Дивертикулы мочевого пузыря код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дивертикул мочевого пузыря.
Дивертикул мочевого пузыря
Описание
Дивертикул мочевого пузыря. Мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью посредством канала – шейки дивертикула. Дивертикул мочевого пузыря проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение дивертикулов мочевого пузыря заключается в выполнении дивертикулэктомии.
Дополнительные факты
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие дивертикула способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Дивертикул может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Причины
Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.
Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и тд причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. Е. Формированию дивертикула.
Симптомы
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.
При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Ассоциированные симптомы: Гематурия.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.
В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).
Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и тд.
Лечение
Дивертикул мочевого пузыря небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии – полного иссечения дивертикула. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Профилактика
Профилактика формирования приобретенных дивертикулов мочевого пузыря требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и тд ).
Прогноз
Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дивертикул мочевого пузыря – мешковидное выпячивание стенки наружу, сообщающееся с основной полостью.
Данный вариант аномалии формируется в тех случаях, когда необлитерированным остаётся пузырный сегмент. Как правило, дивертикул мочевого пузыря бессимптомен и бывает случайной находкой при УЗИ или рентгенологическом исследовании (цистография). Иногда у пациентов отмечают периодическую лейкоцитурию. Образования большого размера встречаются у пациентов с синдромом prune-belly и в 10% наблюдений сочетаются с клапаном задней части мочеиспускательного канала.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Код по МКБ-10
Q64.6 Врожденный дивертикул мочевого пузыря
Формы
Дивертикул мочевого пузыря может быть одиночным или множественным, истинно врождённым или ложным (приобретённым). Для истинного образования характерно наличие всех слоев стенки, при ложном – обнаруживается выпячивание слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора, чаще всего обусловленное ИВО.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Диагностируют дивертикул мочевого пузыря (при отсутствии инфицирования) в большинстве случаев случайно при выполнении цистоскопии или цистографии. В полости образования иногда обнаруживают камни. При наличии заболевания возникает застой мочи, развивается болезнь цистит. Из-за врождённых нарушений в морфологической структуре стенки образования крайне сложно лечение цистита.
В большинстве случаев дивертикул мочевого пузыря расположен на заднебоковой стенке и в области устьев мочеточника, значительно реже – в области верхушки и дна. Он имеет различную величину, иногда достигая размера самого органа. При цистоскопии обнаруживается сообщение между ними, в ряде случаев через последнее без препятствий удается ввести цистоскоп. В отдельных наблюдениях одно из устьев мочеточника открывается в полость образования.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Какие анализы необходимы?
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Лечится болезнь только оперативно – полное иссечение: при локализации устья мочеточника в полости образования показан уретеродостоанастомоз.
Если диагностирован приобретённый дивертикул мочевого пузыря, устраняют причину, вызвавшую нарушение пассажа мочи в инфравезикальной области.
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Дивертикул мочевого пузыря (N32.3)
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул мочевого пузыря – мешковидное выпячивание стенки пузыря наружу, сообщающееся с основной полостью пузыря ( Н.А.Лопаткин, 1998 г.).
Протокол “Дивертикул мочевого пузыря”
Код по МКБ-10: N 32.3
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Истинно врожденные.
2. Ложные, приобретенные.
По количеству – одиночные и множественные.
Осложненные пиелонефритом, циститом.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: болен с рождения, расстройство мочеиспускания, изменения в анализах мочи.
Физикальное обследование: расстройство мочеиспускания в виде прерывистой мочи, потуги, болезненность при мочеиспускании.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: для исключения врожденных сочетанных поражений почек и мочевых путей.
2. Цистоуретрография – наличие дефекта заполнения, чаще всего располагающееся на заднебоковых стенках или в области устьев мочеточника.
3. Цистоскопия – наличие опухолевидного образования различной локализации.
Показания для консультации специалистов: нефролога, окулиста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Определение сахара крови.
4. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
5. Общий анализ мочи.
6. Посев мочи с отбором колоний.
7. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
8. Анализ мочи по Зимницкому.
9. УЗИ органов брюшной полости.
10. Цистоуретрография.
11. Цистоскопия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭКГ.
2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
3. В/венная урография.
Дифференциальный диагноз
Признак | Истинный дивертикул | Ложный дивертикул |
Возраст | С рождения | Дети различных возрастов |
Расстройство мочеиспускания | С рождения | Не часто |
Болезненность при пальпации | Над лоном | Не определяется |
Местные симптомы | Затрудненное мочеиспускание, сидячее положение при мочеиспускании | Мочеиспускание свободное, безболезненное |
Дизурия | Присутствует | Присутствует не всегда |
Наличие пиелонефрита, цистита | Часто | После проведенного лечения проходит |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: восстановление анатомических структур мочевого пузыря.
Оперативное лечение – полное иссечение, при локализации устья мочеточника в полости дивертикула показан уретероцистонеоанастомоз.
Немедикаментозное лечение: диета №15, постельный режим в послеоперационном периоде.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (аминогликозиды, цефалоспорины – 7 суток).
2. Обезболивающие средства – трамадол, кеторол.
3. Перевязки – марля, перчатки, перекись водорода, спирт, раствор йод-повидона, уретральные катетеры.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим,
– санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль за состоянием послеоперационной раны, контроль за воспалительным процессом.
Основные медикаменты:
1. Уретральные катетеры
2. Трамадол, кеторол
3. Цеф – 3 или грамоцеф
4. Спирт, перчатки
5. Раствор йод-повидона
6. Бриллиантовая зелень
7. Марля
8. Перекись водорода
9. Лейкопластыри
10. Бинты
Индикаторы эффективности лечения:
– восстановление целостности мочевого пузыря;
– нормализация акта мочеиспускания;
– стойкая ремиссия пиелонефрита, цистита.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая одномоментная радикальная операция – иссечение дивертикула мочевого пузыря.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Г. Пугачев, «Очерки по детской урологии», 1993 г. 2. Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев «Руководство по урологии», 1998 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жаннат Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Аппасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник