как урина, попавшая в брюшную полость, раздражает слизистые оболочки органов.
к содержанию ↑
Внебрюшинный
Происходит в результате воздействия на мочевой пузырь извне – ранах и ушибах. При этом урина не вытекает в брюшную область, а заполняет пространство и ткани вблизи поврежденного органа. При таком виде разрыва человек испытывает:
- Постепенно нарастающую боль, центр которой находится ближе к промежности.
- Синий оттенок кожи в области паха из-за попавшей урины.
- Отчетливые примеси крови в моче при опорожнении органа, при котором чаще всего выделяется не вся моча.
- Вздутие живота только в области лобка.
к содержанию ↑
Что будет если лопнет мочевой пузырь?
При своевременном и профессиональном лечении разрыва мочевого пузыря все симптомы и последствия возможно устранить, однако вмешательство должно быть немедленным.
В противном случае, если пузырь лопнул, то это несет за собой серьезные осложнения:
- Сразу после разрыва мочевого пузыря резко понижается давление и учащается сердцебиение, что может привести к шоку или даже летальному исходу.
- Из-за проникновения мочи в брюшную полость могут развиться воспалительные процессы и заболевания других органов.
- Если при разрыве были повреждены кожные покровы, бактерии окружающей среды могут беспрепятственно попасть к брюшным органам что в разы увеличивает риски попадания инфекции и дальнейших осложнений.
- Заражение крови вследствие попадания микроорганизмов из урины.
- При переломе тазовых костей может развиться воспаление костной ткани.
к содержанию ↑
Первая помощь
Первая задача при повреждении мочевого пузыря – как можно быстрее вызвать скорую помощь.
До ее приезда и попадании человека в больницу следует сделать следующее:
- Обработать антисептическими средствами место ранения и наложить повязку, если таковое имеется.
- Уложить пострадавшего на спину, согнуть ноги в коленях и развести в стороны, подложив валики или подушки под суставы. В состоянии шока необходимо, чтобы таз находился выше головы.
- Приложить холод в область мочевого пузыря.
- Тело больного укутать в теплое одеяло.
к содержанию ↑
Лечение
Перед любым лечением проводится тщательная диагностика, чтобы врач мог увидеть степень травмы и ее вид.
При разрыве мочевого пузыря операция необязательна. Как правило, консервативное лечение назначается при внебрюшинном незначительном разрыве. В таком случае орган может сам восстановить небольшой участок ткани и полностью восстановиться.
Для того, чтобы не нагружать поврежденный орган, пациенту устанавливают катетер, который предотвращает скапливание мочи в мочевом пузыре.
Техника катетеризации мочевого пузыря — читайте в нашей статье.
В случае внутрибрюшинного разрыва операции не избежать, так как урина попадает к остальным органам.
В ходе хирургического вмешательства разрезается брюшная стенка, а поврежденные ткани мочевого пузыря сшиваются. Затем устанавливается дренаж для оттока крови и мочи, а также катетер для полного покоя в период восстановления.
В послеоперационный период важно соблюдать диету, которая исключает жирную и острую пищу.
После полного заживления органа пациент возвращается к привычной жизни. Через несколько месяцев при должном лечении от травмы не останется следа, а шрам, как правило, исчезнет через год.
Обзор травм мочевого пузыря смотрите в видео:
Источник
Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
Повреждения мочевого пузыря во время установки лапароскопических портов происходят относительно редко и обычно связаны с введением основного троакара при наличии растянутого мочевого пузыря или с введением срединного надлобкового троакара у пациентки, а купол мочевого пузыря растягивается в краниальном направлении, что может быть связано с ранее перенесенной операцией.
Дренирование мочевого пузыря катетером до установки основного троакара может снизить риск повреждения пузыря троакаром. Женщинам, ранее перенесшим хирургические операции на нижней части брюшной полости, по-видимому, лучше всего осторожно установить надлобковый троакар над любым из предыдущих перпендикулярных кожных разрезов. У всех пациенток перед установкой надлобкового троакара следует попытаться лапароскопически визуализировать верхнюю границу мочевого пузыря. Если верхнюю границу мочевого пузыря не удается визуализировать, мочевой пузырь можно наполнить 300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида для лучшего определения его границ.
Альтернативный подход заключается в использовании латерального порта вместо срединной надлобковой локализации, несмотря на то что снижение риска травмы мочевого пузыря может компенсироваться повышенным риском повреждения сосудов.
Операционные повреждения мочевого пузыря
Количество травм мочевого пузыря, связанных с оперативной лапароскопией, значительно увеличилось и достигло 1 на 300 наблюдений. Самой распространенной причиной повреждения мочевого пузыря бывает, по-видимому, электрохирургическая диссекция вблизи мочевого пузыря. Большинство этих повреждений происходит при лапароскопической вагинальной гистерэктомии или иммобилизации шейки пузыря, с известным риском повреждения мочевого пузыря, составляющим 2,8 и 1,9% соответственно. Резекция очагов эндометриоза, облитерирующих переднее дагласово пространство, также представляет собой фактор риска.
Диагностика повреждения мочевого пузыря
Лапароскопические травмы мочевого пузыря часто трудно распознать во время операции. Заметная утечка мочи во время повреждения маловероятна у пациенток с установленным катетером Фолея. Распространенный признак травмы мочевого пузыря — значительное кровотечение из надлобкового порта, установленного по относительно бессосудистой срединной линии. Выраженная гематурия указывает на глубокое повреждение. Редкий, но патогномоничный признак травмы мочевого пузыря во время лапароскопии — выделение углекислого газа через катетер Фолея.
Если возникло подозрение на травму мочевого пузыря при лапароскопии, можно через мочеточниковый катетер ввести раствор индигокармина для выявления незначительных утечек. Цистоскопию или (реже) целенаправленную цистотомию можно использовать для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря (в сомнительных случаях), определения протяженности известного повреждения или подтверждения того, что нет поражения мочеточника.
Послеоперационная диагностика повреждения мочевого пузыря может быть также затруднена. Если через несколько дней после лапароскопии у пациентки возникает выраженная симптоматика со стороны брюшной полости, нужно принимать во внимание возможность скрытого повреждения мочевого пузыря. Это осложнение необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в случае болезненного мочеиспускания и микрогематурии. Повышение концентрации азота мочевины крови и креатинина в сыворотке крови предполагает возможность утечки мочи в брюшную полость со всасыванием ее через брюшину. Дренаж через надлобковый надрез может быть проверен путем введения раствора индигокармина в мочевой пузырь.
Если травма мочевого пузыря диагностирована в послеоперационном периоде, показана ретроградная цистография для определения протяженности повреждения. Если назначено хирургическое вмешательство ввиду симптомов раздражения брюшины неясной причины, перед лапаротомией может быть целесообразным проведение цистоскопии для определения лучшего варианта хирургического доступа.
Лечение повреждений мочевого пузыря
Для лечения небольших, неосложненных и изолированных повреждений верхней стенки мочевого пузыря бывает достаточно введения дренажного катетера. Ретроградную цистографию проводят после 10 дней непрерывного дренирования. С помощью этого исследования подтверждают самоизлечение, наступающее у 85% больных, имеющих незначительные повреждения. Оперативное восстановление может оказаться необходимым, если с помощью катетера Фолея не удается обеспечить достаточный дренаж мочевого пузыря ввиду наличия сгустков крови и в случаях постоянного просачивания крови.
Первичное хирургическое ушивание необходимо при крупных повреждениях и таких, которые касаются определенных сегментов мочевого пузыря, включая мочепузырный треугольник, особенно если присутствует риск сопутствующего повреждения уретры или мочеточника. Закрытие раны выполняют путем наложения герметичного многорядного шва с использованием рассасывающегося материала. Лапароскопическое ушивание возможно в случае небольшого повреждения при наличии адекватной хирургической ревизии и своевременного обнаружения повреждения, то есть до того как пострадали мочеточник и шейка пузыря.
Повреждения мочеточников при лапароскопии
Повреждения мочеточника происходят приблизительно во время 1% лапароскопии. Наибольший риск характерен для лапароскопической вагинальной гистерэктомии, которая становится самой распространенной лапароскопической операцией и причиной травм мочеточника, обычно связанных с электрохирургией.
Лапароскопические травмы мочеточника, как правило, не диагностируют во время операции. Диагноз чаще всего ставят со 2-го по 7-й день после операции, однако есть сообщение об установлении диагноза через 33 дня после хирургического вмешательства. Самые распространенные типичные симптомы, известные в настоящее время, — боль в животе, лихорадка, гематурия, боль в подвздошной области, перитонит и лейкоцитоз.
Лечение травмы мочеточника необходимо проводить совместно с хирургом-урологом. В большинстве случаев можно успешно применить чрескожное или цитоскопическое стентирование. В тяжелых случаях нужна лапаротомия для наложения мочеточникового анастомоза «конец-в-конец» или реимплантации мочевого пузыря. Есть сообщения о лапароскопическом ушивании мочеточника.
– Также рекомендуем “Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация”
Оглавление темы “Осложнения при лапароскопии”:
- Ретроперитонеальное повреждение сосудов при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения сосудов брюшной стенки при лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
- Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при лапароскопии. Диагностика
- Повреждения желудка, тонкой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения толстой кишки при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Грыжа в месте установления порта после лапароскопии. Диагностика и лечение
- Повреждения мочевого пузыря при лапароскопии. Диагностика и лечение
- Электрохирургические травмы при лапароскопии. Электрокаутеризация
- Монополярная электрохирургия в сравнении с биполярной. Случайные причины электротравмы
Источник