Дизурия это частое мочеиспускание

Дизурия – это ощущение жжения или покалывания вокруг мочеиспускательного канала, связанное с мочеиспусканием. Его следует отличать от других симптомов патологий мочевого пузыря, таких как надлобковая или эпителиальная боль, давление или дискомфорт, которые обычно ухудшаются с увеличением объема мочевого пузыря. Опрос почти 30000 мужчин и женщин показал, что дискомфорт при мочеиспускании возникает (хотя бы изредка) примерно у 3% взрослых старше 40 лет.

Острый цистит является наиболее распространенной причиной дизурии у женщин. В 2007 году на него приходилось 8,6 млн посещений клиник, а в 2011 году – 2,3 миллиона посещений больничных отделений неотложной помощи в мире. В этой статье описывается основанный на фактических данных подход к клинической оценке амбулаторных больных у взрослых пациентов с дизурией с акцентом на анамнез, физикальное обследование и отдельные диагностические тесты.

Симптомы и дифференциальная диагностика при дизурии

Сенсорные окончания нервов расположены чуть ниже эпителия мочевыводящих путей. Химическое раздражение или воспаление (например, острая бактериальная инфекция) может разрушить слизистый барьер и стимулировать эти нервные окончания, вызывая боль. Хроническое воспаление и другие факторы могут изменить чувствительность нервных окончаний к раздражителям и развитию хронической боли. На функцию и восприятие стимулов в мочевом пузыре также может влиять воспаление структур брюшной полости, прилегающих к мочевому пузырю, таких как толстая кишка.

Наиболее распространенными причинами дизурии являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. Наиболее распространенными из них являются инфекции этих структур, а также почек и половых органов, включая неосложненный цистит, острый пиелонефрит и уретрит.

Острый пиелонефрит

Уретрит

Важно различать неосложненный цистит и осложненную ИМП, поскольку ошибочный диагноз увеличивает риск неудачи лечения. Факторы риска для сложных ИМП могут включать: связанные с пациентом состояния, соматические и урологические заболевания. Дизурия также является распространенным симптомом вагинита у женщин и воспаления предстательной железы у мужчин. ЗППП также может быть причиной таких заболеваний.

Воспаления, не связанные с инфекцией, которая может вызвать дизурию, включают:

• реакции на инородное тело, например, стент;
• неинфекционный уретрит;
• дерматологические заболевания.

Причины невоспалительной дизурии можно разделить на следующие категории расстройств:

• анатомические;
• эндокринные расстройства;
• опухолевые заболевания;
• лекарственные или пищевые и лекарственные расстройства;
• ятрогенные и идиопатические факторы.

Любое заболевание, которое вызывает гематурию с образованием сгустков (включая рак и камни в почках), может вызвать дизурию. Интерстициальный цистит (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря) представляет собой хроническую боль в мочевом пузыре продолжительностью ≥6 недель, часто с симптомами нарушения мочеиспускания, причину которого невозможно определить. Дифференциальный диагноз дизурии суммирован в таблице.

Дифференциальный диагноз дизурии у взрослых

Интервью и медицинский осмотр

Интервью должно предоставить информацию о том, когда появляются симптомы дизурии, как долго они сохраняются, являются ли они стойкими, какова их тяжесть и где именно они находятся.

Боль, возникающая в начале мочеиспускания, может быть связана с патологией мочеиспускательного канала. Боль, которая возникает в конце мочеиспускания, обычно возникает из мочевого пузыря. Урологи должны спрашивать пациентов о других симптомах мочевого пузыря, таких как поллакиурия, срочность, недержание мочи, гематурия, неприятный запах мочи и никтурия.

В анамнезе также должны быть вопросы о боли в пояснице, тошноте, лихорадке и других системных симптомах. Должны обсуждаться эпизоды дизурии, ИМП, ЗППП и недавняя сексуальная активность. Кроме того, важно собрать список использованных лекарств, данные из семейного анамнеза и истории предыдущих урологических процедур.

Эти сведения могут помочь определить причину дискомфорта во время мочеиспускания. У женщин в анамнезе также должны присутствовать выделения из влагалища или раздражение половых органов, информация о последнем периоде и типе использованного контрацептива.

Точное местоположение дискомфорта у мужчин и женщин варьируется. Женщины с вагинитом часто описывают дизурию «снаружи» и раздражение влагалища или выделения из влагалища. В случае цистита жалобы обычно возникают вокруг мочевого пузыря и уретры.

У мужчин с простатитом, кроме дизурии, могут быть боли, расположенные глубоко в промежности, и симптомы обструкции мочевого пузыря. А у мужчин с эпидидимитом и воспалением яичка могут возникать локальные боли в яичках. Изменения в течении герпеса в вульве или половом члене могут также вызвать дискомфорт во время мочеиспускания.

Пациенты с интерстициальным циститом могут испытывать надлобковые боли или боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря. Такие пациенты почти всегда жалуются на поллакиурию и срочность, в то время как их симптомы изменчивы. Мета-анализ, в котором ИМП присутствовал приблизительно у 50% пациентов, показал, что самой высокой положительной прогностической ценностью (PV +) * для диагностики цистита была самодиагностика заболевания у пациента (86%), и с последующим отсутствием выделений из влагалища (82%), наличием гематурии (75%) и поллакиурии (73%).

Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря

На основании этого обзора было установлено, что сосуществование дизурии и поллакиурии без выделений из влагалища или раздражения влагалища было связано с очень высокой вероятностью наличия ИМП ( положительное отношение правдоподобия (LR +) ** составляло 24,6).

У женщин с дизурией и поллакиурией, без выделений из влагалища и без факторов риска осложненной ИМП вероятность возникновения ИМП составляла 90%, поэтому в таких случаях лечение было рекомендовано на основании наличия только симптомов.

Исследование 196 женщин с симптомами заболевания показало, что ИМП имели место у 79% пациентов с «тяжелой» дизурией, подозреваемыми ИМП и отсутствием вагинальных симптомов. В проспективном исследовании 490 мужчин с симптомами ИМП, дизурия и срочность показали значительную связь с положительными результатами посева мочи.

Элементы подробного опроса у отдельных пациентов с дизурией

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Дизурия (греч. dys – расстройство, uron – моча) – расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

• Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
• Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
• Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
• Эндокринные (сахарный диабет)
• Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

• Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
• Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
• Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи – гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ), стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным – больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) – появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже – оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом – отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного – врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи – императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание – выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ, УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание – непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) – непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Эпидемиология расстройств мочеиспускания у гинекологических больных

Дизурия возникает приблизительно у 30-35% гинекологических больных, дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Лечение расстройств мочеиспускания

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшением болевых ощущений и дискомфорта. Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

• Упражнения для укрепления мышц промежности
• Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
• Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
• Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
• Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции: ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ФЛУЗАМЕД, ЛИМЕНДА)
• Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
• Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
• Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
• Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
• Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

• Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии.
• Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
• Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции).
• Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положення.
• Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы.

Терапия урогенитальных расстройств предполагает комплексный подход.

Наиболее часто (80% случаев) причиной расстройств мочеиспускания служат воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) и мочевыводящих путей (ИМП).

Алгоритм лечения ВЗОМТ и ИМП:

1.Антибактериальная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекционного процесса в органах малого таза (системная / местная, напрямую зависит от вида возбудителя) , СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ЛИМЕНДА.

2.Профилактика осложнений антибактериальной терапии (дисбиоза) ФЛУЗАМЕД.

3.Восстановление нормальной микрофлорывлагалища .

Профилактика рецидивов УРИКЛАР, ЦУНАМИ, РОТАПРОСТ, ГОЛД РЕЙ.

Источник