Дивертикул мочевого пузыря дифференциальная диагностика

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Дивертикул /выпячивание мочевого пузыря

2. Определения:

• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через его мышечную стенку

• Сообщается с просветом мочевого пузыря широкой или узкой шейкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Важнейшие диагностические критерии:

о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря

• Локализация:

о Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)

• Размер:

о Варьирует; может превышать размер мочевого пузыря

• Строение:

о Одиночный или множественные

о Гладкостенный

2. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:

• Серошкальное ультразвуковое исследование:

о Анэхогенное выпячивание из мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой

о Может опорожняться при мочеиспускании

о Эхогенность дивертикула варьирует в зависимости от его содержимого

о Может быть заполнен конкрементами, гематомой или опухолью

• Цветовая допплерография:

о Может визуализироваться моча, втекающая и вытекающая из дивертикула:

– При допплерографии цветовой поток, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом, имеет важное значение для дифференцирования дивертикула от других околопузырных новообразований

– При энергетической допплерографии можно визуализировать васкуляризацию в опухолях, напоминающих дивертикул мочевого пузыря

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируются множественные мелкие дивертикулы и два крупных правосторонних дивертикула на заднелатеральной стенке.

(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул на левой заднелатеральной стенке, содержащий многослойные конкременты, визуализирующиеся в виде гиперэхогенных очагов на серошкальных срезах, и дающие артефакт мерцания при цветовой допплерографии.

3. Рентгенография при дивертикуле мочевого пузыря:

• ЭУГ:

о При отсутствии обструкции контрастируется в экскреторную фазу

о Отклонение мочеточника на стороне поражения в медиальном направлении

о Конкременты, взвесь или опухоль в просвете визуализируются в виде дефектов наполнения

• Цистограмма:

о На косых снимках можно оценить форму шейки дивертикула

4. Рентгеноскопия при дивертикуле мочевого пузыря:

• Экскреторная цистоуретрография:

о Применяется редко; исследование дивертикула при невозможности дифференцирования при УЗИ от кист малого таза или придатков

5. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• КТ с контрастированием:

о Ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря

о Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу (КТ урография)

6. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• Т1-ВИ:

о Экзофитное низкоинтенсивное образование с изоинтенсив-ным моче сигналом

• Т2-ВИ:

о Образование с высокоинтенсивным сигналом, соединяющееся с мочевым пузырем

о Можно визуализировать расхождение по фазе между движением мочи, протекающей между ним и отверстием мочевого пузыря

7. Рекомендации по визуализации:

• Важнейшие методы визуализации:

о УЗИ, КТ-урография

• Рекомендации по исследованию:

о Оценить опорожнение дивертикула при исследовании после мочеиспускания

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря
(Левый) На поперечном тран-садоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабе-куляции с толстыми стенками и множественные дивертикулы.

(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется крупный левосторонний латеральный дивертикул с узкой шейкой, сообщающийся с мочевым пузырем.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Мочевой проток:

• Нитевидный эмбриональный рудимент, соединяющий передний отдел купола мочевого пузыря с пуповиной

• Характерное срединное расположение

• В зависимости от проходимости может визуализироваться как дивертикул, киста или свищ

2. Ревертированное уретероцеле:

• Переходит в мочеточник

• Обычно визуализируется в виде выпячивания в мочевой пузырь при частичном опорожнении пузыря

3. Параовариальная киста у женщин:

• Рудимент вольфова протока в брыжейке маточной трубы

• Не сообщается с мочевым пузырем

• Отсутствуют нарушения мочеиспускания

4. Кисты малого таза у мужчин:

• Трансректальное УЗИ позволяет определить локализацию и отсутствие сообщения с мочевым пузырем

• Киста предстательной маточки:

о Дилатация предстательной маточки

о Срединное расположение

о Сочетается с урогенитальными аномалиями развития

• Киста мюллерова протока:

о Развивается из остатков мюллерова протока

о Может располагаться латеральнее срединной линии

• Киста семенного пузырька:

о Аномалия вольфова протока

о Обычно крупная и одиночная

Методы обследования дивертикула мочевого пузыря
(Левый) На фронтальной реформатированной КТ урограмме через полость таза визуализируется заполненный контрастом мочевой пузырь с мелким правосторонним задним дивертикулом, также заполненным контрастом.

(Правый) На 3D-peформатированном снимке с рендерингом объема у того же пациента визуализируется правосторонний дивертикул на задней стенке в области купола мочевого пузыря.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Чаще вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%):

– Обусловлен ослаблением мышечной стенки при длительной инфравезикальной обструкции

– Дети:

Задние клапаны уретры

Крупное уретероцеле

Нейрогенный мочевой пузырь

Стеноз шейки мочевого пузыря

– Взрослые:

Вследствие увеличения предстательной железы

Посттравматическая стриктура уретры

Нейрогенный мочевой пузырь

– Локализация варьирует:

Чаще всего около отверстий мочеточников

– В составе синдромов:

Игла-Баррета

Элерса-Данлоса

Синдром курчавых волос Менкеса

Синдром Даймонда-Блэкфена

о Врожденный: Дивертикул Хатча (40%):

– Слабость детрузора в парауретеральной области

– ± пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Сопутствующие нарушения:

о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Слизистая и подслизистая оболочки мочевого пузыря выпячиваются через слабые места в стенке

• Обычно располагается в участках врожденной слабости мышечной стенки мочеточника или периуретеральной (заднелатеральной) стенке мочевого пузыря

3. Микроскопия:

• Уротелий

д) Клинические особенности:

1. Проявления дивертикула мочевого пузыря:

• Основные симптомы:

о Обычно бессимптомное течение

• Другие симптомы:

о Гематурия вследствие осложнений:

– Конкременты

– Опухоль в результате хронического воспаления (у пожилых пациентов)

о Крупный, заполненный жидкостью дивертикул может представлять собой новообразование таза и вызывать инфравезикальную обструкцию

• Клинический профиль:

о Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)

о Пациент с травмой спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь)

2. Демография:

• Возраст:

о 6-е и 7-е десятилетия жизни

• Пол:

о М:Ж = 9:1

3. Эпидемиология:

о В 1,7% встречается у детей

о Множественные дивертикулы у детей:

– Нейрогенная дисфункция;

– Задние клапаны уретры

– Синдром подрезанного живота

4. Течение и прогноз:

• Дивертикулы с широкой шейкой:

о Легко опорожняются вместе с мочевым пузырем

• Дивертикулы с узкой шейкой:

о Стаз мочи → осложнения: инфекция, конкремент, обструкция мочеточника

• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака в дивертикуле

• Опухоли в дивертикулах имеют неблагоприятный прогноз:

о Плохо сформированная стенка и отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрой местной инвазии в окружающую околопузырную клетчатку

5. Лечение дивертикула мочевого пузыря:

• Методы, риски, осложнения:

о Осложнения:

– Рак

– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

– Обструкция мочеточника

о Показания к оперативному лечению:

– Персистирующая инфекция

– Образование конкремента

– Обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Исключите внутреннюю взвесь или дефекты наполнения, которые могут быть конкрементами, гематомой или опухолью

2. Советы по интерпретации изображений:

• Дифференцирование от кист малого таза путем визуализации шейки дивертикула, соединяющей его с мочевым пузырем в соответствующей плоскости:

о КТУ или цистография способствует дифференциальной диагностике

ж) Список использованной литературы:

1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013

2. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281-5, 2012

3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012

4. Asiam F et al: Acute urinary retention as a result of a bladder diverticulum. Int J Urol. 13(5):628-30, 2006

5. Pace AM et al: Congenital vesical diverticulum in a 38-year-old female. Int Urol Nephrol. 37(3):473-5, 2005

6. Yang JM et al: Transvaginal sonography in the diagnosis, management and follow-up of complex paraurethral abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 25(3):302-6, 2005

7. Shukla AR et al: Giant bladder diverticula causing bladder outlet obstruction in children. J Urol. 172(5 Pt 1): 1977-9, 2004

8. Wang CW et al: Pitfalls in the differential diagnosis of a pelvic cyst: lessons from a post-menopausal woman with bladder diverticulum. Int J Clin Pract. 58(9):894-6, 2004

9. Cappele О et al: A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat. 23(4):229-35, 2001

10. Yu JS et al: Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics. 21 (2):451 -61, 2001

11. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3):189-94, 1996

12. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995

13. Itoh N et al: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum: ultrasonographic diagnosis. J Urol. 1 52(4): 1206-7, 1994

14. Levine D et al: Using color Doppler jets to differentiate a pelvic cyst from a bladder diverticulum. J Ultrasound Med. 13(7):575-7, 1994

15. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993

16. Farhi J et al: Giant diverticulum of the bladder simulating ovarian cyst. Int J Gynaecol Obstet. 36(1): 55-7, 1991

17. Dragsted J et al: Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum evaluated by transurethral ultrasonography. Scand J Urol Nephrol. 19(2):153-4, 1985

– Также рекомендуем “УЗИ при камнях мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019

Источник

Лучевая диагностика дивертикула мочевого пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Пузырный дивертикул

• Псевдодивертикул мочевого пузыря

2. Определение:

• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку

• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря

• Локализация:

о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря

о Наиболее частая локализация:

– Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)

– Купол мочевого пузыря

о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки

• Размер:

о От небольшого до очень крупного:

– Может превышать размер мочевого пузыря

о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря

• Морфология:

о Обычно множественные образования:

– Врожденные формы обычно обособленные

о Гладкая стенка

о Широкая или узкая шейка

о Может содержать детрит, камни или опухоль

2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:

• Экскреторная урография:

о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника

о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции

о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль

• Цистография:

о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула

• МЦУГ:

о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)

3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• КТ с контрастированием:

о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности

о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:

– В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль

4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:

• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:

о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря

5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:

• В-режим:

о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)

о Размер меняется после опорожнения

• Цветовая допплерография:

о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о УЗИ, цистография

• Советы по протоколу исследования:

о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования

о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.

(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Внутрибрюшной абсцесс:

• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой

• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

2. Послеоперационное лимфоцеле:

• Располагается рядом с забрюшинными сосудами

• Не заполняется контрастом

• Имеет множество перегородок

3. Выворот уретероцеле:

• Продолжается в мочеточник

4. Кистозные заболевания яичника:

• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Приобретенный (наиболее встречающийся тип):

– Вследствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря:

Наиболее частая причина у взрослых: увеличение предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, крупное уретероцеле, стриктура уретры

Наиболее частая причина у детей: задние клапаны уретры, синдром отвислого живота

о Врожденный, также известный как дивертикул Хатча (редко):

– Врожденная слабость детрузора антеролатерально по отношению к устью мочеточников

• Ассоциированные аномалии:

о Дивертикул Хатча может часто ассоциироваться с синдромом Элерса-Данлона

о Значительное количество педиатрических больных с дивертикулом мочевого пузыря имеет врожденные синдромы

• Осложнения:

о Слабость мышечной стенки, приводящая к задержке мочи, которая играет ключевую роль в развитии осложнений:

– Инфекция

– Формирование камня

– Новообразование:

Заболеваемость новообразованиями дивертикула мочевого пузыря в среднем составляет 0,8-13%

Наиболее частый тип – это переходноклеточный рак

Заболеваемость плоскоклеточным раком дивертикула (17% случаев) выше, чем мочевого пузыря

Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие собственного мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

2. Микроскопия:

• Хроническое воспаление

• Железистый цистит

• Обнажение слизистой

• Плоскоклеточная метаплазия

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:

– При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия

о Клинические проявления чаще встречаются у детей:

– Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз

– Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:

ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу

• Клинический профиль:

о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты

о Пациент с травмой спинного мозга

о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта

2. Демография:

• Возраст:

о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами

о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет

• Пол:

о М:Ж = 9:1

о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков

• Эпидемиология:

о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%

о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)

3. Течение и прогноз:

• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем

• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи — хроническая инфекция и формирование камня

• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула

• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:

• Варианты, риски, осложнения:

о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен

2. Советы по интерпретации изображений:

• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула

ж) Список использованной литературы:

1. Di Paolo PL et al: Intradiverticular bladder cancer: CT imaging features and their association with clinical outcomes. Clin Imaging. 39(1):94—8, 2015

2. Silay MS et al: Management of the bladder and calyceal diverticulum: options in the age of minimally invasive surgery. Urol Clin North Am. 42(1):77—87, 2015

3. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1 125— 43, 2013

4. Torricelli FCetal: Hydroureteronephrosis secondary to juxta-uretrovesical junction bladder diverticula. Urology. 82(3): e26—7, 2013

5. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281 —5, 2012

6. Raheem OA et al: Surgical management of bladder transitional cell carcinoma in a vesicular diverticulum: case report. Can Urol Assoc J. 5(4): E60-4, 2011

7. Di Paola G et al: Pseudodiverticula of ureter: radiologic and histologic findings. Urology. 73(2):268-9, 2009

8. Pansadoro V et al: Laparoscopic transvesical diverticulectomy. BJU Int. 103(3):412-24, 2009

9. Hinojosa D et al: Inguinal herniation of a bladder diverticulum on PET/CT and associated complications. Clin Imaging. 32(6):483-6, 2008

10. Haecker A et al: Diverticular carcinoma of the urinary bladder: diagnosis and treatment problems. A case report. Med Princ Pract. 14(2): 121—4, 2005

11. Golijanin D et al: Carcinoma in a bladder diverticulum: presentation and treatment outcome. J Urol. 170(5): 1761 -4, 2003

12. Berrocal T et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: Embryologic, radiologic, and pathologic features. RadioGraphics 22: 1139-1164;2002

13. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3)4 89-94, 1996

14. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995

15. Blane CE et al: Bladder diverticula in children. Radiology. 190(3):695-7, 1994

16. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817—20, 1993

17. Melekos MD et al: Vesical diverticula: etiology, diagnosis, tumorigenesis, and treatment. Analysis of 74 cases. Urology. 30(5):453-7, 1987

– Также рекомендуем “КТ при мочеполовом свище”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник