Цистография мочевого пузыря у ребенка кто проводит

В детской урологии используется цистография почек и/или мочевого пузыря. Методика диагностики отличается для обследования верхнего и нижнего отдела системы. Техника выполнения самой процедуры подбирается с учетом пола и возраста ребенка. Цистография имеет противопоказания, особенности подготовки. Иногда бывают осложнения, поэтому диагностику делают под наблюдением врача с согласия родителей.

Особенности проведения цистографии в детском возрасте

Цистография – способ диагностики, применяемой в урологии, такое обследование проводят у пациентов любого пола и возраста. Целью процедуры является оценка состояния мочевого пузыря после введения контрастного вещества. В качестве основного оборудования используют рентгеновский аппарат. Сейчас вместо него орган можно обследовать и с помощью томографа (МРТ, КТ).

Стоимость диагностики формируется, исходя из разновидности методики и применяемого контраста. Общая сумма также меняется при проведении дополнительного обследования почек, мочеточников, уретры. В январе 2019 года цена рентгенологической цистографии варьируется в пределах 900―26300 рублей.

Знакомство с процедурой и ее суть

Состоит термин «цистография» из 2 слов: это «kystis» (мочевой пузырь), «graphō» (черчу). В ходе диагностической процедуры ребенку внутрь вены либо через уретру вводят контраст. Когда вещество попадает в орган, под рентгеном начинают делать снимки. Полученные изображения называют «цистограмма» (на латыни cystogramma).

Врач смотрит цистограмму Суть применения контраста заключается в том, что вещество становится видимым под рентгеновским излучением. Поскольку средство легко проникает во все складки мочевого пузыря, на снимке хорошо выделяются внутриполостное содержимое и линия стенок. Это дает возможность оценить анатомические особенности и размер органа.

Благодаря рентгеноконтрастному веществу можно выявить такие патологии:

место прорыва (при травме);
стриктуры (сужение полости);
дивертикулы;
мочекишечный свищ;
артезию мочеточника (отсутствие отверстия);
опухоль;
камни;
закупорку мочеточника/шейки внутрипузырной кистой;
удвоение и другой врожденный дефект.

Для цистографии сейчас используют жидкие либо газовые контрасты. Первые готовят из многоатомных йодных препаратов, смешивая их с инфузионными растворами. Концентрацию подбирают в соответствии с инструкцией по использованию средства. Ко второму типу относят углекислый газ, воздух и закись азота. Их вводят только через уретру. При контрастной цистографии с МРТ используют парамагнетические вещества.

Суть применения рентгена кроется в выделении разной плотности тканей черно-белым цветом. После включения аппарата радиоизотопные частицы с разной степенью насыщают мягкие и твердые структуры организма. На снимке цистографии хорошо видны только кости и заполненные контрастом полые органы.

Показания к выполнению у детей

Новорожденному диагностику назначают при расстройствах мочеиспускания с целью исключения анатомических дефектов. Грудничкам и детям старшего возраста цистографию проводят при подозрении пороков развития органов, появления новообразований. Показанием к обследованию является энурез, симптомы мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травм и патологических повреждений стенок мочевого тракта.

Разновидности техники проведения

Выделяют четыре разновидности цистографии. Они отличаются методом введения контрастного вещества. Целесообразность применения каждого из способов оценивает врач.

Разновидности цистографии:

Название метода	Краткое описание техники	Преимущества и недостатки процедуры
Цистография ретроградная (прямая)	Через уретральный катетер полностью заполняют контрастным раствором мочевой пузырь. Вещество в процессе введения будет восходить вверх, но не проникнет в мочеточники и почки.	Процедура не вызывает нефрологических осложнений. Есть риск механического повреждения уретры, занесения половой инфекции в мочевой пузырь.
Цистография нисходящая (непрямая)	Подготовка и начало процедуры такие же, как и при экскреторной урографии. Цистограммы начинают делать после заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью.	Позволяет оценить состояние, функции и эвакуаторную способность почек, мочеточников, пузыря. Препараты нефротоксичны и аллергенны. Они могут спровоцировать острую недостаточность почек, анафилактический шок или отек Квинке.
Пневмоцистография	Пузырь заполняют газом через уретру.	Позволяет выявить неконтрастные новообразования либо камни.
Цистография лакунарная (двойного контрастирования)	В пузырь через уретральный катетер вводят вещество жидкого, затем газового типа.	Обладает преимуществами восходящей методики и пневмоцистографии.
Микционная цистография	Вводят контрастное вещество, затем выполняют снимки во время мочеиспускания	Позволяет оценить эвакуаторную функцию пузыря, количество остаточной мочи, состояние уретры. Маленьким детям сложно провести такую диагностику.

Важно знать! Мочевой пузырь и почки можно обследовать с помощью МСКТ цистоуретрографии без применения контраста. После 14 лет разрешено делать ПЭТ-КТ с введением радионуклидных средств.

Подготовка маленького пациента

Проводится цистография мочевого пузыря у ребенка по трем направлениям. Это психологическая подготовка, предупреждение метеоризма и очищение кишечника. Любое отклонение от врачебных рекомендаций ухудшает качество диагностики. Поскольку процедура вредная, ее опасно повторять.

Ребенку надо объяснить необходимость цистографии. По рекомендации врача можно давать успокоительные средства. Независимо от применяемой методики исследования детям старше 12 месяцев нужно соблюдать 2-дневную диету. Ему не дают продукты питания, богатые клетчаткой, и пищу, способствующую газообразованию.

Психологическая подготовка ребенка перед операцией Из рациона исключают:

хлеб;
сырые овощи;
свежие фрукты;
бобовые блюда.

В подготовительный период мало пьют, употребляют полужидкие каши, отварное мясо, несладкий чай. Грудничков кормят в обычном режиме, только последний раз еду дают за 6-8 часов. Детей младше 3 месяцев разрешено молоком напоить из бутылочки после введения контраста.

Врач может порекомендовать пить ребенку «Эспумизан», «Симетикон» и подобные ветрогонные средства. Их дают в один период с диетой, чтобы предупредить метеоризм. Маленькому ребенку вечером накануне процедуры и утром надо сделать очистительную клизму отваром ромашки. Детям старшего возраста через 2 часа после ужина можно принять касторовое масло, а утром после дефекации очищают кишечник кружкой Эсмарха.

Перед проведением цистографии по нисходящей методике нужно повторно сдавать мочу с кровью для общего и биохимического исследования. Назначают также печеночные тесты, изучают функциональную способность почек.

Внимание! Лактирующим женщинам также надо соблюдать диету. Это снизит вероятность метеоризма у детей на грудном вскармливании.

Ход обследования

Рассмотрим, как у детей делается цистография. Начало диагностики будет проходить одинаково для любого ребенка, независимо от пола. В медцентрах дают переодеться в свободную рубаху для процедур. При ретроградном методе надо снять нижнее белье, чтобы открыть доступ к гениталиям. В случае применения нисходящего метода инъекцию ребенку могут делать под кожу, в вену, мышцу под лопатку. Алгоритм выполнения восходящей цистографии:

Ребенку дают антигистаминное средство.
Больной ложится на стол под рентгенологическим устройством.
Наркоз применяют по показаниям. Мальчикам делают местную анестезию.
Область мошонки накрывают защитной пластиной.
Делают обзорную урограмму перед цистографией.
В мочевой пузырь вводят контраст до заполнения органа.
Запускают рентген и выполняют снимки области пузыря при положении пациента на спине, боку, животе.
Достают катетер, просят ребенка пописать либо шприцом Жане удаляют жидкость.
Последний раз делают снимок после мочеиспускания.
По завершении процедуры ребенок лежит в больнице амбулаторно с целью врачебного контроля его состояния.

Проведение цистографии детям

Техника проведения отличается в разных методиках. При микционной цистографии органы фотографируют в момент опорожнения и после мочеиспускания. При нисходящем способе после инфузии препарата ожидают, пока через почки начнет выделяться контраст и жидкость до конца заполнит пузырь. Выполнение снимков надо отсрочивать минимум на полчаса после введения вещества.

Важно знать! Ребенок после цистографии должен находиться минимум сутки на щадящей диете с соблюдением постельного режима. Чтобы организм быстрее очистился от контраста, в день надо пить много воды. Суточная норма человека равняется 35―55 мл жидкости на 1 кг массы тела.

Расшифровка полученных данных

По снимкам цистография мочевого пузыря у женщин/мужчин будет отличаться от детских изображений. После рождения орган ребенка находится выше, а по мере физиологического развития он опускается к лобковому сочленению. У подростков и взрослых расположение мочевыделительной системы уже одинаковое. Учитывая эту анатомическую особенность, отличить врожденный дефект от нормы может лишь уролог.

В процессе расшифровки результатов цистографии врач оценивает такие параметры:

форму пузыря;
целостность и контурную линию органа;
наличие отверстий мочеточников;
внутрипузырное пространство.

На снимке цистографии контрастная жидкость белого цвета. При отсутствии аномалий стенки пузыря имеют ровную контурную линию с двумя небольшими выпуклостями внутрь мочеточников. Форма органа зависит от возраста ребенка. Длина уретры у новорожденных девочек составляет 10 мм, а мужской – 50 мм. К 16-летию эти значения соответствуют 3,5 см и 16 см.

Снимок рентгеновский На снимке цистографии дивертикулы видны в виде выступлений внутрь стенки пузыря. При свищах и разрывах в месте повреждения контраст протекает в брюшную полость.

Камень проявляется темным пятном внутри органа, которое всегда смещается при смене положения тела. Опухоль и киста не окрашиваются и не сдвигаются. При раздвоении мочевого пузыря видно 2 белых пятна.

Противопоказания и возможные осложнения

Обследование любым методом противопоказано пациентам с непереносимостью контраста или обильным выделением крови с уриной. Детям запрещено проводить ретроградную цистографию при половых инфекциях, остром воспалении мочевого пузыря, уретры, простаты (у мальчиков).

Противопоказания к применению нисходящего типа процедуры:

инсульт;
острый гепатит;
тиреотоксикоз;
цирроз печени;
астма;
почечная недостаточность;
феохромоцитома;
дефицит ОЦК.

К осложнениям ретроградной цистографии относят занесение инфекции внутрь мочевого пузыря, поверхностное повреждение катетером слизистой уретры. Диагностика по нисходящей методике несет больше рисков. У детей бывает кожная аллергия, отек слизистых, острая почечная недостаточность.

Отзывы и комментарии

По мнению врачей, цистография имеет преимущество в экстренных ситуациях. С ее помощью можно быстро определить разрывы пузыря после аварий, патологическое повреждение при остром нарушении мочеиспускания, выявить опухоль, порок развития. Это информативный и самый доступный метод диагностики. Ввиду частых осложнений в детской урологии такое обследование проводят в случаях, когда другие методы неэффективны либо противопоказаны.

Посещение детского врача Родители в своих отзывах акцентируют внимание на том, что во время ввода катетера и его фиксации после вливания контраста ребенку всегда больно. В комментариях встречается недовольство, что младенцам и грудничкам приходится делать наркоз, а гиперактивных детей младше 4 лет нужно к столу привязывать ремешками. Процедура выполняется платно и при неправильной подготовке ребенка оказывается бесполезной. Многие рекомендуют просмотреть видео о цистографии перед тем, как дать согласие на такой вид обследования сына или дочери.

Заключение

Нисходящая цистография применяется при крайней необходимости, поскольку она наносит вред организму. После введения контраста снимок будет показывать весь мочевой тракт, начиная с почечных лоханок. Ретроградный метод имеет мало последствий, но процедура болезненнее, а осмотреть можно только пузырь. Нередко его надо дополнять уретрографией, что поможет оценить весь нижний отдел мочевыделительной системы.

Источник

В чем суть цистографии?

Суть данного метода заключается в контрастировании мочевого пузыря и в выполнении его рентгенологического исследования для дальнейшего выявления патологических изменений пузыря (возможно обнаружить травматическое поражение стенок, их утолщение, изменение его формы, наличие рефлюксов).

Цель данного обследования — выявить локализацию и распространённость патологических процессов органов мочевыделения.

Как выполняется цистография? Особенности у детей

«Цистография у детей как делается?» – это наиболее частый вопрос у родителей, малыши которых должны быть ей подвержены.

Выполнение процедуры детям производится следующим образом:

ребёнка укладывают на стол рентген-аппарата на спину, его фиксируют в таком положении;
выполняется снимок брюшной полости;
осуществляют местную премедекацию (при отсутствии противопоказаний);
с использованием мягкого стерильного уретрального катетера в мочевой пузырь вводят специальный контраст. Объём вводимого контраста рассчитывается согласно возрасту ребёнка: до двенадцати лет – 45 – 100 мл, а у старших детей (так же, как и у взрослы) – 150 – 300 мл;

Мальчикам катетеризацию выполняют в положении на боку (производят сгибание одной ноги и разгибание второй), а девочкам – на спине.

пережимают катетер с целью предупреждения вытекания жидкости;
выполняется ряд снимков в разных положениях тела (на боку, животе, спине, согнувши ноги в коленях);
далее мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается, после чего выполняется завершающий контрольный снимок органа.

После проведённого исследования малыш в обязательном порядке должен быть под наблюдением врача, так как при наличии разрыва органа, контрастное вещество может проникнуть в кровяное русло и вызвать сепсис.

Особенностью проведения данной процедуры является тот факт, что в детском возрасте чаще применяют микционную цистографию. Проведение рентгеновских снимков производят во время опорожнения мочевого пузыря. Это позволяет обнаружить изменения по ходу мочеиспускательного канала, что дополняет общую картину снимков мочевого пузыря и почек с мочеточниками.

Момент введения контрастного вещества в уретру – один из неприятных этапов исследования. Конечно, многое зависит от индивидуальной чувствительности ребёнка, но, всё же, у большинства процесс осложняется не просто дискомфортом, а выраженной болью. Не все малыши способны это адекватно выдержать, поэтому приходится специалистам прибегать к выполнению общей анестезии (наркоз).

Необходимое оборудование

Для проведения данного исследования необходимо наличие: рентгеновской установки, инфузионной системы, шприцев, ренгеноконтрастного вещества, мочепузырных катетеров.

При необходимости проведения цистографии нужно правильно подготовить ребёнка и, если он понимает, рассказать о возможных дискомфортных и болезненных ощущениях.

Варианты проведения (виды)

Контраст для осуществления диагностической процедуры может быть введён двумя способами. В первом случае раствор вводят внутривенно и ожидают, когда он начнёт фильтроваться и выводиться через почки, мочеточники и далее. Во втором случае готовым контрастом с помощью катетера заполняют мочевыделительную систему и отслеживаю по снимкам сам момент заполнения и дальнейшего его обратного выведения. В зависимости от этого и выделяют её разновидности – восходящая и нисходящая цистография. Чаще всего используется второй метод.

Применение внутривенного контрастирования в большинстве случаев происходит при сужении или воспалении уретры.

При наличии у малыша проблем с мочеиспусканием, используется микционная цистография.

Время проведения самой процедуры занимает около 30 – 60 минут, а период подготовки к ней – до двух часов.

В каких случаях показана цистография детям?

При проведении данного метода происходит воздействие рентгеновских лучей на организм крохи, что является достаточно не безопасным для него. Поэтому, прежде чем делать цистографию, нужно выяснить необходимость выполнения этой процедуры.

Необходимость в проведении цистографии возникает в следующих случаях:

энурез (неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания);
поиск различных пороков органов, рефлюксы;
поражение клубочков почки (нефротический синдром);
туберкулёз мочевого пузыря;
дифференциальная диагностика и диагностический поиск новообразований (доброкачественных и злокачественных);
при разрывах и других повреждениях мочевыводящих путей.

Противопоказания для выполнения процедуры

Данный метод не является первоочерёдным для осуществления диагностики заболеваний органов мочевыделения.

Процедура имеет целый перечень противопоказаний:

острая стадия любого воспалительного процесса мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
гематурии;
индивидуальная повышенная чувствительность к контрастному веществу;
активная стадия туберкулёзного процесса;
недавно перенесённые оперативные вмешательства на органах мочевыделения
почечная недостаточность;
запор (переполненный кишечник). Необходимо обязательно сделать очистительную клизму.

Запрещено проводить данное исследование более пяти – шести раз в год, из-за того, что ребёнок получает рентгеновское облучение, а как доказано — дети в два раза чувствительнее к нему, чем взрослые.

Что позволяет увидеть цистография?

С помощью данного исследования врач может оценить, какой формы органы мочевыделения у ребёнка, как они расположены, какого они размера, а так же есть или нет патологии и отклонения (к примеру, разрывы, рефлюксы, уплотнения и т.д.).

Данный метод диагностики заболевания органов мочевыделения разрешён только с пятимесячного возраста.

Как подготовить ребёнка к исследованию? Памятка родителям

Цистография является достаточно серьёзным методом диагностики и для её проведения обязательно письменное согласие родителей малыша.

Перед проведением данного исследования необходимо выяснить, есть или нет у малыша противопоказания к её проведению, аллергия на вводимые препараты. А также за два–три дня до её проведения нужно исключить все продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. В тот день когда будет выполняться цистография, запрещено кушать и необходимо промыть кишечник малышу при помощи очистительной клизмы.

Если у ребёнка склонность к метеоризму – рекомендовано давать укропную воду несколько дней, а если дисбактериоз – лактобактерии.

Детям до года разрешено на завтрак дать кашу (желательно на воде) и попоить соком или водой, чтоб не возникли «голодные газы».

Очень важно ребёнку объяснить необходимость выполнения данной манипуляции и объяснить её суть (если он уже понимает). Необходимо постараться успокоить малыша.

Перед проведением данной манипуляции медицинский работник обязательно должен приготовить медикаменты для оказания неотложной помощи.

Преимущества и недостатки цистографии

Как и все исследования, данный метод имеет свои плюсы и минусы.

Перед выполнением диагностической процедуры доктор сообщает родителям полную информацию о её цели, возможных осложнениях. Подписывается информированное согласие на цистографию одним из родителей.

Преимущества данного метода:

исследование позволяет выявить изменения, тяжело распознаваемые или не распознаваемые с помощью других методов диагностики (к ним относят УЗИ, цистоскопию и др.);
благодаря современным технологиям врач может проследить весь процесс мочевыделения и своевременно диагностировать патологию;

Если ребёнку проводится динамическая цистография – уменьшается лучевая нагрузка, а это является очень важным при проведении её у крох.

для получения результатов исследования не нужно долго ждать;
при необходимости определения полной картины заболевания — может применяться лакунарная или пневмоцистография.

После проведения данного исследования рекомендуется больше пить жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество, так как период его выведения может составлять несколько дней.

Недостатки:

является очень болезненной и неприятной манипуляцией;
при выполнении её грудным детям и дошкольникам чаще всего используют общий наркоз;
малыш не всегда слушает врача и медсестру при проведении исследования из-за боли и дискомфорта, а в некоторых случаях — страха;
есть вероятность развития осложнений (аллергической реакции, нефротического эффекта, сепсиса и др.);
при проведении данной процедуры ребёнку облучают половые органы.

Возможные осложнения

Данный метод исследования является достаточно серьёзным и может способствовать возникновению ряда осложнений. К ним относят:

аллергическую реакцию на контрастное вещество. Она может проявиться в виде затруднённого дыхания и сыпи по типу крапивницы;

В случае аллергии обязательна неотложная медицинская помощь.

нефротический эффект. Он проявляется сильной головной болью, головокружением, запахом ацетона изо рта. В этом случае необходимо срочно перевести ребёнка в реанимационное отделение для проведения дезинтоксикационных мероприятий;
механическое повреждение уретры при введении катетера. Это может проявляться болезненным мочеиспусканием, розовым оттенком мочи;

Эти симптомы должны пройти за два–три дня, а если нет – необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

острую задержку мочи или рефлекторный спазм сфинктера (невозможность самостоятельного опорожнения после проведённой манипуляции);
обострение пиелонефрита. Чтобы этого не произошло, многие врачи перед проведением данной манипуляции рекомендуют уросептики.

Заключение

Данный метод исследования – это величайшее достижение в урологии. При правильно подобранном варианте диагностики можно получить наиболее достоверную информацию о состоянии органов мочевыделительной системы, а в первую очередь мочевого пузыря. Благодаря цистографии врач может быстрее выставить правильный диагноз и своевременно начать лечение. Поэтому если Вам или вашему ребёнку назначена эта манипуляция – выполняйте все рекомендации уролога для того чтобы получить качественный результат и не возникли осложнения после её проведения.

Для того чтобы не доводить себя или своего кроху до таких исследований, очень важно беречься от переохлаждений и инфекций мочеполовой системы. Поэтому будьте бдительны! Берегите себя и своих детей!

Источник