Диф диагностика рака мочевого пузыря
Сложности в диагностике рака мочевого пузыря в большинстве случаев возникают вследствие бессимптомного течения заболевания на ранних стадиях. Точная диагностика рака мочевого пузыря позволяет определить стадию заболевания, степень распространения опухолевого процесса, что, безусловно, важно для выбора вида лечения.
Среди диагностических методов важное место занимает цитологическое исследование мочи. В диагностике низкодифференцированных опухолей и внутриэпителиального рака эффективность его равна 95%, а в диагностике высокодифференцированных опухолей — только 10—50%. Цитологическое исследование мочи необходимо при цистоскопическом выявлении аномалий слизистой оболочки, не имеющих макроскопического характера опухоли. В отличие от гистологического метода для цитологического исследования требуется значительно меньшее количество материала, из которого можно быстро, в течение нескольких минут приготовить цитологический препарат (мазок, отпечаток). Данное исследование является полезным и в определении резидуальной опухоли после проведения трансуретральной резекции и может служить прогностическим фактором рецидива рака.
Необходимо отметить, что частота ложноотрицательных результатов при использовании данного метода достигает 20%, в 1—12% случаев получают ложноположительные результаты, что связано с атипией уротелия, воспалением или изменениями, вызванными лучевой или химиотерапией.
С появлением современных методик, позволяющих определить антиген опухоли мочевого пузыря с помощью исследования опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen) или NMP 22, чувствительность и специфичность исследования мочи повышаются.
С помощью проточной цитометрии определяют содержание ДНК в клетках, что является диагностическим и прогностическим фактором в отношении прогрессирования и рецидивирования опухоли. Чувствительность проточной цитометрии примерно в 1,5 выше обычного цитологического исследования (40%). Данный метод позволяет определять количество анеуплоидных клеток, повышенную пролиферативную активность, что свидетельствует о наличии рака мочевого пузыря.
Анеуплоидные популяции клеток обычно выявляют при низкодифференцированном и внутриэпителиальном раке и обусловливают самый неблагоприятный прогноз (частота рецидивов 87%, прогрессии 60%), в то время как диплоидные – при высокодифференцированных формах рака мочевого пузыря (частота рецидивов 34%, прогрессии 2%).
Количественный анализ флюоресцентного изображения — цитологическая методика, которая заключается в количественном определении содержания ДНК в отдельных клетках. Приданной методике используется флюоресцентный микроскоп, соединенный с компьютером, для получения автоматического изображения ядра каждой клетки и определения флюоресценции, которая пропорциональна содержанию ДНК. Таким способом количественный анализ флюоресцентного изображения определяет отдельные клетки, в которых изменено содержание ДНК, что характерно для злокачественых новообразовании.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря производится путем трансабдоминального, трансректального или трансуретрального сканирования. Не во всех случаях возможна убедительная диагностика глубины инвазии опухоли при ультразвуковом исследовании, в чем данный метод уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковое исследование также имеет существенные ограничения в распознавании опухолей, располагающихся в области шейки, передней стенки, верхушки мочевого пузыря, простатического отдела уретры. Чувствительность и специфичность трансабдоминальной ультрасонографии в диагностике поверхностных опухолей мочевого пузыря составляет примерно 54—72% (рис. 1, а, б).
Рис. 1. а – экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой; б – нисходящая цистограмма того же больного после операции.
Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет практически в 100% случаев определять степень инвазии опухоли, если последняя располагается в шейке мочевого пузыря или треугольнике Льето, но малоинформативно при поражении боковой стенки и верхушки мочевого пузыря — 55,5%.
Трансуретральное ультразвуковое сканирование является наиболее инвазивным в этой группе методов. Точность этого метода превышает таковую при других видах сканирования, однако уступает точности цистоскопии и биопсии мочевого пузыря. Необходимо помнить, что ряд вторичных изменений (инкрустация опухоли или гематома) может давать ложное представление об объеме и характере поражения.
Ультразвуковое исследование также малоинформативно в диагностике опухолей небольших размеров, опухолей в трабекулярной стенке мочевого пузыря и при микроцистите.
Совершенствование ультразвукового оборудования привело к созданию аппаратов, позволяющих получить трехмерное изображение мочевого пузыря (3D-режим), что облегчает диагностику объемных поражений мочевого пузыря.
Компьютерная томография является одним из точных и специфичных методов диагностики при раке мочевого пузыря. Ограничениями для метода являются опухоли мочевого пузыря размером менее 1 см и опухоли малых размеров нежно-ворсинчатой структуры. Так как рентгенологическая плотность опухоли и стенки мочевого пузыря одинакова, при компьютерной томографии не удается разграничить поверхностные опухоли (Та, Т1) от инвазии в стенку мочевого пузыря (рис. 2).
Рис. 2. а – ультразвуковая картина поверхностной опухоли мочевого пузыря; б – трехмерная ультразвуковая картина опухоли мочевого пузыря.
Роль экскреторной урографии возрастает в случаях обнаружения опухоли мочевого пузыря и изменений со стороны верхних мочевых путей (пислоказия и коэктазия и др.). Последние могут быть связаны с поражением опухолевым процессом мочеточника и чашечно-лоханочной системы, так как известно что опухоль верхних мочевых путей и опухоль мочевого пузыря по морфологической структуре идентичны. Изменения верхних мочевых путей может быть обусловлено также сдавлением либо прорастанием опухолевого новообразования в устье мочеточника.
Опухоль мочевого пузыря при выполнении экскреторной урографии расслаивается по дефекту наполнения контрастного вещества на нисходящей цистограммe. Однако данное исследование позволяет выявить лишь 60% опухолей мочевого пузыря. Поэтому в подобных ситуациях необходимо проведение цистоскопического исследования в сочетании с уретеропиелоскопией — наиболее информативным методом в выявлении опухолей верхних мочевых путей. При невозможности выполнения последней, можно прибегнуть к ретроградной пиелоуретрографии.
Однако компьютерная томография предоставляет важную информацию в экстравезикальном распространении опухоли (стадии Т3b, Т4), наличия отдаленных метастазов (рис. 3).
Рис. 3. Компьютерная томограмма поверхностной опухоли мочевого пузыря
В областях, смежных с мочепузырно-простатической или мочепузырно-влагалищной частью органа, отмечается недостаточная дифференцировка слоев, это снижает диагностические возможности компьютерной томографии в oпределении опухолевого процесса в этих областях.
Компьютерная томография не может дифференцировать опухолевую ткань лимфатического узла от его гиперплазии. Вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс возможно только при размерах лимфоузла более 1,5 см. Точность компьютерной томографии в определении метастазов в лимфатические узлы составляет от 70 до 90%, при этом ложноотрицательные результаты наблюдаются в 25—40% случаев, ложноположительные — в 15%. Биопсия или аспирационная цитология, проведенная под контролем компьютерной томографии, является методом, альтернативным диагностической лимфаденэктомии и посредством открытого оперативного доступа или лапароскопии.
Магнитно-резонансная томография имеет ряд преимуществ по сравнению с другими источниками получения изображения при диагностике рака мочевого пузыря: возможность получения многоплоскостного изображения, отсутствие ионизирующего излучения, высокая разрешающая способность при распознавании внутренних структур. Магнитно-резонансная томография превосходит по диагностической ценности компьютерную томографию и ультразвуковое исследование в определении стадии рака мочевого пузыря. Методика позволяет лучше визуализировать верхушку мочевого пузыря, треугольник Льета прямую кишку, предстательную железу и семенные пузырьки, надежно распознает опухоли мочевого пузыря размером более 1,5 см. Для оценки слизистой оболочки мочевого пузыря и инвазии опухоли в окружающую орган жировую ткань используются Т1-взвешенные изображения, в то время как для определения инфильтрации мышечного слоя органа — Т2-взвешенные изображения (рис. 4).
Рис. 4. Магнитно-резонансная томография. Опухоль мочевого пузыря
Магнитно-ядерный резонанс обладает большей диагностической значимостью в определении метастазов в лимфатические узлы. Частота выявления поражения лимфоузлов при компьютерной томографии составила 48%, при использовании магнитно-ядерного резонанса — 94%. Однако оба метода не позволяют различить микрометастатическое поражение лимфатических узлов.
Цитоскопическое исследование является основным диагностическим пособием при первичном и рецидивном раке мочевого пузыря, несмотря на появление новых мало- и неинвазивных способов диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, цитологическое исследование, ДНК-проточная цитометрия, различные скрининг-тесты и др.). С помощью цистоскопии определяют локализацию, размеры, количество опухолевых образований мочевого пузыря, макроскопическую структуру опухоли (папиллярная или плотная), расположение по отношению к устьям мочеточников и шейки мочевого пузыря, изменения слизистой оболочки органа.
Эндоскопическое определение макроскопической формы опухоли мочевого пузыря позволяет заподозрить конкретную гистологическую форму опухоли и тем самым определить объем необходимого оперативного вмешательства (рис. 5).
Рис. 5. Папиллярная опухоль мочевого пузыря.
Динамическая цистоскопия заключается в тщательном визуальном исследовании мочевого пузыря при его постепенном наполнении и опорожнении. Заполнение органа жидкостью под действием гидростатического давления позволяет постепенно осмотреть все стенки органа. Передняя стенка мочевого пузыря может быть наиболее эффективно осмотрена при незначительном наполнении органа и отсутствии «воздушных пузырей» в поле зрения. В каждом случае необходимо достигать наибольшего наполнения мочевого пузыря, что дает возможность, во-первых, определить истинную емкость органа при условии выполнения исследования под общим обезболиванием и, во-вторых, оценить истинный объем опухоли и количество макроскопически сохранной слизистой оболочки в случаях обширного множественного экзофитного роста.
При выполнении динамической цистоскопии особое внимание уделяется степени подвижности стенок мочевого пузыря в области расположения опухоли (либо участка, подозрительного на опухоль) и смежных с ней зон органа. Выполнение этого приема позволяет определить ригидность стенки мочевого пузыря при его гидростатическом заполнении (опорожнении), которая, как правило, встречается у больных раком мочевого пузыря в стадии Т3-Т4.
Фиброцистоскопия производится с помощью гибких эндоскопов. Использование подобного инструмента особенно оправдано в диагностике заболеваний мочевого пузыря у мужчин.
Гибкие эндоскопы выгодно отличаются от жестких тем, что значительно уменьшают дискомфорт и болевые ощущения, возникающие при использовании жесткого инструментария. Технические возможности этих эндоскопов обеспечивают беспрепятственный осмотр всей поверхности мочевого пузыря.
Биопсия мочевого пузыря является единственным методом верификации опухолевого процесса, с помощью которого можно оценить гистологическую структуру опухоли и определить степень дифференцировки опухолевых клеток. Различают «холодную» биопсию, производимую специальными эндоскопическими щипцами, и трансуретральную биопсию, выполняемую с помощью трансуретральной резекции петлевым электродом. Обе методики имеют преимущества и недостатки.
При выполнении «холодной» биопсии не нарушается структура полученной ткани, что облегчает последующий гистологический анализ. Биопсия мочевого пузыря предполагает получение материала не только из самой опухоли мочевого пузыря, но и из разных участков неизмененной слизистой оболочки органа, непосредственно прилежащих к опухоли, и других стенок мочевого пузыря. Подобная «ступенчатая» биопсия представляет информацию о распространенности опухолевого процесса, однако частота обнаружения в биопсийных образцах, взятых из не измененной на глаз слизистой дисплазии или внутриэпителиального рака, составляет всего лишь 15- 20%. Для установления стадии заболевания данный вид биопсии недостаточно точен, так как с его помощью можно получить лишь поверхностные участки опухоли, в то время как для определения инвазии мышечного слоя опухоли необходимо исследование более глубоких слоев, полученных из основания опухоли и подлежащих тканей.
Трансуретральная биопсия более информативна для определения стадии заболевания, что важно для разработки тактики лечения. Биопсия заключается в последовательном удалении всей экзофитной части опухоли, поверхностного и глубокого мышечного слоя, краев резецированной поверхности. Данная методика дает возможность получить большой по объему гистологический материал и с большей достоверностью оценить истинную стадию опухолевого процесса и степень морфологической дифференцировки опухолевых клеток.
В последние годы в практическую урологию внедрен новый метод диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря — фотодинамическая диагностика.
Данный метод диагностики основан на введении в мочевой пузырь (за 2-4 ч до исследования) 5-аминолевулиновой кислоты (5-AJIK), которая превращается в протопорфирин IX, избирательно накапливающийся в опухолевых тканях и вызывающий флюоресценцию опухолевых тканей при воздействии поляризованного синего света (рис. 6, а, б, в).
Рис. 6. а – папиллярная опухоль мочевого пузыря в белом свете; б – свечение опухоли в фиолетовом свете; в – очаг внутриэпительного роста непосредственно вблизи основной опухоли
Эндоскопическое вмешательство с использованием фотодинамической диагностики имеет бесспорные преимущества перед стандартной цистоскопией, выполняемой в стандартном белом свете. Применение флюоресцентной цистоскопии позволяет получать биопсийный материал из всех заинтересованных участков мочевого пузыря и тем самым оптимизировать диагностику эндоскопического исследования при опухолевом процессе мочевого пузыря (рис. 7).
Рис. 7. Тангенциальное свечение
Дифференциальная диагностика
Опухоли мочевого пузыря необходимо дифференцировать от патологических процессов, которые при цистоскопии имеют большое сходство с опухолью, а иногда и неотличимы от нее. К таким процессам относят туберкулезные или сифилитические опухолеподобные грануляции в мочевом пузыре, туберкулезные и простые язвы мочевого пузыря.
Цистоскопическая картина при прорастающих в пузырь опухолях матки и придатков, предстательной железы, прямой кишки практически не отличается от таковой при раке мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз труден, требуется всестороннее обследование больного.
При дифференцировании опухолей мочевого пузыря со всеми указанными выше заболеваниями наибольшее значение имеет биопсия.
У детей, особенно у девочек, дифференциальную диагностику проводят прежде всего с хроническим циститом. Трудности для диагностики представляют случаи сочетания опухоли с хроническим циститом. У этих детей предварительно проводится противовоспалительная терапия, направленная на ликвидацию цистита, и при повторной смотровой цистоскопии в условиях уменьшения воспалительного процесса удается достаточно точно установить или отвергнуть диагноз.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.
Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.
Причины рака мочевого пузыря
Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.
Врачи относят к факторам риска РМП следующее:
- Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
- Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
- Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
- Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
- Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
- Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
- Длительное употребление больших доз спиртного;
- Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.
Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.
Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.
Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.
Рак мочевого пузыря: классификация
Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:
- Рак треугольника МП;
- Рак шейки МП;
- Рак боковой стенки МП;
- Рак задней стенки МП;
- Рак передней стенки МП;
- Рак купола МП.
Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:
- С мышечно-инвазивный раком;
- С мышечно-неинвазивным раком МП.
Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).
Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:
- Эпителиальные (карцинома);
- Неэпителиальные (саркома).
Эпителиальные новообразования мочевого пузыря
Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.
Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.
Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.
К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:
- Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
- Опухоли из мышечной ткани.
Классификация TNM
Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:
- T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
- N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
- M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.
Стадии РМП:
1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.
2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.
3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.
На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.
Симптомы РМП
Признаки РМП:
- Гематурия;
- Боль над лобком;
- Дизурия.
На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.
Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.
Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.
Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.
Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.
Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:
- Промежность;
- Область крестца;
- Головку полового члена;
- Задний проход;
- Нижние конечности.
Общие симптомы РМП:
- Стойкое повышение температуры;
- Быстрая утомляемость;
- Истощение, потеря веса;
- Нарушение сна;
- Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
- Хронические боли в надлобковой области;
- В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.
Метастазами при РМП поражаются следующие органы:
- Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
- Легкие;
- Печень;
- Половые органы.
Диагностика РМП
Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.
Диагностика РМП включает:
- Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
- Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
- Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.
При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.
Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.
КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.
Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).
В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.
Лечение рака мочевого пузыря
Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.
В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.
К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.
Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.
Показания к удалению МП:
- Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
- Сморщенный мочеполовой орган;
- Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
- Множественные злокачественные папилломы.
Противопоказания к цистэктомии:
- Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
- Низкая свертываемость крови;
- Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.
Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.
Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.
Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.
Прогноз и выживаемость при РМП:
| Стадия | Описание | Лечение | Прогноз | Процент выживаемости |
| 1 | В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. | Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. | Быстрое восстановление. | Более 91 % |
| 2 | Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. | Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). | Быстрое восстановление. | Более 73 % |
| 3 | Раковые клетки распространились на ближайшие органы. | Часто удаляют МП, используют химиотерапию. | После операции рак может вернуться. | 50 % могут прожить более 5 лет. |
| 4 | Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. | Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. | Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. | Меньше 7 %. |
Рак мочевого пузыря – лечение в Москве
Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.
Источник