Диагностика цистита и пиелонефрита
Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.
У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы – цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.
Мужская болезнь уретрит
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.
Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.
Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает – следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.
Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.
Цистит
Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.
Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.
Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.
Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.
Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” – слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.
Лечение инфекций мочеполовой системы
Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.
Источник
Профессор Рефат Амдий напоминает: главное при симптомах цистита – не заниматься самолечением! Фото: freepik.com.
Частыми циститами и прочими инфекциями мочевыводящих путей петербуржцы во многом обязаны капризной погоде: надел утром легкую одежду и обувь, к обеду набежали тучи, пошел дождь, промокли ноги… а вечером каждые 15 минут бегаешь в туалет и испытываешь там не самые приятные ощущения.
– Вообще циститы – это женская история, – объясняет в эфире радио «Комсомольская правда – Петербург» профессор кафедры Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени Павлова, доктор медицинских наук Рефат Амдий. – У мужчин они просто так не возникают.
Если молодой мужчина часто и болезненно ходит в туалет, это скорее воспаление мочеиспускательного канала, следствие инфекции, передаваемой половым путем – но это уже другая беседа. У пожилого человека, скорей всего, что-то с оттоком мочи, есть остаточная. И нужно серьезное обследование. У женщины же мочеиспускательный канал короткий и широкий. Так что, микроорганизмы из влагалища, промежности легко могут проникнуть в мочевой пузырь.
– Важно то, как часто это происходит, – говорит Рефат Амдий. – Если пару раз в год – это анатомическая особенность и не является серьезной проблемой. Но, если чаще, чем дважды за 12 месяцев или же, чем три раза за полгода – это уже рецидивирующий цистит, он же хронический. И тогда это требует обследований и профилактики.
Впрочем, цистит, хоть и неприятная, но не самая страшная болезнь. А вот если у вас болит поясница и при этом высокая температура и вам становится все хуже, это уже вероятность пиелонефрита – воспаления почек.
– Цистит можно лечить в поликлинике, – подчеркивает наш эксперт. – Пиелонефрит, в большинстве случаев, только в стационаре. Не надо тянуть неделю, а потом приезжать к нам в крайне тяжелом состоянии. Во всех больших больницах есть отделение скорой неотложной медицинской помощи, где могут экстренно обследовать. Если у вас повысилась температура и при этом есть боли в пояснице и при мочеиспускании – это не повод идти в поликлинику, это повод вызывать скорую помощь. Потому что это уже подозрение на воспаление в почках.
Чего точно нельзя делать при симптомах цистита, – заниматься самолечением. Да, к урологу попасть бывает сложновато. Но поставить диагноз «цистит» может и терапевт, и даже гинеколог. А вот фармацевт – мы об этом уже говорили не раз – не может по устному описанию проблемы прописать вам лекарство.
– Сейчас в лечении цистита и других заболеваний мочеполовых путей происходит небольшая революция, – приводит пример Рефат Амдий. – Меняются принципы назначений препаратов. Например, теперь не рекомендуют при обычных циститах принимать фторхинолоны (препараты широкого спектра, по сути, уросептики – прим. авт.). От их бесконтрольного применения вреда может быть больше, чем пользы, потому что увеличится резистентность, то есть адаптация к ним организма. Так что, мы стараемся их сохранить для лечения пиелонефритов. Работники аптеки этого могут просто не знать.
Профессор, доктор медицинских наук Рефат Амдий в радиостудии “Комсомольской правды”.
Фото: Андрей ГАШЕВ
КОНКРЕТНО
Три основных симптома цистита
Во-первых, боль. В области низа живота, мочевого пузыря. Может быть режущей и тянущей.
Во-вторых, частое и болезненное мочеиспускание.
В-третьих, сама моча – мутная, а при выраженных и запущенных состояниях может быть даже с кровью.
Как будут обследовать при симптомах цистита и пиелонефрита?
– Клинический анализ крови – по нему судят насколько выражено воспаление.
– Биохимический анализ крови – он покажет, работает ли вообще почка.
– Анализ мочи на признаки воспаления.
– УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли там камней или гнойного воспаления.
– При необходимости дополнительно назначат компьютерную томографию.
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
В 70-80 процентах случаев циститы вызывает кишечная палочка, которая может прикрепиться к мочевому пузырю и спровоцировать воспаление. Именно поэтому основное лечение для него – антибиотик. Если цистит не лечить или лечить неправильно, то в пяти процентах случаев женщин он может перерасти в пиелонефрит.
ВОПРОС РЕБРОМ
Какое есть лечение при цистите кроме антибиотика?
«Опытные» пациенты знают: при заболеваниях мочевыводящих путей – цистите, пиелонефрите хорошо помогают растительные препараты. Но не все.
– Есть те, которые мы используем, но их назначает врач, – предупреждает наш эксперт. – Тот, который реально проверен и работает уже порядка 50 лет, – «Канефрон». Подчеркну, это не БАД, а именно лекарство, действие которого мы можем доказать, потому что растения для него – золототысячник, розмарин – выращивают много лет в одних и тех же местах, и концентрация веществ в препарате не меняется годами. Это дает возможность изучать, как и на кого он действует, как работает. А если мы закупим золототысячник в одном месте, розмарин в другом – может это и будет в пять раз дешевле, но эффекта мы не получим. И дженерики вряд ли будут работать так, как нам надо.
Нужно ли лечить дефлорационный цистит, кому бояться бассейнов, и какие болезни могут прятаться по «маской» цистита. А еще, как избежать рецидивов болезни и почему «Боржоми» не всем полезна. Слушайте в программе «Здоровый разговор» на радио «Комсомольская правда в Санкт-Петербурге».
–
* Реклама
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)
Общая информация
Краткое описание
Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976 г.).
Протокол “Хронический . Хронический цистит”
Код по МКБ-10: N 11.1; N 30.1
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976):
1. По течению – острый, хронический.
2. Осложненный (указать врожденный порок развития).
3. Неосложненный.
4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.
Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток нарушен в различной степени.
2. Внутривенная урография – функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.
4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм.
Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные и дополнительные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
Дифференциальный диагноз
Признак | Хронический пиелонефрит | Хронический гломерулонефрит |
Начало заболевания | С рождения при наличии врожденной патологии почек | Постепенное, чаще после интеркуррентных заболеваний |
Отеки | Редко при наличии ХПН | Чаще |
Возраст | С рождения | Дети разных возрастов, чаще мальчики |
Артериальное давление | Не характерно | Зависит от степени нарушений функции почек |
Общие симптомы | При присоединении ХПН | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Дизурия, гипертермия, боли в пояснице | Боли в пояснице, в области проекции почек, отеки |
Дизурия | При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | Характерна | Не характерна |
Гематурия | Не характерна | Характерна |
Синдром Пастернацкого | Чаще постоянный | Чаще отрицательный |
Снижение концентрационной функции почек | Характерно при присоединении ХПН | Выраженное с наличием отеков |
УЗИ почек | Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров, деформация члс | Увеличение размеров за счет отека паренхимы |
Внутривенная урография | Признаки пиелонефрита, функция почек снижена в различной степени, наличие врожденной почечной патологии | Признаки нарушения уродинамики различной степени |
Цистография | Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы | Без патологий |
Цистоскопия | Признаки цистита | Без патологий |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозное – вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное + пероральное.
Поддерживающий курс лечение проводится после полной нормализации анализов мочи в течение 2 месяцев и более.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим;
– санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
3. Цефалоспорины 2-3-4 поколения
4. Нистатин, линекс
5. Тиамин, пиридоксин
6. Цианкобалмин
7. Устройство для вливания
8. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000МЕ, фл.
3. Мероперанем, цефаклор
4. Мочевые и уретральные катетеры
5. Парафин или озокерит
Индикаторы эффективности лечения:
– отсутствие ночного недержания мочи;
– санация мочи;
– нормализация акта мочеиспускания;
– купирование или уменьшение обострения;
– стабилизация нарушенных функций почек;
– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое; наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова «Болезни почек в детском возрасте», 1976 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Врач уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник