Давит на мочевой пузырь после месячных

Давит на мочевой пузырь после месячных thumbnail

Цистит во время месячных – достаточно распространенное явление, поскольку имеет инфекционную природу, а во время менструации естественная защитная функция снижается, и в организме легче развиваются любые воспалительные заболевания или обостряются хронические патологии. Способствовать развитию цистита в этот период может и несоблюдение правил личной гигиены, и дисбаланс микрофлоры влагалища.

Полезные лактобактерии защищают организм от вторжения патогенных микробов. Но если их количество снижается, болезнетворные бактерии легко попадают из уретры в мочевой пузырь, где и развивается воспалительный процесс. При этом возникают классические признаки цистита, в том числе ощущения рези и боли при мочеиспускании.

1

Основные причины цистита

Помимо ослабления иммунитета существуют и другие причины возникновения цистита:

  1. 1. Условно-патогенная микрофлора. Такие микроорганизмы присутствуют на слизистых постоянно, но могут активизироваться под влиянием различных факторов. Менструация, ослабляющая организм, относится к числу обстоятельств, способствующих активному развитию такой микрофлоры (например, грибков рода Candida).
  2. 2. Патогенная микрофлора. Это может быть кишечная палочка, хламидии, уреаплазма. Иногда происходит заражение сразу несколькими видами бактерий.
  3. 3. Бесконтрольный прием различных препаратов, в том числе антибиотиков.
  4. 4. Травмирование слизистой оболочки мочевого пузыря при мочекаменной болезни. Хотя напрямую менструация на движение конкрементов не влияет, в это время происходят гормональные сдвиги, которые могут воздействовать на сократительную способность гладких мышц, в том числе и стенок мочевого пузыря, что вызывает обострение болезни.
  5. 5. Воздействие на слизистые оболочки гигиенических средств, которые используются при месячных. Из-за снижения естественной защиты организма каждый месяц и изменений микрофлоры слизистые оболочки оказываются высокочувствительными даже к привычным компонентам моющих средств.
  6. 6. Выделения при менструациях. Задерживаясь в промежности, они значительно облегчают проникновение бактерий через уретру. Это объясняет тот факт, почему воспалительный процесс при месячных развивается быстрее, чем в середине цикла.

Снижение иммунитета и гормональные сдвиги становятся главными провоцирующими факторами для появления цистита. По этим же причинам заболевание часто встречается и при беременности, когда женский организм становится более уязвимым.

Передается ли цистит половым путем: причины развития заболевания

2

Симптомы и осложнения

Симптомы цистита при менструации соответствуют классической клинической картине заболевания. Но признаки становятся более выраженными, поскольку к ним добавляется боль в животе, которую при менструации вызывает отторжение верхнего слоя эндометрия, а также сильные сокращения мышц матки.

Основные признаки заболевания:

  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
  • упадок сил – слабость, головокружение;
  • помутнение мочи, появление патологических примесей, в том числе крови;
  • повышение температуры;
  • ощущение переполненности мочевого пузыря.

Иногда цистит развивается на фоне хронической инфекции придатков. Она обостряется во время менструации, так как бактерии могут попадать в мочевой пузырь из-за соприкосновения этих органов с уретрой. В этом случае цистит сопровождается симптомами воспалительного заболевания с болями внизу живота.

Иногда цистит начинается не во время месячных, а сразу после. Тогда боли внизу живота усиливаются. Выделения продолжаются, но приобретают мутно-белый оттенок. Причины цистита после месячных соответствуют описанным выше. Сама менструация длится дольше, чем обычно, или заканчивается буквально за пару дней. Выделения часто принимают форму сгустков, становятся более вязкими.

Частые случаи цистита игнорировать нельзя. Обязательно нужно пройти полное обследование, иначе есть риск того, что заболевание приведет к развитию эндометрита или перейдет в хроническую форму. Это чревато ухудшением функций репродуктивной системы и проблемами с вынашиванием ребенка.

Скудные выделения при месячных у женщин: причины и способы лечения

3

Медикаментозное лечение

Воспаление мочевого пузыря практически всегда вызвано патогенными микроорганизмами, такими как стафилококки, кишечная палочка, уреаплазма. В некоторых случаях заражение происходит несколькими типами микроорганизмов одновременно, что позволяет говорить о неспецифичной форме патологии.

Лечение предполагает использование антибиотиков. Назначать такие лекарства может только врач после проведения анализов.

Лабораторное исследование помогает установить, к какому антибиотику патогенная микрофлора чувствительна, а в каких случаях проявляет устойчивость. Чаще всего назначают такие средства, как Фурагин, Амоксиклав, Нолицин.

Давит на мочевой пузырь после месячных

В последнее время популярностью пользуется препарат Монурал, особенно эффективный против бактерий в мочеполовой системе. Но у этого антибиотика достаточно обширный список побочных действий. Обычно его назначают при тяжелом течении заболевания.

Давит на мочевой пузырь после месячных

Если цистит спровоцирован бактериями, которые передаются при половых контактах, лечение должен пройти и партнер женщины, иначе неизбежны рецидивы заболевания.

Боль снимают с помощью спазмолитиков – Дротаверин, Но-Шпа. Дозировка подбирается врачом индивидуально.

Давит на мочевой пузырь после месячных

В качестве дополнения к антибиотикам назначают гомеопатические препараты – таблетки Канефрон, пасту Фитолизин, обладающие противовоспалительным действием.

Давит на мочевой пузырь после месячных

Цистит часто советуют лечить прогреванием. Но при месячных у женщины данный метод не подходит, поскольку усиливает кровотечение. Тепло как терапевтический метод противопоказано при гнойном воспалении (если цистит развивается на его фоне).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и подбирать антибиотики самостоятельно. Не рекомендуется прекращать курс на середине, даже если основные симптомы ушли: может возникнуть рецидив, лечить который прежним антибиотиком нельзя, поскольку бактерии уже выработали к нему устойчивость. В итоге заболевание перейдет в хроническую форму.

Нео-Пенотран во время месячных для лечения вагинальных инфекций

4

Народные методы

Лечение цистита при месячных возможно проводить и в домашних условиях. Но в таком случае необходимо обеспечить женщине полноценный постельный режим. Можно использовать народные средства – они усилят действие лекарственных препаратов, назначенных врачом.

После одобрения лечащего специалиста можно применять следующие рецепты:

Название Приготовление и применение
Отвар толокнянки
  1. 1. Заливают 1 ст. л. травы стаканом кипятка.
  2. 2. Доводят до кипения.
  3. 3. Оставляют на 5 минут на медленном огне.
  4. 4. Процеживают.

Выпивают за один раз. Отвар обладает антибактериальными свойствами

Настой петрушки
  1. 1. Заливают 1 ст. л. измельченного растения стаканом кипятка.
  2. 2. Настаивают 2-3 часа.

Пьют средство маленькими глотками за час до приема пищи. Оно помогает снять боль при цистите и менструации

Укропная вода
  1. 1. 3 ст. л. измельченного растительного сырья заливают стаканом кипятка.
  2. 2. Нагревают на водяной бане в течение 15 минут.
  3. 3. Остужают и процеживают.

Пьют по стакану трижды в день. Средство обладает мочегонным и антибактериальным действием, особенно эффективно при менструации

Противовоспалительный сбор
  1. 1. Листья брусники, траву буквицы, листья грушанки (все по 2 части), хвоща полевого (1 часть), корней копеечника (3 части), спорыша (4 части) измельчают и перемешивают.
  2. 2. 1 ч. л. сбора заливают стаканом кипятка.
  3. 3. Настаивают 3 часа (рекомендуется держать настой в термосе).

Пьют по 4 ст. л. 3-4 раза в день

Читайте также:  Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря по ночам

5

Прочие рекомендации

Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. Чтобы жидкость не задерживалась в организме, следует ограничить употребление соли.

Нужно отказаться от:

  • острых, жирных, жареных блюд;
  • копченостей;
  • маринадов;
  • пряных соусов и специй.

Они раздражают стенки мочевого пузыря, усиливая его воспаление.

Важно соблюдать питьевой режим – выпивать не менее 1,5 л жидкости в день. Необязательно пить только воду. Рекомендуются клюквенный и брусничный морсы, которые обладают антисептическими свойствами, отвар шиповника, помогающий вывести из организма токсины. Кофе и газированные напитки – под запретом.

Чтобы предотвратить развитие заболевания во время месячных, следует избегать переохлаждения. Желательно также отказаться от тампонов, которые повышают риск проникновения бактерий в уретру, и пользоваться прокладками. Последние нужно менять каждые 2-3 часа, в самом крайнем случае – минимум 4 раза в день. Нижнее белье должно быть произведено из натуральных волокон.

Во время месячных также стоит избегать половых контактов, тем более незащищенных, поскольку риск заражения даже условно-патогенной микрофлорой повышается в несколько раз.

В качестве профилактики рекомендуется принимать витаминные комплексы для повышения иммунитета (после консультации с врачом) и соблюдать личную гигиену. Перед менструацией нужно либо чаще менять ежедневные прокладки, либо на какое-то время вовсе от них отказаться. Рекомендуется заменить обычное мыло на более щадящие средства для интимной гигиены.

Источник

Женская репродуктивная система

Матка — орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна, размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.
Шейка матки расположена в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем, который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.

Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются яичники.

Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 — 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших яйцеклеток.

Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка утолщается, ее кровеносные сосуды наливаются кровью для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), гормон гипоталамуса, стимулирующий переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые для репродуктивного здоровья женщины.

Физиологические причины

Самая распространенная причина такого симптома – это беременность. Постепенное увеличение матки с ростом плода приводит к сдавливанию мочевого пузыря. Постоянное давление на орган вызывает частые позывы к мочеиспусканию, бывают ситуации, когда женщина не может сдержать данное чувство, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Чтобы избежать подобных ситуаций, беременным женщинам следует чаще освобождать мочевой пузырь.

Не менее частой причиной чувства сдавливания является значительная степень ожирения. Избыток жировых отложений оказывает давление на пузырь, вызывая потребность частого мочеиспускания.

Расположение мочевого пузыря

Выясним, что же может давить на мочевой пузырь. Этот орган находится в малом тазу, в нижней части живота. У мужчин с ним соприкасается участок прямой кишки и предстательная железа, у женщин – влагалище и матка. У лиц обоего пола мочевой пузырь (его верхняя часть) и кишечник (тонкая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка) прилегают друг к другу.

Чаще всего дискомфорт обусловлен непосредственным сдавливанием пузыря расположенными рядом органами. Это происходит как в результате нормальных физиологических процессов, так и при наличии патологии в организме.

Ощущение давления возникает по разным причинам. Чаще всего оно появляется при сдавливании петлями кишечника, маткой, предстательной железой. При этом активируются болевые рецепторы и барорецепторы в стенке мочевого пузыря, что вызывает характерную симптоматику.

Кишечник

Так как кишечник располагается рядом, при некоторых заболеваниях он давит на мочевой пузырь. Симптом может возникнуть как у женщин, так и у мужчин при следующих патологиях:

  • непроходимость. В кишечнике скапливаются каловые массы. Они закупоривают просвет сигмовидной, тонкой или поперечной ободочной кишки, растягивая ее. Увеличенные в объеме петли занимают больше места. Характерные признаки: боли в животе, вздутие, метеоризм, задержка стула;
  • доброкачественная опухоль или рак. Встречается редко;
  • воспаление кишечника. Обычно инфекционного характера (возбудитель — сальмонелла, кишечная палочка). Сопровождается резкими болями в животе, рвотой и диареей. Реже встречается болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Для любого воспаления характерен отек. В результате кишечник давит на мочевой пузырь;
  • анатомо-физиологические особенности организма – низкое расположение кишечника. В таком случае жалобы возникают еще в детском возрасте, и диагностика не представляет труда;
  • приобретенное опускание кишечника. Возникает вследствие снижения мышечного тонуса передней брюшной стенки или дисфункции соединительной ткани. Провоцирующим фактором является чрезмерная физическая нагрузка. Характерный признак — тянущие боли внизу живота и болезненные месячные у женщин.
Читайте также:  Вывести песок мочевого пузыря

При болезнях кишечника, кроме давления в мочевом пузыре, интенсивно проявляются другие симптомы нарушения работы кишечного тракта.

Мужской организм имеет характерные анатомические особенности. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа.

Увеличенная из-за простатита, аденомы или рака простата сдавливает мочевой пузырь. Пациенты жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в промежности, температуру и слабость.

Полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой. Фиксируется в тазу связочным аппаратом и мышцами.

Опущение матки

Возникает у молодых и пожилых женщин. Причинами опущения матки являются тяжелые роды, врожденная патология связочного аппарата или его изнашивание с возрастом, постоянные запоры.

Изменение нормальной локализации органа провоцирует сдавливание мочевого пузыря. Пациентки также жалуются на тянущие поясничные боли, ощущение инородного тела во влагалище. Отмечается нарушение менструального цикла;

Беременность

Беременность — естественный физиологически обусловленный процесс, поэтому для исчезновения дискомфорта необходимо лишь время.

В процессе роста плода матка растягивается, увеличивается и меняет свое положение.

Опухоль мышечной ткани матки доброкачественной природы.

Может развиваться как на внутренней, так и на наружной поверхности органа. Когда достигает крупных размеров, давит на мочевой пузырь.

Ожирение

В каких случаях матка давит на мочевой пузырь (при беременности, перед месячными, опухоли, миома) ⚕️
</p>
<p>

Источник

Обновлено: 31 Января 2020

Содержание статьи

Многие женщины в определенные периоды жизни сталкиваются с чувством сдавливания мочевого пузыря и частыми походами в туалет. К основным причинам данного явления специалисты относят особенности организма или же заболевания репродуктивной системы.

Миома является распространенной проблемой среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет, при которой на начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, но с увеличением образования в размерах матка с узлом давит на мочевой пузырь, возникает частое мочеиспускание.

1208326.jpg

Давит мочевой пузырь у женщин: причины

Мочевой пузырь у взрослого здорового человека вмещает в себя до 300 мл мочи, если ее объем значительно увеличивается и при этом не происходит мочеиспускания, давление на стенки пузыря значительно возрастает. Нарушение мочевыделительной функции организма может быть вызвано некоторыми факторами:

  • Острые воспалительные процессы слизистых оболочек выделительной системы;
  • Воспаления близлежащих органов, которые распространяются затем на мочевой пузырь;
  • Гинекологические заболевания: эндометриоз, миомы зачастую очень давят мочевой пузырь вследствие больших размеров;
  • Доброкачественные образования в области мочевого пузыря;
  • Запоры и иные нарушения стула, которые могут давить на орган.

Симптомы заболевания

Миома матки на сегодняшний день рассматривается в качестве реакции репродуктивного органа женщины на повреждение, однако ранее данное образование принято было относить к категории доброкачественных. Данное заболевание при увеличении в размере постоянно давит мочевой пузырь, происходит увеличение области живота.

Если развитие миом происходит несимметрично, то они могут давить на окружающие ткани и органы, тогда женщина будет испытывать определенные симптомы:

  • Учащение мочеиспускания;
  • Постоянный дискомфорт, связанный с чувством неполного опорожнения;
  • Запоры;
  • Боль в области спины, которая может усиливаться при физических нагрузках и пальпации живота.

Возможные осложнения

Многие женщины воспринимают миому матки как страшный диагноз, однако миоматозные образования, обнаруженные своевременно, успешно лечатся специалистами. Жалобы пациенток на то, что сильно давит мочевой пузырь, связаны с образованиями определенной локализации. Чтобы избежать возможных осложнений, следует пройти обследование в «Центре планирования семьи и репродукции».

После мочеиспускания может происходить застой урины, который вызывает неприятные ощущения. Моча является благоприятной средой для развития бактерий, вызывающих воспаление в мочевом пузыре, в данном случае возникает цистит. Воспаление опасно тем, что при распространении по мочевым путям оно поражает почки. Поэтому при возникновении первых ощущений того, что начинает давить мочевой, следует обратиться к специалисту и выяснить причину данного явления.

Врачи Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров обращают внимание пациенток на тот факт, что при заболевании матка может достигать размера, сравнимого с состоянием при доношенной беременностью. На данной стадии образование неизбежно начинает давить на мочевой, женщина начинает часто мочиться.

Диагностика миомы матки

Учащенное мочеиспускание, ощущение давления на мочевой в сочетании с другими симптомами должно насторожить женщину и стать весомым поводом для обращения к врачу в клиники для диагностики и лечения заболевания. Выбрать клинику лечения миомы вы можете на нашем сайте.

Причины, способствующие развитию заболевания, которое с увеличением размера узла будет давить на мочевой, достаточно разнообразны. Для их выявления проводится комплексная диагностика, в которой будут учтены возрастные особенности женщины, необходимость в будущем рождения ею детей.

Современное обеспечение медицинских центров позволяет получать точные результаты исследования мочи, ультразвукового исследования мочевого пузыря и других органов, общего анализа крови. В то время, когда медицина не была настолько развита, наличие у женщины малых узлов практически невозможно было достоверно установить. У пациенток, обращавшихся к врачу с жалобами на частое мочеиспускание и давление на мочевой, обнаруживались уже крупные новообразования.

Их рост сопровождается увеличением органа в размерах. Подобное явление наблюдается при беременности, поэтому размеры узлов устанавливаются в соответствии с неделями беременности. Дмитрий Лубнин считает данный способ определения стадии заболевания крайне субъективным, так как увеличение матки и рост новообразований происходят неравномерно.

Читайте также:  Самые первые симптомы рака мочевого пузыря

Лечение миомы матки

В настоящее время для удаления узлов миомы и устранения давления на мочевой пузырь используются следующие способы:

  • Медикаментозное лечение, основанное на применении блокаторов рецепторов прогестерона и агонистов ГнРГ;
  • Консервативная миоэктомия;
  • Перекрытие просвета маточных артерий (ЭМА);
  • Удаление матки.

Выбор лечения должен основываться на ощущениях женщины, стадии развития заболевания. Различные методы направлены на уменьшение, фиксацию размера или удаление образований. В случае, когда живот давит на мочевой пузырь, требуется комплексный подход к решению данной проблемы.

Уменьшение размера образований может осуществляться с использованием медикаментозных препаратов или эмболизации маточных артерий. Данные методы позволяют в среднем уменьшить их размеры до 40%, однако у каждой миомы есть свой предел уменьшения, который специалисты называют «сухим остатком». Пациентки, обратившиеся к специалисту с вопросом о том, почему давит мочевой пузырь и может ли передавить миома жизненно важные органы, должны понимать, что данные методы нерационально применять для лечения узлов из соединительной ткани.

Многие специалисты при лечении женского заболевания медикаментозным способом назначают женщинам Дюфастон, который является аналогом прогестерона. Д.М. Лубнин считает, что применение данного препарата недопустимо, так как прогестерон способствует росту образования. После прохождения курса лечения дюфастоном очень часто пациенткам предлагают оперативное вмешательство, ссылаясь на то, что лечение оказалось неэффективным.

Медикаментозное лечение

У женщин, обращающихся к гинекологу с жалобой на то, что главный репродуктивный орган начинает давить на мочевой пузырь, в большинстве случаев диагностируются образования значительного размера. Действие препаратов агонистов ГнРГ основано на введении женского организма в искусственную менопаузу, в период которой прекращается рост образования.

Курс лечения может составлять от 3 до 7 недель. Специалисты назначают эти препараты при маленьких узлах, поэтому данный способ будет неэффективен на той стадии заболевания, когда стремительно растет живот и матка начинает давить на мочевой. По окончанию курса лечения заболевание может прогрессировать.

Эмболизация маточных артерий

Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, как и кровоснабжение узлов. Суть метода ЭМА заключается в закрытии просвета артерий эмболами – специальными шариками, которые вводятся через тонкий катетер.

Эмболы изготавливаются из безопасного для человека материала, который не взаимодействует с тканями. Эмболы можно сравнить с хирургическими нитями, они могут выходить из организма во время менструации, частично разрушаться либо оставаться в соединительной замещенной ткани. После проведения процедуры ЭМА в течение 5 минут происходит закрытие сосудов миомы.

В миоме после процедуры ЭМА происходит гибель клеток, они начинают замещаться соединительной тканью. Узлы, находящиеся в стенке матки, могут уменьшиться в размере до 4 раз. Узлы, которые локализованы в полости органа, полностью исчезают.

При данном способе лечения у женщины исчезают болезненные ощущения, узлы начинают уменьшаться, давление на мочевой пузырь уменьшается. ЭМА может использоваться в качестве самостоятельного метода, а также входить в комплексное лечение.

Консервативная миомэктомия, или удаление миоматозных узлов

Данная операция применяется для лечения миом на протяжении более чем ста лет, однако не все хирурги в совершенстве владеют данной технологией, поэтому в ряде случаев пациенткам предлагают радикальное решение —  удаление матки.  Консервативная миомэктомия может быть проведена двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Их преимуществом является короткий период восстановления, меньшая кровопотеря и низкая вероятность спаек, однако проведение операций требует от хирурга мастерства, опыта и соответствующей квалификации. В России данные операции выполняют только несколько десятков специалистов, их имена широко известны.

Можно ли избежать удаления матки

Если матка начала давить на мочевой, не следует паниковать, так как современные методы позволяют достигать успеха в лечении заболевания даже при больших миомах. Удаление органа показано в том случае, когда он содержит в себе множество узловых образований крупных размеров.

Многие женщины запускают заболевание до той стадии, когда врачи не могут обнаружить здоровые ткани. Основной страх пациенток связан с потерей матки, поэтому они годами растят миомы, которые начинают давить на другие органы. Страшен тот факт, что женщина упустила возможность спасти матку и не обратилась к специалистам ранее, когда они могли вылечить заболевание другими методами.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог

Источник