Дивертикул мочевого пузыря мрт

Лучевая диагностика дивертикула мочевого пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Пузырный дивертикул

• Псевдодивертикул мочевого пузыря

2. Определение:

• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку

• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря

• Локализация:

о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря

о Наиболее частая локализация:

– Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)

– Купол мочевого пузыря

о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки

• Размер:

о От небольшого до очень крупного:

– Может превышать размер мочевого пузыря

о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря

• Морфология:

о Обычно множественные образования:

– Врожденные формы обычно обособленные

о Гладкая стенка

о Широкая или узкая шейка

о Может содержать детрит, камни или опухоль

2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:

• Экскреторная урография:

о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника

о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции

о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль

• Цистография:

о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула

• МЦУГ:

о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)

3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• КТ с контрастированием:

о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности

о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:

– В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль

4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:

о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря

5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:

• В-режим:

о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)

о Размер меняется после опорожнения

• Цветовая допплерография:

о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о УЗИ, цистография

• Советы по протоколу исследования:

о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования

о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря (Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.

(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Внутрибрюшной абсцесс:

• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой

• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

2. Послеоперационное лимфоцеле:

• Располагается рядом с забрюшинными сосудами

• Не заполняется контрастом

• Имеет множество перегородок

3. Выворот уретероцеле:

• Продолжается в мочеточник

4. Кистозные заболевания яичника:

• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря (Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Приобретенный (наиболее встречающийся тип):

– Вследствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря:

Наиболее частая причина у взрослых: увеличение предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, крупное уретероцеле, стриктура уретры

Наиболее частая причина у детей: задние клапаны уретры, синдром отвислого живота

о Врожденный, также известный как дивертикул Хатча (редко):

– Врожденная слабость детрузора антеролатерально по отношению к устью мочеточников

• Ассоциированные аномалии:

о Дивертикул Хатча может часто ассоциироваться с синдромом Элерса-Данлона

о Значительное количество педиатрических больных с дивертикулом мочевого пузыря имеет врожденные синдромы

• Осложнения:

о Слабость мышечной стенки, приводящая к задержке мочи, которая играет ключевую роль в развитии осложнений:

– Инфекция

– Формирование камня

– Новообразование:

Заболеваемость новообразованиями дивертикула мочевого пузыря в среднем составляет 0,8-13%

Наиболее частый тип – это переходноклеточный рак

Заболеваемость плоскоклеточным раком дивертикула (17% случаев) выше, чем мочевого пузыря

Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие собственного мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

2. Микроскопия:

• Хроническое воспаление

• Железистый цистит

• Обнажение слизистой

• Плоскоклеточная метаплазия

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря (Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:

– При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия

о Клинические проявления чаще встречаются у детей:

– Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз

– Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:

ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу

• Клинический профиль:

о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты

о Пациент с травмой спинного мозга

о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта

2. Демография:

• Возраст:

о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами

о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет

• Пол:

о М:Ж = 9:1

о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков

• Эпидемиология:

о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%

о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)

3. Течение и прогноз:

• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем

• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи – хроническая инфекция и формирование камня

• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула

• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:

• Варианты, риски, осложнения:

о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен

2. Советы по интерпретации изображений:

• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула

ж) Список использованной литературы:

1. Di Paolo PL et al: Intradiverticular bladder cancer: CT imaging features and their association with clinical outcomes. Clin Imaging. 39(1):94-8, 2015

2. Silay MS et al: Management of the bladder and calyceal diverticulum: options in the age of minimally invasive surgery. Urol Clin North Am. 42(1):77-87, 2015

3. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1 125- 43, 2013

4. Torricelli FCetal: Hydroureteronephrosis secondary to juxta-uretrovesical junction bladder diverticula. Urology. 82(3): e26-7, 2013

5. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281 -5, 2012

6. Raheem OA et al: Surgical management of bladder transitional cell carcinoma in a vesicular diverticulum: case report. Can Urol Assoc J. 5(4): E60-4, 2011

7. Di Paola G et al: Pseudodiverticula of ureter: radiologic and histologic findings. Urology. 73(2):268-9, 2009

8. Pansadoro V et al: Laparoscopic transvesical diverticulectomy. BJU Int. 103(3):412-24, 2009

9. Hinojosa D et al: Inguinal herniation of a bladder diverticulum on PET/CT and associated complications. Clin Imaging. 32(6):483-6, 2008

10. Haecker A et al: Diverticular carcinoma of the urinary bladder: diagnosis and treatment problems. A case report. Med Princ Pract. 14(2): 121-4, 2005

11. Golijanin D et al: Carcinoma in a bladder diverticulum: presentation and treatment outcome. J Urol. 170(5): 1761 -4, 2003

12. Berrocal T et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: Embryologic, radiologic, and pathologic features. RadioGraphics 22: 1139-1164;2002

13. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3)4 89-94, 1996

14. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995

15. Blane CE et al: Bladder diverticula in children. Radiology. 190(3):695-7, 1994

16. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993

17. Melekos MD et al: Vesical diverticula: etiology, diagnosis, tumorigenesis, and treatment. Analysis of 74 cases. Urology. 30(5):453-7, 1987

– Также рекомендуем “КТ при мочеполовом свище”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник

Изменение структуры мочевого пузыря с образованием сообщающихся полостей получило название дивертикул. Выпячивание формируется из стенки органа и имеет форму мешочка, сообщается с полостью через шейку. Патология более характерна для представителей мужского пола из-за склонности к повышению внутрипузырного давления. В Государственном институте урологии вы можете пройти комплексную диагностику дивертикула мочевого пузыря, получить адекватное лечение. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.

Причины патологии

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Во втором случае дивертикул образуется из-за за нарушений в стенках органа. Постоянное чрезмерное растяжение приводит к истончению стенок и потере мышечного тонуса. Такие выпячивания чаще проявляются на боковой или задней стороне. Дивертикулы могут разниться по размерам: быть совсем небольшими или даже превосходить по объему мочевой пузырь.

Среди причин выпячивания стенки мочевого пузыря:

нарушение оттока мочи;
травматическое поражение;
операции на стенках органа;
мочекаменная болезнь;
хронические инфекционные процессы (пиелонефрит, цистит, ХПН);
повышение внутрипузырного давления из-за простатита, аденомы, рака мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Признаки дивертикула мочевого пузыря

Клиническая картина

Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.

Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

воспалительные процессы;
выделение гноя вместе с уриной;
неприятный запах мочи;
зеленоватый оттенок мочи;
патологические выделения из мочеиспускательного канала;
гематурия.

Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований. Наиболее информативно описание дивертикула мочевого пузыря по УЗИ, также врач может назначить рентгеноконтрастное обследование. Для изучения строения дивертикула используют цистоскопию, для идентификации осложнений назначают лабораторные анализы крови и мочи.

Терапия

Лечение предполагает консервативный или хирургический метод. Назначение медикаментозных препаратов позволяет снять воспаление и купировать признаки цистита. При небольших размерах дивертикула показано динамическое наблюдение состояния.

Хирургическое вмешательство целесообразно в следующих случаях:

нарушение выделения мочи;
обнаружено давление на соседние органы;
хронические воспаления мочевыводящей системы;
дивертикул мочевого пузыря на МРТ имеет значительные размеры;
диагностировано новообразование.

Удаление дивертикул мочевого пузыря

Удаление выпячивания проводится через разрез внизу живота либо лапароскопически. В Государственном институте урологии для лечения дивертикула используют малотравматичные стратегии. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений, ускоряет восстановление пациента после операции, минимизирует болевой синдром. Записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию о патологии и методах ее лечения.

1 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

Все симптомы заболеваний…

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

Прием включает:

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2-3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
или заполните форму на сайте.

Запись на прием

Записаться

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник