Если не полностью опорожняется мочевой пузырь у мальчика
Нейрогенный мочевой пузырь – это широко распространённая патология (10 случаев на 100), при которой наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря у детей младшего и среднего возраста. Причина – нарушение механизмов регуляции нервной системы. Заболевание не считается опасным и не несёт угрозы для жизни, однако создаёт множество неудобств малышам и их родителям. Болезнь сопровождается самопроизвольным мочеиспусканием, что провоцирует развитие комплексов, особенно у подростков, и затрудняет процесс социализации. При своевременном лечении под руководством специалиста недуг удаётся полностью победить.
Как устроен и работает мочевой пузырь?
Мочевой пузырь (мочевик) представляет собой полый орган грушевидной формы, предназначенный для сбора мочи. Его стенки – это очень эластичные мышцы, называемые детрузором. Они обеспечивают сокращение органа. Сверху в него впадают мочеточники, в нижней части, сужаясь, плавно переходит в мочевыводящий канал.
Акт мочеиспускания (микция) разделён на 2 фазы: накопление и опорожнение. В результате работы почек мочевой пузырь заполняется жидкостью, которая не вытекает потому, что её надёжно сдерживают уретральный и тазовый сфинктеры. На стадии накопления детрузор остаётся в пассивном расслабленном состоянии. По мере заполнения пузыря человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, волевым усилием напрягает детрузор, который сокращаясь давит на сфинктеры, расслабляет их и выталкивает мочу.
Этот управляемый рефлекс контролируется спинным, средним мозгом, а также корковым и подкорковым отделами. У младенца корковый и подкорковый контроль отсутствует, поэтому микция происходит самопроизвольно. Однако по мере развития нервной системы ребёнок начинает управлять процессом, своевременно просясь на горшок. К 2-3 годам здоровый малыш полностью должен контролировать мочеиспускание.
Поэтому если к трёхлетнему возрасту у ребёнка продолжают случаться «аварии», можно говорить о развитии дисфункции мочевика.
Причины
Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это заболевание, являющееся следствием расстройства нервной регуляции мочеиспускания на одном из 3-х уровней:
- периферическом;
- спинальном;
- корковом.
В зависимости от того, на каком уровне произошёл сбой, у пациента развивается либо синдром недержания, либо, наоборот, затруднение (неполное) опорожнение.
Причинами дисфункции органа могут быть:
- ослабление управляющего рефлекса;
- врождённые пороки развития (патологии копчика, крестца, нервной системы, ДЦП);
- спинномозговая грыжа;
- новообразования позвоночника;
- родовая травма;
- травмы центральной нервной системы (ЦНС);
- невриты;
- нарушения работы вегетативной нервной системы;
- повышенное содержание эстрогенов;
- дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
- патологии спинного и головного мозга.
Классификация
По степени тяжести нейрогенные дисфункции делятся на 3 группы:
- Лёгкие, при которых ребёнок часто мочится в дневное время, страдает недержанием ночью или под воздействием стрессовой ситуации.
- Средние, проявляющиеся в частых позывах в туалет с невозможностью полного опорожнения.
- Тяжёлые, проявляющиеся не только в неконтролируемом опорожнении мочевого пузыря, но и кишечника. Обычно сопровождаются другими хроническим заболеваниями.
В зависимости от вида нарушения рефлекса мочевик бывает:
- Гипорефлекторным, при котором слабый рефлекс (гипотония детрузора) препятствует своевременному выведению урины и моченакопитель постоянно переполнен. Развивается в результате поражения крестцовой области позвоночника.
- Гиперрефлекторным, при котором урина не накапливается: даже небольшое количество мочи вызывает острое желание опорожниться. Возникает в результате патологий ЦНС.
- Арефлекторым, при котором процесс сознательного управления опорожнением невозможен: урина накапливается до определённого уровня и самопроизвольно вытекает.
Симптомы
В зависимости от патологии различаются и симптомы.
При гипорефлекторной форме наблюдаются:
- редкие позывы к опорожнению (не чаще 1-3 раз в сутки);
- большой объем выделяемой жидкости;
- ощущение неопустошённости, что соответствует действительности, поскольку количество остаточной мочи, которая так и не вышла, достаточно большое.
При гиперрефлекторной форме наблюдаются:
- учащённые микции (более 8 раз в сутки);
- желание опорожниться возникает неожиданно и ощущается резко;
- моча выделяется в небольшом объёме;
- энурез случается, как в ночное, так и в дневное время.
Диагностика
Диагностика заболевания проводится совместно несколькими врачами:
- педиатром;
- детским невропатологом;
- психиатром;
- урологом.
Инфекция мочевыводящих путей у детей. Диагностика
Первая стадия – это беседа с родителями, цель которой выяснить наследственную предрасположенность. Затем пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, включающих:
- биохимию крови;
- бактериологический тест мочи;
- анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, позволяющие оценить работу почек и мочевыводящих путей;
- УЗИ мочевика и почек;
- КТ или МРТ почек и головного мозга;
- эндоскопию мочевика;
- урографию;
- рентгенографию;
- электроэнцефалографию;
- исследование спинного мозга (требуется нечасто).
Исследование головного мозга необходимо, чтобы исключить патологические процессы центральной нервной системы.
Терапия
Лечение дисфункции мочевого пузыря у детей – процесс комплексный, включающий применение:
- медикаментозных препаратов;
- немедикаментозных способов;
- оперативного вмешательства в исключительных случаях.
Применение лекарств направлено в первую очередь на улучшение функционирования ЦНС, мозговой активности, поддержания психического равновесия. Среди них:
- Глицин;
- Пантогам;
- Милипрамин (антидепрессант).
Кроме этого, назначают:
- витаминные комплексы;
- успокоительные на основе валерианы, пустырника;
- иммуномодуляторы, например, Левамизол;
- препараты, восстанавливающие биохимические процессы в организме.
Однако, по мнению доктора Комаровского, применять лекарственную терапию до 6-7 лет не стоит – лучше сконцентрироваться на немедикаментозном лечении. Сюда входят такие меры, как:
- создание в семье благоприятного климата;
- исключение возможности любых стрессов;
- регулирование режима игр и отдыха;
- совершение регулярных прогулок на свежем воздухе и активные игры;
- проведение курсов физиотерапии (электрофореза, лазера, ультразвука);
- регулярное занятие гимнастикой Кегеля;
- слежение за тем, чтобы малыш через определённые интервалы времени (которые следует постепенно увеличивать) ходил в туалет.
Оперативное лечение – мера крайняя и проводится в случае серьёзных анатомических нарушений и неэффективности любого другого метода.
Осложнения и последствия
Физический и эмоциональный дискомфорт ребёнка, связанный с неконтролируемыми микциями, может привести к серьёзным психическим нарушениям:
- отсутствию сна;
- беспокойству;
- депрессии;
- замкнутости.
Родители должны понимать это и ни в коем случае не проявлять признаков раздражения или неудовольствия, тем более срываться на ругань.
При неполноценном лечении могут развиться и другие серьёзные заболевания инфекционно-воспалительного характера:
- хронический цистит;
- пиелонефрит;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс урины из пузыря в мочеточники и даже в почки);
- хроническая почечная недостаточность.
Прогнозы и профилактика
Прогноз при диагнозе неполное опорожнение мочевого пузыря у детей более чем оптимистичный, особенно в отношении гиперактивного детрузора. Главное – вовремя обратиться к врачу. При гипотонии детрузора прогноз чуть хуже, поскольку скапливающаяся урина вызывает инфицирование, но и это лечится.
К профилактическим мерам можно отнести:
- укрепление иммунитета;
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- рациональное питание;
- соблюдение режима бодрствования и сна;
- создание благоприятной атмосферы в семье, исключающей любые стрессы для малыша;
- регулярное прохождение медосмотра.
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Нейрогенный мочевой пузырь у детей (или как его еще называют неврогенный) достаточно часто встречающаяся болезнь, по статистике каждые девять детей в расчете на сто человек страдают ей.
Это заболевание представляет собой нарушения заполнения и /или опустошения мочевого пузыря как итог «поломки» в механизме нервной регуляции.
Эта болезнь не несет опасности в плане прогноза жизни, но сказывается на самочувствии ребенка и психологическом статусе.
Немного о строении мочевого пузыря
Он является пустым органом, который имеет корсет из мышц, так именуемый детрузором. А также своеобразный жом, по-иному сфинктер. В мочевом пузыре выделяют тело, шейку, которая продолжается в канал для выведения мочи.
В него впадают мочеточники, посредством которых моча из почек вытекает в него, там она удерживается за счет сфинктера, находящегося в шейке пузыря. Детрузор способен растягиваться до определенного момента.
При наличии в пузыре большого объема жидкости, человек за счет воли расслабляет детрузор и сфинктер, так проходит его опустошение.
Наглядное строение мочевого пузыря
В мочеиспускании выделяют 2 фазы:
- наполнения (детрузор в норме не напряжен, сфинктер в тонусе);
- выведения (детрузор в тонусе, сфинктер в фазе расслабления).
Дети до года обычно не умеют сдерживать свои позывы помочиться, объясняется данный факт тем, что у них еще нет контроля в подкорке головного мозга, есть только в спинном и среднем отделах головного мозга. Но по мере взросления они приобретают такой навык. Полностью он формируется к двум или двум с половиной годам, посему симптоматика нейрогенного мочевого пузыря проявляется примерно с 3 лет.
Почему возникает?
Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря у самых маленьких имеют свою специфику по сравнению со взрослыми людьми. Они делятся на органические и неорганические.
Основные из них:
Как лечить гиперактивный мочевой пузырь
- травма во время родов;
- опухолевые образования;
- травма, ушибы;
- воспалительно-дегенеративные болезни спинного и головного мозга, а также позвоночного столба (нарушение развития креста и копчика, детский церебральный паралич, грыжевые образования спинного мозга);
- врожденные аномалии в строении спинного и головного мозга (миедодиспластический синдром);
- стрессы, сильный испуг;
- нарушение работы ганглионарной нервной системы;
- недостаточность гипатоламо-гипофизарной связи;
- слабость рефлекса, который отвечает за мочеиспускания.
Все эти факторы приводят к тому, что происходит расхождение слаженного механизма регуляции мочеиспускания, формируется либо излишний тонус, либо слабость детрузора, а также сфинктера мочевого пузыря.
Отличительной чертой как среди взрослых, так и среди детей является то, что чаще всего диагноз такой патологии возникает у прекрасного пола
Объясняется такой факт тем, что эстрогены повышают возбудимость мышечного корсета мочевого пузыря.
Классификация
Данный недуг делится по классам тяжести заболевания на:
- легкую степень (недержание во время стресса, ночной энурез, учащенное мочеиспускание днем);
- среднюю («ленивый» мочевой пузырь);
- тяжелую (синдромы Очао и Хинмана).
По особенностям рефлекса пузыря:
- гипорефлекторный мочевой пузырь (в период наполнения детрузор в тонусе);
- гиперрефлекторный (в фазу выведения детрузор расслаблен);
- арефлекторный (моча скапливается неконтролируемо, до больших объемов).
Как проявляет себя
Симптоматика болезни напрямую зависит от стадии болезни и вида.
Гиперрефлекторный вариант расстройства характеризуется тем, что ребенок очень часто хочет помочиться, появляется ложное, резкое желание посетить уборную, моча выделяется мелкими порциями, развивается недержание, в мочевом пузыре не может накопиться нормальный объем жидкости. При таком виде патологии «поломка» механизма мочеиспускания лежит в центральной нервной системе.
Существует разновидность заболевания, которая проявляет себя при смене расположения тела, а также для нее характерно учащенное мочеиспускание днем. В ночное время процесс мочеиспускания протекает нормально.
Недержание стрессового генеза обычно возникает у женского пола, провоцируют его физические перегрузки, возникает вытекание мочи небольшого объема.
Если имеет место детрузорно-сфинктерное разобщение, то мочеиспускание происходит при напряжении, пузырь опустошается не полностью, может быть полная задержка акта мочевыделения.
Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается в результате патологического процесса в крестце. Основными признаками этого вида расстройства являются редкое мочеиспускание (до 3 раз за 24 часа), большое остаточное количество жидкости в мочевом пузыре (около 300 мл), постоянное ощущение того, что он опустошен недостаточно, моча вытекает в огромном количестве, но очень вяло.
Ленивый мочевой пузырь представляет собой сочетание редкого акта мочевыделения, недержанием мочи, склонностью к инфекциям и атонии кишечника
Что же касается самых тяжелых видов нейрогенного мочевого пузыря, то это, несомненно, синдромы Хинмана и Очао.
Первый характеризуется недержание мочи вне зависимости от времени суток, постоянными инфекционными болезнями мочеполовой системы, запорами. При обследовании ребенка патологии со стороны строения мочевыводящих путей или же неврологических расстройств нет.
Синдром Очао (урофациальный) имеет наследственный характер, чаще возникает у мальчиков. При нем у больного малыша при смехе искажается лицо, гримаса на нем напоминает человека, который кричит. Еще характерно недержание мочи и днем, и ночью, запоры, инфекции органов мочевыведения, может появляться задержка мочеиспускания.
При Очао не редкость осложнения в виде гипертонии, хронической болезни почек.
У всех вышеперечисленных нарушений есть общие черты, они заключаются в изменении эмоционального состояния ребенка. На фоне нейрогенного мочевого пузыря он становится плаксив, замкнут, плохо спит, тяжело идет на контакт со сверстниками.
Лечение маленького пациента проводит команда врачей.
Доктор начинает со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Далее им назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и пробу по Зимницкому.
Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. Обследуют при помощи рентгена конечный отдел позвоночного столба, мочевыделительную систему. При необходимости доктор назначает уроцистографическое исследование, цистоскопию.
Для точной постановки диагноза также нужно проведения методов, которые дают представления о работе мочевыделительных органов (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Иногда требуется КТ и МРТ почек.
Если подозревают органическое происхождение болезни, то обязательно рекомендуется пройти электроэнцефалографию, рентген позвоночного столба и головы, эхоэнцефалографию, КТ и МРТ головного и спинного мозга.
Важно знать, что диагноз нейрогенный мочевой пузырь у детей выставляется лишь по достижению ребенком трехлетнего возраста
Среди методов терапии различают немедикаментозный, медикаментозный, оперативный.
Немедикаментозный подход состоит из охранительного режима, правильного питания, здорового сна, физиотерапевтического лечения (электрофорез, электросон, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря).
Важно знать, что первым шагом к выздоровлению должна стать тренировка процесса мочеиспускания. Ребенок при этом учится соблюдать четкий план посещения туалета, еще для детей старшего возраста врач рекомендует включать программу упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета тазового дна.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится с особой осторожностью, т. к. малыши склонны к аллергическим реакциям.
Также важным является полное исключение стрессовых ситуаций и сотрудничество с психологом
Если речь идет о гипертонусе мочевого пузыря, то используют следующие группы препаратов:
- м-холиноблокаторы (Атропин для детей младше 5 лет, для старшей возрастной группы детрузитол);
- антагонисты кальция (Нифедипин);
- антидепрессанты в тяжелых случаях (Мелипрамин);
- ноотропные средства (Пантогам);
- альфа-адреноблокаторы (Доксазозин);
- аминокислоты (Глицин).
Если у ребенка недержание в ночное время и ему исполнилось 5 лет, то лечить такое расстройство можно Десмопрессином, веществом, которое аналогично антидиуретическому гормону.
Гипотонический мочевой пузырь предполагает периодическое использование катетера, антихолинэстеразных лекарств (Убретид), холиномиметических препаратов (Галантамин), адаптогенов (Элеутрокк). Также рекомендуется наладить мочеиспускание согласно графику (через 2-2,5 часа).
Чтобы исключить инфекцию, назначают профилактические дозы антибиотиков, чаще всего нитрофуранов.
Применяются средства, которые повышают работоспособность иммунной системы
Хирургическое решение проблемы осуществляют путем трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, проводят операции на нервах, которые отвечают за мочеиспускательный акт, вводят коллагеновое вещество в мочеточники. Чтобы увеличить размер мочевого пузыря хирург может прибегнуть к цистопластической операции.
Относительно новой методикой лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей является применение ботулотоксина, при наличии показаний его вводят в детрузор или в уретру.
Лечение народными методами
Как же можно вылечить нейрогенный мочевой пузырь народными средствами? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Сугубо растительными препаратами этот недуг не одолеть. Такие методы можно использовать только в качестве дополнительных. Без специализированной помощи выздоровление не наступит.
Мята отлично подойдет в качестве успокаивающего средства ребенку
Профилактика
Для исключения такого недуга нужно обязательно своевременно лечить воспалительные заболевания, следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Родителям необходимо научить его правильно питаться, избегать острых, соленых, жареных, копченых блюд.
Нужно следить за питьевым режимом, а также стараться научить малыша справляться со стрессовыми ситуациями.
Диспансеризация
Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.
Заключение
Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.
Источник: https://2pochki.com/bolezni/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-detey
Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей?
Нейрогенный мочевой пузырь это не заболевание, а собирательный термин, который объединяет значительную группу нарушений его функций. Это является следствием поражения на различных уровнях нервной системы, гладкомышечной структуры мочевого пузыря и изменений уроэпителия.
Существует два основных этапа при нормальном функционировании нижних мочевых путей— фаза накопления и фаза опорожнения.
Неправильная накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря и проявляются в различных формах недержания мочи.
В детской урологии применяют классификацию, где недержание мочи подразделяют на моторное и сенсорное (императивное), при напряжении (стрессовое), рефлекторное и связанное с переполнением. В свою очередь переполнение может быть малым (до 150 мл), средним (150–300 мл) и тотальным (более 300 мл). Встречается и комбинированное переполнение.
Лечение
Чтобы разработать схему лечения ребенка, определяют выраженность и тип и нарушения функции мочевого пузыря, оценивают действенность видов лечения, которые применялись ранее, и стараются найти присутствие осложнений со стороны других органов или сочетанной патологии.
В настоящее время наиболее достоверной считается теория дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы у детей, увеличивающей тонус ВНС.
При этом возрастание активности парасимпатического звена ведет к увеличению чувствительности детрузора к ацетилхолину, а возросшая активность симпатического отдела ВНС приводит к спазму артериальных сосудов мочевого пузыря, и в результате – к энергетической гипоксии.
При этом развивается ишемическая болезнь мочевого пузыря. Поэтому наилучшим методом лечения в настоящее время считается органный. Тупиковой же является терапия, целью которой является устранение симптомов.
Лечение недержания мочевого пузыря имеет три направления. Это:
- медикментозное,
- немедикаментозное,
- хирургическое лечение.
В немедикаментозном лечении положительным является полное отсутствие побочных действий и но не дает ограничений на следующие разновидности терапии. Оно может удачно сочетаться с медикаментозным лечением.
Этот вид лечения подразумевает тренировку мочевого пузыря при помощи строгого плана и графика которая заключается в соблюдении ребенком заранее установленного плана мочеиспусканий, причем интервал между ними должен постоянно возрастать. Выполнении ряда упражнений тренирующих тазовые мышцы с применением биологической обратной связи. Последнее справедливо в основном для старших детей.
Сюда же входят и физиотерапевтические методы, такие, как лазер, электрическая стимуляция, тепловые процедуры, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, ультразвук, с и ряд других.
Медикаментозное лечение в наше время является предпочтительным, особенно для терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Среди препаратов, применяемых для восстановления накопительно-сохраняющей функции мочевого пузыря, его объема и нормализации сфинктерных органов, самыми действенными считаются антихолинергические средства. Это, в частности, атропин, обладающий явным системным действием.
Его применяют подкожно и перорально, безопасным является и внутрипузырное воздействие. Наиболее применяемым методом введения является электрофорез.
В педиатрической практике, также распространен Дриптан, проявляющий умеренное антихолинергическое и угнетающие действием на гладкую мускулатуру. Им обычно лечат гиперактивное мочеиспускание у детей. Детрузитол (Толтеродин) еще одно средство из группы антихолинергических препаратов, для лечения гиперактивности.
Существуют и средства смешанного действия, такие, как теродилин и пропиверин, проявляющие антихолинэстеразный эффект и блокирующие кальциевые каналы.
Источник: https://womantip.net/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej/
Источник