Доктор комаровский мочевой пузырь
На правах рекламы
Снова постель стирать… И сам он стал замыкаться … В гостях боится с ночевкой оставаться… И одноклассники подозревают, смеются… Устала его каждую ночь в туалет будить, да и частенько он уже мокрый…
Что же делать?!
Про недержание мочи
Недержание мочи или энурез – это стойкое непроизвольное мочеиспускание во время ночного и/или дневного сна, которое происходит из-за потери условного рефлекса на полный мочевой пузырь. Это не болезнь и происходит бессознательно.
Все дети учатся контролировать мочеиспускание по-разному, и обретают этот навык позже или раньше других. Как правило, до 3 лет задерживать мочу во время сна могут уже около 70% детей, а до 4 лет – 75%.
Виды энуреза и его причины
Согласно времени возникновения выделяют два основных вида энуреза: первичный и вторичный.
Первичный энурез – это недержание с рождения, когда у ребенка отсутствуют длительные (6 месяцев и больше) «сухие» периоды. Этот вид энуреза наблюдается у 80% детей с этой проблемой.
Вторичный или приобретенный энурез определяется у детей от 4 лет, когда ребенок успешно контролировал мочеиспускание 6 и больше месяцев, а затем последовал рецидив. О возможных причинах утраты рефлекса – ниже.
Классификация Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) также выделяет моносимптомную и полисимптомную формы энуреза.
Моносимптомный энурез характеризуется недержанием, как правило, во время ночного сна при отсутствии других симптомов.
Полисимптомный энурез характеризуется дневным недержанием и определяется через его связь с другими симптомами неврологического, эндокринологического, урологического, психоэмоционального или нефрологического характера.
Причин возникновения энуреза существует множество. Опишем основные:
- Нарушения сна или сложности пробуждения.
Исследования в лаборатории сна показало, что детям с ночным недержанием тяжелее проснуться в туалет, чем здоровым детям, при получении сигнала от мочевого пузыря.
- Небольшая емкость мочевого пузыря.
Замечено, что у детей с энурезом, в сравнении со сверстниками, меньше емкость мочевого пузыря, тогда как средний объем мочи приблизительно одинаков. Это приводит к тому, что мочевой пузырь не вмещает всю жидкость и ему приходится опорожняться до возникновения потребности сходить в туалет.
- Генетическая предрасположенность.
Если один из родителей в детстве имел проблему с контролем мочеиспускания, риск развития этой же проблемы у ребенка составляет 45%. Если же у обоих родителей был энурез, риск повторения у ребенка увеличивается до 75-77%. В то же время, если родители не страдали от недержания в детстве, ребенок заболевает всего в 15% случаев.
Также ребенок чаще всего наследует продолжительность и частоту случаев недержания.
- Замедление созревания центральной нервной системы (ЦНС).
Незрелость различных структур ЦНС приводит к нарушениям деятельности мочевого пузыря. Часто эта причина является основной у детей с психоневрологическими особенностями: синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях поведения.
- Психотравмирующие ситуации.
Этот фактор чаще всего является причиной развития вторичного энуреза. Является бессознательной реакцией ребенка на стрессовые события в семье и школе, например, переезд, развод родителей, травля в школе.
- Недостаток гормона.
У детей, не страдающих энурезом, ночью снижается образование мочи, поскольку вырабатывается гормон вазопрессин, который выполняет эту задачу. Но есть дети, у которых он вырабатывается в недостаточном количестве, для того, чтобы не допустить переполнение мочевого пузыря.
- Урологические проблемы.
Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются частой причиной энуреза. У мальчиков это часто гломерулонефрит, а у девочек – пиелонефрит и цистит.
Факты, которые важно знать
Недержание мочи – актуальная проблема, которая исследуется, но до сих пор изучена не полностью, поскольку мнения и результаты ученых не всегда совпадают. Но есть положения, которые не подвергаются сомнению.
Ребенок не виноват
Не следует винить в ночном недержании ребенка. Он не виноват. Родители тоже не должны переживать, что не научили вставать по ночам в туалет. Энурез просто происходит, нужно с этим смириться и пройти этот психологически сложный этап вместе, поддерживая ребенка.
Энурез может пройти спонтанно
Да, и это происходит ежегодно у 15% ребят с недержанием. Без какого-либо лечения. Но чем дольше сохраняется энурез, тем меньше шансов, что он пройдет самостоятельно.
Недержание чаще встречается у мальчиков
Действительно, недержанием вдвое чаще страдают именно мальчики. И генетически обусловленный энурез также чаще встречается у мальчиков. Зато у девочек чаще встречается дневное недержание.
Ночной энурез – самый распространенный
Непроизвольные мочеиспускания чаще всего происходят ночью – в 85% случаев, очень редко днем – 5% и 10% ситуаций – смешанных, когда «происшествия» случаются и днем, и ночью.
«Таблетки» от недержания не существует
К сожалению, лекарства, которое бы излечило от энуреза, не существует. У этой проблемы множество причин, которые по-разному решаются. И способ лечения необходимо выбирать вместе с врачом. Задача родителей – создать комфорт дома, утешать, поддерживать и быть рядом с ребенком в нелегкий период борьбы с недугом.
Кто и как может помочь?
Семейный врач или педиатр поможет разобраться с причинами продолжения «ночных происшествий» по достижению ребенком возраста 5-6 лет. Также посетить врача необходимо, если после длительного «сухого» периода, до 6 месяцев, начался период регулярного недержания ночью. Причиной посещения семейного врача или педиатра также являются регулярные случаи дневного недержания у детей до 5 лет.
К детскому урологу-хирургу вас может направить семейный врач или педиатр, если ночные недержания связаны с расстройствами дневного мочеиспускания (недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей).
Психолог поможет в случае, если ребенок сильно переживает по поводу своих ночных неприятностей, пытается изолироваться и чувствует себя неуверенно. Также сопровождение психолога важно при наличии психических расстройств, таких как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие расстройства поведения, синдром тревоги.
Школьную медсестру и учителя следует уведомить для того, чтобы ребенку были созданы комфортные условия пребывания в школе и, например, в выездной экскурсии или путешествии.
Если ребенок едет в лагерь отдыха, предупредите о возможной проблеме вожатого, медицинского работника, а также директора лагеря.
Никогда не обсуждайте проблему ребенка с посторонними людьми, тем более в его присутствии.
Как о «мокрых» ночах говорить с ребенком?
Самое главное правило здесь – не ругать. Никогда не забывайте, что ночные недержания происходят бессознательно и ребенок страдает от этого не меньше вашего.
Во-вторых, необходимо поговорить с ребенком о его проблеме. Объяснить, что встречается она довольно часто, вы его не осуждаете и в «мокрых» ночах никто не виноват.
Также обязательно расскажите детальнее о работе мочевыделительной системы. Объясните ребенку, что почки, как стиральная машина, чистят кровь, сливая грязную воду – мочу – в отдельную емкость, мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь становится полным, он подает сигнал, что ему необходимо в туалет. И здесь важно, чтобы ребенок понимал причинно-следственную связь между употреблением жидкости и желанием сходить в туалет.
Он должен помнить, что основная работа почек происходит днем, ночью они отдыхают. Поэтому желательно не нагружать их жидкостью перед сном, чтобы дать полноценно отдохнуть.
И еще раз о важном! Дети, переживая эту проблему, становятся неуверенными в себе, думают о себе плохо. Обязательно поддерживайте ребенка, будьте рядом, подбадривайте его, чтобы не дать ему потерять веру в себя.
План действий при недержании – вырабатываем полезные привычки
Помимо посещения врача и следования его рекомендациям, есть 5 полезных привычек-задачек для ребенка, которые также будут способствовать избавлению от энуреза и научат ответственно подходить к избавлению от «ночной проблемы».
- Пить воду в течение дня и ограничить употребление перед сном;
- Регулярно ходить в туалет днем – 5-6 раз и обязательно перед сном;
- Прислушиваться к сигналам мочевого пузыря;
- Не терпеть, а сразу идти в туалет;
- Оставлять на ночь включенным ночник и ставить горшок возле кровати, чтобы удобно было самостоятельно сходить в туалет.
Очень хорошо работает мотивационная терапия. Она состоит в том, чтобы поощрять не отсутствие «мокрых» ночей, а поведение, которое способствует лечению, например, употребление достаточного количества жидкости в течение дня, самостоятельный поход в туалет ночью или помощь в смене и стирке мокрого постельного белья.
Такую терапию удобно проводить, используя специальный дневник или календарь «сухих» ночей. Вы можете сделать его своими руками или использовать, например, готовый календарь DryNites®. Суть такого календаря состоит в том, чтобы ребенок, который выполнил все дневные задачки, нарисовал в календаре рисунок на свой вкус (рыбку, смайлик). И, если ночь была сухой, утром дорисовал солнышко или другую веселую картинку. Такой календарь может пригодиться и лечащему врачу ребенка для наблюдения за динамикой.
Нижнее белье для сна
Как мы выяснили выше, волшебную таблетку от энуреза пока не изобрели, зато существует специальное «ночное» нижнее белье, которое сделает процесс избавления от «ночных происшествий» значительно приятнее для родителей и комфортнее для ребенка.
Впитывающие трусики позволят ребенку чувствовать себя увереннее не только дома, но и в гостях или летнем лагере. А родителям подарят свободное время, которое они раньше тратили на стирку мокрого белья.
Главное преимущество «ночных» трусиков – они не могут влиять на формирование привычки контроля мочеиспускания и позволяют спокойно решать проблему недержания.
При выборе нижнего белья для сна, придерживайтесь таких критериев:
- Разные трусики для мальчиков и девочек. В конструкции должна учитываться физиология.
- Толщина. Трусики должны быть тонкими и незаметными под пижамой. Ребенок не должен ощущать их отличие от обычного нижнего белья.
К примеру, трусики DryNites® есть двух размеров, согласно возрасту – на 4-7 и 8-15 лет.
Однако есть важное «но»: решить, носить ли «ночное» белье, ребенок должен сам. Это ответственный выбор. Помочь в принятии такого решения может пробный образец. У тех же DryNites® есть возможность получить его бесплатно.
И помните, чтобы энурез не стал проблемой для вашей семьи, необходимо вовремя обращаться за диагностикой и лечением инфекций мочевых путей, соблюдать режим дня, полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости с учетом температуры воздуха и времени года. В общем, соблюдать простые правила для здоровья не только ребенка, но и всей семьи.
опубликовано 31/05/2018 10:00
обновлено 31/05/2018
– Уход за ребенком, гигиена
Источник
Многие люди ошибочно думают, что цистит – это болезнь, которая встречается только у взрослых. На самом деле воспаление мочевого пузыря может возникнуть у дошкольников, детей школьного возраста, подростков и даже грудных младенцев.
Известный современный педиатр Евгений Олегович Комаровский в своих книгах и монографиях дает родителям множество полезных советов, как помочь малышу, в организме которого идет воспалительный процесс.
Лечение цистита у детей Комаровский предлагает проводить комплексно, воздействуя как на симптомы, так и на причины заболевания.
Общие рекомендации
Доктор Комаровский призывает родителей, которые предполагают, что у их чада возник цистит, незамедлительно обращаться к врачу.
По мнению популярного педиатра, самолечение воспалительных заболеваний, поражающих детскую мочевыделительную систему, просто недопустимо.
Если родители начнут давать ребенку неправильно подобранные препараты, состояние малыша может значительно ухудшиться, а болезнь перейдет в хроническую форму, избавиться от которой будет еще сложнее.
Подбирать эффективную схему лечения необходимо только по результатам анализов и обследований. Выявить причину появления цистита и понять, какие именно лекарства понадобятся для устранения симптомов болезни, поможет анализ крови и мочи, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Чтобы получить наиболее достоверную клиническую картину и выяснить, какие бактерии спровоцировали воспаление, нужно обязательно сделать бакпосев мочи.
Если для лечения цистита врач назначил ребенку антибактериальные препараты, родители должны давать такие лекарства малышу строго по инструкции, передозировка антибиотиков может причинить детскому организму непоправимый вред.
Полезные советы
Проводя лечение, родители должны выполнять все назначения лечащего врача. Если терапия воспалительного заболевания будет проходить по всем правилам, малыш быстро пойдет на поправку.
По мнению доктора Комаровского, лечение цистита у детей даст отличные результаты, если выполнять следующие действия и процедуры:
- сидячие ванночки с отварами трав (заварить кипятком можно ромашку, зверобой, шалфей или другие аптечные сборы, имеющие противовоспалительное и антисептическое действие, готовый отвар нужно остудить до 37 градусов, перелить в тазик и посадить туда малыша на 10-15 минут);
- теплые компрессы на зону мочевого пузыря (тепло поможет побороть воспалительный процесс, но слишком высокие температуры могут, наоборот, навредить детскому организму, поэтому родителям нужно соблюдать меру и не переусердствовать во время проведения данной процедуры);
- постельный режим (юный пациент, испытывающий боли в области мочевого пузыря, должен как можно меньше двигаться, это особенно касается тех детей, у которых на фоне цистита поднимается высокая температура);
- соблюдение диеты (во время лечения цистита малыш должен употреблять много фруктов, овощей, свежей зелени, кисломолочные продукты, в детском рационе не должно быть острых, жирных, жареных, соленых блюд);
- обильное питье (больной ребенок должен пить много чистой воды, ягодных морсов или компотов, жидкость, поступающая в организм, поможет механически вывести инфекцию из мочевого пузыря);
- регулярные гигиенические процедуры (наружные половые органы всегда должны быть чистыми, детей, страдающих циститом, желательно подмывать после каждого похода в туалет).
Меры профилактики
Чтобы избежать появления цистита или предотвратить рецидивы болезни, Комаровский рекомендует прибегнуть к профилактическим мерам. Родители должны:
- укреплять иммунитет малыша с помощью закаливаний;
- кормить мал полноценной сбалансированной пищей (для младенцев идеальным вариантом еды остается грудное молоко);ыша
- правильно подмывать детей (девочек подмывают под проточной водой по направлению от влагалища к заднему проходу, мальчикам обмывают половой член чистой водой, не оттягивая при этом крайнюю плоть на головке);
- регулярно менять подгузники младенцам;
- прививать культуру гигиены с самого детства;
- выбирать для малыша удобное нижнее белье из натуральных тканей.
Видео по теме
Как мы уже заметили, лечение цистита у детей Комаровский предлагает проводить комплексно. Более подробно познакомиться с его рекомендации можно благодаря этому видеоролику:
Чтобы вылечить цистит у ребенка, мамам и папам необходимо соблюдать простые правила и следовать рекомендациям лечащего врача. Такой ответственный подход поможет быстро побороть болезнь, не навредив при этом малышу.
Источник
Ранняя диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей способна предотвратить необратимые повреждения и почечные осложнений, такие как гипертония, почечная недостаточность и т.п. Инфекции мочевых путей относятся к наиболее частым бактериальным инфекциям у детей. Их частота зависит от возраста и пола ребенка. Девочки чаще болеют, потому что их уретра короткая, плоская и широкая, и бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Но в неонатальный и младенческий период в связи с высокой распространенностью, мальчики часто подвержены врожденным аномалиям.
Каким образом попадают бактерии в мочевой пузырь
ИМП является вторжением микроорганизмов в ткани любой части мочевыводящих путей. Наиболее распространенным путем попадания бактерий является через отверстие уретры в мочевой пузырь. Попадание туда бактерий не означает болезнь.
Если мочиться ребенок нормально и присутствует бактерицидный защитный эффект, подкладка между мочевым пузырем и мочей, бактерии будут выводится с мочой. Если есть предрасположенность или сильная вирулентность, будет развиваться инфекция в стенке мочевого пузыря (цистит).
Воспаление мочевого пузыря может распространиться на почки.
Предрасполагающие факторы для развития заболевания в почках являются
- возраст маленького
- везикоуретеральный повторный УКС
- другие аномалии мочевыделительной системы
- уродинамические нарушения нижних мочевых путей
- камни в почках
- и других генетических, метаболических и неврогенных расстройств.
Причины воспаления
Наиболее частыми причинами являются бактерии кишечной палочки (80 процентов заражений):
- Klebsiella пневмонии
- Proteus Mirabilis
- редко Enterococcus
- синегнойной палочки
- золотистого стафилококка
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptococcus агалактии
и очень редко гемофильные инфекции
- типа B
- анаэробы
- Salmonella
- Shigella
- и Campylobacter .
Вирусы могут также вызвать инфекции мочевых путей, особенно мочевого пузыря.
Клинические проявления могут сильно различаться – малыш может быть
- совершенно бессимптомным
- или может иметь такие симптомы, как тяжелый сепсис.
Ранняя диагностика и лечение таких заболеваний у детишек может предотвратить необратимые повреждения почек и поздних осложнений, таких как высокое
- кровяное давление
- почечная недостаточность
- и осложнения беременности у девочек.
Даже у 30-50 процентов деток повторяются заболевания мочевых путей. Важны предрасполагающие факторы везикоуретеральный повторный УКС (ИМП), другие аномалии мочевых путей, мочевыводящих расстройств и запоров после прикорма.
Диагностика инфекций
Основным диагностическим критерием является рост бактерий уроинфексций в образце мочи свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи. Почти во всех случаях присутствуют в моче и воспалительные клетки – лейкоциты: более 10 лейкоцитов в мл мочи, или более 5 в осадке.
Важно знать, что установление факта лейкоцитов в моче не является окончательным доказательством наличия инфекции.
Они могут быть найден при повышенных температурах вследствие
- воспаления вне мочевых путей
- воспаление полового члена
- и как отражение загрязнения мочи, которое есть почти у всех деток.
После первого подозрения болезнь подтверждается ультразвуковым исследованием мочевой системы. Ультразвук является неинвазивным методом, который не использует ионизирующее излучение и, следовательно, первый метод при выборе диагностического метода у детей с возможными инфекциями мочевой системы. Ультразвук оценивает
- состояние
- форму и размер почки
- существование и степень расширения канальной системы
- внешний вид
- толщину почечной ткани
- и толщину стенки мочевого пузыря.
В большинстве случаев после первых инфекций мочевыводящих путей у девочек в возрасте до пяти лет и мальчиков всех возрастов требуется дальнейшее лечение. Первый способ заключается в дальнейшей цистерографии мочеспускания. Это метод рентгеновский используется для диагностики
- везикоуретерального повторного УКС
- или восстановлению мочи из пузыря в уретру и почки.
Рефлюкс является наиболее распространенной аномалией мочевыводящих путей у деток и проявляется у 30-50 процентов детей с уриноинфекциями.
- У мальчиков, как правило, происходит в течение первого года жизни, первичные или врожденные нарушения связи между мочеточником и мочевым пузырем.
- У девочек, как правило, происходит от 4 до 8 лет, а затем вторично или в связи с высоким давлением внутри мочевого пузыря, вызывая уродинамическое нарушение мочеиспускания.
Важно отметить, что сегодня в мире для мониторинга и диагностики ИМП рекомендуемые методы диагностики используют небольшое количество излучения радионуклидной цистографией или более популярным ультразвуковой цистографией, которая не использует радиацию.
Ультразвуковая цистография были рекомендованы в качестве первого метода для диагностики повторного UKSA девочек, или как метод мониторинга тех, у кого уже диагноз повторно потока. Если ваш кроха с диагнозом пузырно REFL УКС, дальнейшие диагностики, лечения и последующие меры для этих аномалий может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.
Доктор Комаровский: всё об инфекциях мочевыводящих путей у деток.
Лечение ИМП
Выбор антибиотиков у детей зависит от
- клинической картины,
- тяжести инфекции,
- возраста ребенка,
- знаний самых распространенных причин болезни в определенном возрасте
- и устойчивости к противомикробным препаратам.
Легкие инфекции лечатся антибиотиками перорально (через рот), в то время как более тяжелым больным детям применять средства венозно (капельницы) от 10 до 14 дней.
В дополнение к антибиотикам важно принимать большие количества жидкости, часто спать, постоянное мочеиспускание и регулярное сбивание температуры.
При рецидивирующей инфекции выводящих путей у детей с врожденными аномалиями осуществляется длительное применение низких доз антибиотиков с регулярным ежемесячным контролем мочи. Мочевыводящие пути у детей является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку проблема обладает
- распространенностью
- склонностью повторяться
- связь с аномалиями выделительной системы
- потребность в диагностической оценки и длительного лечения
и самое главное, из-за возможного постоянного повреждения почек, которые могут привести к
- ухудшению функции почек
- развитию повышенного кровяного давления
- и осложнения беременности.
Поэтому крайне важно у любого ребенка с лихорадкой провести анализ мочи и раннюю диагностику воспаления. Раннее начало лечения и диагностическая оценка у большого количества детей смогут предотвратить необратимые повреждения почек.
Симптомы зависят от возраста
У новорожденных симптомы являются неспецифическими и часто не напрямую обращаются к половой системе. Чаще всего такие дети
- менее прогрессивны в наборе веса
- наблюдаются сложности в питании
- желтуха
- рвота
- диарея
- спазмы в животе
- может подняться температура, быть нормальной или даже снизится.
До двух лет симптомы являются общими и неспецифическими:
- недомогание
- нежелание и отказ от еды и питья
- рвота и лихорадка.
Показательными являются запах мочи и недержание мочи у детей, которые уже регулируют свое мочеиспускание.
С возрастом все более выраженными становятся классические симптомы:
- частое мочеиспускание небольших количеств мочи
- жжение и боли во время мочеиспускания
- боли в животе.
Если есть воспаление почечной системы, то у ребенка
- высокая температура 39 без симптомов с ознобом,
- боль в животе или спине.
Важнейшей предпосылкой для диагностики, и, таким образом, начало лечения, является правильно собранный образец мочи.
Как взять образец мочи
Одна из основных проблем – взять образцы мочи у маленьких детей, которые не могут контролировать мочеиспускание. Специальные стерильные емкости наклеиваются на кожу половых органов.
Важно тщательно мыть половые органы теплой водой и мягким мылом, а емкость для сбора держать максимум один час.
Если ребенок не мочиться, емкость удаляют, процесс промывки повторяют и цепляется новая емкость. Образец мочи должен быть доставлен в лабораторию в течение одного часа. Многочисленные исследования показывают высокую степень загрязнения образца мочи вследствие несоблюдения этих указаний (до 60 процентов). Таким образом, большое количество детей подвергается ненужным лечениям и дальнейшим диагностическим процедурам.
Детский доктор: инфекции мочевыводящих путей у ребенка.
Источник