Дизурические расстройства при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с нарушением обмена микро и макроэлементов, в результате чего происходит избыточное образование камней в мочевыводящих путях и возникают характерные симптомы. Мужчины страдают этой патологией в два–три раза чаще, чем женщины. В связи с ухудшением качества питания, экологии и употреблением некачественной воды, заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет.

1 Почему образуются камни в мочевыводящих путях?

Мочекаменная болезнь у человека развивается по самым разнообразным причинам. Основой для образования этой патологии является неправильное питание и употребление воды плохого качества. На сегодняшний день существует несколько теорий камнеобразования, и ни одна на сто процентов не объясняет механизм отложения солей. Выделяют следующие теории:

• Матричная — согласно ей вначале образуется ядро камня, которое состоит из эпителия слизистой оболочки мочевыводящих путей. Под влиянием тех или иных воспалительных процессов эпителиальные клетки начинают отслаиваться и свободно размещаться в просвете почечной лоханки или мочеточников. С течением времени клетки начинают группироваться и слипаются в ядра и являются основой для отложения на их поверхности различных солей. Так начинается рост камня, который может происходить в течение многих лет и не давать никаких клинических признаков.
• Коллоидная — считается, что пусковым моментом камнеобразования служит переход защитного коллоида слизистой оболочки мочевыводящих путей из водорастворимого состояния в жирорастворимое. Вследствие этого в просвете образуются капли коллоидного вещества, которые являются центрами кристаллизации и способствуют дальнейшему образованию камней.
• Ионная — говорит о том, что вследствие изменения рН мочи, нарушается распад солей мочи на ионы, которые легко выводятся из организма. Из-за этого соли остаются в своем первоначальном виде и откладываются внутри мочевых протоков.
• Теория преципитации и кристаллизации — согласно ей, камнеобразование происходит в результате чрезмерного насыщения мочи солями и, как следствие, запускается усиленный процесс кристаллизации.
• Ингибиторная — мочекаменная болезнь развивается из-за нарушения соотношения веществ, контролирующих солевой состав мочи.

Каждая из теорий имеет свои преимущества и недостатки, но на сегодняшний день пользуются теорией преципитации и кристаллизации, а также ингибиторной, так как они более детально объясняют процессы камнеобразования.

2 Классификация

Существует множество разновидностей камней и поэтому появилась необходимость в их классификации. Разделение основано на отличиях в размерах, локализации, составе, рентгенконтрастности, и этиологии.

В зависимости от локализации бывают:

• верхних, средних и нижних чашечек;
• нижней, средней и верхней части мочеточника;
• лоханок;
• уретры;
• мочевого пузыря.

По размерам выделяют:

• до 0,5 см;
• от 0,6 до 1 см;
• от 1,1 до 2 см;
• больше 2 см.

Очень важной является классификация в зависимости от рентгенконтрастности и химического строения, так как в зависимости от каменной структуры можно определить с какими микро или макроэлементами в организме имеются нарушения. Выделяют следующие виды в зависимости от контрастности и состава:

Рецидив камнеобразования может происходить через некоторое время после удаления или растворения конкрементов (камней) и развитие этого процесса у человека происходит вследствие двух главных факторов риска:

• За счет недостаточного процесса распада белков и формирования на их основе матрицы, которая служит ядром для откладывания на ней солей.
• Изменение рН мочи на фоне перенасыщения ее солями приводит к кристаллизации и образованию конкрементов.

3 Симптомы заболевания

Для мочекаменной болезни у мужчин характерны ряд симптомов, которые связаны с повреждением конкрементами слизистой оболочки мочевыводящих путей. К основным проявлениям относят:

1. 1. Болевой синдром.
2. 2. Выделение крови с мочой.
3. 3. Нарушения мочеиспускания.
4. 4. Отхождение песка или камней с мочой.

Болевые ощущения являются главными проявлениями болезни и приносят сильный дискомфорт пациентам. Интенсивность боли будет зависеть от величины, подвижности камня и от нарушения отхождения мочи. Приступ сильной боли вызванный подвижным конкрементом называют почечной коликой. Такое обострение развивается в 70% случаев у больных, имеющих конкременты в почке, и в 90% — в мочеточнике. Возникает колика внезапно без каких-либо причин, в покое или движение. Боль при этом нестерпимая и располагается справа или слева в поясничной области распространяется в паховую область, наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Приступы могут длиться пару минут или затянуться на сутки и больше.

Наиболее тяжело протекает почечная колика связана с полным перекрытием просвета мочеточника. В таком случае к интенсивной боли добавляется рвота, тошнота, иногда — полное отсутствие отхождения мочи. При присоединении инфекции происходит повышение температуры тела, возникает озноб. Кроме того, на фоне болевого приступа происходит рефлекторное нарушение перистальтики кишечника и развивается вздутие живота и задержка стула.

Наличие крови в моче визуально можно определить в запущенных стадиях болезни, но микроскопически у 70–90% больных мужчин выявляются эритроциты. Возникает это вследствие механического повреждения стенок мочеиспускательного канала поверхностью конкремента.

Нарушение мочеиспускания у пациентов, имеющих низкое расположение конкрементов в мочеточниках, возникает практически всегда вследствие раздражения рецепторов отвечающие за сокращение стенки мочеточника и мочевого пузыря. Пациенты мочатся часто маленькими порциями, количество мочеиспусканий за ночь превышает два-три раза и сопровождаются неприятными ощущениями и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Отхождение камней или песка с мочой — этот симптом является абсолютным признаком возникновения мочекаменной болезни. Песок может отходить безболезненно и незаметно для больного в течение длительного времени. При выведении конкрементов у пациентов развивается почечная колика той или иной интенсивности, после окончания которой происходит их отхождение.

4 Диагностика

Основой диагностики является появление специфической симптоматики мочекаменной болезни, проведение ультразвукового, рентгенологического исследования и анализ лабораторных данных.

В первую очередь пациенты сдают клинический анализ мочи, которой показывает наличие кристаллов, эритроцитов, лейкоцитов, изменение pH мочи и бактериурию. К обязательным анализам относят клинику крови, она особенно информативна при присоединении вторичной инфекции. С ее помощью определяют степень воспалительного процесса в организме. Для выявления вида возбудителя при инфекциях мочевыводящих путей проводят посев мочи на стерильность совместно с пробой на чувствительность к антибиотикам.

4.1 Инструментальные методы обследования

При ультразвуковом исследовании в полости почки визуализируют конкременты, судят об их размере, локализации и об изменении стенок мочевыводящей системы под их влиянием. Этот метод диагностики является основным для постановки диагноза мочекаменная болезнь.

Проведение обзорной урографии помогает установить рентгеноконтрастность камней и в зависимости от этого предполагать их приблизительное строение, а также определить их расположение и размер.

Экскреторная урография — обследование, необходимое для определения функционального состояния мочевыделительной системы и выявления изменений в чашечно-лоханочной системе, таких как деформации, уплотнения, расширение, дефекты наполнения полости почки.

К дополнительным методам относят проведение компьютерной томографии, с ее помощью можно оценить изменения в выделительной системе и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

5 Лечение

Лечение мочекаменная болезнь может быть консервативным и оперативным. Медикаментозными средствами лечат камни небольших размеров, имеющие мягкую структуру и подвергаются растворению под влиянием препаратов. В случае больших конкрементов или их высокой плотности проводят их активное удаление.

Особого внимания требует оказание неотложной помощи при приступе почечной колики. Алгоритм действий при таком состоянии следующий:

1. 1. Необходимо обеспечить больному полный физический и психологический покой.
2. 2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
3. 3. Хороший эффект оказывает использование горячей ванны, пациента погружают в воду до уровня груди. Тепловые процедуры способствуют расслаблению мышечной стенки и уменьшению боли.
4. 4. Введение спазмолитиков и анальгетиков внутримышечно, таких как Но-шпа, Баралгин, Анальгин, Кетанов и др.
5. 5. Если боль не снимается, вводят морфин, промедол.

Важно помнить, что проводить горячие ванны следует только в том случае, если нет подозрения на так называемый острый живот, аппендицит и другие хирургические патологии. Больные с приступом почечной колики должны быть госпитализированы в урологическое отделение.

5.1 Аппаратные и оперативные методы удаления камней

На сегодняшний день достаточно распространенным методом является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. С ее помощью дистанционно проводят дробление камней, используя специальный аппарат, который излучает ультразвуковые волны с определенной длиной и частотой. Проходя сквозь ткани, волна не повреждает их, а воздействует целенаправленно на структуру конкремента.

При невозможности выполнения этой методики или при наличии противопоказаний проводят эндоскопические операции, такие как чрескожная нефролитотрипсия и контактная уретеролитотрипсия. При первой операции эндоскоп вводят через переднюю брюшную стенку к месту локализации конкремента и удаляют его. Во втором — инструмент вводят через мочеиспускательный канал к камню и проводят его дробление и удаление.

Если нельзя провести экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию или эндоскопические методики, то проводят открытые оперативные вмешательства. После операции пациентам назначают антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

5.2 Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевых симптомов и спазма проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков. Обезболивание достигается путем назначения таких препаратов, как диклофенак натрия, Анальгин, кеторолак, индометацин одновременно с Но-шпой.

Использование препаратов для профилактики рецидивов образования камней и растворения их на ранних этапах зависит от структуры камня и реакции мочи. При кислой среде и уратных камнях используют препараты, содержащие лимонную кислоту, которая, попадая в организм, изменяет pH мочи в щелочную сторону. Она выпускается в виде цитратных смесей и входит в состав такого препарата, как Блемарен. До основного лечения добавляют препараты, регулирующие уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, — аллопуринол. При необходимости проводят антибактериальную терапию, если имеются симптомы присоединения вторичной инфекции. Важным также является соблюдение диеты, в которой должно быть ограничено использование мясных продуктов и усилен водный режим.

При оксалатных конкрементах используется также лимонная кислота, в виде цитратных смесей и фитопрепараты, такие как Уролесан, Канефрон и другие. Цитраты препятствуют образование оксалата кальция в почках и предотвращают кристаллизации этих солей. Соблюдается диета с ограничением использованием продуктов, содержащих кальций, а количество выпитой за день воды должно составлять более 1,5–2 литра.

При фосфатных конкрементах используются следующие лекарства — аммония хлорид и метионин, они предотвращают камнеобразование путем снижения pH мочи, так как основным условием для образования этих конкрементов является щелочная среда. Лечение комбинируют с диетой, которая исключает употребление молочных продуктов, цитрусовых и рекомендовано повышенное употребление мясных продуктов.

При цистиновых камнях используют такие препараты, как пенициллинамид и лимонную кислоту для увеличения pH мочи. Количество жидкости выпитой за день должно обеспечить выделение мочи более 3 литров. Кальциевые камни лечат путем назначения диеты и усиленного водного режима.

5.3 Народные средства и диета

Из народных средств широко используется марена красильная, отвар из корня этого растения оказывает противовоспалительное и литолитическое действие, т. е. растворяет уратные, оксалатные и фосфатные камни. Одну столовую ложку измельченных корней заливают 500 мл холодной воды и дают настояться в течение восьми часов, затем вытяжку процеживают, а сами корни заливают таким же количеством кипятка и еще 15 минут настаивают. Далее оба настоя смешивают и пьют по 100 мл в два приема за день.

Используют фитопрепараты, содержащие корень золототысячника, шишки хмеля, перечную мяту и другие травы. В домашних условиях можно готовить морс из плодов клюквы, облепихи, брусники, а также делать настой из семян дикой моркови. Морсы из плодов принимают в течении для по 500-1000 мл, порциями по 100-200 мл. Эти средства оказывают противовоспалительное действие, устраняют дизурические расстройства и помогают в растворении конкрементов.

Диета при разных видах конкрементов:

Важным компонентом в лечении мочекаменной болезни является изменение качества жизни, характера питания и водного режима. Без этого даже оперативные вмешательства не гарантируют полного избавления от болезни. При несоблюдении диеты практически во всех случаях происходит обострение заболевания и требуются повторные дробления или удаления.