Цитометрия мочевого пузыря у
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
С помощью цистометрии мочевого пузыря выявляются разные болезни мочевика. При обследовании специалист изучает объем органа, его внутреннее давление в момент наполняемости и после опустошения.
Процедура способна помочь адекватно оценить работоспособность мочеиспускательного прохода. Такая диагностика может назначаться пациентам разного пола и возрастной категории.
Что такое цистометрия
Цистометрия — это диагностическая процедура, применяемая для диагностики заболеваний мочевика и оценивания его функции.
Принцип исследования основан на измерении объема мочевика, при котором пациент чувствует необходимость опорожнить мочевой пузырь, и соответствии его ощущений и физических критериев.
С помощью этого обследования есть возможность определить большое количество отклонений в работе мочевого органа. Основными показаниями для его выполнения считаются:
-
недержание биологической жидкости; - отсутствие способности опустошать мочевик полностью во время посещения туалета;
- учащенность испусканий урины или задержки такого явления;
- энурез;
- учащенные позывы к испусканию урины, но она при этом выделяется небольшими порциями;
- ложные желания выделить мочу;
- трудности на начальном этапе мочевыделения;
- болевые ощущения, которые возникают в области мочевика;
- подготовительный этап перед операционным вмешательством на орган.
Чтобы результаты получились более точными, специалист может назначить обследования дополнительного характера – цистографию либо урографию.
Подготовка к процедуре
Этап подготовительного характера особенностей не имеет. Следует всего лишь выполнить определенные мероприятия:
-
Начать прием антибиотиков за три – пять дней до назначенной процедуры, пить это лекарство еще такое же время после ее выполнения. - Выполнить очистительную клизму.
- Врач, чтобы морально настроить пациента, проводить разъяснительную беседу.
- Специалисту необходимо обследовать человека на предмет выявления вероятных противопоказаний.
- В приемах пищи и количестве жидкости ограничений нет.
Чтобы избежать определенных осложнений, человеку необходимо поставить в известность доктора об аллергенных реакциях своего организма на определенные лекарственные препараты, анестезические средства, латекс.
Очень важно, чтобы кровь отличалась хорошей сворачиваемостью. Если с этой целью принимаются лекарства, то необходимо перед процедурой этот процесс прервать на непродолжительный период.
Данную методу исследования запрещается выполнять для беременных женщин. Кроме того, необходимо перечислить врачу все препараты, витаминные добавки и контрацептивы, принимаемые вами.
Как проводится исследование?
Пациент, чтобы пройти такую процедуру, должен находиться на стационарном лечении. Проведение исследования может быть изменено, и зависит это от уровня тяжести общего состояния человека.
Больному следует снять с себя всю одежду и украшения, способные создавать помехи. Потом выполняется опустошение мочевого органа, а за это время осуществляется урофлоуметрия. После этого пациенту необходимо лечь на стол, врач вводит в мочевик катетерное устройство. После этого дополнительно вводят катетер в прямую кишку либо в женское влагалище. Оба элемента соединены с цистометром.
В мочевик начинает медленно нагнетаться газ либо жидкость, все данные фиксируются на различных стадиях. Порой вводится специальный лекарственный препарат, оказывающий влияние на тонус мышечных тканей пузыря. После этого исследование может быть продолжено.
Скоростной режим наполнения должен составлять от десяти до ста миллилитров в минуту. Во время заполнения пациентке необходимо сказать врачу, когда появятся первый и императивный позыв к испусканию урины, чтобы данные были зарегистрированы.
Специалист тоже фиксирует позывы, ощущения болей, детрузорные сокращения систолического характера и провоцирующие их факторы (кашель, звуки льющейся воды). Необходимо также отмечать повышение давления в процессе наполнения либо вставания.
Когда максимальный объем будет достигнут, катетер, по которому вводили газ, необходимо вынуть. После этого пациентке следует встать. Доктор предлагает покашлять, отмечая все признаки истечения урины.
Обследование длится от сорока до шестидесяти минут, результаты его объявляются сразу.
Цистометрия мочевого пузыря у беременных женщин и детей
Если в мочевом пузыре будущей матери появилось воспаление, инструментальное диагностирование не выполняется, потому что оно способно нанести вред формирующемуся плоду, травмировать органы женщины.
Данное правило распространяется на цистоскопию, компьютерную томографию, рентген, использование антиографии либо контрастного компонента. Наиболее безопасным вариантом считается ультразвуковое сканирование, не наносящее вреда.
Для детей, страдающих проблемами с наполняемостью мочевика, специалист назначает определенный лечебный курс, основанный на уровне выраженности общей клинической картинки.
Важным критерием заболевания считается осадок в мочевике, его возможности по наполняемости уриной. Чтобы исключить ложные выводы анализов, необходимо придерживаться требований по подготовительному этапу.
Противопоказания и возможные осложнения
Данный способ исследования запрещается к выполнению, если у человека имеются определенные заболевания:
- инфекции острой формы, протекающие в мочеполовых органах;
- цистит либо уретрит;
- новые образования злокачественного либо доброкачественного характера, появляющиеся в мочевике.
Осложнения случаются редко, в большинстве случаев исчезают самостоятельно, вмешательства со стороны специалистов не требуют. Более серьезные проблемы бывают очень редко. К ним относятся:
-
лихорадка, появляющаяся у пациента; - попадание клеток крови в урину;
- инфицирование мочеточного канала;
- болевые ощущения;
- уменьшение порций биологической жидкости.
Чтобы избежать последствий негативного характера, рекомендуется с особым вниманием относиться к приему антибиотиков, употреблять большое количество жидкости. Когда в урине замечена кровь, необходимо сразу обратиться к доктору. В большинстве случаев это проходит без вмешательства медицинских работников.
Критерии оценивания при цистометрии
При выполнении исследования необходимо фиксировать сведения, которые помогут оценить состояние интересующего вас органа. Уровень чувствительности пузыря определяют по наполнению органа и до того момента, когда возникает сильное желание посетить туалет.
Имеющиеся или отсутствующие дефузорные сокращения помогают определить наличие сокращений органа неподконтрольного характера при его полном наполнении. Определяется комплаентность – возможность мочевика зафиксировать слабое давление при разной наполняемости.
Устанавливается объем пузыря, который определяется по наполненности. Возможность мочеточного прохода увеличить давление в области закрытия. Это позволяет сдерживать урину даже во время сильного наполнения.
При исследовании специалист отмечает:
- нет ли выделений урины во время кашля (фиксируется по этапам заполнения, а так же на начальной и завершающей стадиях);
- начало ввода жидкости;
- первое желание посетить туалет;
- общее состояние человека, все его ощущения;
- умеренные и сильные позывы к испусканию урины;
- максимальная наполняемость пузыря;
- наличие болевых признаков, ощущений дискомфортного характера, жжения.
Вся информация указывается в журнале, что дает возможность выполнить дальнейшее диагностирование, изучая показатели пациента.
Какие уродинамические нарушения определяет цистометрия?
Отклонениями от нормальных показателей считаются следующие данные:
- Повышается чувствительность пациента во время наполнения мочевика. Первое желание испустить мочу возникает после ввода ста пятидесяти миллилитров жидкости.
- Такой вид чувствительности понижен, полностью отсутствует при выполнении сеанса.
- Увеличение детрузорного давления.
- Недержание урины по причине возрастания давления в детрузоре.
- То же проявление, причиной которому становится повышение давления в брюшной полости.
- Слабая скорость выделения мочи.
- Нарушение баланса сокращения мышечных тканей мочеточного прохода.
Метод исследования дает возможность выявлять большое количество отклонений от нормальных показателей, выбирать самые оптимальные терапевтические курсы.
Особенность измерения скорости и объема мочи
При испускании биологической жидкости поток приобретает наибольшую скорость тогда, когда уровень давления в детрузоре превысит уретральное. Такое значение фиксируют с помощью прибора. Вторая отметка выдает данные о наибольшей скорости струйки. Она подходит к нулевой отметке, когда мочевой пузырь полностью опустошается.
Отношение объема к потоку урины начинается в момент наполнения пузыря и возникновения желания к выделению урины. При этом регистрируются такие данные:
- давление в мочевике, брюшной полости и детрузоре;
- данные по давлению при максимальной скорости выделения мочи;
- объем оставшейся в мочевике биожидкости.
Какие показатели считаются нормой?
О нормальной работоспособности мочевика говорят определенные значения:
- Вместимость органа составляет от пятисот до шестисот миллилитров.
- Урина в остатке не превышает пятидесяти миллиграмм.
- При покашливаниях биологическая жидкость не просачивается.
- Полное отсутствие детрузорных сокращений систолического характера.
- Первый позыв к выделению урины – после ввода ста пятидесяти миллилитров жидкости.
- Скоростной режим потока урины – 15 метров в секунду.
Показатели могут отходить от нормальных значений по причине возрастной категории пациента, индивидуальных отличий организма. Если возникают спорные моменты, проводится второе исследование, либо применяются альтернативные способы диагностирования.
Источник
Цистометрия – это процедура инвазивного диагностического исследования урадинамических свойств дистального отдела мочевыводящей системы. Проводится методом регистрации внутрипузырного давления при ретроградном заполнении мочевого пузыря, и происходящих в нем изменений в процессе опорожнения. Что дает возможность получить количественный объективный анализ функциональных свойств МП.
Наряду с множеством инструментальных техник диагностического поиска урологических патологий (урофлоуметрии, цистоскопии, профилометрии и различных скрининговых тестов), данная методика обследования входит в состав комплексного уродинамического исследования (КУДИ) состояния уретры и мочевого пузыря в их различных функциональных фазах (накопления, сохранения, опорожнения).
Немного истории
Исследование уродинамики дистального отдела мочевой системы человека сравнительно «молодой» диагностический метод обследования. Всего лишь два десятка лет, как стал активно развиваться, хотя первые попытки уродинамического исследования на основе гидродинамических свойств, были предприняты еще в средине 50-х годов прошлого столетия и описаны ученым фон Гаррельсоном. При помощи своего устройства – урофлометра, ему удалось измерить поток урины во времени.
Современная медицина располагает большим количеством модификаций урофлометров, которые решают большой спектр задач.
Затем были измерения внутрипузырного давления и уретрального сопротивления с помощью датчиков и специально созданного катетера (1961-1968 г.), сопоставление уродинамических исследований и радиологических (1970 г.), дополненных электромиографией. Но только в начале 1990 года, с развитием компьютеризации и возможностями создания широких баз данных и стандартизации исследований, стало возможным проводить комплексное исследование уретрального канала и мочевого пузыря.
Так в уретральной диагностике появилась цистоманометрия (цистометрия), позволяющая сделать функциональную оценку мочеиспускательного канала и детрузора в различные временные периоды.
Суть исследования
При отсутствии патологий, на этапе наполнения мочевого пузыря, он пассивен и расслаблен, сфинктер (запирательный клапан) находится в закрытом состоянии, препятствуя выходу урины. В период опорожнения мышечная оболочка (детрузор) МП активизируется и сокращается, а запирательный клапан расслабляется, что для здорового человека является вполне естественным процессом, проявляющимся нормальным потоком мочи.
Некоторые патологии приводят к сбою налаженного процесса. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не ошибиться в диагнозе, необходима незамедлительная комплексная диагностика, включающая и цистоманометрию.
Суть самой диагностической процедуры обусловлена медленным введением в МП жидкости (в некоторых случаях газа или лекарственных средств, влияющих на тонус детрузора) и фиксацией результатов, полученных на разных этапах процесса.
Наглядная схема проведения цистометрической диагностики.
Благодаря цистометрии врач может получить исчерпывающие данные о взаимосвязи емкости МП с внутрипузырным давлением (в процессе его наполнения), и выявить степень рефлекторной чувствительности пузырных стенок. Цистометрия мочевого пузыря у женщин или мужчин вполне безопасна и может назначаться даже детям. Проводится в амбулаторных и стационарных условиях.
Ее длительность не превышает 1 часа, а результаты пациенты могут получить сразу же после процедуры.
Когда показана цистоманометрия
Диагностический поиск цистоманометрическим методом выявляет многие патологические состояния, связанные с моче пузырной дисфункцией. Назначение к его применению обусловлены:
- признаками непроизвольного (ургентного) выделения урины;
- учащенным мочевыделением, либо задержкой микций;
- частыми микциями, но с малым выделением урины;
- признаками энуреза;
- ложными микционными позывами;
- определенными трудностями начала микций (мочеиспускания);
- болезненным проявлением в зоне МП;
- неспособностью полного опорожнения пузырного резервуара;
- подготовкой к оперативным вмешательствам на органе.
В качестве дополнительного фактора, для более точной диагностики, процедура может проводится совместно с урографическим или цистографическим обследованием.
Каковы противопоказания и возможные последствия
Цистометрия мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей имеет свои ограничения. Она не проводится при:
- Развитии инфекционных процессов, протекающих в структуре мочеполовых органов.
- Наличии воспалительных реакциях в МП (цистите) и уретре (уретрите).
- Выявлении различных видов новообразований в моче пузырном органе.
Осложнения после процедуры встречаются крайне редко. В большинстве случаях проходят без терапевтического вмешательства. Иногда последствия могут быть серьезными, проявляться:
- лихорадочным состоянием пациента;
- наличием кровавых включений в урине;
- развитием инфекционных воспалительных процессов в уретре;
- болевой симптоматикой и олигурией (снижением выделяемой мочи).
К таким симптомам следует отнестись внимательно и сообщить о них лечащему врачу. Осложнения проявляются обычно, когда по каким-либо причинам диагностика проходит на фоне одного из пунктов противопоказаний.
Рекомендуем ознакомиться:
- Что такое хронический холецистит и чем он опасен.
- Рекомендации после холецистэктомии.
- Надлобковая цистостомия.
Подготовка к цистометрии
Особого алгоритма подготовки к обследованию нет, но чтобы его результаты небыли искажены, необходимо соблюсти ряд условий:
- За три дня до процедуры отменить прием антибиотиков.
- Обследоваться для выявления противопоказаний.
- Чтобы исключить для себя неожиданные факторы, заранее узнать у врача о технике проведения диагностики.
- Сделать очистительную клизму перед самой процедурой.
Процедура не проводится при беременности. Врач должен знать все о возможных аллергических реакциях у пациента, особенно когда диагностика касается ребенка.
Детей необходимо психологически подготовить к обследованию. Рассказать, как она проходит, предупредить о возможном проявлении болезненности. Объяснить, что больно будет не долго, лишь при установке катетера. Что следует немного потерпеть, так как данная процедура очень важна для восстановления здоровья. Малышам необходимо сделать пробу на переносимость анестетиков.
Техника проведения диагностики
Цистометрическая диагностика проводится обычно во время пребывания пациента в урологическом или гинекологическом стационаре при запланированном обследовании. Процедура может проходить с использованием двухканальных, трехканальных или четырехканальных катетеров, в зависимости от сопутствующих составляющих комплексного обследования.
Преимущественным фактором цистометрического обследования, является – возможная замена жидкости на рентгенконтрастное вещество, что дает возможность получить дополнительные сведения о состоянии МП. Газовая цистометрия применяется редко (при особых показателях), хотя ее результаты практически идентичны с жидкостной формой исследования.
Высокая достоверность результатов достигается путем стандартизированных условий процедуры.
Заполнение резервуарной полости пузыря может быть ретроградным, антеградным (нефро-, пиело-, либо уретростома), экстреторным или надлобковым путем. Наиболее преимущественный способ – трансуретральный. Он дает возможность провести цистометрическую диагностику совместно с электромиографией пузырного сфинктера и измерить внутриуретральное давление (применяются многоканальные катетеры).
- Исследование начинают с переодевания пациента и устранения аксессуаров (у женщин), способных повлиять на его результаты. Может проводиться сидя, лежа или стоя.
- Процедура введения катетера начинается с измерения скорости мочи и объема МП – пациенту предлагают без напряжения «справить малую нужду» в дозирующий сосуд (градуированный).
- В уретральный канал вводится катетер со встроенным цистометром. А в нижний сегмент прямой кишки вводят специальный мягкий катетер (ректальный баллонный), который должен контролировать внутрибрюшное давление.
- Через катетер уретрального канала начинается постепенное наполнение физраствором пузырного резервуара (до 250 мл в среднем).
- В процессе наполнения полости МП пациента попросят описывать все свои ощущения – появление первого позыва к микции, сильного позыва, появление боли и отметить крайний «порог способности» удержания урины (ургентный позыв).
- После полного заполнения резервуара, пациент освобождает МП.
Все действия и манипуляции фиксируются и регистрируются, отображаясь на экране монитора. При этом регистрируются все провокационные факторы – движения пациента, разговор, кашель, брюшное напряжение, позывы, микция и попытки ее прервать, регистрируется адаптационный период.
Различные показатели в виде графиков, изображенные на мониторе в процессе диагностики.
При цистометрии мочевого пузыря у детей раннего возраста, применяется метод ретроградной цистометрии под общей анестезией или в состоянии медикаментозного сна (поверхностный сон с помощью седативных средств).
Критерии оценки обследований
Данные, фиксирующие показатели при цистометрии, позволяют получить подробную характеристику функциональности МП.
Оценочные критерии обусловлены:
- Показателем чувствительности мочевого пузыря (фиксируется состояние органа с момента наполнения и до первого сильного позыва к микции).
- Оценкой стабильности детрузора – регистрации сократительной функции (отсутствие или наличие) в период наполнения МП.
- Комплаентностью, обусловленной способностью пузыря к фиксации малого внутрипросветного давления в различных объемах его заполнения.
- Определением зависимости объема МП от его наполнения.
- Способностью увеличения давления уретрой в зоне ее закрытия, что определяет возможность сдерживания микции при сильном заполнении пузыря.
При обработке полученных данных, врач учитывает множество факторов – общее состояние больного в момент исследования, наличие выделений урины при провокационных факторах, различные особенности микционных позывов (начальные, умеренные, сильные, при разном количественном объеме наполненности резервуарной полости), возможный дискомфорт и болезненность.
Рекомендуем ознакомиться:
- УЗИ мочевого пузыря.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Анализ мочи с помощью метода по Нечипоренко.
Что определяет цистометрия
Один из основных, определяющих показателей обследования – скорость потока урины. На фоне внутрипузырного давления, когда оно превышает давление в уретре, повышается и сократительная способность детрузора, что проявляется развитием максимальной скорости мочевого потока. Что сразу же фиксирует записывающее устройство. В момент снижения давления ниже уретрального и снижения сократительной способности детрузора, скорость микционной струи снижается до нулевой отметки и мочеиспускание становится невозможным.
Остальные показатели регистрируются на основании соотношения объема и потока урины при полном мочевом пузыре. Фиксируются показатели параметров давления:
- внутрипузырного и внутрибрюшного;
- в мышечной оболочке пузыря;
- при максимальной скорости мочеиспускания.
Определяется так же – резервуарный объем МП и количество остаточной в нем мочи. Все эти показатели позволяют диагностировать многие патологии мочеполового характера.
На чем базируются показатели нормы
Нормальные показатели базируются на признаках безупречной функциональности МП и обусловлены определенными критериями:
- Определенным объемом вместимости (от 500 до 600 мл.).
- Количеством остаточной после микции мочи (50 мл – не меньше).
- Без выделения урины при провокационных факторах (кашле, крике и т. д.).
- Отсутствия гладкомышечных систолических сокращений в МП.
- Проявления микционных позывов не раньше, чем будет выведено 150 мл мочи.
- Определенной скорости микционной струи (более 15 мл/сек).
Если говорить о норме, то она величина не постоянная. Ее показатели могут варьироваться в зависимости от возрастных особенностей и индивидуально-психологического фактора пациента.
К стати. В результате длительных исследований, врачи установили интересный факт. Большинство пациентов кому назначалась цистометрическая диагностика оказались людьми с повышенной нервной возбудимостью, подверженные депрессивным состояниям и наличием функциональной патологии кишечника – СРК.
По отзывам пациентов цистоманометрическая диагностика – это эффективный метод выявления функциональной несостоятельности мочевого пузыря. Пройти диагностику можно в любом лечебном учреждении или диагностическом центре. Стоимость данного обследования варьируется — цена стартует от 3,500 рублей, но отказываться от нее не стоит.
Данная методика инструментальной диагностики, при соблюдении всех правил подготовки и учета противопоказаний, позволяет быстро диагностировать заболевание. Что немаловажно для назначения своевременного лечения заболевания и предотвращения хронизации патологического процесса.
Источник