Если кал попал в мочевой пузырь
Кишечник выводит каловые массы, а мочевой пузырь отвечает за вывод мочи. У здорового человека смешение продуктов выделения не происходит. Однако существует ряд негативных причин, приводящих к образованию патологического прохода между стенками кишечника и мочевого пузыря. Такие проходы именуются кишечно-пузырными фистулами или свищами.
При образовании связи кишечника и мочевого пузыря у пациентов появляются примеси каловых масс в выделяющейся моче. Данная патология чаще поражает мужчин. В то время как у женщин, существует вероятность развития патологического хода между влагалищем и мочевым пузырём или кишечником и влагалищем.
Рис. – Кишечно-мочепузырный свищ
Виды
Свищ или фистула представляет собой узкий канал, образующий ход между тканями и органами. Стенки канала выстланы эпителиальными клетками или грануляциями. Из-за чего образуется стойкое сообщение между естественными полостями организма (например, между кишечником и мочевым пузырём; между кишечником и кожей и т.д.).
По типу происхождения выделяют два вида фистул:
- Свищ между кишечником и мочевым пузырём врождённого характера. Во время внутриутробного развития плода происходит сбой, вызванный заболеваниями матери или негативным влиянием внешних факторов. В результате, первичные мочевые протоки не закрываются, а после рождения ребёнка провоцируют негативную симптоматику.
- Фистула пузырно-кишечная приобретённого характера. Данная группа условно разделяется на травматические, возникшие из-за травм, и «спонтанные», появившиеся вследствие воспалительных патологий.
Причины
- Дивертикулы. Это гнойное воспалительное заболевание кишечника, при котором в районе стенок кишки образуются выпячивания.
- Колиты и иные воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона.
- Ятрогенные факторы. Это ситуации, при которых причиной появления осложнений, становятся правильные или ошибочные действия медицинских работников. Сюда можно отнести ошибки специалистов во время проведения диагностических мероприятий. Однако, некоторые операции (например, ТУР аденомы простаты), даже проведённые безупречно, способны создать появление определённых условий для возникновения патологического прохода между органами.
- Онкологические новообразования органов малого таза. Чаще всего, провокатором появления кала в моче, становится колоректальный рак.
- Воздействие химиотерапии, лучевого или иного вида излучения. Такого рода воздействия могут спровоцировать появление кала в мочевом пузыре даже в отдалённом будущем. То есть, по прошествии нескольких лет после облучения.
- Травмы и перфорации. Инородные тела в кишечнике, такие как рыбные кости, зубочистки, камни из желчного пузыря, могут спровоцировать перфорацию стенок кишечника и мочевого пузыря. Получившийся прокол со временем покрывается эпителиальной тканью. А кишечник и пузырь превращаются в сообщающиеся сосуды. Травмы, полученные в драке, при падении, по причине аварии и так далее, так же способствуют появлению фистул.
- Абсцессы и воспаления простаты могут спровоцировать прорыв гнойного содержимого, с последующим формированием кишечно-пузырного свища.
Наиболее частыми причинами формирования патологического прохода становятся онкологические новообразования, гнойно-воспалительные заболевания. В последние годы регистрируются случаи появления фистул, по причине использования синтетических материалов для лечения патологий, связанных с опущением органов малого таза.
Симптомы
Сформированная фистула провоцирует появление признаков больше со стороны мочевыделительной системы, нежели кишечника.
- Зловонный, резкий запах мочи. Появление зловонного резкого аромата мочи и каловых масс, в некоторых порциях урины, объясняется периодическим забросом кала в мочевой пузырь. В результате этого в моче появляются примеси фекальных масс, в виде небольших частиц. Этот признак уже является специфическим симптомом свищевого образования. Основная сложность заключается в периодичности явления. То есть фекальные массы с мочой выходят не постоянно, а время от времени.
- Помутнение урины. Изменение окраса мочи на тёмный, коричневый цвет. Прозрачность урины может исчезнуть вовсе. Отмечается примесь крови в моче.
- Частое, болезненное и учащённое мочеиспускание. Рези и жжение во время отхождения урины.
- Болезненные или дискомфортные ощущения внизу живота.
- Часто рецидивирующие явления цистита.
- Периодическое повышение температуры тела, иногда до высоких значений (связано с образованием абсцесса).
- Выделение воздуха/газа во время мочеиспускания. Появление газа во время мочеиспускания проходит следующим образом. Пациент начинает мочиться, в это время выходит первая порция мочи. Через какое то время мочевыделение прекращается, а из уретры выделяется газ/воздух. После чего остатки мочи покидают организм пациента. Данный симптом не может считаться специфическим признаком свища, так как подобная симптоматика может сопутствовать и иным состояниям. Например, после инструментальных видов обследования, при наличии грибковых заболеваний мочевого пузыря у пациентов с сахарным диабетом.
- Периодическое появление примесей кала в моче.
- В тех случаях, когда свищ сочетается с сужением просвета мочеиспускательного канала, наблюдается заброс мочи в кишечник. Тогда пациент жалуется на частые поносы (диарея), вздутие живота (метеоризм), повышенное газоотделение.
Основная сложность в выявлении патологии заключается в её маскировке под воспалительные заболевания в мочевом пузыре. Чаще всего, подозревается хронический рецидивирующий цистит.
Диагностика
Огромную диагностическую ценность представляет тщательный опрос пациента. Подробные ответы позволят заподозрить патологию и провести определённый спектр обследования. При посещении кабинета специалиста (уролога, андролога) необходимо упомянуть о наличии хронических заболеваний, онкологических опухолях, травмах, перенесённых хирургических вмешательствах и обследованиях.
- Из лабораторных методов исследования первоначально назначают общий анализ крови и мочи.
- Для подтверждения диагноза «кишечно-пузырный свищ» проводят пробу с применением активированного угля. Для этого пациенту назначают приём определённой дозы таблеток и жидкости. Через некоторое время производят забор мочи на исследование. Если в анализе обнаруживаются частицы угля, то проба является положительной.
- Следующим шагом становится цистоскопическое обследование. С помощью аппарата можно определить наличие признаков воспаления или поражения органов, обнаружить патологическое отверстие. Если понадобится, то во время исследования будет произведён забор тканей на исследование (биопсия).
- Наиболее информативным исследованием станет уретрография. При данном исследовании производят введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал. При наличии фистулы будет отмечаться затекание контраста из уретры в кишечник.
Лечение
Лечение патологии направленно на устранение патологического хода между выделительными органами, мочевым пузырём и кишечником. Для этого применяют хирургическое иссечение образовавшегося свища – фистулопластику. В дальнейшем, назначают необходимую медикаментозную терапию.
Иногда, при небольших (не более 2-3 мм) фистулах, назначают консервативное лечение. Однако, как показывает практика, такой подход малоэффективен. В результате, всё же придётся прибегнуть к иссечению патологического канала. В некоторых случаях, у ослабленных больных, медикаментозная терапия предшествует оперативному вмешательству. Операция проводится в несколько этапов, чтобы максимально облегчить переносимость процедур пациентом.
Прогноз
Прогнозировать выздоровление пациента можно только на основании основного диагноза пациента. Необходимо отметить, что самопроизвольное зарастание свищевого хода встречается крайне редко. Поэтому надеяться на это практически нельзя. Кроме того, чем раньше пациент обратится в медучреждение, тем благоприятнее прогноз.
Поделиться:
Источник
Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?
Должен объясниться….
Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки – органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.
Они и управляются очень схожим образом.
Задачи у них тоже стоят похожие – накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.
Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние – дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dys». Другое название в англоязычной литературе «dysal elimination syndrome» – синдром нарушенной элиминации (выделения).
Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.
Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).
Статистика подтверждает взаимосвязь – у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.
Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?
- учащенное и болезненное мочеиспускание
- энурез
- прерывистая струя
- затруднения при начале мочеиспускания
- неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее
Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?
- Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора – мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
- Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?
- Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи – все это источник страданий для ребенка.
- Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность – неспособность почек хорошо очищать кровь.
В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.
Специальная врачебная организация – Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.
Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Гиперактивный мочевой пузырь.
Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.
Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.
Дисфункциональное мочеиспускание.
Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.
При урофлоуметрии – процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором – выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.
Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.
Отсроченное мочеиспускание.
Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.
Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.
Повышенная частота дневных мочеиспусканий.
Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи – обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.
Другие симптомы – недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя – не типичны.
Частота – одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.
Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.
Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь
Обратная предыдущей ситуация – ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.
Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.
Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.
Синдром Хинмана
Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.
Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.
Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.
Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Важные этапы:
Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.
Осмотр ребенка.
Дневник стула и мочеиспускания.
В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.
Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.
В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание – боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.
Одновременно записывается частота и характер стула.
Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.
Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.
Например, для iOs Vesica, для Андроид – Bladder Diary by iUFlow.
Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.
Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.
Например:
- Dysal Voiding Score System (DVSS) – самая популярная в мире
- Vancouver Symptom Score for Dysal Elimination Syndrome (VSSDES) – очень популярна в США и Канаде
После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.
Обычно оно начинается с общего анализа мочи.
Если в анализе мочи найдены признаки инфекции – лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.
Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.
При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.
Очень важный показатель – плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.
Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.
Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.
Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.
В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.
Почему не всех надо направлять на это исследование?
- ребенок подвергается облучению
- контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь – это неприятно для ребенка
Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).
Лечение.
Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.
У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.
Достаточное потребление жидкости.
Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.
Самая распространенная и простая для понимания рекомендация – выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.
Мочеиспускание по расписанию.
Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.
Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.
Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.
Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.
Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.
Что еще полезно?
Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.
Для более старших детей – научиться выполнять упражнения Кегеля.
Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.
Настраиваем работу кишечника.
Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.
Для лечение запоров используется:
- достаточное количество клетчатки
- достаточное количество жидкости – вспоминаем о “чашке воды после”
- слабительные
Самое распространенное слабительное для детей в мире – полиэтиленгликоль (Форлакс в России).
Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.
Привыкания не вызывает.
Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.
Цель – ежедневный полноценный мягкий стул.
Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим – напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.
Лучше это делать через 15-20 минут после еды.
Ранее я уже писал о запорах и каломазании:
Могут ли потребоваться другие виды лечения?
Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы – чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
В заключение снова напомню:
Дисфункция кишки и мочевого пузыря – частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).
Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.
Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами – педиатром, урологом, гастроэнтерологом.
Photo by Owen Beard
Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dys in children: An up on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem
Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311
Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях
https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy
3,841 просмотров всего, 9 просмотров сегодня
Источник