Диагноз т1н0м0 мочевого пузыря

Вопросов: 347

ЗДРАВСТВУЙТЕ!Скажите пожалуйста,уротериальная карцинома преимущественно папилярного строения Т1N0M0 g2 .Какой прогноз на излечение данной опухоли?

Вопрос # 14229 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 10.04.2021 | Тамара | Минск

Мне 88 лет. В середине ноября сделана МРТ. По задней и правой боковой стенке мочевого пузыря обнаружено новообразование. 37х42х48 мм. неоднородной структуры с бугристыми краями, выступающими в просвет мочевого пузыря. Новообразование накапливает контрастный препарат, за пределы мышечной стенки не выходит. Простата 56х41х31 мм. Контуры ровные четкие. В декабре 2020 под ЭТН продольным разрезом между пупком и лоном вскрыт мочевой пузырь. При ревизии образование шейки мочевого пузыря возле простаты (образование простаты?). Взята биопсия. Мочевой пузырь ушит по Карпенко. Установлен катетер фоли №2. Гистология. 12221: комплексы высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака без подлежащих тканей. С 10.02.2021 прохожу курс лучевой терапии. Какое лечение еще можно провести? Можно ли сделать операцию по удалению опухоли?

Вопрос # 14095 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 10.04.2021 | Василий | Калининград

Операция возможна. Пришлите выписной эпикриз после лучевой терапии на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Добрый день. На узи выявили опухоль до 3 см. 16.02.2021 был сделан тур мочевого пузыря. По гистологии: Папиляллярный уротелиальный рак мочевого пузырыря низкой степени злокачественности.g2 30.03.2021 был сделан секонд лук, контрольный осмотр.Выполнена ТУР биопсия ложа биполярным электродом.Дополнительных образований не выявлено. Онколог по месту жительства говорит, что при моих данных только наблюдение, цитоскопия раз в 3 месяца.По международным протоколам. При мне показывала. Хирург говорит о БЦЖ. И у вопрос к чьему мнению прислушаться?

Вопрос # 14247 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 09.04.2021 | Виталий | Москва

Здравствуйте! У папы рак мп, 59 лет. Первый Тур был в мае 2019 года Т1N0M0 g2. Опухоль удалили полностью, каждые 3 меся делал цистологию все в норме , но тут был перерыв с июня 2020 по декабрь 2020 из-за ковида сложно было попасть в больницу и Цистология не проводилась. А в конце декабря обнаружили опухоль , 02.09.2021 повторно Тур, ждём гистологию. После первого тур терапии никакой не было назначено, сейчас тоже пока ничего не проводилось и не назначалось. Это правильно ? Есть какие то способы снижения риска рецидива? Заранее огромное спасибо

Вопрос # 14088 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.02.2021 | Юлия | Тамбов

Да, про рецидивы мы знаем, просто хочется понять, неужели за пару месяцев могла вырасти новая опухоль до таких размеров. После ТУР даже не было ничего назначено, кроме антибиотиков, начинают закрадываться мысли в правильности лечения

Вопрос # 14087 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.02.2021 | Наталья | Ярославль

Позвольте не комментировать детали предыдущих этапов лечения. Что делать сейчас – вполне понятно.

Здравствуйте , Игорь Петрович. Моей маме 79 лет. 3 марта 2017 г. ей была сделана операция на мочевом пузыре. Диагноз: рак мочевого пузыря T1NxM0G2. l st. ТУР мочевого пузыря, внутрипузырная химиотерапия. lll клиническая группа. С ноября 2020 г. у нее началась периодически проявляться гематурия. На днях ей сделали цистоскопию . Сказали сдавать анализы и на операцию. В исследовании написано: Наружное отверстие уретры не изменено, свободно проходимо для цистоскопа 21 Ch. В асептических условиях после обработки наружного отверстия уретры в мочевой пузырь проведен цистоскоп 21 Ch Olympus A29013A . Остаточной мочи 5 мл.Емкость пузыря достаточная , 350 мл. Среда светлая прозрачная, на задней, передней стенке и в области шейки несколько ( не менее 7) папиллярных образований 0,5 – 1 см на нешироком основании. Остальная слизистая мочевого пузыря бледно- розового цвета, сосудистый рисунок не изменен. Устья мочеточников расположены типично, симметрично, щелевидной формы, ритмично сокращаются 1- 2 раза в мин. Заключение: рецидив Сч. мочевого пузыря. Игорь Петрович, не опасно ли в таком возрасте проводить операцию? И каковы прогнозы. А также стоит ли ее проводить в той же больнице или искать другие вариант? Спасибо

Вопрос # 14073 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 04.02.2021 | Алексей | Киров

Здравсвуйте.

Операция необходима. Рецидивы опухоли мочевого пузыря после первичной трансутеральной резекции встречаются НЕредко. Предлагаемая тактика верная. В отношении учреждения, где проводить операцию комментировать мне сложно. Случившийся рецидив НЕ указывает на недостаточную квалификацию специалистов.

Игорь Петрович, добрый день. После появления крови в моче моему мужу (47 лет) был проведен ТУР мочевого пузыря. Заключение гистологии: Инвазивный утротелиальный рак мочевого пузыря high grade с инвазией в субэпителиальную строму. Мышечный слой стенки мочевого пузыря интактен. Врач сказал провести ТУР через 2 месяца. Скажите, что означает high grade – это высокая или низкая степень дифференцации? Может быть не нужно ждать 2 месяца, пока опухоль снова вырастет? Что тогда делать? Сколько можно делать ТУРов?

Вопрос # 13836 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 24.09.2020 | Георгий | Липецк

Здравсвуйте. Предложенная лечебная тактика необычная. Речь идет о низкодиффренцированном (высокоагрессивном) инвазивном раке мочевого пузыря. Классическая лечебная трактика в таких случаях предписывает удаление мочевого пузыря. Если, все же, по какой либо причине выбрана менее радикальная тактика, то она, безуслвоно, требует провдения внутривузырной химио- или иммунотерапии. Простого наблюдения в режиме периодической цистоскопии с ТУР безусловно недостаточно.

Здравствуйте! Нахожусь в онкологическом диспансере г. Дзержинска Нижегородской обл. 20.04.2020 делали Тур мочевого пузыря. Сегегодня оперирущий хирург и профессор ПОМЦ Нижний Новгород, сказали что опухоль большая и нужно удалять мочевой пузырь и делать искусственный. Меня интересует ваше мнение о данной операции и её последствиях, продолжительность лечения. Есть ли другие пути решения данной проблемы.

Вопрос # 13611 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 25.04.2020 | Андрей | Нижний Новгород

Здравсвуйте, Андрей.

Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Порой действительно удаление мочевогопузыря является единственноправильным решением. Существуют различные технологии реконструкции после удалегния.

Оптимальных функциналоных результатов удается добиться при выполнении простатсберегающей цистэктомии. Я стараюсь ее использовать во всех случаях, когда нет абсолютных противопоказаний. Это позволяет добиться лучших резуьтатов по сохранению естественных мезанизмов мочеиспускания и эректильной функциии.

Буду рад Вам помочь.

Здравствуйте Игорь Петрович. Заболевание “Злокачественное новообразование мочевого пузыря маме (ей сейчас 77 лет) выявлено давно еще в 2004 году. Была одна полостная операция по резекции мочевого в 2004, потом 1 ТУР в 2005.В 2019 в августе появилась кровь в моче, поехали обследовались УЗИ показало наличие опухоли 12.09.19 сделали “паллиативный ТУР, после обследования в декабре 2019 УЗИ снова показало наличие опухолевого роста.19 февраля 2020 маме сделали еще один паллиативный ТУР мочевого пузыря А16.28.026 Паллиативная трансуретральная резекция мочевого пузыря. ПГИ Инвазивная паппилярная уротелиальная карцинома LOW qrade МКБ – 0 8130|2. Мышечный слой не определяется. Особенности послеоперационного периода: При ревизии 2-3 сегментах по задней стенке сливной ворсинчатый опухолевый рост. По передней стенке исхдя из шейки мочевого пузыря сплошной опухолевый рост распространяющийся на всю переднюю стенку. Опухоли интенсивно кровоточат. Устья вне зоны опухоли, ритмично выбрасывают мочу. Выполнена паллиативная резекция опухолей с гемостатической целью. После операции прошло уже более 20 дней в моче кровь (моча не розовая, а красная и сгустки). Положили в местную больницу в хирургию. Колят антибиотик. децинон, трансекам. Лежит неделю. Улучшений нет! Сказали надо выводить мочу, через трубочку через живот. ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ! ЗАМКНУТЫЙ КРУГ КАКОЙ ТО! НЕУЖЕЛИ ПРИ ДАННОМ ДИАГНОЗЕ НЕЛЬЗЯ ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ! Заранее спасибо за ответ. С уважение, Елена.

Вопрос # 13480 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 14.03.2020 | Елена | Краснодар

Здравсвуйте. Необходимо не паллиативное, а радикально ехирургическое вмешательство – цистэктомия, т.е. удаление мочевого пузыря. Это избавит маму и от кровотечения, и от опухоли.

Здравствуйте, Игорь Петрович. В августе 2019 мне провели тур операцию мочевого пузыря с левой стороны мочеточника с диагнозом папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности Т1N0M0 G2 1ст.,II кл.гр.Гистология -папиллярный уротелиальный рак (G2high grade) с инвазией в субэпителиальный слой. Мышечный слой интактный.В сентябре-октябре прошла 7 курсов внутрипузырной химиотерапии Митомицином 40мг.КТ заключение диффузные изменения задне левой стенки мочевого пузыря. Кт органов брюшной полости и малого таза без признаков объемных процессов.В декабре 2019 произведена уретроскопия с тур биопсией послеоперационногорубца.Гистология: В области рубца слизистая с пролиферативными изменениями эпителия в виде простой гиперплазии,инвагинации уротелия в собственную пластинку слизистой оболочки, очаговой реактивной атипией; мышечный и подслизистый слои с фиброзом; субэпителиально очаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. Опухолевая ткань не обнаружена. В феврале 2020 контрольное узи мочевого пузыря:в проекции левого мочеточника овальное образование гиперэхогенности с неровным контуром D20x13мм. В марте 2020 Узи малого таза : по передней стенке мочевого пузыря – включения неоднородной эхогенности с нечеткими контурами в 16×12 мм на ножке с умеренным кровотоком. Вчера при опорожнении мочевого пузыря кровь появилась с мочой. Объясните пожалуйста, это рецидив? И что делать? цистокопию или еще Тур операцию? Повторную химиотерапию и каким препаратом?

Вопрос # 13471 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.03.2020 | Светлана | Краснодар

Это рецидив. Необходима трансуретральная резекця мочевого пузыря.

Источник

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название – переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа – уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1-2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества – American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев – аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев – мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы – злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N – наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M – наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

• Стадия 0 – неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии – это инвазивный рак.
• Стадия I – опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
• Стадия II – опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
• Стадия III – злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1-3), отдаленных метастазов нет (M0).
• Стадия IV – злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

• Цитологическое исследование мочи – её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
• Исследование мочи на онкомаркеры – вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент – цистоскоп – с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
• Биопсия – исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
• Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
• Ретроградная пиелография – исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
• Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
• Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
• Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент – резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

• Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
• Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию – удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию – полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин – семенные пузырьки и простату, у женщин – матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

• Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
• Более совершенный вариант оперативного лечения – когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
• Наиболее современная операция – когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому – мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

• Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
• Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
• Химиолучевая терапия – когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
• Паллиативная химиотерапия – один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

• Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
• Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

• Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
• Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2-3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

• На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
• На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
• На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
• На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
• На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
• На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10-15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

• Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
• Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

• После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса – для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах – протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет – 70%, в течение 15 лет – 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

• Стадия 0-98%.
• Стадия I-88%.
• Стадия II-63%.
• Стадия III-46%.
• Стадия IV-15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.