Цистома мочевого пузыря по мкб

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В случаях нарушения физиологического процесса мочеиспускания – при отсутствии возможности обеспечить опорожнение мочевого пузыря пациента путем уретральной катетеризации – проводится эпицистостомия. То есть, минуя уретру, через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь устанавливают специальную мочевыводящую систему – цистостому, которая работает по принципу дренажа и может, в отличие от мочеточникового катетера, использоваться длительное время.

Показания

В перечне, включающем основные показания к проведению надлобкового дренажа мочевого пузыря (эпицистостомии), отмечаются:

• ишурия – острая и хроническая задержка мочеиспускания у пациентов с гиперплазией (аденомой) предстательной железы или аденокарциномой; [1]
• нарушения процесса мочеиспускания в случаях травматического повреждения мочевыводящих органов;
• состояние после оперативного вмешательства, например, удаления полипа уретры, расширения склерозированной шейки мочевого пузыря или его трансуретальной резекции;
• острые урологические инфекции с обструкцией мочеиспускательного канала;
• дисфункция мочевыводящих органов при повреждениях спинного мозга с развитием нижнего парапареза или паралича; [2] , [3]
• стриктуры уретры при камнях мочевого пузыря;
• тяжелые случая нейрогенного мочевого пузыря;
• врожденные уропатии, например, синдром инфравезикальной обструкции.

Описано применение модифицированной троакарной эпицистостомии в хирургическом лечении гипоспадии у детей. [4]

Подготовка

Если эпицистостомия плановая, то ее проведение назначается после соответствующего обследования и всех диагностических процедур. В ургентных случаях – при острой ишурии – особая подготовка пациента не требуется, и все необходимые исследования проводятся после установки цистостомы.

При проведении данной процедуры используются соответствующие инструменты для эпицистостомии: остроконечный скальпель, хирургические ножницы и пинцеты, шприцы, троакар.

Применяют специально укомплектованный стерильный набор для эпицистостомии, состоящий из троакара, катетера (Фолея или Пеццера), проводниковой иглы (интродьюсера), зажима, кожного фиксатора, мочеприемника. Существуют различные модификации таких наборов разных производителей.

Техника проведения эпицистостомии

По типу хирургического вмешательства операция по созданию стомы (искусственного отверстия) может проводиться как открытая эпицистостомия или как менее инвазивная троакарная эпицистостомия. [5]

При открытой эпицистостомии, которая предполагает необходимость в длительном отведении мочи, используется эпидуральная или общая анестезия и применяется техника проведения операции с широким доступом к мочевому пузырю – с рассечением всех слоев брюшины в 50 мм ниже пупка в вертикальном направлении и ее отведением, после чего хирург подтягивает мочевой пузырь и делает разрез на его стенке, через который внутрь пузыря вводит дренажный катетер. После этого производится ушивание разреза стенки мочевого пузыря (одновременного закрепляющее положение катетера в стоме) и всей операционной раны.

Надлобковая цистостомия является распространенной процедурой, применяется для лечения острой задержки мочи после неудачной катетеризации уретры и когда существует необходимость в длительной катетеризации. Данная процедура более эффективна, имеет меньше осложнений, чем уретральная катетеризация или открытая эпицистостомия. [6] , [7]

Когда эпицистостомия мочевого пузыря необходима на ограниченный период времени, то под местной анестезией проводится надлобковая троакарная эпицистостомия. Чтобы данное вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным, для чего пациенту перед операцией дают небольшое количество жидкости. Если это невозможно, мочевой пузырь наполняется воздухом.

В ходе этой операции в 30 мм выше лобковой кости стенки брюшной полости и подлежащего мочевого пузыря прокалываются стилетом троакара, в образовавшееся небольшое отверстие под УЗИ контролем по тубусу троакара вводится катетер. [8] Если используется катетер Фолея, снабженный баллоном, то путем его раздувания происходит фиксация катетера внутри отверстия. После троакар извлекается, а проходящая через стому дренажная трубка фиксируется на поверхности кожи.

Описан паховый подход для установки цистостомической трубки в мочевом пузыре с минимальным расслоением мягких тканей. [9]

Противопоказания к проведению

Основными противопоказаниями к проведению эпицистостомии урологи считают злокачественную опухоль мочевого пузыря, острое воспаление мочеточника, аномальную локализацию мочевого пузыря, дисфункцию его сфинктеров, наличие у пациента перелома костей таза, спаек в нижней части брюшной полости, а также высокой степени абдоминального ожирения и выраженного снижения свертываемости крови.

Осложнения после процедуры

Возможные послеоперационные последствия проявляются в виде боли, раздражения кожи вокруг искусственного свища, расхождения швов, кровотечения, инфицирования тканей в месте установки катетера с образование гнойных выделений и повышением температуры тела.

Осложнения после процедуры эпицистостомии включают:

• выпадение катетера из стомы или его закупорка;
• подтекание мочи, а также ее попадание во внутрибрюшное пространство;
• спазм мочевого пузыря и уретры;
• гематурию; [10]
• вторичное инфицирование мочевого пузыря через эпицистому с развитием цистита; [11]
• описан случай острого гнойного кавернита и простатита у больного сахарным диабетом после эпицистостомии; [12]
• травма кишечника, как сообщалось, имела место у 2,2% пациентов. [13]

Уход после процедуры

В первую неделю после процедуры, когда в зоне цистостомы накладывается стерильная марлевая салфетка, проводится антисептическая обработка кожи; в дальнейшем достаточным будем использование воды с мылом.

Любые действия по смене повязки и обработке трубки катетера проводятся только чистыми руками (в первый месяц – лучше в стерильных перчатках), так как соблюдение правил гигиены играет очень важную роль в профилактике осложнений.

Каждый пациент получает подробные инструкции врача-уролога по уходу после процедуры, в частности:

• необходимости своевременного опорожнения мочеприемника и его еженедельной замене;
• замене самого катетера каждые один-два месяца (в зависимости от типа катетера);
• относительно правильного ношения мочеприемника (фиксируя его ниже уровня мочевого пузыря – на внешней поверхности бедра, а ночью – на кровати, ниже положения тела).

Людям с эпицистомой рекомендуется чаще принимать душ; максимально ограничить употребление алкогольных напитков и пить меньше крепкого чая, кофе и газированной воды, которые могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Но чтобы избежать застойных процессов, в течение дня рекомендуется выпивать не менее полутора литров чистой воды.

Отзывы

Отзывы некоторых пациентов после данной операции свидетельствуют о возможности появления интенсивной боли в месте установки цистостомы, гиперемии и отека кожи, а также выделения мутной мочи и появления неприятного запаха. Со всеми проблемами, связанными с перенесенной эпицистостомией, следует безотлагательно обращаться к своему урологу.

Источник

Что такое цистостома?

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

• ДГПЖ (большие размеры),
• ложные уретральные проходы,
• морбидное ожирение,
• стриктуры уретры,
• контрактура шейки мочевого пузыря,
• злокачественные новообразования гениталий,
• урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказания к эпицистостомии

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

• малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) – риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
• злокачественные образования мочевого пузыря,
• активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
• тяжелые коагулопатии,
• остеомиелит лобковой кости.

Запишитесь на прием к урологу по телефону

8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Инструменты и медицинский персонал

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают:

• непреднамеренное повреждение кишечника,
• кровотечение вследствие повреждения сосудов,
• непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

• рефрактерную гематурию,
• уросепсис,
• раневую инфекцию,
• инфекция мочевыводящихмочевых путей,
• камни мочевого пузыря,
• кальцификациякальциноз катетера и нарушение работы трубки,
• потеря цистотомического хода,
• ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
• выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
• хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
• снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

• Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
• Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
• Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
• Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
• Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
• Избегайте перегиба трубки.
• Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов – дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Когда стоит обратиться к врачу

• выделение крови из раны вокруг катетера
• красный цвет мочи
• мутная моча
• выделение мочи мимо катетера
• боль внизу живота
• покраснение зоны вокруг катетера
• повышение температуры тела
• пустой мочеприемник более 4х часов
• выпадение катетера
• разрастание кожи вокруг катетера

Источник