Если монурал не помогает при цистите что делать

Первая помощь при цистите состоит в том, чтобы как можно быстрее снять боль и облегчить тем самым состояние человека. После этого нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь и пройти комплексное лечение, назначенное квалифицированным врачом. Лучше всего лечиться в условиях стационара, поскольку только там можно пройти полное обследование и получить комплексную терапию. Одной первой помощи недостаточно, поскольку заболевание очень серьезное, может иметь опасные последствия и осложнения.

Что делать, если монурал не помог при цистите?

При цистите не стоит заниматься самолечением, поскольку это чревато серьезными последствиями. Большинство таких случаев самолечения заканчиваются тем, что человек попадает в больницу с острым приступом, закупоркой мочеиспускания, и сильнейшим воспалительным и инфекционным процессом. Если не помог монурал, нужно обращаться к врачу, который подберет оптимальное лечение. Затягивать с этим не стоит, поскольку заболевание имеет свойство довольно быстро прогрессировать.

Обычно монурал применяют для лечения острой формы цистита, не помогает он в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму. Также при неэффективности этого средства, следует пересмотреть схему приема препарата. Его следует принимать за 2 часа до еды, а также перед сном. Обязательным условием является прием после того, как мочевой пузырь будет полностью опорожнен. Следует удостовериться в том, что все условия соблюдены. Также важно соблюдать ту дозировку, которую назначил врач. Препарат может оказаться неэффективным как при завышенной дозировке, так и при сниженной дозировке.

Необходимо учитывать, что препарат можно применять только один день. Если же он не оказал необходимого эффекта, можно повторить курс через несколько дней.

Что делать, если фурагин не помогает при цистите?

Если не помогает фурагин, скорее всего требуется комплексное лечение, которое будет включать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, а также ряд препаратов симптоматического действия. Также в состав терапии могут входить физиопроцедуры, специальные средства, стимулирующие иммунную систему.

Что делать, если цистон не помогает при цистите?

Если при цистите не помогает цистон, следует обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит соответствующее лечение. Может потребоваться комплексное лечение, которое будет включать не только лекарственные средства, но и физиотерапевтические процедуры, а также гомеопатические препараты.

Первая помощь при болях при цистите

При возникновении боли, нужно как можно быстрее ее купировать. Для этого применяют как лекарственные препараты, так и растительные или гомеопатические средства. Первые обычно применяют в том случае, если нужно быстро избавиться от боли, заглушить ее. Лекарственные препараты действуют быстро, их следует давать пациенту до прибытия скорой помощи, и оказания необходимого лечения. Также обязательно применяют обезболивающие средства при остром цистите, поскольку он сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Растительные, гомеопатические средства обычно применяют при хронической, или вялотекущей форме заболевания. Эти вещества действуют медленно, но уверенно. Они излечивают организм, нормализуют патологические ткани. В результате снижается воспалительный процесс, уходит боль. Соответственно, процесс не может быть быстрым. Обычно лечение фитопрепаратами и гомеопатией занимает несколько месяцев. Большинство из них оказывают накопительное действие, то есть эффект их будет заметен только после того, как в организме накопится определенное количество действующего вещества.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что делать, при резях при цистите?

Резь при цистите обычно является признаком острого воспалительного процесса. В большинстве случаев она сопровождается учащенным мочеиспусканием, болью. Усиливается в процессе мочеиспускания. При резях нужно как можно быстрее обращаться к врачу, поскольку заболевание нужно вылечить, и нельзя допустить, чтобы оно перешло в хроническую форму. Лечение может назначить только врач, после того, как он проведет весь необходимый комплекс диагностического обследования.

Лечение может быть различным, в зависимости от выраженности и этиологии, особенностей течения патологического процесса. Если основной причиной резей и болей является бактериальная инфекция, обычно назначают курс антибиотикотерапии. Также назначается симптоматическая терапия. Снять симптомы помогут обезболивающие средства, анальгетики. В большинстве случаев лечение не обходится без противовоспалительных средств. Также может потребоваться фитотерапия, гомеопатические средства.

Народные средства при цистите, как первая помощь

Народная медицина располагает множеством средств, которые позволяют избавиться от цистита. В первую очередь, применяют растительные экстракты, различные гомеопатические средства. Существуют различные рецепты как монотерапии, так и комплексного лечения, направленного на преодоление основного патологического процесса в организме.

Гомеопатические средства хорошо зарекомендовали себя для лечения цистита, и профилактики осложнений. Они практически полностью лишены противопоказаний. Передозировка наблюдается редко. Но в случае ее возникновения, возможны не столь серьезные побочные эффекты: аллергия, раздражение, сыпь. Реже встречаются такие побочные эффекты, как ухудшение состояния, отек, удушье. Несмотря на относительную безопасность гомеопатических средств, все же лучше подстраховаться и проконсультироваться с врачом перед началом лечения. Врач сможет подобрать оптимальную схему лечения, и гармонично вплести необходимые средства в общий курс лечения цистита. Также нужно помнить о том, что при применении препаратов растительного и животного происхождения, могут возникнуть нарушения со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение стула. Ниже приведем некоторые рецепты лечения цистита, которые проверены годами и зарекомендовали себя как эффективные средства.

Рецепт №1

Вам потребуются такие растения, как стевия, крапива, корни аира примерно в равных долях. Заливают полученную смесь кипятком. Дают возможность настояться в термосе не менее часа. Затем добавляют половину нарезанного лимона, вместе с соком и цедрой, пропущенный через мясорубку, или натертый на терку имбирь. После этого настаивают еще 1-2 часа. Пить можно как чай в течение дня. Выпивать рекомендуется не менее литра в день, но и не более трех литров.

Рецепт №2

Также хорошо себя зарекомендовало витаминное средство, которое позволяет не только быстро преодолеть симптомы цистита, но и укрепить организм, предотвратить риск развития инфекции, прогрессирования заболевания. Для приготовления берут по 100 грамм кураги, чернослива, изюма, сушеной смородины и сушеной рябины. Все это пропускают через мясорубку. Отдельно выжимают сок лимона, или половины грейпфрута. Все компоненты смешивают между собой, добавляют примерно по трети чайной ложки молотого имбиря, корицы, гвоздики. Настаивают в течение суток. Все смесь тщательно перемешивают, добавляют мед, еще раз перемешивают.

Рецепт №3

Для снятия боли, предотвращения риска развития инфекционного процесса, быстрого устранения воспалительного процесса, применяют облепиховый чай.

Для приготовления потребуется 2-3 столовые ложки плодов облепихи. Их необходимо растолочь ложкой до образования однородной кашицы. Затем в полученную массу добавляют 1-2 столовые ложки меда, щепотку имбиря и корицы. Полученную массу тщательно перемешивают, заливают кипятком. Настаивают в течение 10-15 минут под закрытой крышкой. Пить такой чай можно от 3 до 5 раз в сутки.

Рецепт №4

Витаминное масло широко применяют для лечения цистита. Оно помогает снять болевой синдром, быстро восстановить поврежденные слизистые, снять воспаление. Благодаря антисептическим свойствам, предотвращает развитие инфекционного процесса, прогрессирование заболевания, а также дальнейшее распространение инфекции по организму.

Масло можно добавлять в чай, употреблять кусочками, намазывать на хлеб. В основе масла лежат кедровые орехи и ягоды брусники и облепихи. Берут облепиху и бруснику (по 3-4 столовые ложки). Разминают вилкой до тех пор, пока не образуется однородная масса. Затем полученное средство перемешивают.

Тем временем отдельно растапливают на медленном огне или паровой бане сливочное масло. На одну порцию потребуется примерно 100 грамм масла. В ступке разминают кедровые орешки до тех пор, пока не образуется масляная эссенция. После этого медленно помешивая, вводят ореховую массу в растопленное масло. Некоторые дополнительно добавляют мед. Это позволяет усилить антибактериальный и противовоспалительный эффект.

Затем в масло заливают подготовленную ранее ягодную смесь. Проваривают примерно 3-4 минуты. После этого снимают с огня и оставляют при комнатной температуре. Дают возможность застыть. Хранят в холодильнике.

Также в народе для лечения цистита издавна применяют ароматерапию. Суть состоит в применении эфирных масел. Во-первых, они способствуют быстрому снятию воспаления и предотвращают развитие инфекции. Основное действие осуществляется посредством воздействия на рецепторы. Можно применять в различном виде: в составе ингаляций, в виде капель для освежения воздуха, в виде раствора для подмывания. Особенно эффективно использование с аромалампой и ароматокурительницами. Они источают аромат в течение определенного времени. Масла применяют в ходе сеанса ароматерапии.

[6], [7], [8], [9], [10]

Что делать при обострении цистита?

В первую очередь, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Он назначит необходимое лечение. Зачастую требуется комплексная терапия, которая включает обязательное медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, специально подобранное питание. Лечение лучше проводить в условиях стационара. Это обеспечивает его комплексность и непрерывность, постоянный контроль со стороны медицинского персонала, а также возможность проведения полной диагностики.

Цистит обычно развивается неожиданно, резко, без каких-либо предвестников, и требует оказания человеку первой помощи, поскольку он испытывает резкую боль.

Если обострение цистита настигло человека неожиданно, на помощь могут прийти лекарственные препараты, которые позволят быстро снять воспаление и купировать болевой синдром. Кроме применения лекарственных средств, необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим, придерживаться диеты. Из рациона следует полностью исключить все острые, соленые, копченые блюда, маринады, специи. Пища должна быть отварной или паровой, свежеприготовленной, питательной. Употреблять можно только в теплом виде. Как слишком горячая, так и слишком холодная пища может стать причиной осложнений и усиления болевого синдрома.

Обычно в первую очередь применяют обезболивающие препараты и спазмолитики, которые способствуют снятию боли. Состояние пациента улучшается, но это не надолго, и это не избавляет человека от заболевания, не нормализует патологический процесс. Поэтому дальнейшее лечение является обязательным. Дальнейшую терапию может подобрать только врач. Обязательными компонентами любого лечения при цистите является применение противовоспалительных и противоинфекционных препаратов. С осторожностью нужно относиться к приему антибиотиков.

В данном случае нужно применять их только по назначению врача, только после ряда проведенных лабораторных исследований. В частности, целесообразно провести бактериологический посев, в ходе которого будет выделен возбудитель заболевания. Затем проводится анализ на антибиотикочувствительность, в ходе которого подбирают оптимальный антибиотик, который будет оказывать максимальное воздействие на возбудителя заболевания. Также подбирают оптимальную дозировку лекарственного препарата.

Опасность бесконтрольного приема антибиотиков при цистите состоит в том, что при неправильном подборе, состояние может только ухудшиться. Это связано с тем, что цистит развивается на фоне сниженного иммунитета. Прогрессирование инфекционного процесса может также протекать только на фоне сниженного иммунитета. Многие лекарственные препараты, в том числе, антибиотического действия, снижают иммунитет еще сильнее. В результате состояние пациента только ухудшается. Кроме того, может возникнуть распространение инфекционного процесса на другие органы и системы, что приведет к развитию многочисленных вторичных очагов инфекции.

Первым препаратом выбора, который можно принять при цистите, является монурал. Это препарат, который оказывает действие довольно быстро. Его принимают однократно, растворив в стакане воды. Препарат представляет собой антибиотик, который быстро снимает воспалительный процесс путем уничтожения патогенной микрофлоры. Недостаток препарата состоит в том, что он способен убивать не только патогенную, но и нормальную микрофлору, что может только усугубить патологический процесс. Если эффекта нет в течение нескольких дней, требуется комплексное лечение, которое проводится чаще всего в условиях стационара.

Что нельзя делать при цистите?

При цистите нельзя заниматься самолечением, поскольку заболевание связано с инфекционным и воспалительным процессом. А это означает, что инфекция в любой момент может распространиться по организму, и стать причиной вторичного очага инфекции, бактериемии, сепсиса. Это тяжелые состояния, которые зачастую заканчиваются летальным исходом. Также опасность состоит в том, что воспалительный процесс может прогрессировать. Это может стать причиной серьезных осложнений, таких как закупорка мочевого канала и полное прекращение мочеиспускания, сильная боль, появление крови в моче, осложнения на почки.

При цистите нельзя купаться в горячей воде, прикладывать грелку, посещать бани, употреблять алкоголь и питаться недиетическими продуктами.

Нельзя заниматься самолечением. Исключение составляет первая помощь при цистите, которую обязательно следует оказать больному до прибытия скорой помощи или обращения к врачу. Суть ее состоит в первую очередь, в купировании болевого синдрома.

Источник

Статьи

Опубликовано в журнале:

Эффективная фармакотерапия в урологии. Спецвыпуск. Август 2009 г.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

18 июня 2009 г. в конференц-зале городской поликлиники № 5 в рамках постоянно действующего семинара по урологии для врачей лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы при поддержке компании “Замбон” состоялась научно-практическая конференция “Современные взгляды на антибактериальную терапию мочевых путей”.

Л.А. Синякова, д.м.н., кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО

Социологическое исследование, проведенное в 2006 г., показало, что больные с симптомами острого цистита обращаются к самым разным специалистам и только 15% из них лечатся у уролога, а 40% – не обращаются за помощью вообще: занимаются самолечением, проводят короткие курсы антибактериальной терапии, фитотерапии и в результате от этого, безусловно, страдают.

По российским данным, основной возбудитель рецидивирующих инфекций мочевых путей – это грамотрицательные возбудители (рисунок 1). Но в ряде случаев (811%) – это грамположительные возбудители, поэтому в этом случае та терапия, которую мы назначаем наиболее часто, будет неэффективна. При рецидивирующих инфекциях эмпирическая терапия применяться не должна и важная роль отводится диагностике. В первую очередь мы должны понять, что это действительно инфекционно-воспалительное поражение мочевой системы. Второй вопрос, на который мы должны ответить, – это поражение мочевого пузыря или есть сочетание поражения мочевого пузыря с поражением верхних мочевых путей. Но самый трудный вопрос – это дифференциальная диагностика. Она должна быть направлена на исключение цистита с другими заболеваниями. Многие заболевания имеют такую же клиническую симптоматику, которую имеют пациенты, страдающие циститом: это и камень нижней трети мочеточника, и камень мочевого пузыря, и опухоль мочевого пузыря, и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, и особые формы поражения мочевого пузыря. Мы должны определить степень распространенности этих воспалительных изменений в мочевом пузыре, а также понять, каковы факторы этиологии и патогенеза рецидивирующего цистита. В этой связи очень важным является анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек. Лабораторные исследования не должны ограничиваться только общим анализом мочи, это обязательно должно быть и бактериологическое исследование. Необходимо и исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле для исключения аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. В ряде случаев показано проведение инструментальных исследований, уродинамическое и ультразвуковое исследование, а также цистоскопия с биопсией мочевого пузыря.

Рисунок 1. Данные многоцентрового исследования UTIAP-III

Основные принципы лечения. Патогенетические: коррекция анатомических нарушений, лечение ИППП, коррекция гормональных и иммунных нарушений. Этиологические – антибактериальная терапия.

Согласно последним рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций (2009 г.), для лечения НИМП для взрослых препаратами выбора являются фторхинолоны, фосфомицина трометамол (Монурал), который в отличие от многих препаратов проникает еще и внутрь биопленок. Это очень важно, т.к. рецидивирующие инфекции мочевых путей часто развиваются на фоне различных дренажей и инородных тел, которые оказываются в мочевых путях. Также в лечении НИМП используются нитрофурантоин и ко-тримоксазол.

Для детей рекомендованы защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения и фосфомицина трометамол, который также является препаратом выбора для лечения НИМП у беременных. Выбирая тот или иной препарат для лечения инфекций, мы должны понимать, что чем дольше применяется препарат, тем сильнее меняется чувствительность к нему, возрастает резистентность. Выбор препарата должен основываться на проверенных данных, полученных в результате длительных, многоцентровых, плацебо-контролируемых исследований. Такое исследование – ARESC – было проведено в 2003-2006 гг. В нем были определены возбудители неосложненных инфекций мочевых путей и чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам (таблица 1). Оказалось, что более 70% – это грамотрицательные возбудители (E.coli). Мы можем назначать только те препараты, резистентность к которым менее 10%. Фосфомицина трометамол (Монурал) обладает чувствительностью к E.coli почти в 100% случаев, нитрофурантоин – в 95%, ципрофлоксацин – в 92%. Эти препараты и являются препаратами выбора для лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей. Мы должны знать, как действует тот или иной препарат, т.к. при этом становится понятным, почему один препарат можно назначать и детям, и беременным, а другой препарат противопоказан. Фосфомицина трометамол (Монурал) угнетает ранние стадии синтеза пептидогликана – структурного компонента клеточной стенки микробной клетки. Фторхинолоны действуют на уровне ядра микробной клетки. Это две группы препаратов, которые наиболее часто используются для лечения инфекций мочевых путей. Фосфомицина трометамол (Монурал) разрешен и у беременных, и у детей, т.к. он сохраняет достаточно высокую 98%-ную активность по отношению к E.coli. Он разрушает сформированные биофильмы, предотвращает формирование новых биофильмов, добивается повреждения резистентных клонов микробов. Кроме того, этот препарат обладает пролонгированным действием. Длительность его действия составляет почти 80 часов, именно поэтому Монурал может назначаться однократно.

Таблица 1. Глобальная чувствительность штаммов E.coli (1562)

Антибактериальный препарат	%
Антибактериальный препарат	чувствительные	резистентные
Mecillinam	95,4	4,5
Ampicillin	41,7	58,3
Amoxi-Clavulanate	80,9	19,1
Cefuroxime axetil	80,1	19,9
Nalidixic acid	83,1	16,9
Ciprofloxacin	92,3	7,7
Co-trimoxazole	72,2	27,8
Nitrofurantoin	94,8	5,2
Fosfomycin	98,3	1,7

Рисунок 2. Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов МВП у беременных

Для лечения инфекций нижних мочевых путей у беременных рекомендованы определенные схемы антибактериальной терапии (рисунок 2). Это – защищенные пенициллины – длительность такой терапии составляет не менее 7 дней. Короткий курс антибактериальной терапии у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, в том числе и беременных, противопоказан. Цефалоспорины 2-3 генерации также назначаются на 7 дней. Однократно мы можем назначать только один препарат -фосфомицина трометамол (Монурал), т.к. этот препарат пролонгированного действия. Существуют достаточно серьезные ошибки диагностики острого и рецидивирующего цистита у беременных, которые приводят к неэффективности терапии. В первую очередь, это отсутствие назначения общего анализа мочи до начала лечения при клинической картине острого цистита и после проведения курса антибактериальной терапии. Потому что, получив клиническую эффективность, мы не можем сказать, что мы избавили нашу пациентку от инфекции. Мы должны получить нормализацию общего анализа мочи. Также при рецидивирующем цистите ошибкой является невыполнение бактериологического исследования мочи, потому что эмпирическая терапия оказывается недостаточно эффективной. Приведу данные о том, как же назначается антибактериальная терапия при инфекциях нижних мочевых путей у беременных в России (таблица 2). Мы знаем, какие препараты можно назначать, а какие – нет. Однако частота неправильных назначений составляет 48%. Это ужасные цифры. И это происходит у тех пациенток, у которых мы не имеем права на ошибку, потому что это здоровье матери, это здоровье будущего ребенка. Итак, фосфомицина трометамол (Монурал), который является препаратом выбора, назначают только 42% больных. Нитроксолин получают 8,5% беременных женщин, а этот препарат противопоказан беременным. Нитрофураны можно назначать во 2-м триместре беременности. Их получают 8% больных, среди этих 8% почти 6,5% беременным женщинам назначают фуразолидон, который никакого отношения к инфекциям мочевых путей не имеет – это препарат для лечения кишечных инфекций. Фторхинолоны, которые абсолютно противопоказаны беременным, назначают почти 7% пациенток. Амоксициллин/клавуланат – тот препарат, который должен быть препаратом выбора, получают всего 6,5% беременных женщин. Цефалоспорины относятся к группе B, это та группа, которая разрешена к применению у беременных, но, как оказалось, среди этих 5% почти у 2% беременных женщин применяются цефалоспорины 1-й генерации, к которым резистентность кишечной палочки крайне высока и которые не должны быть препаратами выбора у беременных и вообще для лечения инфекций мочевых путей. Аминогликозиды относятся к группе C, которая запрещена к применению у беременных, но их получают 4,5% беременных женщин. Аминопенициллины, резистентность кишечной палочки к которым составляет больше 30% и поэтому они неэффективны, получают 4,1% беременных. И почти 3% женщин получают сульфаниламиды, тетрациклины, нитромидазолы, которые практически не имеют отношения к лечению инфекций мочевых путей. Таким образом, еще раз хочу подчеркнуть, что частота неправильных назначений составляет 48%. Отсюда – осложнения, вот почему инфекции нижних мочевых путей осложняются развитием острых пиелонефритов во 2-м и 3-м триместре беременности, а поэтому мы имеем осложнения и беременности, и родов. Итак, при антибактериальной терапии инфекций нижних мочевых путей допускается ряд ошибок. Назначение антибактериальной терапии происходит без подтверждения наличия инфекции бактериальной природы. Часто выбор антибиотика происходит без учета результатов бактериологического исследования при проведении этиотропной терапии или наиболее вероятного возбудителя при эмпирической терапии, а также без учета срока беременности и безопасности препарата для плода. Нельзя проводить короткие курсы антибактериальной терапии у беременных при применении пенициллинов и цефалоспоринов. Недопустима оценка эффективности проводимой терапии только по клиническим данным (нормализации клинической картины). Обязательно должны быть нормализация анализов мочи и отрицательный посев мочи, который у беременных женщин выполняется дважды.

Читайте также: Уретрит из за цистита

Таблица 2. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МВП у беременных в России

Фосфомицин	41,8% !!!
Нитроксоли	8,6%
Нитрофураны	8,2% (фуразолидон – 6,4%)
Фторхинолоны	6,8%
Амоксициллин/клавуланат	6,4% !!!
Цифалоспорины	5,2% (ЦС-I – 1,9%)
Аминогликозиды	4,6%
Аминопенициллины	4,1%
Сульфаниламиды, Тетрациклины, Нитроимидазолы и др.	< 3%
Частота неправильных назначений	48% !!!

Чилова Р.А., 2006 г.

Примерно у 40-45% больных учащенное, болезненное мочеиспускание является признаком цистита. Необходимо помнить о причинах стойкой дизурии. Это специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей, в том числе на фоне инфекций, передающихся половым путем. Но такие же симптомы имеет гиперактивный мочевой пузырь, и поэтому, если к врачу обращается женщина с нормальными анализами мочи, с отсутствием бактерий в посеве мочи, но она жалуется на частые мочеиспускания, обследование такой пациентки необходимо начать с заполнения дневника мочеиспускания. А затем решить вопрос (при нормальных анализах) о показаниях к выполнению уродинамического исследования. Такие же симптомы имеют пациентки, страдающие интерстициальным циститом или синдромом болезненного мочевого пузыря. Это наиболее тяжелая категория пациенток, для лечения которых существует до 40 методов, и все они, к сожалению, малоэффективны. И если процесс вовремя не диагностирован и не назначено адекватное лечение, то происходит сморщивание мочевого пузыря, что влечет различные виды увеличительной пластики мочевого пузыря, и у этой пациентки возникают проблемы на всю жизнь. Такие же симптомы имеют пациентки с гинекологическими заболеваниями: вагиниты, кольпиты, эндометриоз и др. Именно частые болезненные мочеиспускания, боли в области промежности и над лоном имеют пациентки, которые страдают эндометриозом. Урологи должны об этом помнить, потому что в ряде случаев гинекологи отказываются проводить полноценное обследование для исключения эндометриоза: и ультразвуковое, и трансвагинальное исследование, а в ряде случаев для установления адекватного диагноза показана лапароскопия. Стойкая дизурия может развиваться при различных нейрогенных расстройствах мочеиспускания, а также у пациенток, которые имеют поствоспалительные изменения уротелия, изменения по типу лейкоплакии. Несомненно таким пациенткам требуется совсем другое лечение, а не антибактериальная терапия.

И в заключение мне хотелось бы сказать, что все пациентки со стойкой дизурией должны проходить комплексное обследование, в которое входит цистоскопия с морфологическим исследованием мочевого биоптата. Морфологическое исследование позволяет определить степень диспластических процессов в уротелии, выраженность изменений в субэпителиальной основе и планировать вид и длительность терапии, показанной данной пациентке. Назначение эмпирической системной терапии женщинам со стойкой дизурией абсолютно недопустимо.

Лечение пациенток, которые страдают рецидивирующими инфекциями мочевых путей, должно заключаться в патогенетическом лечении, ликвидации нарушений уродинамики нижних мочевых путей, адекватной антимикробной терапии, в выборе препаратов только по условиям бактериологического исследования.

Препаратом выбора для лечения пациентов с рецидивирующим циститом является фосфомицина трометамол (Монурал), который при цистите назначается однократно, а у пациенток, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей, при исключении инфекций, передающихся половым путем, он назначается по 3 г один раз в 10 дней, и курс лечения составляет 3 месяца. Кроме того, это фторхинолоны, которые также являются препаратами выбора. Не следует забывать и о противовоспалительной терапии, которая применяется на этапе долечивания, и достаточно длительно: растительные препараты (такие, как Канефрон). Часто пациенткам необходима коррекция гормональных, гигиенических, социальных факторов, иммуностимулирующая терапия. Препаратом выбора в данном случае является Уролаксон – он представляет собой лизат из 18 штаммов кишечной палочки, поэтому является адекватным препаратом, который должен применяться достаточно длительными курсами у больных, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей.