Дневник наблюдения при мочекаменной болезни у
Сестринский уход при мочекаменной болезни предполагает ежедневное наблюдение за пациентом, решение возникающих у него проблем и проведение необходимых медицинских процедур.
В статье рассмотрим элементы сестринского ухода при этом заболевании, типичные проблемы пациентов и пути их решения.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
Мочекаменная болезнь: сестринский уход
Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.
При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.
Причины этого могут быть разными:
- нарушение обмена веществ;
- недостаточное употребление жидкости;
- проблемы с питанием;
- инфекция мочевыводящих путей;
- наследственные отклонения;
- нарушение оттока мочи;
- подагра;
- болезни кишечника или эндокринной системы;
- изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.
Манипуляции медсестры: как прописать правила, узнайте в Системе Главная медсестра.
При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:
- карбонаты (сыр, молоко, творог);
- фосфаты (рыба);
- оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
- утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).
Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы
Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:
- Формулирование проблем пациента.
- Сестринский диагноз.
- Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
- Уход за пациентом.
- Оценка достижения поставленных целей.
Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.
Проблема | Задачи медсестры | Мероприятия |
Боли в поясничной области, связанные с заболеванием | Избавить пациента от боли к моменту выписки или уменьшить ее |
|
Болезненные и частые мочеиспускания | Уменьшить боль и частоту мочеиспусканий |
|
Риск образования камней в почках | Предотвратить образование камней |
|
Образование отеков | Уменьшить оттоки, улучшить водно-солевой обмен |
|
Наличие жара, озноба и лихорадки | Устранить риски развития осложнений, не допустить перегревания. При сильном ознобе – применить грелки. |
|
Недостаток знаний пациента и его родственников о заболевании | Обучение пациента и устранение дефицита знаний |
|
Острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».
Обследование
Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.
Обследование состоит из нескольких частей:
1. Опрос и сбор анамнеза:
- внесение основных данных о пациенте в документацию;
- изучение жалоб пациента;
- опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.
2. Объективное обследование:
- осмотр больного;
- перкуссия;
- пальпация;
- аускультация;
- определение симптома Пастернацкого;
- измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.
Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.
При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:
- пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
- внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
- к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
- началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
- инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.
На что обратить внимание:
- положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
- при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
- пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
- пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
- при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
- с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.
Лабораторные методы исследования почек
Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:
- Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
- Общие и бактериологический анализ мочи.
- Проба Реберга.
- Проба Зимницкого.
- Исследование мочи по Нечипоренко.
- Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.
Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.
Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.
Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.
При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.
Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.
✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.
Скачать документ
Сестринская помощь
Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:
- проявления заболевания;
- причины развития болезни;
- реальные и возможные проблемы пациента;
- порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
- уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
- сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
- алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.
При этом важно учитывать следующие особенности болезни:
- Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
- Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
- Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
- Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
- Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
- При отхождении камня в моче появляется кровь.
- После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.
Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:
- применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
- прием спазмолитиков;
- назначение анальгетиков;
- в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.
Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.
Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.
В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:
- длительные пешие прогулки;
- соблюдение диеты;
- процедура дробления камней – литотрепсия;
- достаточное питье;
- оперативное вмешательство;
- растворение камней при помощи специальных медикаментов.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Журнал “Экспериментальная и клиническая урология” Выпуск №1 за 2015 год
Константинова О.В., Шадеркина В.А.
Мочекаменная болезнь имеет высокую медикосоциальную значимость, что обусловлено достаточно высокой заболеваемостью, достигающей 10% в мире и ее ежегодным ростом во многих странах [1, 2]. В Российской Федерации в 2012 году заболеваемость составила 550,5 человек на 100 тыс. населения, а ее прирост за период с 2002 по 2012 год превысил 25% [3]. В последние десятилетия отмечены неоспоримые успехи в развитии высокотехнологичных инструментальных и оперативных методов удаления мочевых камней [4, 5, 6]. На современном междисциплинарном уровне с позиций доказательной медицины проводятся исследования, касающиеся этиологии и патогенеза заболевания [7, 8, 9], разработки медикаментозных методов лечения и метафилактики уролитиаза [10, 11, 12]. Несмотря на это, проблема рецидивирования мочевых камней остается нерешенной [13, 14]. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о большом опыте, накопленном в познании многих аспектов мочекаменной болезни. Однако существует ряд вопросов, связанных с эпидемиологией уролитиаза, которые представляют не только научный интерес, но имеют значение при планировании лечебного процесса и его лекарственного обеспечения.
Медикаментозное воздействие, направленное на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ у пациентов с мочекаменной болезнью, назначается пациентам в следующих ситуациях: при наличии камня в почке, после его самостоятельного отхождения, после различных видов инструментальных или оперативных вмешательств. Основными задачами консервативного лечения представляются следующие: литолиз мочевого камня (при мочекислом уролитиазе), предотвращение роста имеющихся конкрементов и появления новых и рецидивных камней. Не менее важным является выявление сопутствующих заболеваний у данной категории больных, в частности, таких как сахарный диабет, ожирение и артериальная гипертензия [15, 16]. В связи с вышеизложенным была выполнена настоящая работа.
Цель исследования – определить некоторые эпидемиологические закономерности мочекаменной болезни в амбулаторной урологической практике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт больных мочекаменной болезнью, обратившихся с целью обследования и получения специализированной медицинской помощи в поликлиническое отделение Научно-исследовательского института урологии им. Н.А. Лопаткина с января по декабрь 2014 года. Для статистического анализа полученных данных был использован критерий χ2 [17].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что в течение одного года в поликлиническое отделение института урологии обратилось за медицинской помощью 1355 человек с диагнозом «мочекаменная болезнь». Из них 923 (68,1%) пациентам потребовалась госпитализация, 432 (31,9%) больных нуждались в амбулаторном лечении.
Был изучен половой и возрастной состав 923 госпитализированных пациентов.
Выявлено, что среди госпитализированных пациентов было 485 (52,5%) лиц женского пола в возрасте от 8 месяцев до 83 лет и 438 (47,5%) лиц мужского пола в возрасте от 1 года до 78 лет. Статистически значимых различий в частотах встречаемости пациентов разного пола не обнаружено: χ2 = 2,292, χ2крит.= 3,841. Также не выявлено достоверных различий по полу среди больных в группе пациентов детского возраста: χ2 = 2,296, χ2крит.= 3,841. В группе взрослых больных превалировали женщины: χ2 = 4,660, χ2крит.= 3,841 (табл. 1). В разных популяциях эти соотношения могут быть другими, хотя в ряде стран отмечено возрастание числа женщин с мочекаменной болезнью и изменение указанного соотношения [2].
Также был изучен половой состав больных в зависимости от возраста. Обнаружено, что среди пациентов женского пола количество лиц трудоспособного возраста (16-54 гг.) в полтора раза превышало число больных нетрудоспособного возраста (старше 54 лет): χ2=15,516, χ2крит.=3,841. Среди больных мужчин количество лиц трудоспособного возраста (1659 лет) было в 3,7 раза больше числа лиц нетрудоспособного возраста (старше 59 лет): χ2 = 122,456, χ2крит.= 3,841 (табл. 2). Сравнительная оценка частот встречаемости лиц мужского и женского пола трудоспособного возраста среди пациентов с мочекаменной болезнью показала отсутствие достоверных различий: χ2 = 2,050, χ2крит.= 3,841. Среди больных нетрудоспособного возраста преобладали женщины: χ2 = 35,912, χ2крит.= 3,841.
Выполнен анализ обращаемости пациентов с уролитиазом в поликлиническое отделение по месяцам (рис.1). Выявлена неравномерность обращения больных в зависимости от месяца, при этом наибольшее количество обращений отмечено в апреле и ноябре, оно составило 149 и 135, соответственно, χ2 = 31,977, χ2крит.=19,675. Полученная информация не противоречит данным ряда авторов, доказавших, что пик гиперэкскреции одного из камнеобразующих веществ – щавелевой кислоты – приходится на весенний период, а почечные колики чаще отмечаются в теплое время года [2]. Повышение содержания в моче литогенных веществ может сопровождаться обострением заболевания и необходимостью получения медицинской помощи.
Рис. 1. Обращаемость пациентов с уролитиазом в течение года
Таблица 1. Распределение больных по полу
| Категория пациентов | Возраст | Кол-во больных (%) | Достоверность различий (р=0,05) |
|---|---|---|---|
| Дети | |||
| Женский пол | 8 мес. -18 лет | 41 (4,4%) | Не достоверны χ2 < χ2крит |
| Мужской пол | 12 мес.-18 лет | 57 (6,2%) | |
| Взрослые | |||
| Женский пол | 19-78 | 444 (48,1%) | Достоверны χ2 > χ2крит |
| Мужской пол | 19-83 | 381 (41,3%) | |
Таблица 2. Распределение больных по полу и возрасту
| Пол больных | Трудоспособный возраст (жен. 16-54 г. муж.16-59 л. ) | Нетрудоспособный возраст (жен. старше 54л.; муж. старше 59 л. ) | Достоверность различий (р=0,05) |
|---|---|---|---|
| Количество больных (%) | |||
| Женский | 264 (59,5%) | 180 (40,5%) | Достоверны χ2 > χ2крит |
| Мужской | 299 (78,5%) | 82 (21,5%) | Достоверны χ2>χ2крит |
*достоверные различия между женщинами разного возраста и между мужчинами разного возраста
Из 1355 пациентов, обратившихся в поликлиническое отделение, 432 (31,9%) не нуждались в госпитализации. Их амбулаторное ведение заключалось в комплексном обследовании и назначении лекарственных средств. Обследование пациентов включало ультразвуковое исследование почек, общий клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и мочи для изучения обмена камнеобразующих веществ (кальций и мочевая кислота), липидного и углеводного обмена. В случае самостоятельного отхождения камня или при хирургическом лечении выполнялась инфракрасная спектрофотометрия мочевых камней или фрагментов конкрементов для определения их химического состава. При необходимости осуществляли рентгенологическое исследование мочевой системы, компьютерную томографию и микробиологический анализ мочи.
Химический состав конкрементов был определен только у 109 амбулаторных больных, поэтому дальнейшие исследования были проведены в этой группе. У 79 (72,5%) пациентов диагностирован кальциевый (в том числе кальций-оксалатный ) уролитиаз, 17 (15,6%) пациентов имели магниево-аммониево фосфатные камни или смешанные с карбонатапатитом, у 13 (11,9%) человек выявлена мочекислая форма мочекаменной болезни. У 82 (75,2%) из 109 больных были обнаружены сопутствующие нарушения и заболевания: дислипидемия, метаболический синдром, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Преобладающим оказалось сочетание дислипидемии с артериальной гипертензией. Анализ данных биохимического обследования этих пациентов выявил нарушения пуринового обмена, проявляющихся гиперурикемией и/или гиперурикурией не только у пациентов с мочекислой формой, но и у 42 (53,2%) больных с кальциевым уролитиазом и в 10 (58,8%) случаях у больных с магниево-аммониево-фосфатными конкрементами.
Гиперкальциурия была выявлена у 63 (79,7%) пациентов с кальциевым уролитиазом, у 5 (38,5%) больных с мочекислой формой заболевания и у 5 (29,4%) – с магниево-аммониевофосфатными камнями (табл. 3).
Для лечения пациентов, в зависимости от формы уролитиаза и выявленных нарушений обмена камнеобразующих веществ, были применены препараты, направленные на коррекцию этих нарушений. Нарушение пуринового обмена является фактором риска кристаллообразования и камнеобразования у подавляющего большинства пациентов с мочекаменной болезнью и считается патогенетическим звеном таких тяжелых нарушений и заболеваний как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензния [15, 18]. В связи с этим был проведен анализ эффективности медикаментозного лечения 32 больных: 13 пациентов с мочекислым и 19 – с кальций-оксалатным уролитиазом и с нормальной очистительной функцией почек по биохимическим данным, у которых диагностировали гиперурикурию. С этой целью применяли лекарственный препарат блемарен (компания Esparma, Германия) (табл. 4).
В состав блемарена входят три вещества: лимонная кислота, калия гидрокарбонат, натрия цитрат. Дозировку блемарена каждому пациенту подбирали индивидуально и она соответствовала диапазону 6-18 г в сутки в 2-3 приема для достижения и поддержания рН мочи в интервале 6,2-6,8. рН мочи определяли с помощью индикаторных полосок и цветовой шкалы, прилагаемых к препарату. Длительность лечения варьировала от 1 до 6 месяцев. 7 больных с мочекислыми камнями почек без инфекционно-воспалительного процесса получали блемарен в течение 2-3,5 месяцев в качестве литолитического средства. Размер конкрементов до лечения варьировал от 0,8 до 2,1 см. Растворение камней было подтверждено ультразвуковым методом у всех указанных пациентов. Для лечения кристаллурии мочевой кислоты и ее профилактики препарат был назначен трем пациентам с мочекислым уролитиазом и 19 больным кальцийоксалатным. Длительность курса лечения составила 1 месяц. По данным общего клинического анализа мочи у 21 пациента по окончании приема препарата не выявлено кристаллов в моче, у одного больного диагностировали кристаллурию оксалатов. Для метафилактики камнеобразования трое больных мочекислой формой принимали блемарен в течение 6 месяцев. При обследовании по окончании лечения показатели общего клинического анализа мочи были в норме. При ультразвуковом исследовании почек конкрементов не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о том, что блемарен оказал лечебное действие на 31 пациента из 32, получавших его в качестве медикаментозной монотерапии, и его общая эффективность составила 96,9%. У 106 (97,2%) больных не обнаружено побочного действия блемарена. Необходимо отметить, что среди них были пациенты, получавшие лечение по поводу сопутствующих заболеваний, в том числе, артериальной гипертензии. Трое больных предъявили жалобы на диспептические явления, однако это не потребовало отмены препарата.
Таблица 3. Встречаемость нарушений обмена основных камнеобразующих веществ при различных формах уролитиаза
| Нарушения обмена | Нарушения обмена при различных формах МКБ (%) | ||
|---|---|---|---|
| Мочекислая (n=13) | Кальциевая (n=79) | Фосфатная (n=17) | |
| Гиперурикемия и/или гиперурикурия | 100 | 53,2 | 58,8 |
| Гиперкальциурия | 38,5 | 79,7 | 29,4 |
Таблица 4. Эффективность лечения блемареном больных мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом
| Цель назначения блемарена | Количество больных | Положительный эффект (количество больных) | Эффективность (%) |
|---|---|---|---|
| Литолиз | 7 | 7 | 100 |
| Лечение кристаллурии мочевой кислоты и ее предотвращение | 22 | 22 | 100 |
| Предупреждение кристаллурии оксалатов | 95,5 | ||
| Профилактика рецидива мочекислых камней | 3 | 3 | 100 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты позволяют сделать следующее заключение.
1. Выявлена тенденция к превалированию женского пола среди взрослых больных мочекаменной болезнью.
2. Мочекаменная болезнь чаще встречается в трудоспособном возрасте, как среди пациентов мужского, так и женского пола. Наибольшее превалирование (более, чем в 3 раза) больных трудоспособного возраста по сравнению с пациентами нетрудоспособного возраста отмечено среди больных мужского пола.
3. Наибольшее количество обращений больных мочекаменной болезнью в поликлиническое отделение приходится на весеннее-осенний период: апрель и ноябрь.
4. У 75,2% больных уролитиазом отмечаются сопутствующие нарушения и заболевания: дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром.
5. Нарушения пуринового обмена могут наблюдаться не только у больных мочекислой формой мочекаменной болезни, но и у пациентов с кальциевым уролитиазом и магниево-аммониевофосфатными конкрементами.
6. Общая эффективность блемарена для лечения больных с гиперурикурией и кристаллурией мочевой кислоты, для профилактики кристаллурии мочевой кислоты и кальция оксалата при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе, а также при проведении литолиза мочекислых конкрементов в отсутствие инфекционно-воспалительного процесса, составляет 96,9%. Побочное действие препарата в виде диспепсии отмечено менее, чем у 3% пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
- Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an up. // Clin Cases Miner Bone b. 2008 . Vol. 5, N 2. P.101-6.
- Yasui T, Ando R, Okada A, Tozawa K, Iguchi M, Kohri K. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practic. // Hinyokika Kiyo. 2012. Vol. 58, N 12. P.697-701.
- Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г.., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012гг.) по данным официальной статистики. // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. N 2. C. 2-12
- Kijvikai K. The role of laparoscopic surgery for renal calculi management. // Ther Urol. 2011. Vol. 3, N 1. P.13-18
- Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни.// Экспериментальная и клиническая урология. 2012. N 3. C.19-24
- Abdelhafez MF, Amend B, Bedke J, Kruck S, Nagele U, Stenzl A, Schilling D. Minimally renal stones invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large. //Urology. 2013. Vol. 81, N 2. P. 241-245
- Nouvenne A, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Prati B. Role of IBM on litogenic risk in women with idiopathic calcium nephrolitiasis and controls. // Urol Res. 2008. Vol. 36, N 3-4. С. 223
- Borysewicz-Sańczyk H., Porowski T., Hryniewicz A. Urolithiasis risk factors in obese and overweight children. // Pediatr Endocrinol Diabetes b. 2012. Vol. 18, N2. P. 53-57.
- Bagga HS, Chi T, Miller J, Stoller ML. New insights into the pathogenesis of renal calculi. //Urol Clin North Am. 2013.Vol. 40, N 1. P.1-12
- Yasui T, Suzuki S, Itoh Y, Tozawa K, Tokudome S, Kohri K.Eicosapentaenoic acid has a preventive effect on the recurrence of nephrolithiasis. // Urol Int. 2008. Vol. 81, N 2. P. 135-138.
- Hussain M, Rizvi SA, Askari H, Sultan G, Lal M, Ali B, Naqvi SA. Management of stone disease: 17 years experience of a stone clinic in a developing country.// J Pak Med Assoc. 2009. Vol. 59, N 12. P. 843-846.
- Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. // Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N 1. P. 21-30
- Jaggi M, Nakagawa Y, Zipperle L, Hess B. Tamm-Horsfall protein in recurrent calcium kidney stone formers with positive family history: abnormalities in urinary excretion, molecular structure and . // Urol Res. 2007. Vol. 35, N 2. P.55-62.
- Schwille PO, Schmiedl A, Wipplinger J. Idiopathic recurrent calcium urolithiasis (IRCU): variation of fasting urinary protein is a window to pathophysiology or simple consequence of renal stones in situ? A tripartite study in male patients providing insight into oxidative bolism as possible driving force towards alteration of urine composition, calcium salt crystallization and stone formation.// Eur J Med Res. 2009. Vol. 14, N 9. P.378-392
- Filgueiras Pinto Rde S1, Almeida JR, Kang HC, Rosa ML, Lugon JR. bolic syndrome and associated urolithiasis in adults enrolled in a -based health program.// Fam Pract. 2013. Vol. 30, N 3. P. 276-281
- Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of bolic syndrome with urinary stone composition.// Int J Urol. 2013. Vol. 20, N 2. P.208-213
- Пакет статистических компьютерных программ SPSS.
- Daudon M, Knebelmann B. Epidemiology of urolithiasis. // Rev Prat. 2011.Vol. 61, N 3. P.372-378.
Источник