Дивертикул мочевого пузыря узи фото
Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание стенки органа, приводящее к нарушению выделения мочи. В запущенных случаях заболевание осложняется развитием воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
О том, что такое дивертикул мочевого пузыря и как выявляется эта патология при ультразвуковом обследовании, читайте далее.
Дивертикул мочевого пузыря – что это такое
Дивертикул – образование одной или нескольких дополнительных полостей в органе из-за выступания его стенки. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.
Особенно часто патология встречается у мужчин, что связано с увеличением предстательной железы – предрасполагающим фактором в развитии дивертикулеза. Размеры дивертикулов достаточно разнообразны – от маленьких полостей, до мешковидных образований большого размера.
Виды дивертикулов
Дивертикулы преимущественно формируются в месте впадения мочеточников. Образования сообщаются с полостью органа через шейку дивертикула. Дивертикулы могут быть единичными образованиями. Но также встречается несколько выпячивание стенки органа – дивертикулез.
По строению стенок образования различают:
- Истинный дивертикул. Его стенка имеет аналогичное строение с мочевым пузырем и содержит слизистую оболочку, мышечный слой и соединительнотканную оболочку. Чаще встречается при врожденной форме заболевания.
- Псевдодивертикулы мочевого пузыря. Образованы слизистой оболочкой, проникающей через все слои (мышечный и соединительнотканный) органа. Таким образом, стенка образования представлена только слизистой оболочкой. Наблюдается преимущественно при приобретенной форме патологии.
Причины развития патологии
Врожденные формы заболевания являются пороком развития органа, связанным с нарушением его формирования в процессе эмбриогенеза.
Основная причина приобретенной патологии – повышение давления мочи в мочевыделительной системе. В результате постоянного воздействия на стенку органа происходит компенсаторная гипертрофия его мышечного слоя, но если фактор, вызывающий повышение давления не устраняется, то развиваются атрофические процессы. Это приводит к избыточному растяжению и нарушению строения мышечного слоя, что и проявляется выпячиванием слизистой оболочки через мышечные волокна и соединительнотканную капсулу.
Причина нарушения оттока мочи – препятствие, локализующееся в районе уретры, так называемая инфравезикулярная обструкция. Пациент вынужден постоянно тужиться при мочеиспускании, что приводит к перерастяжению стенок органа. Это наблюдается при следующих состояниях:
-
возрастная гиперплазия (увеличение) предстательной железы; - доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
- сужение уретры;
- рубцовое изменение или склеротические процессы в шейке органа.
Симптомы заболевания
Патология длительное время может протекать, не беспокоя больного. Специфическая симптоматика появляется при увеличении размеров выпячивания, что приводит к нарушению и затруднению мочеиспускания.
Основные симптомы, позволяющие предположить наличие дивертикула:
Нарушения мочеиспускания. Выведение мочи происходит в 2 прием. Сначала опорожняется мочевой пузырь, затем полость образования. Длительность мочевыведения также возрастает. Больные жалуются на чувство неполного опорожнения пузыря.
Застой мочи. Полость выпячивания – источник вторичного инфицирования мочевыделительной системы. Регулярный застой мочи в дивертикуле приводит к развитию хронического воспаления мочевого пузыря (цистит), а также самого образования (дивертикулит). Инфекции плохо поддаются антибактериальной терапии и характеризуются частыми обострениями. Пациенты жалуются на мутную мочу, появление в ней крови и гноя.
Поражение почек. Если выпячивание стенки локализуется в непосредственной близости от впадения мочеточников, то формируется обратный ток мочи в почечные лоханки – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это приводит к повышению давления в лоханочно-чашечной системе почек, что приводит к развитию пиелита, пиелонефрита. В тяжелых случаях дивертикулез осложняется гидронефрозом и почечной недостаточностью.
Полезное видео
В этом видео специалисты рассказывают о дивертикуле мочеиспускательного канала.
Лечение дивертикулов мочевого пузыря
Небольшие образования, не вызывающие застоя мочи и поражения других органов мочевыделительной системы, подлежат регулярному наблюдению. Хирургическое вмешательство в этом случае не показано.
При дивертикулах мочевого пузыря большого размера показана операция: иссечение образования с последующей пластикой стенки органа.
Выявление дивертикула мочевого пузыря на УЗИ
Ультразвуковая диагностика – основной и наиболее доступный способ выявления дивертикулов как истинных, так и псевдодивертикулеза. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Датчик аппарата при этом располагается над лобком. При трансректальном доступе сканер локализуется в прямой кишке.
УЗИ мочевого пузыря занимает от 10 до 15 минут. В ходе исследования пациент может чувствовать определенный дискомфорт при давлении датчика на полный мочевой пузырь, так как при этом приходится сдерживаться от мочеиспускания.
Патологическое образование визуализируется как окруженное капсулой образование с эхонегативным содержимым. С помощью ультразвука определяется форма и размер выпячивания, строение его стенок, оценивается диаметр шейки образования и сообщение с мочевым пузырем. Кроме того, определяется наличие камней, опухолей, кист и поражения почек.
Важным условием успешной визуализации мочевого пузыря с помощью ультразвука является правильная подготовка к обследованию. Цель предварительных процедур – наполнить полость мочевого пузыря, так как только при расправленном состоянии органа врач может четко увидеть особенности его строения.
Для этого за 4–6 часов до исследования следует воздержаться от походов в туалет, также можно примерно за 2 часа до диагностики выпить 1 литр воды. Если планируется проведения трансректального исследования, то необходимо выполнение очистительной клизмы.
Источник
Статья находится в разработке.
Мегауретер на УЗИ смотри здесь.
УЗИ при недержание мочи смотри здесь.
Аномалии развития мочевого пузыря на УЗИ
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
двойной мочевой пузырь: получает ипсилатеральный мочеточник и имеет отдельную уретру
перегородка: перегородка может разделить мочевой пузырь внутри на два или более отделения
Agenesis: постоянство клоаки
уретероцеле: расширение внутрипузырной части мочеточника
Инородные тела в мочевом пузыре на УЗИ
Инородные тела в мочевом пузыре чаще являются катетерами в следствие медицинских манипуляций (сломанный катетер). Пациентами с расстроенной психикой могут вводить инородные тела через уретру. Инородные тела на УЗИ — подвижные гиперэхогенные структуры с тенью или без.
Камни мочевого пузыря на УЗИ
Камни могут мигрировать в мочевой пузырь из выше лежащих отделов. Застой мочи вследствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при гиперплазии предстательной железы, нейрогенном мочевом пузыре, стриктурах уретры, дивертикулах уретры или мочевого пузыря или цистоцеле предрасполагают к образованию камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря могут образовываться на неабсорбируемом шве, губке, катетере или других посторонних телах, которые служат основой для формирования камня.
Рисунок. На УЗИ камень в мочевом пузыре — гиперэхогенное включение с акустической тенью, при ЦДК артефакт мерцания. На поперечном срезе в положении лежа на спине (1, 2) возникает сомнение — это два округлых или один вытянутый камень. При повороте на бок (3) определяется единственный округлый конкремент меньшего размера, что было расценено как зеркальный артефакт.
Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ
Визуализация дивертикула возможна только при его размере не менее 1 см. Анэхогенный дивертикул выступает за пределы мочевого пузыря, иногда визуализируется шейка дивертикула, дивертикул может спадаться или увеличиваться. Дивертикул мочевого пузыря является выпячиванием слизистой оболочки мочевого пузыря из-за локальной слабости детрузора. Девертикул связан с просветом мочевого пузыря шейкой. Дивертикул испаряется, когда пузырь пустой. Дивертикул с узкой шейкой опустошается медленно, более вероятен застой остаточной мочи. Сохранение мочи в дивертикуле приводит к инфекции и образованию камней.
На УЗИ хорошо видно дивертикул и шейку. Когда дивертикул мочевого пузыря имеет узкую шейку, может быть трудно показать связь с просветом мочевого пузыря. Трансректальное ультразвуковое исследование может быть лучше, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование при показе дивертикулярной шейки. CDUS может быть полезен при дифференцировке, показывая движение мочи через отверстие в дивертикулярной шейке. Этот поток мочи лучше продемонстрировать, применяя маневр Вальсальвы. Диагностика дивертикула мочевого пузыря может быть облегчена также ультразвуковым сканированием при различной степени наполнения мочевого пузыря.
Врожденные дивертикулы мочевого пузыря встречаются редко и обычно одиночные, и большинство из них расположено парауретерально вдоль заднего края мочевого пузыря.
Приобретенные дивертикулы часто множественные и являются результатом хронически повышенного внутрипузырного давления в сочетании с обструкцией оттока мочевого пузыря анатомической или нейропатической. Небольшие перепады между гипертрофированными мышечными пучками называются клетками или мешочками. Хотя его различие несколько произвольно и субъективно, в этом порядке удобно рассматривать клетки, мешочки и дивертикулы, как все более серьезные проявления хронически повышенного внутрипузырного давления.
Опухоли могут возникать в дивертикуле, который проявляется в виде твердой массы при кистозном поражении ультразвуком. CDUS может быть полезен при дифференцировке опухоли из сгустка крови в дивертикуле. Дивертикулярная опухоль, которая проявляется при УЗИ, не может быть продемонстрирована цистоскопией, если дивертикулярная шейка узкая. Дивертикулярный рак, как правило, вторгается в перивисную ткань раньше из-за отсутствия мышечного слоя.
Цистит на УЗИ
При цистите на УЗИ определяется диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря. Цистит цистика,
эозинофильный цистит и кондилома могут близко имитировать опухоль мочевого пузыря.
Геморрагический цистит часто возникает после облучения таза, где УЗИ показывает гиперваскуляризацию в утолщенной стенке и сгустке в просвете.
Эмфизематозный цистит является необычным осложнением инфекции мочевыводящих путей, а УЗИ показывает внутримышечные эхогенные очаги, сопровождающие артефакт реверберации, вызванный газом.
Туберкулезный цистит развивается примерно у трети пациентов с туберкулезом верхних мочевых путей. В ранней деструктивной фазе заболевания ультразвук показывает утолщение слизистой оболочки с нерегулярным краем из-за коалесцирующих слизистых бугорков и изъязвлений. На поздней стадии заболевания ультразвук мочевой пузырь уменьшен с утолщенной стеной из-за трансмурального фиброза.
Шистосомоз мочевого пузыря на УЗИ
При шистосомозе стенки мочевого пузыря и мочеточников утолщены, неровные и плохо растягиваются, эхогенность их может быть повышена за счет кальцификации, которая обычно затрагивает интрамуральные пространства и не мешает нормальному сокращению моячвого пузыря. Плохое опорожнение моячвого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Могут выявляться также гидронефроз и гидроуретер, густой осадок в лоханке почки в результате присоединения воспаления мочевых путей.
Опухоли мочевого пузыря на УЗИ
Хотя ультразвук не является основным методом визуализации для постановки опухолей мочевого пузыря, он может предоставить общую информацию о глубине инвазии опухоли в надлежащую мышечную или живую жировую ткань, ЦДК может выявить васкуляризацию опухоли. Ультразвук также полезен при показе ненеопластических поражений мочевого пузыря, таких как камень, цистит, дивертикул и уретероцеле. Он также показывает поток мочи из отверстия мочеточника или через дивертикулярную шейку. По сравнению с трансабдоминальным ультразвуком, трансректальное УЗИ проявляет более заметные поражения мочевого пузыря в дорзальной стенке или шейке мочевого пузыря.
Большинство опухолей мояе вого пузыря являются множественными, но локализуются, как правило, в одной зоне. Для таких опухолей характерно возникновение полипозных разрастаний (экзофитная форма). При этом следует попытаться установить, имеется или нет прорастание стенки мояе вого пузыря. Некоторые опухоли вызывают локальное утолщение стенки мояе вого пузыря за счет инфильтрирующего роста (эндофитная форма). При шистосомозе, а также при опухоли за счет инкрустации могут выявляться гиперэхогенные участки. Сгусток крови и опухоль при УЗИ выглядит идентично и сочетается с гематурией. 2. Доброкачественные опухоли мояе вого пузыря (полипы) бывают очень редко, подвижны и имеют тонкую ножку (цистоскопия, биопсия). Утолщение ножки опухоли говорит о наличии воспаления, но чаще это признак рака мояе вого пузыря. 3. Гранулемы (например, туберкулезные) вызывают множественные локальные утолщения стенки, а при длительном заболевании часто формируется «микроцистис» — маленький мояе вой пузырь, болезненный при растяжении, что приводит к учащенному мояеиспусканию. Любая хроническая инфекция уменьшает емкость мояе вого пузыря. При шистосомозе часто образуются множественные плоские бляшки или полипозные структуры. Опухолевое поражение мояе вого пузыря, как правило, не сопровождается болезненюностью при растяжении. 4.Травма. Если после травмы определяется локальное утолщение стенки мояе вого пузыря, проводится исследование малого таза для исключения наличия жидкости (кровь или мояа) снаружи мояе вого пузыря. Если утолщение обусловлено гематомой, то при повторе исследования через дн. отек становится меньше. 5. Локальное утолщение стенки мояе вого пузыря может иметь место также при шистосомозе, которое уменьшается или исчезает при соответствующей терапии или самостоятельно.
Транзитно-клеточная карцинома мочевого пузыря на УЗИ
Большинство опухолей мочевого пузыря являются транзиторными клеточными карциномами, на которые приходится около 90% всех первичных злокачественных поражений. Мужчины чаще страдают, чем женщины, и около трети карциномы переходных клеток мочевого пузыря являются мультифокальными во время диагностики (рис.3). Они чаще всего возникают в области основания тригона или мочевого пузыря или на боковых стенках. Они показывают различные закономерности роста, включая папиллярные, инфильтративные и смешанные папиллярные и инфильтративные. При УЗИ они проявляются как полипоидные или бляшковидные поражения. Воспаление мочевого пузыря, отек или послеоперационные изменения могут имитировать плохую инфильтративную опухоли. Опухоли мочевого пузыря, выступающие в просвет, обычно довольно эхогенные и остаются фиксированными с изменением положения пациента. Это открытие отличается от гематомы мочевого пузыря, которая движется с изменением положения пациента.
Рисунок 3. Многократные клеточные карциномы мочевого пузыря у 74-летнего мужчины. Ультразвук мочевого пузыря в поперечной плоскости показывает множественные папиллярные опухоли (наконечники стрел) в мочевом пузыре.
Транзитно-клеточные карциномы часто имеют кальцификацию, которая обусловлена дистрофической кальцификацией, обычно на некротической поверхности опухоли. Обсмещенная опухоль мочевого пузыря показывает задние звуковые тени и мерцающие артефакты, возникающие при опробовании кристаллоидного материала или грубой поверхности поражения с помощью доплеровского ультразвукового исследования (рис.4). Кальцинированную опухоль мочевого пузыря следует отличать от камня мочевого пузыря своим незави-симым местоположением и отсутствием движения с изменением положения пациента.
Иногда опухоли мочевого пузыря обнаруживаются при трансректальном ультразвуке, который проводился для оценки простаты. Небольшие опухоли мочевого пузыря в области тригона или шеи особенно хорошо проявляются при трансректальном ультразвуке (рис.5). Цветной допплеровский ультразвук (CDUS) показывает васкуляризацию опухоли и часто показывает линейные сосуды в ножке опухоли. CDUS полезен для дифференциации опухоли из сгустка крови, показывая отсутствие васкуляризации в сгустке. В одном исследовании сосудистая опухоль, наблюдаемая на CDUS, не имела отношения к стадии опухоли или гистопатологическому классу.
Глубина проникновения в стену и вовлечение соседних органов являются наиболее важными элементами постановки рака мочевого пузыря. Ультразвук не способ визуализации для постановки опухоли мочевого пузыря, но может быть предложена глубина инвазии опухоли в надлежащую мышцу и первичную жировую ткань [11,12]. Папиллярная опухоль без контурной деформации мочевого пузыря указывает на отсутствие значительного вторжения в основную мышцу (рис.6). Опухоль с инвазией в надлежащую мышцу показывает жесткость и деформацию контура мочевого пузыря под опухолью (рис.7). Вовлечение perivesic жировой ткани может быть предложено, когда опухоль выходит из ожидаемого контура мочевого пузыря (рис.8). Трансректальное УЗИ может показать расширение опухоли мочевого пузыря к предстательной железе, проявив плохо выраженное гипоэхогенное поражение в предстательной железе, непрерывное с опухолью мочевого пузыря. CDUS может показывать видные сосуды на границе раздела между
опухоли и предстательной железы, что указывает на инвазию простаты опухолью.
Рисунок 4. Кальцифицированная карцинома переходных клеток мочевого пузыря у 54-летнего мужчины. (A) Продольное ультразвуковое исследование мочевого пузыря показывает массу с эхогенной поверхностью (стрелкой) и задним звуковым затенением, что указывает на кальцинированную массу. (B) Ультразвуковое доплеровское ультразвуковое исследование показывает мерцающий артефакт, возникающий на поверхности поражения, что указывает на кальцификацию. UB = мочевой пузырь.
Рисунок. Малая переходная клеточная карцинома около шейки мочевого пузыря у 47-летнего мужчины. (A) Трансректальное ультразвуковое исследование в поперечной плоскости показывает небольшую массу полипоида (стрелка) вблизи шейки мочевого пузыря. (B) Ультразвук с цветным доплером показывает сосуд в ножке массы (стрелка). P = простаты.
Другие первичные опухоли мочевого пузыря на УЗИ
Плоскоклеточные карциномы представляют собой 5% рака мочевого пузыря и наиболее распространенную непереходную клеточную опухоль мочевого пузыря. Они обычно связаны с хроническим раздражением от мочевых камней, долгосрочными катетерами, хронической или рецидивирующей инфекцией и шистосомозом. Хотя плоскоклеточные карциномы не могут быть дифференцированы радиологически из транзиторных клеточных карцином, они обычно проявляются в виде сидячих масс с экстрактивным расширением или без него. Папиллярные опухоли или преимущественно внутрипузырные картины роста не характерны для плоскоклеточной клетки арцином. Прогноз этой опухоли является плохим, поскольку лейомиомы являются наиболее распространенными, о тенденции к ранней инфильтрации. Адено-эпителиальные доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Они характеризуются наличием менее 2% мочевого пузыря при медленном и неинвазивном росте, без раки. Они обычно встречаются в куполе и разрушают вышележащую слизистую оболочку (рис.9). тригоном мочевого пузыря [7,13]. Аденокарциномы могут быть другими доброкачественными непителиальными опухолями мочевого пузыря быть связанным с хроническим раздражением. Цистит glan- включают нейрофибромы, ganglioneuromas и экстрадюларис, экстрофия мочевого пузыря и остатки урачала надпочечниковые феохромоцитомы (параганглиомы) также связаны с аденокарциномой [7,14,15]. Эти опухоли являются неэпителиальными мезен-мочевого пузыря [13]. Кальцификация чаще встречается в опухолях химала, а ультразвук обычно показывает, аденокарциномы, чем в других опухолях. Другая редкая демаркационная, лобулированная, гипоэхогенная масса в карциномы мочевого пузыря — это стенки стенки мочевого пузыря с мелкоклеточной карциномой, выпуклые как внутри, так и снаружи и карциносаркомы [7]. мочевого пузыря (рис.10). Гемангиома — доброкачественная врожденная опухоль, обычно встречающаяся у детей и молодых людей. Наиболее распространенным гистологическим типом является кавернозная гемангиома, а другие типы — капиллярные и венозные гемангиомы. Большинство из них включают подслизистую и детрузорную мышцу. Гемангиомы мочевого пузыря обычно оказываются гиперэхогенными при УЗИ. Они часто кальцинируются, а ультразвук показывает заднюю звуковую затенение (рис.11).
Редкие саркомы взрослого мочевого пузыря включают лейомиосаркому, фибросаркому и остеосаркому. Радиологические данные этих саркомы неспецифичны, и дифференциация между ними или из большой инвазивной транзиторной клеточной карциномы затруднена [7]. Рабдомиосаркомы являются наиболее распространенной тазовой злокачественностью в педиатрической группе, которая может возникать в самой стенке мочевого пузыря или из смежных структур и во вторую очередь включать мочевой пузырь. Крупные опухоли, похожие на цветную капусту, с локально инвазивным рисунком роста и ранними гематогенными и лимфатические метастазы являются типичными проявлениями рабдомиосаркомы [16].
Лимфома первичного мочевого пузыря встречается крайне редко, и вторичное вовлечение системной лимфомы встречается чаще. Неравномерность, утолщение и узловая структура стенки мочевого пузыря являются неспецифическими рентгенологическими данными и рентгенографически они неотличимы от транзиторно-клеточной карциномы [7]. Нефрогенная аденома является необычной формой метаплазии уротелиальных клеток в ответ на травмы или хроническое воспаление. При УЗИ эти поражения появляются как множественные небольшие кистозные или папиллярные узлы [17].
Вторичные опухоли мочевого пузыря на УЗИ
Мочевой пузырь может быть непосредственно захвачен первичными злокачественными новообразованиями соседних органов таза или метастазами из отдаленных первичных участков. Злокачественные опухоли ректосигмоидной толстой кишки, предстательной железы, матки и яичника могут включать мочевой пузырь прямымпродвинутые стадии с перитонеальным посевом. Наиболее распространенными первичными участками являются желудочная, молочная, легкая и злокачественная меланома. Метастатические опухоли мочевого пузыря проявляются либо как полипоидные поражения, похожие на типичные транзиторные клеточные карциномы, либо плоские инфильтративные поражения [20]. CDUS показывает васкуляризацию метастатических опухолей, которые обычно похожи на васкуляризацию первичной опухоли [21].
Карцинома урахуса
Около трети аденокарциномы мочевого пузыря — это уракальные карциномы, чаще всего муцинозные аденокарциномы. Псаломные кальцификации распространены. Ультразвук показывает сплошную опухоль в средней части переднего аспекта мочевого пузыря с клиновидным экстравазивным расширением в перивезическом пространстве к пуповине (рис.1 2). Зараженный остаток ухачала может проявлять сходные результаты ультразвука [22,23]. Другие урачальные аномалии, такие как мочевая киста или дивертикул, также могут быть показаны с помощью ультразвука [22].
Фистулы с мочевым пузырем на УЗИ
Мочевой пузырь может быть вовлечен в свистящее общение с соседними органами, такими как влагалище, матка или кишечник. Этиология этих свищей включает в себя акушерские осложнения, злокачественную опухоль таза, лучевую терапию, воспалительное заболевание кишечника или ятрогенные или травматические причины [33]. Свиной хвост обычно происходит после нижнего сегмента кесарева сечения, вызывая недержание мочи или менурию. Хотя сам фистулу трудно показать с помощью ультразвука, диагноз можно предложить, показав двойные эхогенные линии между эндометром и мочевым пузырем [34] (рис.19). Однако этот вывод ультразвука трудно отличить от результатов неосложненного кесаревого шрама [35].
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник