Цистометрия мочевого пузыря больно

С помощью цистометрии мочевого пузыря выявляются разные болезни мочевика. При обследовании специалист изучает объем органа, его внутреннее давление в момент наполняемости и после опустошения.

Процедура способна помочь адекватно оценить работоспособность мочеиспускательного прохода. Такая диагностика может назначаться пациентам разного пола и возрастной категории.

Что такое цистометрия

Цистометрия — это диагностическая процедура, применяемая для диагностики заболеваний мочевика и оценивания его функции.

Принцип исследования основан на измерении объема мочевика, при котором пациент чувствует необходимость опорожнить мочевой пузырь, и соответствии его ощущений и физических критериев.

С помощью этого обследования есть возможность определить большое количество отклонений в работе мочевого органа. Основными показаниями для его выполнения считаются:

• недержание биологической жидкости;
• отсутствие способности опустошать мочевик полностью во время посещения туалета;
• учащенность испусканий урины или задержки такого явления;
• энурез;
• учащенные позывы к испусканию урины, но она при этом выделяется небольшими порциями;
• ложные желания выделить мочу;
• трудности на начальном этапе мочевыделения;
• болевые ощущения, которые возникают в области мочевика;
• подготовительный этап перед операционным вмешательством на орган.

Чтобы результаты получились более точными, специалист может назначить обследования дополнительного характера – цистографию либо урографию.

Подготовка к процедуре

Этап подготовительного характера особенностей не имеет. Следует всего лишь выполнить определенные мероприятия:

1. Начать прием антибиотиков за три – пять дней до назначенной процедуры, пить это лекарство еще такое же время после ее выполнения.
2. Выполнить очистительную клизму.
3. Врач, чтобы морально настроить пациента, проводить разъяснительную беседу.
4. Специалисту необходимо обследовать человека на предмет выявления вероятных противопоказаний.
5. В приемах пищи и количестве жидкости ограничений нет.

Чтобы избежать определенных осложнений, человеку необходимо поставить в известность доктора об аллергенных реакциях своего организма на определенные лекарственные препараты, анестезические средства, латекс.

Очень важно, чтобы кровь отличалась хорошей сворачиваемостью. Если с этой целью принимаются лекарства, то необходимо перед процедурой этот процесс прервать на непродолжительный период.

Данную методу исследования запрещается выполнять для беременных женщин. Кроме того, необходимо перечислить врачу все препараты, витаминные добавки и контрацептивы, принимаемые вами.

Как проводится исследование?

Пациент, чтобы пройти такую процедуру, должен находиться на стационарном лечении. Проведение исследования может быть изменено, и зависит это от уровня тяжести общего состояния человека.

Больному следует снять с себя всю одежду и украшения, способные создавать помехи. Потом выполняется опустошение мочевого органа, а за это время осуществляется урофлоуметрия. После этого пациенту необходимо лечь на стол, врач вводит в мочевик катетерное устройство. После этого дополнительно вводят катетер в прямую кишку либо в женское влагалище. Оба элемента соединены с цистометром.

В мочевик начинает медленно нагнетаться газ либо жидкость, все данные фиксируются на различных стадиях. Порой вводится специальный лекарственный препарат, оказывающий влияние на тонус мышечных тканей пузыря. После этого исследование может быть продолжено.

Скоростной режим наполнения должен составлять от десяти до ста миллилитров в минуту. Во время заполнения пациентке необходимо сказать врачу, когда появятся первый и императивный позыв к испусканию урины, чтобы данные были зарегистрированы.

Специалист тоже фиксирует позывы, ощущения болей, детрузорные сокращения систолического характера и провоцирующие их факторы (кашель, звуки льющейся воды). Необходимо также отмечать повышение давления в процессе наполнения либо вставания.

Когда максимальный объем будет достигнут, катетер, по которому вводили газ, необходимо вынуть. После этого пациентке следует встать. Доктор предлагает покашлять, отмечая все признаки истечения урины.

Обследование длится от сорока до шестидесяти минут, результаты его объявляются сразу.

Цистометрия мочевого пузыря у беременных женщин и детей

Если в мочевом пузыре будущей матери появилось воспаление, инструментальное диагностирование не выполняется, потому что оно способно нанести вред формирующемуся плоду, травмировать органы женщины.

Данное правило распространяется на цистоскопию, компьютерную томографию, рентген, использование антиографии либо контрастного компонента. Наиболее безопасным вариантом считается ультразвуковое сканирование, не наносящее вреда.

Для детей, страдающих проблемами с наполняемостью мочевика, специалист назначает определенный лечебный курс, основанный на уровне выраженности общей клинической картинки.

Важным критерием заболевания считается осадок в мочевике, его возможности по наполняемости уриной. Чтобы исключить ложные выводы анализов, необходимо придерживаться требований по подготовительному этапу.

Противопоказания и возможные осложнения

Данный способ исследования запрещается к выполнению, если у человека имеются определенные заболевания:

• инфекции острой формы, протекающие в мочеполовых органах;
• цистит либо уретрит;
• новые образования злокачественного либо доброкачественного характера, появляющиеся в мочевике.

Осложнения случаются редко, в большинстве случаев исчезают самостоятельно, вмешательства со стороны специалистов не требуют. Более серьезные проблемы бывают очень редко. К ним относятся:

• лихорадка, появляющаяся у пациента;
• попадание клеток крови в урину;
• инфицирование мочеточного канала;
• болевые ощущения;
• уменьшение порций биологической жидкости.

Чтобы избежать последствий негативного характера, рекомендуется с особым вниманием относиться к приему антибиотиков, употреблять большое количество жидкости. Когда в урине замечена кровь, необходимо сразу обратиться к доктору. В большинстве случаев это проходит без вмешательства медицинских работников.

Критерии оценивания при цистометрии

При выполнении исследования необходимо фиксировать сведения, которые помогут оценить состояние интересующего вас органа. Уровень чувствительности пузыря определяют по наполнению органа и до того момента, когда возникает сильное желание посетить туалет.

Имеющиеся или отсутствующие дефузорные сокращения помогают определить наличие сокращений органа неподконтрольного характера при его полном наполнении. Определяется комплаентность – возможность мочевика зафиксировать слабое давление при разной наполняемости.

Устанавливается объем пузыря, который определяется по наполненности. Возможность мочеточного прохода увеличить давление в области закрытия. Это позволяет сдерживать урину даже во время сильного наполнения.

При исследовании специалист отмечает:

• нет ли выделений урины во время кашля (фиксируется по этапам заполнения, а так же на начальной и завершающей стадиях);
• начало ввода жидкости;
• первое желание посетить туалет;
• общее состояние человека, все его ощущения;
• умеренные и сильные позывы к испусканию урины;
• максимальная наполняемость пузыря;
• наличие болевых признаков, ощущений дискомфортного характера, жжения.

Вся информация указывается в журнале, что дает возможность выполнить дальнейшее диагностирование, изучая показатели пациента.

Какие уродинамические нарушения определяет цистометрия?

Отклонениями от нормальных показателей считаются следующие данные:

1. Повышается чувствительность пациента во время наполнения мочевика. Первое желание испустить мочу возникает после ввода ста пятидесяти миллилитров жидкости.
2. Такой вид чувствительности понижен, полностью отсутствует при выполнении сеанса.
3. Увеличение детрузорного давления.
4. Недержание урины по причине возрастания давления в детрузоре.
5. То же проявление, причиной которому становится повышение давления в брюшной полости.
6. Слабая скорость выделения мочи.
7. Нарушение баланса сокращения мышечных тканей мочеточного прохода.

Метод исследования дает возможность выявлять большое количество отклонений от нормальных показателей, выбирать самые оптимальные терапевтические курсы.

Особенность измерения скорости и объема мочи

При испускании биологической жидкости поток приобретает наибольшую скорость тогда, когда уровень давления в детрузоре превысит уретральное. Такое значение фиксируют с помощью прибора. Вторая отметка выдает данные о наибольшей скорости струйки. Она подходит к нулевой отметке, когда мочевой пузырь полностью опустошается.

Отношение объема к потоку урины начинается в момент наполнения пузыря и возникновения желания к выделению урины. При этом регистрируются такие данные:

• давление в мочевике, брюшной полости и детрузоре;
• данные по давлению при максимальной скорости выделения мочи;
• объем оставшейся в мочевике биожидкости.

Какие показатели считаются нормой?

О нормальной работоспособности мочевика говорят определенные значения:

1. Вместимость органа составляет от пятисот до шестисот миллилитров.
2. Урина в остатке не превышает пятидесяти миллиграмм.
3. При покашливаниях биологическая жидкость не просачивается.
4. Полное отсутствие детрузорных сокращений систолического характера.
5. Первый позыв к выделению урины – после ввода ста пятидесяти миллилитров жидкости.
6. Скоростной режим потока урины – 15 метров в секунду.

Показатели могут отходить от нормальных значений по причине возрастной категории пациента, индивидуальных отличий организма. Если возникают спорные моменты, проводится второе исследование, либо применяются альтернативные способы диагностирования.

Цистометрия (цистоманометрия) – это исследование функционирования мочевого пузыря. Оно позволяет выявить причину затрудненного или слишком частого мочеиспускания, а также недержания мочи. В статье расскажем, как проводят процедуру и какие функции мочевого пузыря при этом оценивают, сколько стоит исследование и где его можно пройти.

Что такое цистометрия мочевого пузыря

Цистометрия – разновидность диагностического исследования, целью которого является проверка функциональности стенок мочевого пузыря путем измерения давления в его полости.

В норме, когда мочевой пузырь заполняется, в головной мозг по нервным путям должен поступить соответствующий сигнал. В ответ он посылает команду на опорожнение в поясничный отдел спинного мозга, оттуда она транслируется в мочевой пузырь. В результате происходит сокращение выталкивающей мышцы (детрузора) и одновременное расслабление сфинктера.

Здоровый человек способен довольно длительно контролировать данный рефлекс, задерживая мочеиспускание. Сбои процесса накопления и выведения мочи свидетельствуют о нарушении передачи нервных сигналов или дефектах мускулатуры стенок. Для выявления этих патологий и проводится цистометрия. В дополнение к ней врач может назначить внутривенную урографию, цистографию (рентген с контрастным веществом).

Схема мочевого пузыря

Цистометрию назначают в тех случаях, когда более простые методы (неинвазивные, без вмешательства во внутренние органы) не позволяют точно определить причину расстройства мочеиспускания. Данный тип диагностики позволяет выявить связь между давлением внутри пузыря и его вместимостью, оценить степень чувствительности детрузора и его сократительную способность (контрактильность).

Показания к проведению процедуры у мужчин:

• Недержание мочи в любой форме;
• Затрудненное (обструктивное) мочеиспускание;
• Объем выделяемой мочи менее 150 мл, что не позволяет провести урофлоуметрию (измерить параметры потока мочи);
• Постоянные задержки мочеиспускания с накоплением мочи более 300 мл в период подготовки к операции.

Цистометрию также назначают при нарушениях мочеиспускания на фоне повреждений спинного мозга (травмы, сухотка), сахарного диабета, рассеянного склероза.

Противопоказанием является наличие инфекций мочевыводящих путей, наличие новообразований в мочевом пузыре.

Подготовка

Четкой схемы подготовки к цистометрии нет. Общие рекомендации:

1. За 3 дня перестать пить алкоголь.
2. На приеме рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, аллергии.
3. В день процедуры сделать очистительную клизму.

Клизму для очищения кишечника можно сделать с помощью спринцовки. Её назначают для опорожнения нижней части толстого кишечника перед проведением инструментальных методов обследования. Цена в аптеках РФ от 50 рублейИли воспользоваться слабительным средством «Микролакс». Цена от 320 рублей

Перед цистометрией врач даст на подпись документ, подтверждающий согласие пациента на ее проведение.

Детям требуется психологическая подготовка. Во многих клиниках родителям позволяют присутствовать на процедуре, чтобы ребенок не волновался.

Как проводится

Цистометрию проводят в процедурном кабинете при помощи специального оборудования. Предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в одноразовый халат. Если предполагается урофлоуметрия (иногда начинают с измерения параметров потока мочи), то мочиться не нужно. После процедуры пациента укладывают спиной на кушетку, дезинфицируют паховую область и через уретру вводят подсоединенный к цистометру катетер с датчиком. Для измерения давления за мочевым пузырем датчик также вводят и в прямую кишку. Затем пациента просят встать или сесть (так измерения будут точнее).

Цистометрия проводится в несколько этапов. До начала записи данных пациента просят покашлять (кашлевый тест), чтобы убедиться, что датчики фиксируют изменение давления. Затем через катетер в мочевой пузырь медленно вводят жидкость, температура которой соответствует температуре тела пациента, одновременно замеряя давление. Этап называется «цистометрия наполнения» (ретроградная цистометрия). Если параллельно производится замер давления внутри уретры, то исследование называется цистоуретрометрией.

Схема проведения цистометрии

В период введения жидкости пациент должен информировать врача о своих ощущениях: боли, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Наполнение пузыря начинается с момента включения насосной помпы и заканчивается, когда пациент уже не может терпеть, либо при достижении максимального цистометрического объема на приборах. Норма наполнения для взрослых мужчин – 400-500 мл, для детей объем рассчитывают по формуле: 30 + 30n, где n – возраст.

Во время фазы наполнения пациент должен будет зафиксировать 3 момента:

1. Когда появится ощущение, что мочевой пузырь не пустой, но позыва еще нет.
2. Чувство, что уже надо пойти в туалет, но терпеть еще можно.
3. Когда терпеть нельзя.

Затем начинается произвольное мочеиспускание (либо врач дает команду пациенту) и также замеряется давление внутри пузыря и за ним. Данный этап называется «цистометрия опорожнения» (микционная, исследование «давление-поток»). Все процессы и показания фиксирует компьютерная станция.

При необходимости в мочевой пузырь вводят препараты, влияющие на сократительную способность его мускулатуры, и повторяют цистометрию через 30 минут.

Точки измерений при цистометрии

Схематическое видео процедуры цистометрии

Расшифровка результатов

Показатели, измеряемые при цистометрии:

• Pves – давление внутри мочевого пузыря (везикальное);
• Pabd – давление за мочевым пузырем (брюшное, абдоминальное);
• Pdet – детрузорное давление (разность Pves и Pabd).

Параметры, измеряемые во время цистометрии наполнения:

1. Чувствительность мочевого пузыря. Нормой является усиление позыва к мочеиспусканию сообразно объему вводимой жидкости. Чувствительность повышена, если позывы начинают возникать еще до наполнения мочевого пузыря наполовину. Чувствительность снижена, если ощущение наполнения мочевого пузыря есть, а позыва как такового нет. При полном отсутствии чувствительности нет никаких ощущений при наполнении.
2. Максимальная цистометрическая емкость – количество мочи, при котором сдерживать позывы невозможно. Норма 350-600 мл.
3. Функция детрузора. В норме во время наполнения мочевого пузыря мышечное давление должно отсутствовать, стенки пузыря расслаблены. При гиперактивном детрузоре давление начинает непроизвольно повышаться. Оценивается такой параметр как комплаентность мочевого пузыря. Он характеризует способность мышечных стенок поддерживать нормальное давление по мере наполнения. Норма – более 30-40 мл/см H2O.
4. Функция уретры. В норме уретра удерживает мочу при повышении внутрибрюшного давления. Недостаточность уретры диагностируется при потерях мочи без повышения давления в пузыре.

Параметры, измеряемые во время цистометрии опорожнения:

• Давление детрузора в начале мочевыделения;
• Давление при максимальном напоре потока (норма для мужчин – 40-60 см H2O);
• Наибольшее давление детрузора (25-60 см H2O);
• Длительность мочеиспускания;
• Максимальная скорость потока мочи;
• Выделенный объем мочи.

Сократительная способность детрузора считается нормальной, если время полного опорожнения мочевого пузыря соответствует степени его наполненности. Гипоконтрактильность – это слишком долгое мочеиспускание из-за ослабленного детрузора (нет возможности создать нужный напор). Степень сокращения детрузора определяется индексом контрактильности (ИК), который рассчитывается по формуле: PdetQmax + 5Qmax, где Qmax – это максимальная скорость свободного потока мочи (при урофлоуметрии), PdetQmax – детрузорное давление при максимальном потоке мочи.

Значения ИК

Если детрузор сокращается еще некоторое время после завершения мочеиспускания, то есть основания подозревать нейрогенные нарушения или цистит.

Оценка функции уретры при цистометрии опорожнения:

1. Норма – уретра расслаблена и открыта, мочеиспускание свободное.
2. Детрузор-сфинктерная диссинергия – нарушение мочеиспускания из-за отсутствия нормальной координации действий уретры и детрузора. В норме если он сжался, то уретра должна раскрыться.
3. Интравезикальная обструкция – состояние, когда шейка мочевого пузыря препятствует его нормальному опорожнению по причине нейрогенных нарушений (не расслабляется) или механической закупорки.

Для оценки степени интравезикальной обструкции используют индекс (ИИО), рассчитываемый по формуле: PdetQmax + 2Qmax.

Значения ИИО

Клинические примеры

Гиперактивный детрузор, недержание мочиСтрессовое недержание мочиДетрузорно-сфинктерная диссинергия

Последствия и осложнения

Вся процедура занимает не больше часа. После окончания цистометрии катетеры удаляют и отправляют пациента домой с рекомендациями пить больше воды для промывания мочевого пузыря. Осложнения случаются редко. Основные из них:

• Дискомфорт в уретре и внизу живота;
• Боль во время мочеиспускания;
• Появление крови в моче;
• Инфекционное воспаление (2-4% случаев).

Дискомфорт проходит через 2-3 дня. Инфекции придется лечить курсом антибиотиков.

Цены и клиники

Во многих клиниках различные этапы цистометрии представляют в виде отдельных услуг (цистометрия наполнения, опорожнения, соотношение «давление-поток»), поэтому перед записью необходимо уточнять состав исследований.

Примеры цен и клиник в различных городах:

1. В Санкт-Петербурге. Клиника «21 век»: цистометрия опорожнения − 5500 руб., СПГМУ им. Павлова: цистометрия наполнения – 6000 руб.
2. В Москве. Клиника «Моситалмед»: цистометрия опорожнения – 3520 руб., наполнения − 3300 руб., «давление-поток» – 5830 руб. Диагностический центр № 1 (ДКЦ Беляево): опорожнения – 1999 руб., наполнения – 2000 руб.
3. В Нижнем Новгороде. Поликлиника № 3: цистометрия опорожнения – 6250 руб. Клиническая больница № 2: та же услуга − 5650 руб.

Комплексная цистометрия стоит от 7500 до 12 тыс. руб.

Заключение

Цистометрия – инвазивное, но безболезненное исследование. Самый неприятный момент – введение катетера, но можно попросить врача использовать обезболивающий гель «Катеджель» (лучше заранее взять с собой). Главное – это расслабиться, не нервничать и слушать все указания врача.

Источники:

1. https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/179-cistometriya.html
2. https://www.kostyuk.ru/metody_diagnostiki_v_urologii/urodinamicheskie-issledovaniya.html
3. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/УРОДИНАМИЧЕСКИЕ%20ИССЛ-Я.pdf
4. https://03uro.ru/uropedia/cystometry