Цитрат калия мочекаменная болезнь

Лечение камней в почках может проводиться медикаментами при условии их небольшого размера. Препараты для растворения камней делятся на несколько категорий, в зависимости от типа конкрементов, на которые они оказывают влияние. Поэтому очень важно проходить диагностику и не назначать себе терапию самостоятельно. В качестве альтернативы или дополнения к основному методу устранения камней можно использовать народные средства.

1 Описание патологии

Камни в почках относятся к наиболее распространенным заболеваниям. Боль при выходе конкрементов мучительна и невыносима. Чтобы они не образовывались, необходимо тщательно следить за образом жизни и потребляемым количеством воды. Но сейчас довольно сложно найти продукты без добавления химии, а воду проверить на качество. Поэтому все, что остается, это проходить регулярно обследование, чтобы выявить наличие камней на ранних сроках.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Если камни все же обнаружены, стоит немедленно приступать к лечению. Его необходимо проводить под наблюдением врача. Вывести их из почек трудно, это занимает достаточное количество времени и сил, для достаточной эффективности терапии необходимо следовать всем предписаниям доктора.

Виды камней в почках у мужчин: симптомы заболевания и методы лечения

2 Как назначается лечение?

Врач, прежде чем приступить непосредственно к разрушению образований, назначает обследование, которое помогает выявить их природу. Очень важно знать их состав и вид, таблетки для лечения подбираются в зависимости от этих параметров. Терапия занимает длительный период.

Песок в камнях встречается:

карбонатный;
фосфатный;
оксалатный;
цистиновый;
уратный.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Типы камней

Для выведения камней, образованных каждым из них, препарат подбирается индивидуально. Оксалатный песок выводится отказом от употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту. При фосфатном песке нельзя есть богатые кальцием блюда. Уратный песок образуется из-за кофе, чая и шоколада. Цистиновые камни из-за бактерий, которые размножаются в почках.

Обзор лучших лекарств для лечения простатита

3 Лекарства от уратов

Камни уратного типа формируются из солей мочевой кислоты. Диагностировать их можно только с помощью ультразвукового исследования, рентген в этом случае является малоинформативным. Их растворить можно, принимая препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты. Среди них наиболее эффективны следующие:

Аллопуринол. Помогает растворять и выводить ураты из почек за счет уменьшения кислотности мочи.
Пуринол. Еще один эффективный препарат, разбивающий образования.
Цитрат калия. Применяется только для лечения пациентов, у которых уровень кальция в моче в норме. Прием лекарственного средства препятствует рецидиву заболевания.

Как избавиться от камней в почках у мужчин в домашних условиях?

4 Таблетки от фосфатов

Избавление от фосфатных камней происходит путем увеличения кислотности мочи. Помимо приема препаратов, необходимо придерживаться диеты с включением в меню повышенного количества кислых продуктов.

4.1 Экстракт марены красильной

Препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов, эффективно выводит камни из почек. Прием позволяет уменьшить дискомфорт, возникающий во время прохождения образований по мочевым путям, так как дополнительно обладает спазмолитическим действием.

Необходимо подготовиться к тому, что после начала лечения моча приобретает красноватый оттенок, это не означает нахождение в ней крови. Нельзя сочетать прием с Цистоном.

4.2 Пролит

Высокоэффективный препарат, позволяющий удалять фосфатные камни. Является источником органических кислот, которые улучшают функционирование мочевыделительной системы. Позволяет привести в норму метаболизм, устранить сбой в обменных процессах.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Состоит из натуральных компонентов, что снижает риск возникновения побочных эффектов. Действует как мочегонный препарат, не давая жидкости задерживаться в организме. Обладает антисептическим эффектом, не допускает развития воспалительных процессов. Удобно принимать и носить с собой – выпускается в капсулах. Отпуск из аптек безрецептурный.

Главным недостатком является возможное возникновение аллергии. Перед началом необходимо ознакомиться с составом и определить, имеется ли чувствительность к компонентам.

4.2.1 Противопоказания

Нельзя принимать на фоне артериальной гипертензии. Пролит не назначается при выраженном атеросклерозе, кормящим и беременным женщинам. Стоит с осторожностью использовать препарат у больных неврозами и бессонницей.

Перед началом терапии нужно провести обследование желчного пузыря, так как наличие в нем камней большого размера является противопоказанием к приему.

5 Таблетки от оксалатов

Этот вид камней трудно поддается растворению, поэтому процесс лечения длительный. Для избавления используют такие препараты.

5.1 Холестирамин

Работает на уровне ЖКТ. Проникает в кишечник, там его компоненты связываются с оксалатами и препятствуют их всасыванию.

Уровень в моче падает, а меньшие камни начинают разрушаться и выводятся в виде песка по мочевым путям.

5.2 Цистон

Эффективное средство для удаления камней. Не влияет на кислотности мочи. Имеет высокую эффективность за счет комплексного воздействия. Обладает мочегонным, противовоспалительным, обезболивающим и антибактериальным действием. Состоит из натуральных компонентов, имеет минимальный риск побочных эффектов.

Разрешено принимать пациентам с наличием камней на фоне почечной колики, так как он способствует уменьшению болезненности и облегчению состояния. Оказывает лечебное действие относительно наиболее распространенных осложнений при наличии камней в почках: цистита и пиелонефрита. Позволяет ускорить выздоровление и уменьшить воспаление. Оказывает антибактериальное действие. Хорошо переносится, что делает его очень популярным.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Разрешается сочетание с другими препаратами, но только после врачебной консультации. Возможно использование у беременных женщин и во время грудного вскармливания, но дозировка должна соблюдаться точно, а лечение камней в почках происходить под контролем лечащего врача.

Единственным недостатком являются противопоказания к применению:

1. Не назначается для лечения людей с камнями, размером более 1 см. Они способствуют затруднение оттока мочи.
2. Противопоказан при индивидуальной чувствительности.

5.3 Аспаркам

Является одним из наиболее популярных средств, обладающих высокой эффективностью. Используют его для выведения оксалатных и уратных камней. Во время приема необходим врачебный контроль.

Главным преимуществом является возможность выводить даже самые твердые камни. Аспаркам – препарат, проверенным временем, что делает наиболее изученными возможные побочные эффекты. Это позволяет предотвратить их развитие.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Однозначным плюсом есть возможность использования у беременных женщин, но с осторожностью и под врачебным контролем. Можно принимать с другими лечебными средствами, помимо тех, которые оказывают калийсберегающий действие.

Побочные эффекты проявляются редко, препарат переносится хорошо. К недостаткам можно отнести то, что он оказывает влияние на сердце. Поэтому его нельзя применять более 3 дней. Самолечение недопустимо, так как вместе с оксалатными камнями могут вымываться необходимые для организма соли.

Также недостатком является возможное повышение уровня магния и калия, что приводит к нарушениям в работе ЦНС и сердечной мышцы, может вызвать повторное образование камней. Необходимо строго соблюдать кратность приема и дозировку.

Самостоятельное лечение невозможно. Имеется внушительный список побочных действий и противопоказаний. Запрещено назначать пациентам, страдающим от хронической и острой почечной недостаточности, на фоне олигурии и анурии, при метаболическом ацидозе. Что очень часто сопровождает мочекаменную болезнь.

Не назначается пациентам, находящимся на гемодиализе, и на фоне обезвоживания. Необходимо отметить такие негативные последствия: нарушение проводимости сердечной мышцы, патологии со стороны ЖКТ, признаки гипермагниемии, аллергические реакции.

6 Универсальные препараты

Существуют такие лекарственные средства, которые способны убирать любые камни, независимо от их состава. К ним можно отнести:

Пеницилламин. Назначается при обнаружении цистиновых камней.
Тиопронин. Использовать можно для лечения мочекаменной болезни, независимо от состава камней. Несмотря на то что препарат имеет высокую эффективность, назначается он только в крайних случаях, когда не помогают другие. Это связано с тем, что у него очень высокий уровень токсичности.

6.1 Роватинекс

Универсальное средство для дробления камней. Оказывает мочегонное и обезболивающее действие. Роватинекс не только усиливает мочевыведение, раздробляет камни, обеспечивает мягкое их прохождение по мочевыделительным путям, но и останавливает рост их в почках.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Это возможно благодаря растительным компонентом лекарства. Является популярным из-за функции дробления конкрементов и улучшения кровообращения в почках. Несовместим с определенными группами препаратов, такими как Варфарин, Тромбостоп и лекарствами подобного действия.

6.2 Блемарен

Прием способствует ощелачиванию мочи, увеличивает концентрацию ионов натрия и калия. Активно применяется при лечении кальций-оксалатных и мочекисло-оксалатных камней при условии, что оксалатов них содержится не более 25%. Активному выведению кальция способствует калия цитрат, который находится в составе препарата.

Преимуществом является профилактика образования новых конкрементов. Это возможно за счет нормализации кислотности. На фоне лечения препаратом улучшается растворимость оксалата, поскольку ингибируется образование кристаллов. Другими плюсами являются:

Высокая биологическая доступность – 100%.
Препарат выпускается в виде шипучих таблеток для растворения в воде с приятным вкусом.
В комплекте имеется контрольный календарь и индикатор, позволяющий определять кислотность в моче и фиксировать точное значение.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Можно совмещать с другими препаратами, предварительно проконсультировавшись с врачом из-за наличия ограничений. Прием усиливает эффект аллопуринола. Можно использовать для терапии пациентов, больных сахарным диабетом.

Основным недостатком является наличие противопоказаний, не позволяющих использовать для лечения многих пациентов с данной болезнью. Запрещено принимать при инфекции мочевыводящих путей, нарушении функции почек. Не назначается при гипокалиемии и почечной недостаточности. Не используют Блемарен при артериальной гипертензии в тяжелой форме и во время соблюдения бессолевой диеты.

Еще одним минусом являются побочные эффекты после приема: проблемы со стороны органов ЖКТ, аллергические реакции. Не используется для лечения беременных и кормящих, а также детей. Переносится тяжело.

6.3 Уралит-у

Способствует выведению мочекислых камней и содержащих кальций. Оказывает ощелачивающее действие. Преимуществом является препятствие образованию конкрементов.

Во время приема приходит в норму уровень кислотности и не превышает отметки в 7,2. Выпускается в специальных гранулах для приготовления раствора с приятным лимонным вкусом. Имеет полную биологическую доступность, все действующие компоненты воспринимаются организмом. Выводится с мочой.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

В комплекте идет индикатор для определения кислотности мочи, что помогает контролировать дозу и при необходимости уменьшать ее для сокращения выраженности побочных эффектов. Имеет мало недостатков и побочных эффектов. Не назначается при:

почечной недостаточности (в острой и хронической) форме;
инфекциях мочевых путей у мужчин и женщин;
сердечной недостаточности;
метаболическом алкалозе;
возрасте до 12 лет;
беременности.

Возможно возникновение расстройств пищеварения, отеков и аллергии.

Во время терапии необходимо помнить о возможных реакциях при совместном приеме с иными средствами, к примеру, сердечными гликозидами. Перед началом терапии консультация врача обязательна.

7 Лекарства растительного происхождения

Для выведения камней возможно применение лекарств, имеющих растительное происхождение. Их можно применять без противопоказаний для лечения женщин во время беременности и детей. Они безопасны, имеют минимальный набор побочных действий. Среди них:

Цисто-Транзит. Применяется для выведения песка и камней небольшого размера. Назначается в качестве профилактики образования конкрементов.
Уролакс. Оказывает противовоспалительное действие и позволяет растворять любые камни, даже самые твердые.

7.1 Канефрон

Препарат назначается для выведения камней с любым химическим составом. Основным плюсом является высокая эффективность. Объясняется комплексным воздействием препарата на организм человека. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, антибактериальное, мочегонное действие.

Возможен прием препарата на фоне осложнений заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и другие. Преимуществом является натуральная основа препарата и возможность применения в качестве профилактики. Пациент выбирает самостоятельно приемлемую для него форму выпуска. Производится в виде драже или раствора.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Можно применять детям и беременным женщинам. Часто рекомендуется для приема во время 2-3-го триместра беременности для уменьшения отеков.

Недостатком является наличие таких противопоказаний:

алкоголизм;
детский возраст до года (в виде раствора) или до 6 лет (в виде драже);
наличие чувствительности к компонентам, которые входят в состав препарата.

Среди возможных побочных эффектов стоит выделить аллергию и расстройства ЖКТ.

7.2 Уролесан

Препарат избавляет почки от песка и камней небольшого размера. Является на 100% натуральным, в составе только растительные компоненты. Основное преимущество — оказание комплексного воздействия на мочевыводящую систему.

Применяется при почечной колике для снижения болевых ощущений, при заболеваниях почек воспалительного характера – для оказания антибактериального и мочегонного действия. Оказывает желчегонное воздействие.

Препарат уже более 30 лет успешно и безопасно используется для лечения людей разных возрастов. За это время был накоплен опыт, доказывающий, что он при необходимости избавиться от небольших камней оказывает эффективное воздействие. Выпускается в разнообразных формах: в сиропах, каплях и капсулах.

Цитрат калия мочекаменная болезнь

Преимуществом является способность оказывать седативное воздействие, необходимое при наличии любого заболевания. При этом не происходит угнетения центральной нервной системы и психомоторных реакций. Эффект наступает уже через 20 минут после приема таблетки.

Имеет минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Реакции возникают только при несоблюдении дозировки. Не назначается для лечения людей с сахарным диабетом и наличием камней в желчном пузыре или почках диаметром более 3 мм. Побочные эффекты – редкость, но не исключено проявление таких реакций, как головокружение, тошнота. Избавиться от них можно, достаточно выпить крепкого чая.

8 Правила приема

Достичь необходимых результатов в лечении можно только при соблюдении некоторых правил:

Прежде чем начинать принимать лекарственные средства, нужно пройти обследования, направленные на определение состава и размера камней.
Необходимо полностью соблюдать все рекомендации врача.
В период лечения обязательно пить воду (можно минеральную) в больших объемах.
Больному следует соблюдать диету, ограничив употребление соли и белковых продуктов, если это не является противопоказанием к приему назначаемого препарата.

9 Дополнительные лекарственные средства

Пациентам с камнями в почках назначаются спазмолитики, облегчающие выведение конкрементов, делая это менее болезненным. К таким препаратам относятся: Фитолит, Баралгин, Спазмалгон и Но-шпа.

Следующие рекомендации помогут снизить вероятность повторного образования камней:

выпивать в день не менее 2,5 л жидкости;
вести максимально активный образ жизни;
правильно питаться.

Определяя тактику лечения, врач исходит из особенностей организма. Большое значение имеет размер и состав камней. Более чем у 80% больных диагностируются небольшие камни, позволяющие проводить лечение с помощью консервативных методов. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо.

10 Народные методы

В случае отсутствия конкрементов крупных размеров, можно убрать камни в домашних условиях народными средствами. Наиболее эффективные рецепты (все ингредиенты смешиваются в равных пропорциях):

Состав	Рецепт	Прием
Семена льна, березовые почки, петрушка, плоды шиповника, листья земляники	2 ст. л. растительной смеси залить 0,5 литра кипятка, настаивать в термосе в течение 12 часов	По полстакана 2 раза в день. Длительность лечения — месяц
Лист брусники, корень аира, трава спорыша, кукурузные рыльца	1,5 ст. л. смеси заварить в 300 мл кипятка, настоять 8-10 часов	По 30 мл 4 раза в сутки. Курс 3 месяца, перерыв 2 недели
Плоды можжевельника и укропа, трава пастушьей сумки, корень солодки	1 ст. л. измельченной в блендере смеси залить кипятком (стакан), проварить 10-15 минут, настоять 5-6 часов	По 25 мл 3 раза в сутки. Курс 2-3 месяца
Лист брусники и мяты, плоды укропа, трава спорыша	1 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 10-12 часов	По 0,5 стакана дважды в день. Курс — месяц

11 Минеральная вода для растворения камней

Употребление минеральной воды позволяет растворять конкременты, но нужно правильно ее подобрать:

Минеральная вода щелочного типа подходит для удаления уратных и оксалатных камней. К таким напиткам относятся: Дилижан, Ессентуки 17, Боржоми, Поляна Квасова.
Кислая минеральная вода выходит из организма фосфатные камни, это Нарзан, Миргородская, Смирновская.

На бутылке с водой может стоять номер. Если, например, указана цифра 17, то вода является щелочной, если после названия цифра 4, то вода относится к слабощелочной. Стоит учитывать, что минеральные воды могут иметь разную кислотность даже при одинаковых названиях. Именно поэтому добавляют цифровой показатель.

Источник

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех заболеваний почек. Она встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

При клиническом обследовании больных мочекаменной болезнью (МКБ) необходимо исследовать элементный и фазовый состав, а также макро-, микро- и атомно-кристаллическую структуру мочевых камней (Tiselius H.-G., Ackermann D., et al., 2002; Голованов С.А., 2003). Для этой цели разработаны химические и физические методы.

К физическим методам определения состава мочевых камней относятся рентгеновская дифракция, инфракрасная спектрофотометрия [ИКС] (рис. 1) (Harrache D., et al.,1997; Sabot J.F., et al., 1999; Pickens C.L., et al.,1999; Gault M.H., Chafe L., 2000; Estepa L.M., et al., 1999, 2000; Голованов С.А., 2003), ядерная магнитно-резонансная спектроскопия (Bak M., et al., 2000). Данные методы позволяют выполнить как качественный, так и количественный анализы образцов. Преимуществом ИКС является использование минимального количества исследуемого вещества и быстрота получения спектров достаточной специфичности, а преимуществом рентгенографических исследований — возможность различать кристаллические формы соединений, построенных из одних и тех же молекул. Однако этим методом нельзя идентифицировать соединения, находящиеся в аморфном состоянии.

Для изучения особенностей распространенности заболевания анализируют элементный и фазовый состав мочевых камней (Arias Funez F., et al., 2000). Для выполнения качественного анализа необходимо сравнить полученные экспериментальные спектры со спектрами, снятыми на эталонных соединениях. Точная идентификация состава возможна только в том случае, когда камень представлен одним соединением. Анализируемый образец идентифицируют, сравнивая его спектр со спектрограммой эталонного химически чистого минерального вещества-стандарта. Если исследуемые мочевые камни, смешанные по составу, то идентификацию проводят по спектрам искусственных смесей эталонных веществ, взятых в различных соотношениях и комбинациях (Blijenberg B.G., et al., 1997; Sabot J.F., et al.,1999; Volmer M., et al., 2001; Аляев Ю.Г. и соавт., 2002, 2003).

Учитывая актуальность и клиническое значение исследования элементного и фазового состава мочевых камней и их физико-химических характеристик, перед цитратной терапией необходимо:

оценить микроструктурную плотность (HU) камней при помощи спиральной компьютерной денситометрии;
исследовать обменные нарушения в крови и моче больного (в зависимости от этого показателя назначают консервативную терапию и осуществляют контроль за эффективностью лечения);
изучить фазовый и химический состав мочевых камней с использованием качественного и количественного рентгенофазового, а также химического анализов;
провести анализ результатов цитратного литолиза in vivo и in vitro и детализировать показания к назначению цитратных препаратов.

Многие авторы (Дзюрак В.С., Савчук В.И. и соавт., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002) в своих работах отмечают, что цитратная терапия высокоэффективна для профилактики рецидива кальций-оксалатного камнеобразования. По мнению Йин Хуэй Ли, Ван Цю Хуан и соавт. (2000), проведение профилактики цитратными препаратами наиболее эффективно при камнях из мочевой кислоты (100%), комбинированных камнях из кальция оксалата и фосфата (96,7%) и оксалата кальция (86,7%). Следует отметить, что профилактика кальций-оксалатного камнеобразования с использованием цитрата особенно актуальна при гиперкальциурии с гиперурикозурией, а также при наличии в составе камня дигидрата оксалата кальция (ведделлит) и риска рецидивного камнеобразования в единственной почке.

Проведение цитратной терапии после ДЛТ позволяет в 2 раза уменьшить частоту рецидивного и резидуального кальций-оксалатного камнеобразования (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G., et al.,1994). Эффективность профилактической цитратной терапии (калий-магниевый цитрат) при кальций-оксалатных камнях составляет 85% (Ettinger B., Par C.Y.C., et al. 1997).

Методика проведения цитратной литолитической терапии

Перед тем как назначить медикаментозный препарат, необходимо выявить патологические метаболические нарушения, влияющие на процесс камнеобразования:

наследственный анамнез МКБ;
пристрастия в диете, водный режим;
прием лекарственных препаратов;
наличие сопутствующих заболеваний (подагра);
обменные нарушения (гиперурикурия, гиперурикемия);
инфекции мочевых путей.

Следует отметить, что при проведении литолитической терапии достоверно растворяются только мочекислые камни. Гораздо хуже растворяются и требуют более длительного лечения камни, состоящие из солей мочевой кислоты (урата натрия, урата калия). Практически нерастворимы камни, состоящие из урата аммония, поэтому при лечении целесообразно дополнительно назначать препараты калия, способствующие переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия.

Для лечения больных МКБ целесообразно применять цитратные смеси. Суточная доза калий-натрий цитрата в 66-110 мг не влияет на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрогенкарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей обусловлен уменьшением процессов кристаллизации в моче и связыванием ионов кальция не только в желудочно-кишечном тракте, но и в мочевых путях, где этот эффект максимально проявляется в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, цитрат влияет на физико-химический состав мочи: повышает растворимость уратов, препятствует образованию кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов, способствует растворению уже сформировавшихся конкрементов и тормозит камнеобразование, а также препятствует процессам кристаллизации в моче за счет стабилизации растворов.

Дозу цитратной смеси подбирают индивидуально, в зависимости от кислотности мочи, которую необходимо поддерживать на уровне, оптимальном для литиаза каждого вида камней. Для того чтобы правильно подобрать дозировку препарата, необходимо в течение 4-5 дней замерять рН мочи при помощи лакмусовых полосок строго в определенное время суток: 07 ч. — 14 ч. — 19 ч. (или 8 ч. — 15 ч. — 20 ч.). И, чтобы зафиксировать истинные колебания показателей рН, в эти дни больной не должен изменять свою обычную диету и водный режим и образ жизни. Полученные цифровые данные пациент заносит в дневник и определяет средние значения рН мочи для утренней, обеденной и вечерней мочи. Начав прием препарата и соблюдая рекомендованную диету, больному следует продолжать регулярно измерять и контролировать рН мочи в течение 4-5 дней в те же самые промежутки времени. Если во всех трех измерениях рН показатель оказался ниже необходимых величин (кислая реакция мочи), цитрат назначают в минимальной дозировке смеси.

На первом этапе лечения больному назначают индивидуальную диету: ограничивают (вплоть до исключения) мясные продукты (красное мясо), их производные и субпродукты, жирную рыбу, копчености, соленья, грибы, щавель, сельдерей, перец, бобовые культуры, шоколад, крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, крепкий чай и кофе. Водную нагрузку увеличивают на 30% от обычного приема, равномерно распределяя ее на дневное время суток.

Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначают урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии+гиперурикемии — окись магния, а при гиперкальциурии + гиперурикурии — гипотиазид в обычных дозировках. Также рекомендуются щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Смирновская).

В ходе проведения цитратной терапии средние показатели мочи могут измениться в сторону щелочной реакции. Сделав утреннюю пробу и получив низкие показатели больные принимают повышенную дозуцитрата натрия, что изменяет дневные показатели рН и т.д. В результате показателей утреннего и дневного рН недостаточно для растворения камня, и оптимальная доза достигается лишь в вечерние часы. Из этого следует, что необходимо увеличить вечернюю и утреннюю дозировку, а дневную дозу оставить без изменений.

На протяжении всего курса лечения амбулаторный врач-уролог или семейный врач должны анализировать показатели и корректировать дозу препарата. После подбора индивидуальной дозы препарат принимают в течение 1-2 месяцев. На протяжении всего курса терапии пациенту проводят ультразвуковые обследования и замеряют размеры камня, а после окончания лечения делают контрольное УЗИ. В 80-85% случаев данного терапевтического курса достаточно для полного растворения мочекислых камней диаметром до 1,5 см. При камнях диаметром 2,0 см и более, а также камнях урата натрия и урата калия срок лечения увеличивается, а иногда требуется сеанс дробления на более мелкие фрагменты.

Цитратную терапию также используют для подготовки больного к предстоящей дистанционной литотрипсии. Доказано, что после ее проведения плотность уратных и оксалатных камней снижается, что позволяет разрушить их, используя меньше импульсов и более низкий уровень энергии. Например, без применения цитратной терапии для дробления камня диаметром до 2,0 см в среднем требуется провести 1,9 сеанса ДЛТ (со средним количеством импульсов 2150+350), а после курса лечения аналогичный камень разрушался за 1,1 сеанса (со средним количеством импульсов 1400+230) [Дзеранов Н.К. и соавт. 2002, Аляев Ю.Г. и соавт. 2003). Следует отметить, что при этом отмечалась более мелкая фрагментация с минимальным количеством фрагментов в 5-6 мм. Цитратная терапия позволяет повысить эффективность сеанса ДЛТ, а также снизить риск травматизации почечной паренхимы высокоэнергетичными импульсами ударных волн.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

Литолитическая терапия цитратными смесями, эффективность которой составляет 80-85%, является методом выбора лечения мочекислых (рентгенонегативных) камней.
Эффективность литолитической терапии зависит от ответственности и отношения к лечению самого пациента, а также от контроля врачом-урологом коррекции цитратной метафилактики согласно рекомендуемой методике применения препарата и общим принципам лечения МКБ.
При мочекислых камнях более 2 см ДЛТ целесообразно проводить на фоне предварительно установленного внутреннего стента, что позволяет предотвратить риск развития обструктивных осложнений рентгеннегативными крупными фрагментами разрушенного камня.
Цитратную терапию (литолиз) начинают непосредственно после проведения сеанса ДЛТ вместе с медикаментозной терапией, направленной на восстановление функции почек, и антибактериальной терапией.

Литература

1. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз — М.,1995.

2. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В., Сура В.В., Варшавский В.А., Проскурнева Е.П., Шоничев Д.Г., Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Балкарова О.В., Александровская Т.Н., Олейникова Е.Б. Уратная нефропатия — от «бессимптомной» гиперурикозурии до хронического гемодиализа. // Нефрология. — 1997. — № 3. Том 1. — Стр. 7-9.

3. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Винаров А.З., Мартюшев А.В. 1st International Consultation on Stone Disease. Paris, 3-4 July 2001, Book of abstracts, №63, p. 63.

4. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии. — М., 2003.

5. Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью. Врачебное сословие, 2004. — №4. Стр. 20-24.

6. Grases F., Ramis M., Villacampa A.I., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors. Urol-Int. 1999; 62(4): 201-4.

7. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Кучиц С.Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. Урология и нефрология. — 1999. — №2. — Стр. 34-36.

8. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни. Дис.… д-ра мед. наук. М., 2000.

9. Каприн А.Д., Иваненко К.В., Иванов С.А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. — М., 2003.

10. Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. Дис.… док.мед.наук. 2004.

11. Бешлиев Д.А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика. Дис… доктора мед. наук, 2003.

12. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом. 4-я литовская конф. урологов. — Каунас, 1987. — С.66-68.

13. Пытель Ю.А., Чакалева И.И., Шемякин Ф.М. О некоторых биохимических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом. Урология и нефрология. — 1972. — №6. — С.28-33.

14. Сое F.L. Uric acid and calcium oxalate nephrolithiasis. Kidney Int 1983; 24: 392- 403.

15. Материалы Европейского общества Урологов. Под ред. Tiselius H.G., Ackermann D., 2005.

16. Tiselius H.G. Etiology and investigation of stone disease. Curriculum in Urology. Eur Urol 2008; 2(1): 1-7.

17. Дзеранов Н.К., Гришкова Н.В., Бойко Т.Ф., Голованов С.А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов. Урология и Нефрология. — 1994. — №6 — С. 10-13.

18. Ackermann D., Claus R., Zehnter C.H., Schreiber K. To what size is extracorporeal shock wave lithotripsy alone feasible? Eur. Urol. 1988; 15: 5-8.</p.

Источник: журнал «Медицинский совет» №9-10 (2011)

Автор: Н.К.ДЗЕРАНОВ, д.м.н., профессор, НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, Москва

Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.

Источник