Диф диагноз мочекаменной болезни
Боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры – это симптомы свойственные многим заболеваниям. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, данных объективных и инструментальных исследований, результатах, полученных в лаборатории. Мочекаменная болезнь требует повышенного внимания.
Мочекаменная болезнь (МКБ-10 № 20-23) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является почечная колика, возникающая в результате движения конкрементов по мочевым путям. Почечная колика требует принятия экстренных мер. Но как отличить ее от других видов болей, сопровождающих заболевания органов брюшной полости? Для этого у врачей существует понятие «дифференциальный диагноз». Мочекаменная болезнь требует учета данных инструментального исследования и результатов, полученных из лаборатории. Основу дифференциальной диагностики мочекаменной болезни составляет анализ жалоб больного и объективных симптомов заболевания.
Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики
Обострение мочекаменной болезни (камни почки, мочеточника МКБ-10 № 20)проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.
Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.
На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.
Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика
Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.
Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит
Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.
Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни
Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.
Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита
Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.
Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни
Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.
Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни (мкб 10 № 20)
При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию.
Элина Климович
medkrug.ru
Источник
Медицина и здравоохранение сегодня
Дифференциальная диагностика
Страница 1
Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики:
Почечная колика может развиться при малярии, вследствие малярийного нефрита, но в таком случае рентгенография должна дать отрицательный результат, а она выявляет все признаки наличия камней.
Почечная колика может развиться при хроническом отравлении свинцом, а настоящая больная контакта со свинцом не имела (при работе на электромеханическом заводе в цехе пластмасс контактировала с формальдегидами).
Припадки типичной почечной колики могут развиться у истерических особ. Но наличие белка и эритроцитов в моче свидетельствует в пользу МКБ. В том числе настроение пациентки ровное и спокойное.
При сочетании почечной колики и гематурии возникает необходимость в дифференциальной диагностике между МКБ и опухолью почки. При опухоли – вначале обильная гематурия, а затем почечная колика. В настоящем случае сначала возникают боли, а затем – гематурия, что свидетельствует в пользу МКБ.
При очаговых поражениях почки (абсцесс, карбункул) может развиться картина почечной колики. При этих заболеваниях характерен потрясающий озноб, значительное повышение температуры тела, очень высокий лейкоцитоз, что не характерно в настоящем случае.
Почечная колика может развиться и при хроническом интерстициальном нефрите, для которого характерны явления со стороны сердца, гипертония, низкий удельный вес мочи, что противоречит данному случаю.
При туберкулезе почки может развиться картина почечной колики, при которой в моче выявляются туберкулезные палочки. В данном случае они не обнаружены.
мочекаменный болезнь почечный колика
Таблица 3. Дифференциальный диагноз между МКБ и заболеваниями некоторых органов брюшной полости:
Болезнь, признаки | Жалобы | объективно | Лабораторные исследования | Инструментальные исследования |
Мочекаменная болезнь | острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в левой половине живота, иррадиирущие в паховую область, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи | В мочеточниковых точках слева болезненность. Слева симптом сотрясения слабо положительный. | Кислая реакция мочи. Умеренное повышение СОЭ. | УЗИ: конкремент верхней трети мочеточника с явлениями уретропиелокаликоэктазии. По заключению обзорной урограммы: в проекции верхней трети мочеточника- тень треугольной формы разметами 0,6- 0,7см. |
Острый холецистит | 1. Сильные боли в правом подреберье, возникающие внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку, правую лопатку, межлопаточную область. | Часто желтушность склер и кожи. Желчный пузырь увеличен, пузырные симптомы положительны (Керра-Гаусмана, Курвуазье, Образцова-Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Лепене | В крови увеличение количества билирубина.повышен уробилин. | Эхографические исследование: утолщение стенки пузыря, накопление жидкости вокруг желчного пузыря. |
Острая кишечная непроходимость | Боли чаще возникают после погрешностей в питании | Нет напряжения мышц живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо, вздутие живота. При перкуссии живота определяется тимпанит, кишечные шумы не выслушиваются. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью. Положительный симптом Валя. | Повышен уробилин | При рентгенологическом исследовании наблюдается уровни жидкости в раздутых кишечных петлях ( чаши Клойберга ) |
Острый панкреатит | Резкие боли в эпигастральной области, боли опоясывающие, тошнота, многократная рвота. Боли чаще локализуются в левой половине эпигастрия, в правом подреберье, в спине | Живот умеренно напряжен. При пальпации – болезненность в эпигастрии и в правом подреберье, ослабление перистальтических шумов, притупление перкуторного звука. При осмотре- вздутие живота, кожа имеет мраморный оттенок, в области пупка- синюшные пятна .Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона | Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево. Увеличение СОЭ. Увеличение амилазы, липазы в крови, активность диастазы, амилаза в моче. Повышена глюкоза в крови, АЛТ и АСТ | УЗИ – увеличение органа, уплотнение, инфильтрация, воспалительная жидкость, неровность контуров, неоднородность структуры, снижение эхогенности при отеке. При рентгенографии иногда выявляют кальцификаты. При гипотонической дуоденграфии – признаки увеличения головки поджелудочной железы. |
Страницы: 1 2
Смотрите также
Обмен веществ и энергии
С
древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. Мыслители
древности Гиппократ, Цельс, Гален и другие посвящали целые трактаты лечебным
свойствам различных видов пищи …
Основные требования к профессиональной подготовке фармацевтических
работников
Требования к уровню подготовки выпускника по
специальности 0405 Фармация
Общие требования к образованности выпускника.
Выпускник должен:
– понимать сущность и социальную значимость своей
бу …
Вывод
Шизофрения – психическое заболевание, которое протекает с быстро
или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение
энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированно …
Источник
Правильная и комплексная диагностика мочекаменной болезни позволит выявить патологические изменения на самой ранней стадии, подобрать подходящую терапию для полного устранения недуга. Уролитаз отличается хроническим течением, поэтому по симптоматике его определить достаточно сложно. Если у пациента обнаружены камни в почках, необходима экстренная медицинская помощь.
Мочекаменная болезнь поражает пациентов разных возрастов, пола, может диагностироваться даже у ребенка. Важно правильно поставить и сформулировать диагноз, не спутав симптоматику с другими недугами внутренних органов. Для этого используются различные лабораторно-инструментальные методики.
Содержание
- Дифференциальная диагностика
- Анализ мочи
- Анализ крови
- УЗИ
- Пиелография
- Томография
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни почеквключает несколько различных методик исследования, в зависимости от беспокоящей пациента симптоматики. У больного с таким диагнозом нарушен процесс отхождения мочи. Из-за этого почечная капсула растягивается, появляется боль и колики. Неприятные симптомы могут возникнуть очень неожиданно, а затем на некоторое время полностью исчезают.
При первом посещении уролога собирается анамнез. Медик внимательно изучает симптомы, которые мучают пациента. У пациентов с мочекаменной болезнью возникают следующие тревожные признаки.
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Выделение небольшого количества мочи;
- Приступы головокружения, тошноты;
- Высокое артериальное давление;
- Боль в пояснице.
По симптоматике медик может определить не только причину возникновения камней в почках, но и развитие сопутствующих заболеваний, таких как печеночная колика, острый холецистит, прободная язва, острый панкреатит, внематочная беременность, андексит или кишечная непроходимость.
Для уточнения диагноза медик выписывает пациенту направление на комплексную диагностику, изучает результаты лабораторного исследования крови, мочи, инструментальных методик.
Анализ мочи
Анализы мочи при мочекаменной болезни у женщин и мужчин проводится обязательно. Для получения максимально точных результатов исследования нужно тщательно подготовиться к сдаче урины.
Используйте для транспортировки жидкости только чистый сосуд с плотно закрывающейся крышкой. Такие емкости можно купить в любой аптеке. Выполните интимную гигиену по всем правилам, а затем наберите в контейнер незначительное количество мочи. Выполнять такую процедуру необходимо утром, сразу после пробуждения.
В лаборатории специалисты изучают плотность мочи. Если этот параметр повышен, в почках могут быть камни. При низкой плотности секрета диагностируется проблема с работой почек. Также медики могут обнаружить в анализе кристаллы, бактерии, определят уровень кислотности и содержание эритроцитов. Все это позволит выявить патологические нарушения, а также определить причину появления камней в почках.
Поставить точный диагноз нередко позволяет анализ суточной мочи. Такое исследование не только показывает наличие камней в почках, но и других патологий. Если проводить такой анализ регулярно, можно легко предотвратить развитие и прогрессирование различных недугов.
Анализ крови
Пациент с симптомами мочекаменной болезни обязательно должен сдать кровь на общий биохимический анализ. Если помимо болезненности и высокой температуры специалист обнаружит в крови большое количество лимфоцитов, ставится диагноз инфекционный пиелонефрит. Особенно важно следить за данным показателем пациентам, у которых есть хронические патологии почек.
В анализе крови также фиксируется содержание микроэлементов (K, Na, Ca, F, хлорида, мочевой кислоты и пр.). Если некоторые параметры выше нормы, назначается дополнительный гормональный анализ.
УЗИ
Анализ почечного камня можно выполнить при помощи современной аппаратной методики – ультразвукового исследования. Во время процедуры на мониторе появляется изображение исследуемого органа. Медик имеет возможность объективно оценить состояние отдельных составляющих почки, выявить камни, зафиксировать размер, количеству и локализацию конкременты.
К УЗИ почек нужно предварительно подготовиться. За несколько дней до исследования пересмотрите свой рацион, и исключите из меню продукты, которые могут вызывать вздутие. Если у пациента есть проблемы с пищеварением, медики рекомендуют пропить Мезим или Панкреизин. В день процедуры постарайтесь максимально наполнить мочевой пузырь, выпив не менее 1 литра негазированной воды.
Пиелография
Анализ камней в почках методом внутривенной пиелографии позволяет не только выявить конкременты, но и определить их размеры, расположение, наличие сопутствующих новообразований в почках.
Для диагностики используется специальное красящее вещество, которое вводится непосредственно в вену на руке. Затем при помощи специального устройства производятся снимки. Готовиться к такому обследованию нужно также за несколько дней. Диета рекомендуется такая же, как и перед УЗИ.
Перед обследованием нужно очистить кишечник при помощи клизмы, опустошить мочевой. Если все сделать правильно, снимок получится максимально точным и информативным.
Такая диагностика запрещена во время вынашивания ребенка, а также пациентам с индивидуальной непереносимостью йода, плохой свертываемостью крови или почечной недостаточностью.
Томография
Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов диагностики мочекаменной болезни. При помощи сканирования органов пациента специальным оборудованием медик легко диагностирует патологии почек и мочевого на любой стадии развития. Это исследование нужно проходить перед хирургической операцией. Выполняется она на голодный желудок. Если вы боитесь замкнутого пространства, предварительно примите таблетку успокоительного.
КТ имеет определенные противопоказания, поэтому проводить его можно только по назначению лечащего врача.
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.
Мочекаменная болезнь
Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.
Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.
Дифференциальная диагностика
Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.
При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления. В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается. Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.
Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой. Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного. Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.
Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми. В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.
Дифференциальная диагностика МКБ с прободной язвой. Она связана с приемом пищи. Характеризуется пронзительной болью в подложечной области. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, понижение давления. Живот становится очень твердым, словно доска.
Дифференциальная диагностика МКБ с острым панкреатитом. Характерны резкие опоясывающие боли, отдающие в спину, плечо и подреберье. Появляется многократная рвота, кожа приобретает мраморный оттенок. В крови — лейкоциты, повышение СОЭ, сахара, АЛТ и АСТ.
Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.
Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.
Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.
Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.
Анализ мочи при появлении камней в почках
Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи. Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке). Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.
При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.
Анализ мочи
- Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
- Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
- PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
- Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.
Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.
Анализ крови
Пациенты с мочекаменной болезнью в обязательном порядке должны сдавать общий анализ крови. Если у него повысилось число лейкоцитов в крови, и поднялась температура, возникли боли в области почек, то, возможно, что это результат инфекции, то есть пиелонефрита. Людям с нарушением функций почек следует отслеживать уровень эритроцитов, так как имеется риск развития анемии.
При обследовании биохимического анализа крови, проверяют содержание натрия, кальция, калия, фосфора, мочевой кислоты, хлоридов, альбумина, креатинина. В случае содержания повышенного кальция, следует проверить уровень паратиреоидного гормона, который помогает определить, как работают почки, и есть ли риск возникновения камней.
Биохимический анализ крови
Суточный анализ мочи
Данный вид анализа дает полную информацию о характере патологии почек и камнеобразования, возможность выявить сопутствующие заболевания, которые могут дать осложнения и предупредить образование камней. Суточное исследование назначают, если имеются остаточные камни после операции, пациентам с одной почкой и тем, у которых обнаружены множественные камни.
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.
Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка. В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.
Внутривенная пиелография
Внутривенная пиелография
Методика данного вида обследования используется для определения локализации и размеров камней, обнаружения возможных отклонений: кист, опухолей и других образований.
Проводят его с рентгеноконтрастным веществом, который вводится в вену, и после, выполняется ряд снимков.
Внутривенная пиелография требует подготовки. В течение трех дней до обследования надо соблюдать ту диету, которая была рекомендована при ультразвуковом исследовании. Вечером, накануне снимка и за один час до него, ставится клизма, и перед процедурой следует освободить мочевой пузырь. Это все необходимо для того, чтобы снимок получился правильным. Имеются противопоказания для этого вида обследования. Нельзя его проводить беременным и людям, у которых есть аллергия на йод, нарушена свертываемость крови, имеется почечная недостаточность. Для пациентов с сахарным диабетом нужна особая подготовка.
Компьютерная томография (КТ)
При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.
Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.
Источник