Если после антибиотиков болит мочевой пузырь

Цистит для женщин – обычное явление, имеющее анатомическую предрасположенность. Он бывает двух типов: инфекционный и неинфекционный (интерстициальный). Последний тип возникает под действием ряда негативных воздействий на слизистую оболочку мочевого пузыря. Цистит после антибиотиков – одна из разновидностей этого заболевания.

Общие сведения о болезни

Учащенные болезненные мочеиспускания (дизурия) хотя бы раз в жизни беспокоили каждую женщину. Это основные проявления цистита (воспаления мочевого пузыря). Основной причиной считаются бактерии, которые проникают в слизистую этого органа уриногенным путем (из мочеиспускательного канала) или гематогенным (через кровь из внутренних очагов хронической инфекции). Первый путь является преобладающим. Предрасполагают к заболеванию анатомические особенности женского тела – короткая и широкая уретра и близкое расположение естественных микробных резервуаров (прямая кишка и влагалище).

Однако для возникновения цистита необходимо еще и нарушение функционирования собственных защитных механизмов. В мочевом пузыре роль барьера выполняет внутренний муциновый слой, состоящий из гликозаминогликанов и гликопротеинов. Эти вещества создают непроницаемость слизистой для внешних неблагоприятных воздействий, а также обеспечивают регенерацию эпителия при повреждении. Здоровый гликозаминогликановый слой предотвращает контакт и проникновение молекул токсичных соединений в стенку пузыря. Это очень важно, учитывая, что в моче всегда в высокой концентрации есть вещества, которые выводятся из организма. Незащищенная стенка органа к ним очень чувствительна. К факторам повреждения относятся, кроме бактерий, еще и другие:

• радиационное воздействие;
• аллергены;
• токсины;
• химические соединения;
• медикаменты.

Некоторые лекарства, например антибиотики, могут провоцировать развитие цистита. Они оказывают на слизистую мочевого пузыря либо прямое повреждающее воздействие, либо опосредованное через рост патогенной микрофлоры. Цистит после лечения антибиотиками бывает как инфекционным, так и неинфекционным.

Роль антимикробных лекарств

Антибиотики – величайшее достижение прошлого столетия. Внедрение в медицинскую практику этих препаратов спасло жизнь многим людям. Они помогают успешно справляться с бактериальными инфекциями, предупредить развитие гнойных осложнений или вылечить их. Антибиотик убивает микробов напрямую (бактерицидное воздействие) или вмешивается в жизнедеятельность бактерий так, что они становятся неспособными к росту, размножению и погибают (бактериостатическое влияние).

Антибиотики эффективны против возбудителей цистита, поэтому назначаются при лечении этой болезни всегда. В большинстве случаев они позволяют справиться с проблемой у женщин за короткий срок. Бывает, что симптомы возвращаются вновь, и цистит рецидивирует. Тогда необходимо разобраться с причинами возникновения патологии. Для этого проводится детальное обследование пациентки. Если исключается наличие опухолей, камней, врожденных аномалий мочевых путей, половых инфекций, и анализы мочи стерильны, а симптомы повторяются или сохраняются на протяжении 6 недель и более, то говорят о неинфекционном или интерстициальном воспалении мочевыводящей системы.

Почему возникает цистит от антибиотиков

Спровоцировать острый цистит небактериальной этиологии способны стрессы, определенные продукты, секс, а также лекарства. В последнем случае речь идет не только о гормонах и цитостатиках. После антибиотиков цистит тоже может развиться, как бы парадоксально это не звучало. Причины такого состояния могут заключаться в следующем:

1. Для терапии использовалась слишком большая дозировка препарата. Многие антибиотики выводятся из организма с мочой. Чрезмерно высокое содержание метаболитов лекарственного вещества может оказывать повреждающее действие на слизистую мочевого пузыря при условии дисфункции гликозаминогликанового слоя.
2. Неправильно назначенный препарат. Так может произойти при самолечении или недостаточной компетенции медика. Лечить цистит нужно определенными группами антибиотиков. Если препарат назначен неправильно, острый цистит может перейти в хронический.
3. Индивидуальная чувствительность организма, непереносимость лекарственного средства. В таком случае может произойти стимуляция и разрушение тучных клеток, выделяющих гистамин (провокатор аллергии) и разные медиаторы воспаления. В результате происходит инфильтрация стенки мочевых путей этими веществами, что является одним из механизмов запуска неинфекционного цистита.
4. Антибиотики вызывают нарушение естественной микрофлоры организма. Вследствие чего у женщин нередко развивается кандидоз (молочница), дисбактериоз, в редких тяжелых случаях – псевдомембранозный колит. Нарушения в кишечнике всегда сказываются на состоянии мочевых путей, поскольку лимфо- и кровообращение этих двух систем тесно связаны.

Терапия антибиотиками иногда может приводить к развитию побочных реакций. Среди них есть такие, которые свидетельствуют о раздражении или повреждении мочевого пузыря. Например: появление дизурии, обнаружение в моче крови, белка, повышенного содержания кристаллов солей, образующих конкременты. Это говорит о том, что лечение антибиотиками нельзя считать безвредным, даже если они применяются по назначению.

Какие антибиотики могут вызвать цистит

Острый инфекционный цистит с яркими клиническими проявлениями следует лечить быстро, чтобы не дать микробам закрепиться на стенке пузыря, разрушить защитный слой и привести к развитию хронического воспаления. Врачи практически всегда сначала подозревают инфекционный характер заболевания и назначают пациентке антибиотики. Используются средства широкого диапазона воздействия, чтоб наверняка устранить причину (бактерии). Лекарства, которые выводятся с мочой и создают необходимую терапевтическую концентрацию в мочевыводящих путях, являются базисом в лечении цистита. Основными считаются следующие:

1. Фосфомицин (Монурал). Это мощное бактерицидное средство является международным стандартом терапии острого цистита бактериального генеза. Выпускается в порошке, применяется однократно на ночь в дозе 3 г для взрослого. Побочные реакции возникают нечасто в виде аллергии или диспепсических явлений (тошнота). Если однократный прием не помогает, и симптомы цистита сохраняются, требуется проведение дополнительного обследования.
2. Группа фторхинолонов (Норфлоксацин, Офлоксацин). Действуют бактерицидно, эффект достигается после курса антибиотиков длительностью 5-10 дней. Чаще всего применяются Норбактин и Нолицин. Суточная дозировка для взрослого человека 0,8г (2 таблетки). Реже назначают препарат Ципрофлоксацин, его суточная доза 0,5-1,0 г (максимум до 1,5 г) для взрослых. Фторхинолоны не подходят для самолечения, поскольку имеют большой список побочных действий, в том числе со стороны мочевыделительной системы.
3. Другие группы лекарств при цистите используются реже. К ним относят пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефиксим), макролиды (Рокситромицин), тетрациклины (Доксициклин). Они применяются в качестве резервных, например, при обнаружении специфической инфекции (хламидии, микоплазмы) или сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов. При их применении следует учитывать возможные противопоказания и побочные реакции.

Кроме антибиотиков, при цистите используются антимикробные препараты, называемые уроантисептиками. Это нитрофураны (Фурагин, Фурамаг), оксихинолины (Нитроксолин), пипемидиновая кислота (Пимидель, Палин) и налидиксовая кислота (Невиграмон, Неграм).

Как проявляется патология клинически

Цистит после лечения антимикробными средствами проявляется обычно не сразу, а спустя какое-то время. Симптоматика типичная для воспалительного процесса мочевыводящих путей:

• боли в нижней части живота, над лоном, которые могут носить режущий или жгучий характер;
• иррадиация возможна в область прямой кишки и влагалища;
• учащенное мочеиспускание днем (каждые 20-30 минут) и увеличение объема выделяемой ночью мочи;
• постоянное чувство переполнения над лобком;
• императивные (непреодолимые) позывы;
• болезненность при мочеиспускании, которая стихает после опорожнения лишь на короткое время;
• появление крови в урине (редкий для неинфекционного цистита симптом);
• неприятные ощущения при интимной близости;
• выделения из влагалища (например, белые творожистые при кандидозе);
• нарушения дефекации – склонность к запорам, чувство неполной дефекации;
• ухудшение общего самочувствия – слабость, бессонница, головная боль, быстрая утомляемость.

Выраженность симптомов при неинфекционном цистите зависит от степени поражения мочевого пузыря, давности заболевания и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Как подтвердить диагноз

Подтвердить, что цистит является следствием приема антибиотиков довольно сложно. При диагностике учитываются данные анамнеза (истории жизни и болезни пациентки), жалобы, клинические проявления и результаты обследования. Проводится лабораторная и инструментальная диагностика в объеме, необходимом для конкретной больной (он определяется врачом). Основные исследования:

• осмотр уролога и гинеколога;
• микроскопическое исследование мочевого осадка (общий анализ урины);
• посев мочи на патогенную микробную флору;
• анализ урины на бактерии туберкулеза (3-кратный);
• мазок из уретры и влагалища и проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) на выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и т.д.);
• клинический анализ крови на общие показатели;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
• эндоскопический метод обследования мочевыводящих путей (уретроцистоскопия);
• биопсией слизистой – по строгим показаниям;
• рентгеноурологический метод обследования – проведение экскреторной урографии.

При необходимости для уточнения диагноза пациентке проводится ряд других исследований по назначению специалистов (невролога, психотерапевта, гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога и т.п.).

Что нужно делать

Если цистит неинфекционный, то клинического эффекта от приема антибиотиков не будет. Женщина упорно жалуется на частые мочеиспускания, рези и боли внизу живота при нормальных лабораторных анализах. К сожалению, настороженность в отношении другой этиологии цистита, кроме бактериальной, не всегда бывает на высоте, поэтому пациентке назначается один препарат за другим. Интерстициальный неинфекционный цистит после приема антибиотиков не проходит, даже может усилиться. Если у женщины воспаление мочевого пузыря имеет хронический характер, то терапия других болезней с помощью антибактериальных лекарств может спровоцировать рецидив (обострение) неинфекционного цистита.

Для решения проблемы необходимо действовать следующим образом:

1. Пройти обследование, выяснить, какой характер носит воспаление.
2. Отказаться от антибиотиков при неинфекционной природе заболевания.
3. При необходимости продолжить противомикробную терапию пользоваться препаратами на растительной основе (Канефрон, Монурель, Фитолизин) после консультации с врачом.
4. Восстановить микрофлору кишечника после антибиотиков с помощью курсов пробиотиков (может понадобиться длительное время).
5. Постараться выяснить провокаторы обострений неинфекционного цистита (например, определенные продукты) и избегать их. Не употреблять острые приправы, специи, консервы, алкоголь, жирные и жареные блюда, солености и копчености.
6. Подобрать индивидуальный питьевой режим, ориентируясь на самочувствие (когда легче – при наполненном или пустом мочевом пузыре).
7. Проводить самостоятельные тренировки – стараться постепенно увеличивать время между мочеиспусканиями с 20-30 минут до 40-60 минут и т.д.
8. Заниматься физкультурой и спортом.
9. Научиться справляться со стрессами и управлять ими, если не удается избежать.
10. Лекарственная терапия при неинфекционном цистите проводится по назначению врача препаратами для приема внутрь (антидепрессанты, антигистаминные средства) и для внутрипузырного введения (гиалуроновая кислота, гепарин, гликопротеиды, хондроитина сульфат).
11. Дополнительные методы – электрофорез лекарственных средств, акупунктура, в домашних условиях при обострении неинфекционного цистита можно облегчить самочувствие теплой грелкой на низ живота.
12. Хирургические методы – применяются крайне редко.

Проблема в том, что неинфекционный цистит после лечения все равно может рецидивировать. Еще до конца не изучены этиологические факторы и механизмы развития патологии. Медикам нужно искать новые средства для помощи больным с таким тяжелым заболеванием. Профилактика цистита заключается в правильном питании, соблюдении личной гигиены, культуре интимных отношений, отказе от вредных привычек. Нельзя назначать себе лекарства, особенно антибиотики, без ведома врача, самостоятельно прерывать или продлевать курс терапии и изменять дозировки.