Цистометрия мочевого пузыря у женщин как делают

Чтобы поставить верный диагноз при заболеваниях мочевого пузыря, необходимо провести самую тщательную диагностику органа. Цистометрия – один из наиболее популярных методов исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей и оценки их состояния. Цистометрия практически не имеет ограничений, что делает этот способ обследования безопасным и удобным.

Суть диагностического исследования

Это инструментальный эндоскопический метод обследования, позволяющий оценить состояние стенок мочеточников, стенок мочевика, измерить его емкость, установить наличие патологических очагов, если они есть, определить величину сократимости и так далее. Исследованию подвергается вся слизистая оболочка органа, что делает метод очень информативным.

Кроме того, используемый для процедуры прибор – цистоскоп, позволяет применять множество дополнительных приспособлений: иглы для забора материала на биопсию, например, щипцы для удаления новообразований, каналы для введения препаратов и прочее. То есть, цистоскопия может использоваться не только как способ обследования, но и как лечебная процедура.

Суть исследования такова: в норме мочевик во время наполнения уриной пассивен, сфинктер закрыт и препятствует выводу мочи. Во время опорожнения мышечная оболочка органа – детрузор, сокращается, сфинктер расслабляется и поток урины выводится через мочеотводящий канал. При сбоях в работе мочевика или мочеточников этот механизм нарушается. Цистометрия позволяет изучить весь этот процесс и зарегистрировать результаты.

На первом этапе врач вводит прибор в мочеиспускательный канал и, постепенно продвигая его, осматривает стенки канала, а затем слизистую мочевого пузыря. Потом в орган вводится некоторый объем изотонической жидкости и изучается реакция мочевого пузыря при наполнении и опорожнении. Технология одинакова при обследовании как мужчин, так и женщин.

Различают цистометрию с жестким и гибким цистоскопом:

• Жесткий цистоскоп – металлическое устройство с длинной тонкой трубкой – тубусом. Последний вводится в канал, неся увеличивающую линзу, которая и позволяет визуально осмотреть стенки канала и мочевика. В трубку цистоскопа можно ввести дополнительные приспособления для удаления камней, например, иссечения полипов, прижигания язвочек.
• Гибкий цистоскоп – имеет подвижный пластиковый тубус с миникамерой. Изображение передается на компьютер и записывается. Тубус может принимать любую форму, что облегчает продвижение внутри мочевика и канала, позволяет провести обследование при нестандартных формах органов. Процедура с гибким цистоскопом менее болезненная, однако и менее информативная.

Показания к проведению

Цистоскопия назначается при самых разных нарушениях в работе мочеполовой сферы. По сути, она может проводиться при любых недугах, кроме острых воспалительных, так как в последнем случае процедура становится слишком болезненной.

Показанием к назначению обследования являются:

• непроизвольное выделение мочи;
• учащенное мочевыделение или, наоборот, сокращение числа позывов;
• учащенное мочевыделение, но на фоне уменьшения объема выделенной урины;
• энурез;
• ложные позывы;
• затруднения и болезненность начала акта мочеиспускания;
• любые болезненные ощущения или зуд во время мочеиспускания;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• подготовка к оперативному вмешательству на мочевике.

Также показанием является использование метода в качестве лечебного – для удаления полипов, например, прижигания.

Как правило, цистоскопия осуществляется параллельно с урографией или цистографией.

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря

Цистометрия достаточно простая процедура, однако требует определенной готовности пациента.

Подготовительные мероприятия включают следующие действия:

• необходимо сдать анализы: общий анализ крови, чтобы исключить острое воспаление, общий анализ мочи, коагулограмму – при нарушениях в свертываемости крови цистометрию не проводят;
• обследование довольно болезненное, поэтому при процедуре используется местная анестезия. Необходимо подобрать для пациента оптимальный вариант. Кроме того, если проводится также лечебное мероприятие – прижигание язвы, удаление новообразований, потребуется введение краткосрочной общей анестезии;
• процедуру проводят натощак, утром. Разрешается поужинать до 20.00 – салат, кашу, молочные продукты. Утром есть запрещается. Пить жидкость можно за 1 час до процедуры. Сама по себе пища мало влияет на процедуру, но из-за ее болезненности всегда есть риск непроизвольного сокращения кишечника и желудка, что приводит к рвоте и опасности попадания рвотных масс в бронхи;
• утром пациент должен принять душ. Если волосяной покров в паху слишком обилен, необходимо сбрить волосы;
• перед процедурой производится очистительная клизма;
• туалет посещают за 1 час до обследования.

Возможно, пациентам потребуется психологическая помощь. Чаще всего последнюю необходимо оказывать детям.

Как делают

Процедура обследования занимает 10–60 минут в зависимости от сложности осмотра и количества дополнительных мероприятий.

Проводится процедура в кабинете в гинекологическом кресле или на кушетке.

1. Пациент снимает одежду и надевает специальный халат, укладывается на кушетку.
2. Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором. Инструменты также предварительно обеззараживаются.
3. Перед цистоскопией пациент должен помочиться. При этом измеряется скорость выделения урины и объем жидкости.
4. Вуретральный канал вводят катетер, в который встроен цистометр. Параллельно в прямую кишку вводят мягкий баллонный катетер, с помощью которого во время процедуры контролируется внутрибрюшное давление. По ходу продвижения цистометра осматриваются стенки мочеиспускательного канала. Это самый болезненный этап.
5. Остатки мочи из мочевика удаляются. Затем в мочевой пузырь вводят 200 мл физиологического раствора – таким образом создают прозрачную среду, позволяющую получить данные без искажений. Цистометром осматривают стенки органа, выявляя полипы, язвочки, опухоли, участки воспаления и так далее. При этом пациент испытывает умеренно тянущую боль в надлобковой области.
6. При наполнении пузыря пациенту предлагается описывать свои ощущения – появление первого позыва, сильный позыв, наступление ощущения переполненности, предел способности удерживать урину и прочее. При этом пациенту предлагают покашлять, чтобы выяснить, не выделяется ли моча при изменении внутрибрюшного давления, обязательно указать на болезненные ощущении или зуд, связанные с наполнением или мочеиспусканием, и прочее.
7. Мочевой пузырь осматривают, соблюдая определенный порядок: начинают с передней стенки, затем осматривают левую боковую, правую, дно органа и устья мочеточников – для определения степени проходимости, симметричности и выявления возможных аномалий. Особенно тщательно обследуется дно мочевого пузыря, так как именно здесь чаще всего появляются патологии.
8. После наполнения мочевого пузыря последний опорожняется. Данные при этом продолжают фиксироваться.
9. Если предполагаются дополнительные мероприятия, то они проводятся на этом этапе. В трубку вводят нужные инструменты и осуществляют манипуляции: щипцы для сбора биопсии, цистоскопическую корзинку Дорми для удаления камней и полипов, электрокоагулятор для прижигания.
10. После окончания всех процедур катетер с цистометром удаляют.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования назначают антибактериальную терапию.

Порядок выполнения цистометрии совершенно одинаков как у мужчин, так и у женщин. Как правило, последние намного легче переносят обследование, так как более короткий и широкий мочеиспускательный канал делает введение инструмента не столь болезненным. Детям цистоскопию назначают редко, только если данные МРТ или УЗИ не дают точной информации. В этом случае применяют специальные цистоскопы меньшего диаметра и длины.

Выполнение цистометрии мочевого пузыря

Противопоказания

Метод безопасен, несмотря на болезненность, так что существенных противопоказаний у него немного:

• острые инфекционные и воспалительные недуги – при этом цистометрия невыполнима из-за сильных болезненных ощущений;
• не проводятся при цистите и уретрите;
• беременным процедура назначается в крайнем случае, только по жизненным показаниям;
• нельзя проводить обследование при обнаружении злокачественных и большинства доброкачественных образований в мочевике;
• при сердечной недостаточности, тяжелой почечнойи печеночной дисфункции, при тяжелой стадии астмы обследование назначается только после консультации с ведущим специалистом;
• наличие крови в моче может быть признаком повреждения стенок. В таких случаях цистометрия также не проводится.

Оценка результатов

Главная задача исследования – оценка скорости потока мочи, по которой можно определить сократительную способность мочевого пузыря и его функциональность. Когда внутрипузырное давление превышает давление в мочеиспускательном канале, повышается сократительная способность детрузора, а это позволяет развить максимальную скорость потока жидкости. Этот момент и фиксирует записывающее устройство. Когда внутрипузырное давление падает ниже уретрального, мочеиспускание прекращается, так как сократительная способность стенок органа снижается.

Во время процедуры фиксируются также и другие показатели:

• внутрипузырное и внутрибрюшное давление в разные моменты;
• давление в стенках мочевика;
• давление при максимальной скорости потока урины.

Кроме того,оценивается объем мочевого пузыря и объем остаточной мочи.

Полученные данные сравниваются со стандартными нормами, но с учетом общего состояния пациента. На основе сравнительного анализа и оценивается состояние органа.

Критериями служат следующие величины:

• показатель чувствительности мочевика – состояние органа при наполнении и до первого сильного позыва;
• стабильность мышечной оболочки – оценивается по сократительной способности мочевого пузыря в момент наполнения;
• комплаентность – способность органа к фиксации внутри просветного давления при разной степени наполнения;
• зависимость объема мочевого пузыря от степени наполнения – орган способен растягиваться и таким образом устанавливают пределы растяжимости;
• величина увеличения давления уретрой при ее закрытии, то есть, способность сдерживать мочеиспускание при сильных позывах.

Данные цистометрии позволяют судить о состоянии мочевого пузыря и его функциональности с самой большой точностью. А это, в свою очередь, залог правильного лечения.

Осложнения

После процедуры возможно появление следующих ощущений:

• тянущие боли в нижнейчасти живота – как правило, это следствие перенапряжения мышечной оболочки. Дискомфорт быстро проходит;
• зуд и жжение в уретре – следствие введения гибкой или металлической трубочки. Ткани от такого соприкосновения несколько воспаляются, а текущая урина их раздражает. Явление исчезает спустя 1–3 суток;
• болезненность при мочеиспускании – возникает по тем же причинам: раздражение мягких тканей. Если симптом не исчезает в течение 3–5 дней следует обратиться к врачу, возможно инфицирование или воспаление;
• появление следов крови в моче – возможно при повреждении стенок мочеиспускательного канала. Если следы крови и изменение цвета мочи сохраняются более 5 дней, необходима консультация специалиста.

Отзывы

Цистометрия – информативная и безопасная процедура, хотя и относится к категории малоинвазивного вмешательства. Большим плюсом ее является возможность очень подробно изучить состояние слизистой мочевого пузыря и уретры, а также оценить функциональность органов и их физические параметры.

Однако процедура весьма болезненна, что заметно ограничивает область применения. Из-за особенностей строения уретры у мужчин – большая длина и малый диаметр, цистоскопия вызывает у последних крайне неприятные ощущения и чаще сопровождается осложнениями – зудом, болезненностью при мочеиспускании, появлением крови в урине. Женщины переносят ее куда легче, в большинстве случаев болезненные ощущения возникают только на стадии прохождения тубуса через мочеиспускательный канал. Осложнения тоже наблюдаются намного реже.

Еще одним важным достоинством процедуры является возможность проводить лечебные манипуляции: удаление камней, наростов, прижигание язвочек. В таких случаях возможные болевые ощущения отходят на второй план. Кроме того, в последнее время для процедуры разрешается использовать спинальный наркоз, что полностью исключает ощущение какого-либо дискомфорта.
На видео показания к проведению, выполнение процедуры цистометрии мочевого пузыря: