Дискомфорт в мочевом пузырь кишечник

Органные неврозы – самостоятельная группа в ряду психосоматических заболеваний. Они включают в себя заболевания, связанные с нарушением функции внутренних органов и алгической симптоматикой (болевые ощущения как проявление психосоматического симптома), такие как синдром раздраженного кишечника и синдром раздраженного мочевого пузыря. Основной характеристикой органных неврозов является хроническое течение заболевания с выявлением функционального расстройства одного органа или системы органов, в данном случае мы имеем дело с нарушением работы кишечного тракта и мочевого пузыря.

Синдром раздраженного мочевого пузыря (СРМП) сопровождается цисталгией (повелительное и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области мочевого пузыря, в промежности и неприятные ощущения в уретре) и нарушениями опорожнения мочевого пузыря – частыми позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи. Это заболевание выявляется в 15% из всех случаев установления диагноза «цистит».

Абдоминальная боль (боль в животе, имеющая постоянный и устойчивый характер), спастические колиты и запоры, метеоризм, ощущение жжения в кишечнике, спазмы и позывы на отхождение газов и дефекацию – симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Боль в животе может быть разной – от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, похожей на кишечную колику. Этим заболеванием страдают 13-52% больных, обращающихся к гастроэнтерологу, а предрасположенность к заболеванию может вызвать перенесенная кишечная инфекция.

В большинстве своем СРК и СРМП имеют психосоматическую природу, т.е. вызваны стрессом или длительной психотравмирующей ситуацией.

Казалось бы, все мы время от времени испытываем проблемы с пищеварительным трактом или с мочевым пузырем и ничего страшного с нами от этого не происходит. Но, в отличие от расстройства желудка и последствий сидения на холодных поверхностях, органные неврозы – это не кратковременное явление. Состояние дискомфорта повторяется снова и снова. Постепенно, если не начать лечение сразу, человек становится зависимым от состояния своего желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Теряется контроль над собственным организмом. Иногда даже может возникать ощущение, что человек в тюрьме и тюремщик – его собственный организм. И чем дольше протекает заболевание, тем меньше эта тюрьма становится. Постепенно сужается зона комфорта – если раньше человек, не задумываясь, мог отправиться куда угодно, то по мере развития болезни вероятность поездки куда-либо в первую очередь приводит его к мысли о том, справится ли с этим его организм и будет ли туалет там, куда он, возможно, отправится. Постепенно вопрос постоянной доступности туалета становится очень важным, так как при его отсутствии тревога резко увеличивается и организм, откликаясь на эмоциональное состояние, начинает чувствовать себя еще более дискомфортно. Болезнь может довести до того, что человек начнет бояться выходить из дома, будучи не уверен в своем физическом состоянии. Страх недержания, неприятного запаха, чувство стыда преследуют его. Иногда очень сложно рассказать своим друзьям о болезни, и, чтобы только не оказаться в неприятной ситуации, человек отказывается от встреч. Зона комфорта сужается настолько, что максимум из того, что человек может себе позволить со спокойной душой, – это выйти в ближайший магазин. Поездки же, связанные с длительным пребыванием на улице и в транспорте (где нет возможности найти туалет), вызывают тревогу, и часто, если они не обязательны, человек от них отказывается.

Плохо то, что многие просто не обращаются к врачу и пытаются вылечиться сами, думая, что это обычное расстройство желудка или цистит. Некоторым стыдно обратиться к врачу с подобными проблемами, и они пытаются вылечить болезнь с помощью таблеток и разных народных средств. Однако, учитывая причину возникновения заболевания и опасность сильно травмировать лекарствами желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, обратиться к врачу необходимо. В первую очередь к гастроэнтерологу или урологу для постановки диагноза и, в случае с СРК, определения лечебной диеты. И, исходя из того, что СРК и СРМП относятся к психосоматическим заболеваниям, конечно же, к психотерапевту. В нашем Центре специалист определит причины возникновения у Вас синдрома, найдет именно тот фактор, который повлиял на его формирование. Причинами могут являться:

эмоциональное, сексуальное и физическое насилие;
стрессовые ситуации;
хронический социальный стресс и тревожные расстройства.

По результатам диагностики специалист найдет наиболее подходящий для Вас путь избавления от проблемы, поможет достичь внутренней гармонии и научит справляться со стрессами, которые могут возникнуть в будущем.

Пример из практики:

Н., 26 лет. Причина обращения: синдром раздраженного кишечника. Жалобы на то, что не может уезжать далеко от дома (резкое сужение зоны комфорта), на большое количество страхов, связанных с внешним миром, сниженный фон настроения, неуверенность в себе. Она перестала встречаться с друзьями, потому что не была уверена, что сможет выйти из дома. Не могла отстаивать свою точку зрения.

После психологической работы со специалистами Центра Н. стала увереннее в себе, самостоятельнее и спокойнее, практически ушли симптомы СРК. Мир стал для нее безопасным. Н. выработала собственную стратегию поведения в различных жизненных ситуациях и начала понимать, чего она хочет, и делать так, как хочет.

Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55, написав в Whatsapp или , или заполнив форму ниже.

Услуги Центра

Сотрудничество

Контакты

Источник

Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?

Должен объясниться….

Дискомфорт в мочевом пузырь кишечник

Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки – органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.

Они и управляются очень схожим образом.

Задачи у них тоже стоят похожие – накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.

Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние – дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dys». Другое название в англоязычной литературе «dysal elimination syndrome» – синдром нарушенной элиминации (выделения).

Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.

Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).

Статистика подтверждает взаимосвязь – у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.

Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?

учащенное и болезненное мочеиспускание
энурез
прерывистая струя
затруднения при начале мочеиспускания
неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее

Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?

Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора – мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.

Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?

Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи – все это источник страданий для ребенка.
Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность – неспособность почек хорошо очищать кровь.

В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.

Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.

Специальная врачебная организация – Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.

Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?

Гиперактивный мочевой пузырь.

Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.

Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.

Дисфункциональное мочеиспускание.

Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.

При урофлоуметрии – процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором – выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.

Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.

Отсроченное мочеиспускание.

Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.

Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.

Повышенная частота дневных мочеиспусканий.

Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи – обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.

Другие симптомы – недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя – не типичны.

Частота – одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.

Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.

Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь

Обратная предыдущей ситуация – ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.

Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.

Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.

Синдром Хинмана

Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.

Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.

Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.

Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?

Важные этапы:

Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.

Осмотр ребенка.

Дневник стула и мочеиспускания.

В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.

Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.

В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание – боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.

Одновременно записывается частота и характер стула.

Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.

Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.

Например, для iOs Vesica, для Андроид – Bladder Diary by iUFlow.

Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.

Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.

Например:

Dysal Voiding Score System (DVSS) – самая популярная в мире
Vancouver Symptom Score for Dysal Elimination Syndrome (VSSDES) – очень популярна в США и Канаде

После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.

Обычно оно начинается с общего анализа мочи.

Если в анализе мочи найдены признаки инфекции – лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.

Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.

При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.

Очень важный показатель – плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.

УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.

Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.

Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.

Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.

В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.

Почему не всех надо направлять на это исследование?

ребенок подвергается облучению
контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь – это неприятно для ребенка

Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).

Лечение.

Дискомфорт в мочевом пузырь кишечник

Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.

У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.

Достаточное потребление жидкости.

Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.

Самая распространенная и простая для понимания рекомендация – выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.

Мочеиспускание по расписанию.

Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.

Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.

Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.

Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.

Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.

Что еще полезно?

Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.

Для более старших детей – научиться выполнять упражнения Кегеля.

Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.

Настраиваем работу кишечника.

Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.

Для лечение запоров используется:

достаточное количество клетчатки
достаточное количество жидкости – вспоминаем о “чашке воды после”
слабительные

Самое распространенное слабительное для детей в мире – полиэтиленгликоль (Форлакс в России).

Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.

Привыкания не вызывает.

Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.

Цель – ежедневный полноценный мягкий стул.

Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим – напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.

Лучше это делать через 15-20 минут после еды.

Ранее я уже писал о запорах и каломазании:

Могут ли потребоваться другие виды лечения?

Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы – чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

В заключение снова напомню:

Дисфункция кишки и мочевого пузыря – частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).

Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.

Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами – педиатром, урологом, гастроэнтерологом.

Photo by Owen Beard

Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dys in children: An up on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem

Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311

Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях

https://www.facebook.com/SergDoc

https://vk.com/dr.butriy

4,421 просмотров всего, 23 просмотров сегодня

Источник

Дискомфорт в мочевом пузырь кишечник Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.

Симптомы включают в себя:

боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия – это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр – уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нейростимуляция

Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Источник