Дипломная работа сестринская помощь при мочекаменной болезни

, , , . . . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

2014 .

. , , . , 3,5 9,6%. , 40% .

* 3% .

* .

* – , – , – , .

* , , , , .

1. :

. :

2.1

– , () .

2.2

. , . , , , ,.. . ( ).

, ( , ). , – , . .

– . . , . ( ) . . , , -. ( ).

. , . . , – , , . , , , . , , , , . , . , .

2.3

. (,D), (), pH .

, , , , . , , pH , . , 15-20 , .

2.4

(, , , ). , . , 10 . 20-49 , .

, , . , , . , , . 3 , . , 40 , 70 . ( , , , ) , 70 . , , .

( ) ().

() , ( ).

. ( 1500-3000 ) , , , , . , , : – . . , , , .

, :

– :

– : 20 49 . .

– : .

– : . , .

– : , (), () .

– : , , , .

– : ( ) , , , () .

– : , , , , , , .

2.5

, ( , ), 15-30% . , , , . : , , , (). . , . .

— .

– , .

1–10%.

, . , , . , , . , . , , . , . . , – . , , , – . , , , . ( 1,5–2 ) , . , , . . , ; (15–20 ), 37,2–37,3 . . , , , . . . , . ( ). . ; . , : ( –, ). , . . ( , ), , , , . . , , , . : ( , ), ( ), , . , ; , , , , , . . . – . – – . . . . 3–5- 0,4%- 5 . . , . , ( , , ). , . . , , , ; , , . -, , . . , . ( ), , , , . , , , , . , . , . , , . . . , , , , , . , , . , . . , , , , . , , . . . , , , . , . , ( ) . . . . .

2.6

: , .

. , . .

. , ( ).

( ) ( , . .)

. , , . , , , (, ). , ( ) .

, ( ), , , , ( — ). , , ( ) .

— ( , , ) .

– . , , , , , .

– ().

— (, , .). .

2.7

. (, , ..); , , ; , ; , ; , ; – , , ; ; , (, .); –

: ; , ; ; .

. ( ), , . .

, , . – , , , , – ( ). . , .

. 96% . ( X ). (, , ) .

— — . , , . , , , , – . .

. 98% . , – .

, , . (7–10 ) – , ( – ), () – . . , , , – . () .

(15 ) ( ) , .

, ( ) , .

, , . , — . , . , . , , .

— . ( ) .

— , , . , — , .

, . ( – ).

( ) , . , .

: , .

, , , .

. .

, , , . . : , , , , , , ( ) .

, .

– : , , pH , ( ), , , , ( a), ( , ).

2.8

. , ( ) ( ).

, , ( ) , . .

, , , ! – .

: , , , , .
: . – . : – , – , -. , : .

. , . 2 .

: . , .

.

– .

, (, ), , . . , 3 .

, . .

, . – .

, , , ; , , ; ; , ; , .

, . (, , ), ().

, , , .

.

, , , , 6.

, , , : , , , , , , , .

, , , .

, , , , , , , , 1- .

, , . , : , , , .

, 6, (, , ).

, – – , , — .

.

() – ( , , – ), .

() – , .

, – .

, , , , ( ), – , , .

(, ),

, , , , : , , , .

, .

, , , . , , , . , .

– , , – .

, , – , , , , , .

, , : , , , , , .

, , , .

: , , , , – .

, 2 :

– (, , )

– : . :

— 2 ;

60 ;

;

, , . — . . : . : 86%. , — .

, . : , . . . , . — .

. . 3-7 . . , , , .

, , . 45 55%. . .

: (-, , ), , .

– ( ), . , , .

2.9

1. ( ) . , ( , , – , , .).

. , , – , . .

2. . , 1,5 3 . 0,5 , ( ), , .

3. . .

3.1

– .

– , , .

– .

– , .

– .

. :

– ;

– (, , , );

– ;

– ; ;

– , ;

– – ;

– .

. :

– ;

– .

, :

1. , , . ( 2-3 ), , .

2. .

3. .

4. :

– , ;

– ;

– ; ;

– .

5. .

6. , (, , , ).

7. :

, (, .), .

. . 50 . ( 1 – 2 .) , , , , 50 .

: , , . . .

, , , , , . , , . , 19 . . .

, , , , . :

;

, , ;

: – , . , . . , . , , . , : , , .. , . .

: , .

, , .

, . , .

;

, , .

8. .

– :

1. .

2. , , , .

3 . : 10%. 1%. () 12.5%, 5%.

4. I .

30 :

1. .

2. 22–23′.

3. ( — ).

4. 2–4 50% 1 0,2%

5. .

6. , 1 2(1)% 10 0.9% .

1. 1 6-10 .

2. .

, , , . , . . , , .
[4,1 M], 16.05.2017
, . , . , .
[18,8 K], 10.07.2010
. . . , , .
[767,4 K], 23.02.2013
. . , . . , . .
[453,5 K], 21.11.2012
. . . . .
[623,0 K], 22.04.2015
, , . . . . .
[39,6 K], 25.11.2013
, . . . . , .
[340,6 K], 22.01.2015

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

Автор: m-1978a • Декабрь 11, 2018 • Дипломная работа • 13,099 Слов (53 Страниц) • 2,261 Просмотры

Страница 1 из 53

СОДЕРЖАНИЕ

Введение………….…………………………………………………………………..3

Глава 1. Мочекаменная болезнь…………….………………………………………6

1.1. Определение заболевания, этиология и патогенез МКБ………………..6

1.2. Факторы риска, клинические проявления МКБ………………………12

1.3. Диагностика …………………………………………………………….16

1.4.Проблемы пациента и осложнения МКБ………………………………17

1.5. Лечение, профилактика и реабилитационные мероприятия………….21

1.6. Стандартизированный план сестринских вмешательств и сестринская помощь при неотложных состояниях……………………………………………..32

Глава 2. Анализ наблюдения за пациентом с мочекаменной болезнью……….35

2.1. Статистика заболеваемости……………………………………………35

2.2. Карта сестринского ухода и наблюдения за пациентом……………..37

Заключение………………………………………………………………………….68

Список литературы…………………………………………………………………70

Приложение 1. Общие рекомендации по профилактике мочекаменной болезни………………………………………………………………………………71

Приложение 2. Рекомендации по питанию……………………………………….73

Приложение 3. Практические рекомендации по реализации реабилитационных мероприятий……………………………………………………………………….78

Приложение 4. Рекомендации по подготовке к лабораторно-инструментальным методам исследования………………………………………………….…………81

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. В последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту. Камни в почках поражают 2-3% населения нашей планеты. Как правило, ими страдают люди в трудоспособном возрасте – 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Если человек доживает до 70 лет, вероятность возникновения мочекаменной болезни составляет 12,5%.В РФ за последние 12 лет заболеваемость МКБ возросла в 1,5 раза.

Многообразие и сложность причин развития МКБ не позволяют разработать надежные методы ее консервативного лечения для всех случаев. Однако предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно. У пациентов, наблюдающихся у урологов и получающих соответствующее противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, чем у больных, которые не получают аналогичной терапии. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10–40% больных МКБ без профилактического лечения.

Актуальность исследования направлена на улучшение качества жизни пациента. Этой работой мы хотим сказать, что своевременная диагностика мочекаменной болезни позволит поставить точный диагноз, назначить правильное и своевременное лечение, а это даст возможность сократить распространенность заболевания и уменьшить риск развития тяжелых осложнений заболевания.

Цель дипломной работы: проанализировать роль медсестры в профилактике мочекаменной болезни.

Задачи дипломной работы:

Изучить литературные и статистические данные о причинах, факторах риска развития, осложнениях и профилактики мочекаменной болезни;
Разработать анкету по выявлению факторов риска.
Изучить анамнез жизни и заболевания пациента.
Определить существующие, приоритетные и потенциальные проблемы пациента с мочекаменной болезнью.
Составить план сестринского ухода за пациентом с мотивацией.
Разработать рекомендации по профилактики мочекаменной болезни.
Разработать памятку по лечебной физкультуре и диете.

Практическая значимость данной работы обусловлена, прежде всего, необходимостью знания медицинской сестрой методов профилактических мероприятий, умения составления памяток по лечебному питанию, здоровому образу жизни и обучению пациентов лечебной физкультуре, что позволит улучшить качество его жизни в целом.

…

Доступно только на Essays.club

Источник

Некоторые тезисы из работы по теме Профессиональная деятельность медсестры при мочекаменной болезни
ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь – болезнь, характеризующаяся образованием в почках и мочевых путях конкрементов (камней), формирующихся из составных частей мочи. Размеры камней варьируют от микроскопических кристаллических очагов до камней диаметром в несколько сантиметров. Коралловый камень может иметь форму всей системы почечных чашечек и заполнить ее целиком. Камни могут иметь характерный вид и цвет.

Мочекаменная болезнь является самым распространенным заболеванием среди урологической патологии. Мочекаменной болезнью страдает 1–5% населения. Заболеваемость: 150,7 на 100 тыс. населения. Преобладающий пол – мужской (4 : 1). Преобладающий возраст – 20–40 лет.

В наше время до 5 % населения страдает нефролитиазом. Уролитиаз встречается во всех странах мира, однако известны регионы его значительного распространения, что подтверждает роль экзогенных факторов в возникновении этого заболевания.

Медико-социальное значение мочекаменной болезни обусловлено тем, что она у 2/3 пациентов развивается в трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет) и приводит к инвалидности каждого пятого заболевшего.

Камни в большинстве случаев возникают и формируются в почечных чашках, но могут находиться в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни образуются в одной из почек, но почти у трети пациентов камнеобразование имеет двусторонний характер.

Актуальность исследования заключается в том, что при устранении причин, вызвавших камнеобразование в мочевом пузыре (удалении увеличенной предстательной железы при ДГПЖ, рассечении стриктуры уретры и т. п.), прогноз благоприятный, в противном случае возможно повторное образование конкрементов.

………….

ГЛАВА 1 Мочекаменная болезнь

1.1 Этиология

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. По данным ученых разных стран мира, количество больных, страдающих МКБ, различно. Например, российские ученые показали, что количество таких больных составляет 3,5-9,6% населения планеты. Больные уролитиазом составляют 30-40% больных урологического стационара и около 70% поступающих в урологические отделения в экстренном порядке [1]. Шведские ученые установили, что количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения) [2].

Есть данные о заболеваемости МКБ в Соединенных Штатах Америки, пик которой пришелся на 1980-1994 гг., что связано с расой, этническим происхождением и регионом жительства [3]. В Великобритании МКБ является серьезной проблемой, на 2010 год количество больных составляло около 1,2% населения, а количество имевших в анамнезе МКБ составило около 720 тысяч человек [4].

В настоящее время уролитиаз признан полиэтиологичным заболеванием. Причины его возникновения традиционно делят на экзогенные и эндогенные. Иногда наблюдается их тесная взаимосвязь, в некоторых случаях возможно четко выделить одну из причин. К экзогенным причинам относят климат, биогеохимические особенности почв, воды, факторы питания; социальные и другие причины [25]. Эндогенные этиологические факторы заложены в организме человека. Они могут быть генетическими, врожденными и приобретенными в процессе жизни человека [3].

……….

Источник

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
гематурия – наличие примесей крови в моче;
помутнение мочи, ее зловонность;
тошнота, рвота;
ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

генетическая предрасположенность;
нарушение обмена веществ;
обезвоживание организма;
малоподвижный образ жизни;
особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
дефицит витамина А и группы В;
прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
тяжелые условия труда;
аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
хронические патологии ЖКТ.

Камни при мочекаменной болезни

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
бактериологический посев мочи на микрофлору.

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

УЗИ малого таза и почек. Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
Радиоизотопные исследования. Для определения функционального состояния почек.

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

УЗИ почек

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

электролечение (гальванизация, импульсные токи);
магнитотерапию;
лазерную терапию;
водолечение;
тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней	Рекомендуемые продукты	Ограничить в рационе
Уратные	– овощи и фрукты; – молоко и молочные продукты; – каши (гречневая, ячневая, пшеничная); – макароны; – яйца.	– продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые; – продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь.
Оксалатные	– продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.; – молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши.	– щавель; – продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.; – кофе, чай, какао, шоколад.
Фосфатные и струвитные	– продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба; – кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод.	– продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты; – продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь; – соленая пища.
Цистиновые	– продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д.	– продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д.
Ксантиновые	– вегетарианская диета с употреблением яиц и молока; – для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо.	– мясо, рыба, колбасы; – бобовые; – грибы; – продукты из сои.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Осложнения

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
почечная недостаточность – нарушение функций органа;
полная атрофия почки;
нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
избегать стрессов и нервных перенапряжений;
своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
избавиться от лишнего веса;
не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Источник