Дивертикул мочевого пузыря у детей прогноз

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник

Дивертикул мочевого пузыря — это мешковидное выпячивание его стенки. Заболевание отмечается затрудненным мочеиспусканием, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом и другими патологиями.

Содержание статьи:

Классификация дивертикулов мочевого пузыря
Причины образования дивертикулов мочевого пузыря
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря

Одиночные дивертикулы на заднебоковой стенке, сообщающиеся с основной полостью посредством шейки, являются врожденными. Приобретенные образования имеют в основном множественный характер.

В процессе диагностики заболевания проводятся следующие исследования: цистография, УЗИ мочевого пузыря, томографическое исследование, смотровая цистоскопия. Лечение данной патологии достаточно сложное и требует проведения дивертикулэктомии (открытой операции).

Формирование дивертикула часто происходит около мочеточника, в области задней и боковой стенок мочевого пузыря, реже — в его верхней части или на дне органа. Под влиянием этого процесса увеличивается риск преждевременного разрыва дивертикула (достаточно малейшего механического воздействия), что может спровоцировать развитие сложной патологии — перитонита.

По причине застоя мочи, вызванного данным заболеванием, происходит повреждение стенок мочевого пузыря. Наличие мешковидного выпячивания может спровоцировать целый ряд урологических заболеваний воспалительного характера.

Присутствие в организме человека определенной инфекции служит причиной дальнейших серьезных осложнений, и впоследствии развитие дивертикула мочевого пузыря спрогнозировать практически невозможно.

Дивертикулы бывают в основном небольших размеров, но иногда превышают объем мочевого пузыря.

Заболевание связано с патологиями простаты, поэтому дивертикулы мочевого пузыря развиваются у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

Разделение дивертикулов происходит на основании особенностей их возникновения, количества образований, строения и т.д. В результате выделяются несколько видов.

По времени развития и этиологии в медицине описываются первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дивертикулы. В урологии чаще диагностируют последний тип данных образований. Также дивертикулы мочевого пузыря делятся на множественные и единичные. В первом случае имеет место дивертикулез мочевого пузыря, но чаще встречаются дивертикулы в единственном числе.

В зависимости от строения выделяют истинный и ложный типы дивертикулов. Истинные дивертикулы являются аномалиями, касающимися развития мочевого пузыря. Дивертикул формируется и развивается одновременно с мочевым пузырем, поэтому в его составе находятся все слои стенок. Как правило, образование локализуется на задней стенке пузыря и имеет единичный характер.

Если говорить о фальшивых дивертикулах, то они являются приобретенными в отличие от истинных врожденных.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

На сегодняшний день современная медицина выделяет множество причин возникновения дивертикула мочевого пузыря.

Первичные дивертикулы вызывают дизэмбриогенетическую аномалию, или слабость детрузора — мышечной оболочки, выталкивающей мочу.

Истинный дивертикул образуется под влиянием нарушения в развитии мочеполовых органов. Подобные аномалии могут спровоцировать следующие факторы:

инфекции в организме матери во время беременности;
воздействие химических мутагенов;
вредные привычки матери;
воздействие радиации;
плохие экологические условия.

Развитие ложного дивертикула провоцируют обструкция или нарушения, связанные с оттоком мочи. Решающее влияние на этот процесс имеют следующие факторы:

опухоли мочеполовой системы;
аденома предстательной железы и др.

Дивертикулы — образования, опасные для здоровья человека, поэтому при первых симптомах данной болезни необходимо обратиться к врачу.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

В самом начале развития заболевания довольно сложно выявить симптомы дивертикула мочевого пузыря. Человек часто не подозревает о возникновении коварной болезни. Постепенно с увеличением размеров образования клиническая картина становится более выраженной. В результате возникает уростаз (застой мочи), также наблюдаются дизурические расстройства (нарушения акта мочеиспускания).

Дивертикул вызывает ощутимый дискомфорт при мочеиспускании. Мочевой пузырь опорожняется не сразу, иногда могут понадобиться два и более подхода к процессу его опорожнения. Кроме этого, увеличивается продолжительность самого акта мочеиспускания. В отдельных случаях наблюдается полная задержка мочи, выделение гноя и крови в конце процесса.

Под влиянием застоя мочи может появиться вторичная инфекция, способной спровоцировать развитие различных опухолей, цистита и прочих урологических заболеваний. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено открытием устья мочеточника в полость дивертикула, вследствие этого развивается гидронефроз, пиелонефрит и пр.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Если у врача возникают сомнения относительно точности диагноза, дополнительно назначается цистоскопия. Данный метод помогает определить соединение между органом и дивертикулом. Цистоскоп вводится в дивертикул для выяснения его типа и особенностей развития.

Помимо вышеуказанных методов исследования проводится цистография. Перед проведением процедуры в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество. В результате мочеиспускания вещество остается в дивертикуле, что позволяет более четко оттенить образование по сравнению с мочевым пузырем.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка. Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию. После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Источник

Дивертикул мочевого пузыря это выпячивание стенки пузыря наружу в виде мешка, которое сообщается с полостью пузыря с помощью канала. Сообщающий канал называют шейкой дивертикула. Сам мешок является слепым – то есть, имеет сообщение только с одной стороны.

Данная патология относится к разряду заболеваний, которые сами по себе не представляют угрозы для пациента, но может сопровождаться застоем мочи, который, в свою очередь, способен провоцировать возникновение неприятных осложнений.

Дивертикул образуется вследствие постепенно усиливающегося пролабирования (выпячивания) стенки мочевого пузыря, из-за чего в пузыре образуется патологическая дополнительная полость в виде мешка.

Оглавление:
1. Причины образования дивертикула мочевого пузыря у ребенка
2. Развитие заболевания
3. Симптомы дивертикула мочевого пузыря у ребенка
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение дивертикула мочевого пузыря у ребенка, операция
8. Профилактика
9. Прогноз при дивертикуле мочевого пузыря у детей

Причины

В зависимости от причин, а также времени появления дивертикулы мочевого пузыря разделяются на:

врожденные (их еще называют первичными);
приобретенные (вторичные).

Врожденные дивертикулы наблюдаются реже, чем приобретенные. Они образуется в результате эмбрионального сбоя при закладке и дальнейшем развитии структур пузыря. Это могут быть такие врожденные морфологические нарушения, как:

слабость детрузора – мышечных волокон в стенке мочевого пузыря. Является самой частой причиной возникновения врожденных дивертикулов пузыря;
гипертрофия (чрезмерное разрастание) сфинктера мочевого пузыря – циркулярных мышечных волокон, которые находятся на выходе из пузыря и регулируют отток мочи из него в уретру (мочеиспускательный канал). Гипертрофированный сфинктер препятствует выходу мочи из пузыря, в результате чего она, накапливаясь в его полости, «выдавливает» дивертикул;
стриктура мочеиспускательного канала – его стягивание и, как следствие, уменьшение просвета канала. Приводит к тем же последствиям, что и гипертрофия сфинктера мочевого пузыря;
образование, разрастание и укрепление патологических соединительнотканных перемычек, которые мешают выходу мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, из-за чего она скапливается в мочевом пузыре со всеми вытекающими последствиями.

Приобретенный дивертикул тоже формируется из-за повышенного внутрипузырного давления мочи, но из-за внешних патологических факторов, из-за которых отток мочи затруднен. Такие факторы можно разделить на две группы:

обструктивного типа – ведут к сужению путей оттока из-за их закупорки изнутри;
рестрективного типа – причиняют давление на мочевыводящие пути.

Наиболее часто встречающиеся причины обструктивного типа это:

склероз шейки мочевого пузыря – замещение рабочих тканей соединительной тканью, из-за чего податливость шейки снижается, ее стенки не способны растягиваться, моча выходит из мочевого пузыря с затруднением;
большой камень мочевого пузыря, который из-за силы тяжести в буквальном понимании ложится на выход из пузыря и перекрывает его;
приобретенная стриктура мочеиспускательного канала – стягивание его стенок и сужение просвета вследствие различных причин.

В свою очередь стриктура уретры, способствующая развитию дивертикула мочевого пузыря, чаще всего может развиться вследствие таких заболеваний и состояний, как:

уретрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, который может быть как асептическим, так и вызванным инфекционным процессом. Чаще всего такой уретрит провоцируют неспецифические возбудители (стафилококки, стрептококки, вирусы, патогенные грибы и другие), реже – специфические (возбудители малярии, туберкулеза и так далее);
нарушение целостности мочеиспускательного канала вследствие травм и образование рубцов во время заживания тканей;
травматизация во время хирургического вмешательства на органах малого таза с последующим рубцеванием.

Рестриктивными причинами, ведущими к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и способствующими образованию его дивертикула, могут быть:

большие опухоли брюшной полости и полости малого таза;
спайки в полости таза, образовавшиеся следствие воспалительного поражения брюшины или хирургического вмешательства;
копростаз – застой кала в толстом кишечнике, который сопровождается переполнением его петель каловыми массами и их давлением на мочевыводящие пути. В свою очередь, причиной копростаза может быть хроническая кишечная непроходимость, возникающая из-за разных факторов – опухолей, неправильного положения петель кишечника, нарушения перистальтики кишечника при различных патологиях.

Развитие заболевания

Все описанные причины ведут к единственному последствию – нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Чтобы освободить переполненный пузырь от мочи, возникает необходимость тужиться во время мочеиспускания, а это ведет к таким последовательно развивающимся процессам, как:

ослабление стенки мочевого пузыря;
ее растяжение;
ее выбухание в самом слабом месте;
начинающийся застой мочи в этой локации, который усугубляет процесс выпячивания стенки мочевого пузыря;
формирование дивертикула.

Дивертикул мочевого пузыря у детей возникает:

чаще – в области задней и боковых стенок пузыря. Популярной является его локализация возле устья мочеточника – места его впадения в мочевой пузырь;
реже – в области дна (верхней части) мочевого пузыря или его верхушки (места, в котором пузырь сужается и переходит в мочеиспускательный канал).

По количеству дивертикулы бывают:

одиночные;
множественные. В этом случае патология называется дивертикулезом мочевого пузыря.

Помимо того, в самом дивертикуле может формироваться одна или несколько дополнительных камер.

Характеристики дивертикула мочевого пузыря у детей зачастую следующие:

по форме – округлый (на начальных этапах образования может быть в виде полусферы) или овальный, при наполнении мочой вытягивается и удлиняется;
по размерам – объем дивертикула может существенно варьировать.
по строению стенки – в зависимости от того, дивертикул является истинным или ложны.

При истинном дивертикуле его стенка полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря и состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя, а также наружной адвентициальной оболочки (она отличается от серозной оболочки тем, что не покрыта мезотелием – эпителиальными клетками).

Стенка ложного дивертикула состоит только из слизистого слоя мочевого пузыря, который, словно грыжа, выпячивается через прореху в волокнах детрузора.

Обратите внимание

Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря в основном являются ложными, врожденные – истинными.

Симптомы образования дивертикула мочевого пузыря у ребенка

Нередко какие-либо признаки дивертикула отсутствуют. Чаще всего это наблюдается при небольшой одиночном дивертикуле, расположенном на каком-то расстоянии от устьев мочеточников или выхода из мочевого пузыря.

Симптоматика появляется, если дивертикул увеличился до таких размеров, что он препятствует полноценному опорожнению мочевого пузыря от его содержимого. У детей проявлениями являются:

дизурия – расстройства мочеиспускания различного характера. Это основной признак дивертикула;
в более отдаленном периоде времени – признаки заболеваний, которые спровоцированы уростазом (застоем мочи в полости дивертикула).

Наблюдаются следующие признаки нарушенного мочеиспускания:

невозможность опорожнить мочевой пузырь одномоментно (в один этап);
ощущение неполного опорожнения;
если заболевание затянулось – боли в животе (дети младшего возраста сигнализируют об этом продолжительным плачем, предшествующим акту мочеиспускания во время или сразу после него);
в ряде случаев – полная задержка мочи;
гематурия – кровь в моче;
пиурия – гной в моче.

Одномоментное опорожнение мочевого пузыря невозможно из-за задержки мочи в дивертикуле. Мочеиспускание осуществляется в два приема: сперва моча выходит из полости мочевого пузыря, далее при дополнительном натуживании – из дивертикула. Из-за этого увеличивается длительность мочеиспускания.

Зачастую ощущение неполного опорожнения возникает, если затруднен выход мочи из полости дивертикула. Это случается в следующих случаях, если дивертикул:

находится в нижней части мочевого пузыря, и его тело располагается ниже его же шейки;
дивертикул имеет большие размеры, при переполнении свисает в тазовой полости вниз, из-за чего нет возможности его полного опорожнения.

Характеристика болей:

по локализации – в месте проекции мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку;
по распространению – иррадиация болей не характерна;
по характеристике – ноюще-распирающие;
по интенсивности – слабые или средней интенсивности;
по возникновению – появляются при прогрессировании заболевания, сначала периодические, затем у пациента возникает практически постоянное чувство дискомфорта внизу живота, усиливающееся при мочеиспускании.

Полная задержка мочи наблюдается в случаях, если:

дивертикул имеет большой размер, и большая часть мочи накапливается именно в нем, а не в полости мочевого пузыря;
из-за перераспределения мочи в полостях мочевого пузыря и дивертикула возникает сбой иннервации мышечных волокон – сфинктер сокращается, детрузор расслабляется, в итоге моча не может выйти в мочеиспускательный канал.

Гематурия возникает из-за того, что при постоянном натуживании пациента с целью опорожнить мочевой пузырь может нарушиться целостность капилляров в стенке мочевого пузыря и самого дивертикула.

Гной в моче появляется в том случае, когда задержка мочи – частая и выраженная, а это способствует присоединению инфекционного агента. Развивается так называемая терминальная пиурия – гной выделяется в конце мочеиспускания.

Следует обратить внимание на неурологические признаки патологии. Из-за расстройства мочеиспускания у детей появляются:

капризность;
нередко – плаксивость;
угнетенное состояние или наоборот агрессивное поведение.

Из-за психологического дискомфорта вторично развивается нарушение сна (несмотря на то, что ночной режим мочеиспускания остается прежним – в частности, у тех пациентов, которые ранее не вставали ночью в туалет).

Диагностика

Диагностика дивертикула мочевого пузыря на ранних этапах заболевания зачастую затруднена, и раннее выявление заболевания возможно только во время профилактических осмотров. Чаще дивертикул мочевого пузыря выявляют во время обследования больного, который обратился к врачу по поводу частых рецидивов цистита или пиелонефрита. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует привлечь дополнительные методы диагностики.

Физикальное обследование пациента не является таким информативным, как другие методы диагностики, но игнорировать его не следует ради:

получения комплексной картины болезни;
проведения дифференциальной (отличительной) диагностики этой патологии с другими заболеваниями мочевыводящих путей.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – при прогрессировании заболевания в случае стаза мочи в мочевом пузыре отмечается выпирание живота над лобком, в месте проекции пузыря;
при пальпации (прощупывании) живота – при стазе мочи можно прощупать эластичное безболезненное переполненное образование;
при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышны глухие звуки, словно при постукивании по дереву;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Инструментальные обследования, применяемые при дивертикуле мочевого пузыря, это:

ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – пациент должен воздержаться от мочеиспускания за 5 часов до УЗИ или же выпить 0,5 литра воды без газа за 1-1,5 часа до исследования. После этого выполняют УЗИ мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку.

Обратите внимание

У детей в возрасте до 2-3-х лет данные условия соблюсти не удается, поэтому специалист проводит несколько попыток обследования с учетом наполняемости мочевого пузыря.

цистоскопия – с помощью цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, можно обнаружить устье дивертикула в месте его сообщения с мочевым пузырем;
цистография – через катетер, введенный в мочевой пузырь, его заполняют контрастным веществом, затем делают серию рентгенологических снимков. Если контраст заполняет дивертикул, на снимке видно дополнительную полость;
урофлоуметрия – с ее помощью изучают уродинамику – процесс выведения мочи из мочевого пузыря. Метод прост: при каждом позыве на мочеиспускание больной мочится в воронку урофлоуметра, который фиксирует время мочеиспускания, объем и скорость потока выведенной мочи. Все данные отображают в виде графиков, которые при повторении исследования сравнивают;
цистометрия наполнения(ее еще называют ретроградной цистометрией) – изучение способности мочевого пузыря накапливать мочу. Проводится путем измерения давления внутри мочевого пузыря при его наполнении.

Лабораторные методы, которые применяют в диагностике дивертикула мочевого пузыря, это чаще всего:

общий анализ мочи – наличие эритроцитов в моче свидетельствует о гематурии, гноя – о пиурии;
гистологическое исследование стенки удаленного дивертикула – выполняется для исключения опухолевого поражения дивертикула.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику дивертикула мочевого пузыря чаще всего проводят с такими патологиями, как:

Осложнения

Самым главным первичным (развивающимся непосредственно из-за патологии) осложнением является стаз (застой) мочи в полости мочевого пузыря. Он, в свою очередь, причиняет развитие таких заболеваний, как:

цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
дивертикулит – изолированное воспаление слизистой оболочки дивертикула, при этом остальные участки слизистой мочевого пузыря могут оставаться интактными (не втянутыми в воспалительный процесс);
пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение структур почки – чашечек, лоханки и паренхимы (рабочей ткани);
гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков;
мочекаменная болезнь – образование конкрементов в просвете не только дивертикула мочевого пузыря, но и его естественной полости, а также в других участках мочевыделительной системы;
гидронефроз – патологическое расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, которое ведет к застою мочи и всем вытекающим последствиям;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Развивается в том случае, если мочеточник открывается в полость дивертикула;
редко – перерождение тканей дивертикула и образование опухолей;
очень редко – внутреннее защемление дивертикула вследствие его попадания между соседними органами (например, переполненными калом петлями толстого кишечника).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в свою очередь, ведет к вторичным осложнениям – таким, как:

Если присоединившаяся инфекция провоцирует гноеобразование, то стенка дивертикула может подвергнуться гнойному расплавлению и прободению (образованию патологического отверстия), которое ведет к:

острому пельвиоперитониту – инфекционно-воспалительному поражению брюшины, которая выстилает изнутри стенки таза и покрывает тазовые органы;
вследствие генерализации (широкого распространения) инфекционного воспаления – к разлитому перитониту.

Если нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, это может привести к нарушению питания его стенки, а значит – и стенки дивертикула. Такой процесс чаще всего встречается при:

патологии сосудов, кровоснабжающих мочевой пузырь и его дивертикул;
внутреннем защемлении стенки дивертикула.

Как следствие, развивается асептический некроз (омертвение) стенки дивертикула, который ведет к ее прободению с выходом мочи в полость таза и формированием асептического (неинфекционного) пельвиоперитонита. Инфекционный процесс присоединяется рано или поздно, вследствие чего формируется септический пельвиоперитонит с переходом в генерализованную (распространенную) форму – поражение остальной брюшины.

Лечение дивертикула мочевого пузыря у ребенка, операция

Важно

Если диагностирован небольшой дивертикул, а дизурические явления не наблюдаются, то назначением является периодическое обследование у детского уролога.

Избавиться от дивертикула можно только хирургическим путем. Показаниями к его применению являются следующие состояния дивертикула:

выявление в нем остаточной мочи – остатков мочи после мочеиспускания;
конкременты в просвете дивертикула;
его опухоль;
дивертикул большого размера;
дивертикулез;
нарушения со стороны соседних органов из-за их сдавливания дивертикулом.

Операцию по удалению дивертикула у детей проводят:

с помощью эндоскопической техники;
при открытом доступе – с разрезом передней брюшной стенки.

Эндоскопическое вмешательство проводят с помощью эндоскопа, который вводят в мочевой пузырь через уретру. Во время него проводят пластику шейки дивертикула, чтобы он адекватно опорожнялся от мочи.

Открытый метод практикуют чаще. Во время него проводят дивертикулэктомию – полное иссечение дивертикула. Если же обнаружено, что в дивертикул открывается мочеточник, то выполняют его пересадку в стенку мочевого пузыря.

Профилактика

Специфической профилактики врожденных дивертикулов не существует. Необходимо создать надле