Дисфункция мочеиспускания по мкб

Рубрика МКБ-10: N39.9

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Дизурия

Определение и общие сведения

Расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением.

Характеризует нарушение трех основных функций мочевого пузыря:

1) наполнения;

2) опорожнения;

3) удержания мочи.

Клинические проявления

Проявления дизурии:

• поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
• странгурия – болезненное мочеиспускание;
• ургентность – внезапность, повелительность позыва на мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• ишурия – задержка мочи;
• недержание мочи;
• никтурия – учащенное ночное мочеиспускание.

Поллакиурия

Определение и общие сведения

Учащенное мочеиспускание.

Этиология и патогенез

Поллакиурия чаще всего может быть результатом следующих заболеваний:

• воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры, ПЖ, парауретральных желез и желез Скина;

• нейрогенные расстройства (при наличии неврологического заболевания);

• сморщенный мочевой пузырь;

• нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной частого мочеиспускания у женщин является цистит. Учащенное мочеиспускание у мужчин чаще всего связано с болезнями ПЖ – острым и хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). С целью оценки данного нарушения пациентам рекомендуют вести дневник мочеиспускания, который во многих случаях позволяет врачу дифференцировать возможные причины поллакиурии, исключить дневную или ночную полиурию, понять режимы функционирования мочевого пузыря.

Затрудненное мочеиспускание

Этиология и патогенез

Причины затрудненного мочеиспускания:

• обструктивные заболевания нижних мочевых путей

• снижение сократительной способности мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность уретры.

Задержка мочи (ишурия)

Определение и общие сведения

Состояние, при котором отмечается нарушение, невозможность адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате инфравезикальной обструкции или при снижении сократительной способности мочевого пузыря.

В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:

• острую задержку мочи;

• хроническую задержку мочи;

• парадоксальную ишурию – состояние, при котором мочевой пузырь полон, пациент не может помочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется по каплям.

Никтурия

Учащенное ночное мочеиспускание.

Этиология и патогенез

Основные механизмы и причины никтурии:

• воспалительные заболевания;

• гиперактивный мочевой пузырь;

• аденома ПЖ.

Полиурия

Этиология и патогенез

Возможна вследствие потребления большого количества жидкости перед сном, применения мочегонных средств, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности (ХПН), артериальной гипертензии (АГ), несахарного диабета, гиперальдостеронизма.

Недержание мочи

Определение и общие сведения

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое может быть выявлено визуально.

Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы, что, видимо, зависит от выбора изучаемой популяции. Недержание подразделяется на истинное и ложное.

а) Ложное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание – может быть обусловлено врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии уретры, тотальной гипоспадии, эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением (например, в уретре или влагалище). Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.

б) Истинным недержанием мочи по определению Международного общества удержания мочи (International Continence Society – I.C.S.) является «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы».

В настоящее время истинное недержание мочи может быть классифицировано следующим образом.

– Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.

– Ургентное (императивное) недержание мочи – непроизвольная потеря мочи с предшествующим безотлагательным (ургентным) позывом на мочеиспускание (обусловлено гиперактивностью детрузора).

– Комбинированное недержание мочи – сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.

– Энурез – любая непроизвольная потеря мочи.

– Ночной энурез – потеря мочи во время сна.

– Постоянное недержание мочи.

– Другие типы недержания мочи – могут быть ситуационными (при половом акте, смехе).

– Гиперактивность детрузора (гиперактивность мочевого пузыря) характеризуется непроизвольными его сокращениями во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении положения тела, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. Состояние диагностируется при проведении уродинамического исследования. Помимо поллакиурии, для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерно наличие ургентных (императивных, неотложных) позывов на мочеиспускание и неудержания мочи при таком позыве (ургентное, или императивное, недержание мочи).

Ишурия

Определение и общие сведения

Ишурия – задержка мочеиспускания. Наиболее частыми причинами ишурии являются аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, камень мочевого пузыря, разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря, камень мочеиспускательного канала и др.

Различают острую и хроническую ишурию.

Клинические проявления

Важнейшим симптомом острой ишурии является невозможность мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание. Больной испытывает значительные мучения в связи с переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнения. Переполненный мочевой пузырь определяется над лоном: визуально – globus urinaricus (у худощавых пациентов); путем перкуссии и пальпации, а также с помощью УЗИ.

Недопустимо смешивать понятия острой ишурии и анурии. При последней пациент также не мочится, но и не испытывает позыва на мочеиспускание, так как мочевой пузырь при анурии пуст. Анурия характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре.

При хронической ишурии задержка мочеиспускания возникает постепенно, исподволь. Вследствие нарушенного мочеиспускания и невозможности опорожнения мочевого пузыря появляется остаточная моча – моча, оставшаяся после мочеиспускания в мочевом пузыре. Декомпенсация и нарушение сократительной способности детрузора приводят к нарастанию количества остаточной мочи, что, в свою очередь, лежит в основе постепенной декомпенсации верхних мочевых путей, возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения уродинамики ЧЛС и мочеточников, восходящей инфекции, хронического пиелонефрита и ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Лечение

Первоочередным лечебным мероприятием при острой ишурии является дренирование мочевого пузыря катетером или путем пункционной надлобковой цистостомии.

Источники (ссылки)[править]

Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство [Электронный ресурс] : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428467.html