Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни таблица

Медицина и здравоохранение сегодня

Дифференциальная диагностика

Страница 1

Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики:

Почечная колика может развиться при малярии, вследствие малярийного нефрита, но в таком случае рентгенография должна дать отрицательный результат, а она выявляет все признаки наличия камней.

Почечная колика может развиться при хроническом отравлении свинцом, а настоящая больная контакта со свинцом не имела (при работе на электромеханическом заводе в цехе пластмасс контактировала с формальдегидами).

Припадки типичной почечной колики могут развиться у истерических особ. Но наличие белка и эритроцитов в моче свидетельствует в пользу МКБ. В том числе настроение пациентки ровное и спокойное.

При сочетании почечной колики и гематурии возникает необходимость в дифференциальной диагностике между МКБ и опухолью почки. При опухоли – вначале обильная гематурия, а затем почечная колика. В настоящем случае сначала возникают боли, а затем – гематурия, что свидетельствует в пользу МКБ.

При очаговых поражениях почки (абсцесс, карбункул) может развиться картина почечной колики. При этих заболеваниях характерен потрясающий озноб, значительное повышение температуры тела, очень высокий лейкоцитоз, что не характерно в настоящем случае.

Почечная колика может развиться и при хроническом интерстициальном нефрите, для которого характерны явления со стороны сердца, гипертония, низкий удельный вес мочи, что противоречит данному случаю.

При туберкулезе почки может развиться картина почечной колики, при которой в моче выявляются туберкулезные палочки. В данном случае они не обнаружены.

мочекаменный болезнь почечный колика

Таблица 3. Дифференциальный диагноз между МКБ и заболеваниями некоторых органов брюшной полости:

Страницы: 1 2

Заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2).  

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола –  Мочекаменная болезнь
Код протокола
 
Код по МКБ -10: 
 N 20.0   – камни почек
 N 20.1 – камни мочеточника
 N 21.0 Камни в мочевом пузыре
 N 21.1 – камень уретры
 
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТ – компьютерная томография
ЭУВЛ – эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Дата разработки протокола: апрель 2014 г.
Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью
Пользователи протокола: врачи-урологи

Классификация:
– камни почки и мочеточника
– камни почки
– камни мочеточника
– камни нижних отделов мочевых путей
– камни мочевого пузыря
– камни уретры

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение биохимического анализа крови
4. ЭКГ
5. Коагулограмма крови (основные тесты)
6. Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител
7. УЗИ органов мочевыделительной системы
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя
2. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
3. Обзорная рентгенография почек
4. Урография внутривенная
5. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Анализ мочи по Зимницкому
7. Компьютерная томография
8. Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия)
9. Ретроградная катетеризация мочеточника
10. Определение химического состава камня
11. Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры
12. Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, )
13. Определение уровня мочевой кислоты в крови
14. Определение цитратов в суточной моче
15. Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон)

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
– боли в поясничной области,
– гематурия,
– лейкоцитурия,
– при осложнённых формах –   повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
 
Физикальное обследование
При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
 
Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
 
Инструментальные исследования:
– рентгенологические признаки: размеры почек, тень  R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников; 
– на   УЗИ: наличие акустической тени  дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
– на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.
 
Показания к консультации  специалистов: при наличии показаний.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета– стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)
 
Медикаментозное лечение:
 

Показания для госпитализации: (плановой):
– боли в поясничной области,
– лейкоцитурия;

по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии:
– наличие  камня в лоханке больше 1,0 см.,
– гидронефротическая трансформация,
– наличие  камня в мочеточнике,
– наличие камня в мочевом пузыре,
– наличие конкремента в уретре.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков :
1. Алчинбаев М.К.- д.м.н., профессор, Директор НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
2. Малих М.А. – д.м.н., профессор, заведующий отделением МКБ и эндоурологии НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
3. Омаров Е.С  – д.м.н., г.н.с., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
д.м.н., Хайрли Г.З.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет  после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS