Длина струи при мочеиспускании

Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Плугин П.С., Максимова С.С., Шевченко С.Ю., Ярин Г.Ю., Алексеева А.В., Федоренко В.Н.

Равномерный устойчивый поток мочи с ламинарным течением, полное опорожнение мочевого пузыря являются профилактикой многих урологических заболеваний [1,2]. Так, турбулентный поток мочи способствует ее рефлюксу в выводные протоки предстательной железы, что вызывает хронический простатит и простатолитиаз; постоянное наличие остаточной мочи провоцирует развитие патогенной микрофлоры и формирование конкрементов [3,4]. Оценить параметры мочеиспускания (максимальную и среднюю скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи) можно при помощи урофлоуметрии (УФМ) – простейшей неинвазивной процедуры. Урофлоуметрические исследования широко применяются в урологии для диагностике самых различных заболеваний [4-8].

Традиционно мужчина мочится стоя, а женщина – сидя на корточках или на унитазе. Нам не удалось найти в литературе обоснования таких позиций. В последнее время в Европе и Азии в общественных туалетах все чаще появляются таблички, рекомендующие мужчинам опорожнять мочевой пузырь сидя (рис. 1,2). Возможно такое предписание продиктовано гигиеническими соображениями, чтобы предотвратить почти неизбежное разбрызгивание мочи, другие считают, что мочеиспускание сидя является более физиологичным .

Рис. 1. Плакат в мужском туалете в Германии (интернет-ресурс)

Рис. 2. Плакат на стене общественного туалета в Сеуле, Корея (собственное фото)

Целью исследования явилось сравнение основных параметров УФМ при различных позах при мочеиспускании.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено открытое многоцентровое рандомизированное ко-гортное исследование. В исследование были включены 72 пациента мужского пола и 9 женщин. У всех пациентов определяли максимальную скорость потока мочи – Qmax, среднюю скорость потока мочи – Qave, а также время мочеиспускания t.

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Microsoft Ехсе1 2007 и ists for Windows 6.0. Определяли среднюю арифметическую (х), отклонение от средней арифметической, среднеквадратическое отклонение (а) и среднюю ошибку относительной величины (m). Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин производили расчет средней ошибки разности двух средних. Полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m). Посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 72 обследованных мужчин четверо имели привычку мочиться сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов. Остальные 68 мочились сидя только при сочетанном отправлении естественных надобностей. Все 9 женщин мочились сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов.

Максимальная скорость потока мочи у мужчин при мочеиспускании стоя составила в среднем 18,1±6,2 мл/сек (от 6 до 53 мл/сек); средняя скорость – 10,2±2,7 мл/сек (разброс от 2,7 до 29,6 мл/сек). При мочеиспускании сидя в среднем у мужчин не найдено достоверно значимых отличий показателей УФМ (p>0,05), при тенденции к более низким показателям максимальной скорости потока мочи, и более высоким показателям Qave: Qmax в среднем при мочеиспускании сидя составила 17,3±3,5 мл/сек (5,4 – 48,0 мл/сек), а средняя скорость потока мочи -10,6±2,9 мл/сек (2,7 – 30,5 мл/сек). Время мочеиспускания стоя колебалось от 11 до 120 сек (в среднем – 30,5), сидя – от 10 до 109 сек (в среднем – 28,7). То есть по средним показателям существенной разницы при изменении положения тела не было, с тенденцией, однако, к более быстрому опорожнению мочевого пузыря сидя (рис. 3).

Рис. 3. Основные параметры УФМ у мужчин при изменении положения тела

Поскольку данные УФМ в когорте оказались весьма разнородны мы сочли необходимым выделить группы испытуемых, у которых скорость потока менялась в ту или иную сторону в зависимости от позы. Считали значимым увеличение скорости потока мочи на 1 и более мл/сек. При мочеиспускании сидя Qmax у 25 (34,7%) мужчин оказалась выше, чем при мочеиспускании стоя. У 9 (12,5%) мужчин максимальная скорость потока мочи не менялась при изменении положения тела. У половины испытуемых (38 человек – 52,8%) Qmax была более высокой при мочеиспускании стоя.

Средняя скорость потока мочи у 29 (40,3%)мужчин в положении сидя оказалась выше, чем при мочеиспускании стоя; уменьшилась -у 31 (43,0%) и осталась неизменной – у 12 (16,7%). Динамика основных параметров УФМ у мужчин представлена на рисунке 4.

Рис. 4. Динамика основных параметров УФМ у мужчин при изменении положения тела

Для женщин мочеиспускание стоя не характерно. В положении стоя максимальная скорость потока мочи у женщин составила 30,2±4,2 мл/сек (10,0 – 53 мл/сек), средняя -13,2±1,8 мл/сек (колебания от 6 до 21 мл/сек). При мочеиспускании сидя Qmax в среднем оказалась 27,2±3,1 мл/сек (13,0 – 48,0 мл/сек), Qave в среднем составила 15,7± 1,2 мл/сек (от 9 до 27 мл/сек). Мочеиспускание стоя продолжалось в среднем 25,1 сек (9 – 41 сек), а сидя – 22,8 сек (9 – 53 сек). Различие показателей УФМ между группами статически не достоверно (p>0,05) (рис. 5). Динамика скорости потока мочи у женщин при различном положении тела показана на рисунке 6.

Рис. 5. Основные параметры УФМ у женщин при изменении положения тела

Рис. 6. Основные параметры УФМ у женщин при изменении положения тела

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование M. Kaynar и со-авт., проведенное на 50 здоровых добровольцах в возрасте 29,08 ± 3,8 лет, показало, что максимальные урофлоуметрические показатели могут быть получены только при сильном позыве; при небольшом наполнении мочевого пузыря скорость потока мочи оказалась достоверно ниже. УФМ проводили при первом позыве, втором и третьем, при нестерпимом желании помочиться. Соответственно Qmax в среднем была 17,4 ± 4,8 мл/сек, 24,1 ±6,0 мл/сек, и 29,6 ±6,5 мл/сек. Средняя Qave составила 9,9± 2,1мл/сек, 12,9 ±2,9 мл/сек, и 15,9 ± 4,0 мл/сек при первом, втором и третьем позывах; различия статистически достоверны [9].

Показано, что у пациентов, включавших аудиозапись звука журчащей воды, достоверно повышалась скорость потока мочи [10]. A. Unsal и соавт. сравнивали показатели УФМ у 44 пациентов с нарушением мочеиспускания, обусловленным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и 44 здоровых добровольцев, при мочеиспускании сидя и стоя. У больных ДГПЖ Qmax в среднем при мочеиспускании стоя равнялась 10,2±0,49 мл/сек, при мочеиспускании сидя – 9,5±0,55 мл/сек. Qave соответственно была 4,7±0,25 мл/сек и 4,7±0,31 мл/сек. У здоровых мужчин в среднем Qmax при мочеиспускании стоя была 24,8±0,78 мл/сек; сидя – 25,3±0,78 мл/сек; средняя Qave 13,2±0,36 мл/сек и 13,5±0,33 мл/сек соответственно. Авторы не нашли статистически значимых различий в показателях УФМ [11]. В другом исследовании средняя Qmax у мужчин была стоя 15,3 ± 6,7 мл/сек, а сидя – 15,0 ± 7,0 мл/сек. Qave в среднем стоя составила 8,6 ± 4,0 мл/сек, и сидя – 8,25 ± 3,8 мл/сек [12]. Анализируя современную литературу, Y. de Jong соавт. пришли к выводу, что по совокупным данным репрезентативных исследований у мужчин с симптомами нижних мочевых путей в положении сидя Qmax возрастает (без статистической достоверности), а у здоровых мужчин остается неизменным как в положении стоя, так и при мочеиспускании сидя [13].

Другие исследователи, напротив, доказали, что у молодых мужчин (средний возраст 26,6 лет) показатели УФМ при мочеиспускании сидя значительно хуже: Qmax 19,8 ± 7,4 мл/сек против 23,8 ± 7,7 мл/сек стоя; Qave – 11,2 ± 4,5 мл/сек против 13,9 ± 4,5 мл/сек стоя [14].

C.A. Tam соавт. оценивали уро-флоуметрические показатели: максимальную среднюю скорость потока мочи, объем выделенной мочи и дополнительный показатель, рассчитываемый как разница между максимальной и средней скоростью потока мочи (Qmax-Qave). Авторы полагают, что Qmax выше у молодых здоровых мужчин, но при развивающемся рецидиве стриктуры уретры показатель Qmax-Qave более чувствителен в плане прогноза рецидива [15].

M.S. El-Bahnasawy соавт. не нашли различий в максимальной и средней скорости потока мочи во всей когорте пациентов (200 мужчин), но объем остаточной мочи был достоверно больше при мочеиспускании в положении стоя. У молодых мужчин Qmax была достоверно выше при мочеиспускании сидя (16,6 ± 8,94 мл/сек; стоя – 15,2 ± 7,5 мл/сек). У лиц старше 50 лет значимых различий в показателях УФМ не обнаружили, но объем остаточной мочи у них были существенно меньше при мочеиспускании сидя. [16].

M. Reihmann соавт. установили, что даже у здоровых мужчин практически не бывает идентичных показателей УФМ в течение суток, недели и месяца, причем различия достигали статистически значимого уровня. Еще больше различались показатели УФМ у лежачих больных: скорость потока мочи в положении лежа была вдвое ниже, чем при мочеиспускании стоя [17].

Поскольку в Иране принято опорожнять мочевой пузырь наклонившись (приседая), S.M. Aghamir и соавт. было проведено сравнение УФМ показателей у здоровых и больных с ДГПЖ в трех позициях: сидя, стоя и наклонившись. Авторы не нашли статистически значимых различий у здоровых мужчин, однако при ДГПЖ объем резидуальной мочи при мочеиспускании стоя был вдвое меньше, чем при других позициях. Скорость мочеиспускания также была несколько выше при мочеиспускании стоя (р=0,011) [18].

N. Uluocak и соавт. исследовали 10 мальчиков и 19 девочек с гиперактивным мочевым пузырем. Мальчики мочились стоя, сидя и на корточках, девочки – сидя и на корточках. У девочек Qmax сидя была выше, чем на корточках, и в любом положении выше, чем у мальчиков [19].

N.P. Gupta и соавт. сравнили у параметры мочеиспускания у женщин в положении сидя на унитазе и сидя на корточках. Qmax сидя в среднем равнялась 18,4 ± 3,2м мл/сек, на корточках – 24.8 ± 4.9 мл/сек, Qave соответственно 9,2 ± 1,9 мл/сек и 12,3 ± 3,3 мл/сек. Опорожнение мочевого пузыря было лучше при мочеиспускании на корточках: остаточной мочи сохранялось всего 21,6 ± 12,7 мл, в то время как при мочеиспускании сидя на унитазе – 51,8 ± 22,2 мл [20].

E. C. Choi и соавт. сравнивали УФМ показатели в положении стоя, сидя и при мочеиспускании наклонившись у 30 здоровых женщин в возрасте от 22 до 37 лет (в среднем 28±4). Измерения повторялись для большей точности до пяти раз. Наименьшая скорость потока мочи отмечена в положении стоя, однако это не влияло на объем остаточной мочи [21].

В исследовании K.N. Yang и соавт. 45 студенток мочились в трех позициях: сидя, на корточках и по-луприсев (присев над унитазом). Не найдено статистически значимых различий за исключением времени начала мочеиспускания, которое оказалось в положении «полуприсев». Правильная колоколообразная кривая потока мочи была получена в половине случаев мочеиспускания сидя, но только в 22,2% – на корточках, и в 17,8% – в положении «полу-присев». Большинство женщин 88,9% избегают мочиться сидя в общественных туалетах [22].

Таким образом, литературные данные о преимуществе того или иного положения тела при мочеиспускании противоречивы и диаметрально противоположны. Процесс мочеиспускания зависит от многих причин, поэтому показатели УФМ нестабильны; необходимы повторные измерения в позе, привычной пациенту, и при сильном позыве.

Наши результаты свидетельствуют, что в среднем в общей когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни и у женщин. Однако в каждой группе были пациенты, продемонстрировавшие достоверные различия в скорости потока мочи при изменении положения тела. Возможно, если бы зарубежные авторы проанализировали свои показатели по тому же принципу, что в нашем исследовании, они получили бы схожие данные.

ВЫВОДЫ

В среднем, в когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни и у женщин. Однако нами получены достоверные различия в числе пациентов с улучшением параметров УФМ в обеих группах.

Качество мочеиспускания зависит от множества причин, поэтому показатели УФМ нестабильны; необходимы повторные измерения в позе, привычной пациенту, и при сильном позыве. Данные литературы о преимуществе того или иного положения тела при мочеиспускании противоречивы. Учитывая, что максимальная и средняя скорость потока мочи у каждого третьего мужчины выше в положении сидя, следует проводить УФМ в разных позах для формирования обоснованных рекомендаций по опорожнению мочевого пузыря для конкретного пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни мочевого пузыря [под ред. Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснова]. Новосибирск: Наука; 2012. 187 c.

2. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С. Заболевания мочевого пузыря. Германия: Palmarium Academium Publishing; 2013.140 с.

3. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е. В. Консервативное и оперативное лечение больных туберкулезом мочевого пузыря. Урология. 2013;(5):112-115.

4. Кульчавеня Е. В. Инфекции и секс: туберкулез и другие инфекции урогенитального тракта как причина сексуальных дисфункций. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 168 с.

5. Неймарк А.И., Клыжина Е.А., Неймарк Б.А. Влияние различных видов консервативного лечения на уродинамику и микроциркуляцию у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Урология 2006;(6): 65-69.

6. Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология 2006;(3): 61-65.

7. Енгалычев Ф.Ш., Галкина Н.Г. Уродинамические методы исследования в оценке результатов органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря. Онкоурология 2012;3:51-55.

8. Шатылко Т.В. Использование урофлоуметрии в диагностике и оценке эффективности лечения урологических заболеваний. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2012;2(2):137.

9. Kaynar M, Kucur M, Kily O, Akand M, Gul M, Goktas S. The effect of bladder sensation on uroflowmetry parameters in healthy young men. Neurourol Urodyn 2016;35(5):622-4. doi: 10.1002/nau.22762.

10. Kwon WA, Kim SH, Kim S, Joung JY, Chung J, Lee KH, et al. Changes in urination according to the sound of running water using a mobile phone application. PLoS One 2015;10(5):e0126798. doi: 10.1371/journal.pone.0126798. eCollection 2015.

11. Unsal A, Cimentepe E. Effect of voiding position on uroflowmetric parameters and post-void residual urine volume in patients with benign proic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 2004;38(3):240-2.

12. Yazici CM, Turker P, Dogan C. Effect of voiding position on uroflowmetric parameters in healthy and obstructed male patients. Urol J 2014;10(4):1106-13.

13. de Jong Y, Pinckaers JH, ten Brinck RM, Lycklama a Nijeholt AA, Dekkers OM. Urinating standing versus sitting: position is of influence in men with proe enlargement. A systematic review and -analysis. PLoS One 2014;9(7):e101320. doi: 10.1371/journal.pone.0101320. eCollection 2014.

14. Choudhury S, Agarwal MM, Mandal AK, Mavuduru R, Mete UK, Kumar S, et al. Which voiding position is associated with lowest flow rates in healthy adult men? role of natural voiding position. Neurourol Urodyn 2010;29(3):413-7. doi: 10.1002/nau.20759.

15. Tam CA, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD, Vanni AJ, et al. Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons (TURNS). Critical Analysis of the Use of Uroflowmetry for Urethral Stricture Disease Surveillance. Urology 2016;91:197-202. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.070.

16. El-Bahnasawy MS, Fadl FA. Uroflowmetric differences between standing and sitting positions for men used to void in the sitting position. Urology 2008;71(3):465-8. doi: 10.1016/j.urology.2007.11.011.

17. Riehmann M, Bayer WH, Drinka PJ, Schultz S, Krause P, Rhodes PR, et al. Position- changes in voiding dynamics in men. Urology 1998;52(4):625-30.

18. Aghamir SM, Mohseni M, Arasteh S. The effect of voiding position on uroflowmetry findings of healthy men and patients with benign proic hyperplasia. Urol J. 2005;2(4):216-21.

19. Uluocak N, Oktar T, Acar O, Incesu O, Ziylan O, Erkorkmaz U. Positional changes in voiding dynamics of children with non-neurogenic bladder dys. Urology 200872(3):530-4. doi: 10.1016/j.urology.2008.02.067.

20. Gupta NP, Kumar A, Kumar R. Does position affect uroflowmetry parameters in women? Urol Int 2008;80(1):37-40. doi: 10.1159/000111727.

21. Chou EC, Chang CH, Chen CC, Wu HC, Wu PL, Chen KL. Women urinate in the standing position do not increase post-void residual urine volumes. Neurourol Urodyn. 2010;29(7): 1299-300. doi: 10.1002/nau.20868.

22. Yang KN, Chen SC, Chen SY, Chang CH, Wu HC, Chou EC. Female voiding postures and their effects on micturition. Int Urogynecol J 2010;21(11):1371-6. doi: 10.1007/s00192-010-1204-3. Epub 2010 Jul 1.

Статья опубликована в журнале “Экспериментальная и клиническая урология”. Номер №3/2017 – стр. 104-108

Источник

Медиацентр»Статьи специалистов

Уродинамика – это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. Уродинамические системы позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.

Рис 1. Уродинамическая система для лечения урофлоуметрии

Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.

За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).

Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия – от англ. miction – мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.

Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)

Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.

Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:

время мочеиспускания,
максимальная объемная скорость,
средняя скорость мочеиспускания,
время достижения максимальной скорости,
суммарный объем мочеиспускания,
время ожидания начала мочеиспускания.

Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.

Время мочеиспускания (T) – промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие “время мочеиспускания” и “время мочеотделения”. При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение “по каплям” в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.

Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) – максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).

Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) – отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.

Время достижения максимальной скорости (TQ max) – промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.

Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.

Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) – это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.

Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 – 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет – более 18 мл/сек (.

В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.

Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Скорость тока мочи на пике- Qmax	Интерпретация
>15мл/сек	Значительная обструкция маловероятна
<10мл/сек	Вероятна значительная обструкция или слабость детрузора
10-15мл/сек	Неопределенная

Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.

Урофлоуметры в каталоге медтехники >>

Уродинамические системы в каталоге медтехники >>

Источник