Циститы и пиелонефриты у девочек

У детей в раннем возрасте многие инфекции мочевой системы могут протекать с атипичными симптомами. Это создает определенные сложности в их своевременном распознавании, а значит, и лечении. Нередко могут выявляться только повышенные лейкоциты в моче, без каких-либо проявлений, либо формируются цистит или даже пиелонефрит, которые симулируют простуду, патологии пищеварения или кишечные инфекции. Нужно, чтобы родители обратились к врачу, чтобы дети могли полностью обследоваться и пройти лечение, это избавит от опасных осложнений.

Наличие лейкоцитов в моче

Самым частым вариантом проявления инфекции в области мочевой системы является так называемая абактериальная лейкоцитурия (повышены лейкоциты в моче без микробов), либо же микробная, с повышением уровня белых клеток и высеванием микробов. При этом нет никаких проявлений инфекции, дети отлично себя чувствуют, нет лихорадки, боли в животе, проблем с мочеиспусканием. Обычно лейкоциты в моче повышаются при поражении нижних мочевых путей (уретра или мочевой пузырь), но могут также быть и более массивные воспалительные процессы. Дополнительно стоит помнить о том, что повышение лейкоцитов в моче может быть дефектом сбора анализа, либо результатом воспаления гениталий при вульвитах у девочек и фимозах у мальчиков. Поэтому по единичному исследованию никаких диагнозов не ставится, проводят целый ряд обследований, и если лейкоциты в моче проявляются во всех результатах, это уже повод для консультации нефролога и назначения лечения.

Инфекция мочевой системы в младенчестве

Нередко инфекция в области мочевой системы является распространенной, и не имеет уточнения по локализации, протекает с явлениями дизурии – дети плачут и беспокоятся при опорожнении мочевого пузыря, моча отходит каплями, могут выявляться подпускание капель в штанишки или недержание. Дети постарше могут жаловаться, что болит живот или промежность. На фоне таких явлений мочевая инфекция формирует и типичные изменения в анализе – это увеличение лейкоцитов в моче вплоть до формирования пиурии (наличие в анализе гноя), выделение крови, определяемого в анализе или видимого глазом. При посевах выявляется массивный рост микробов группы кишечной палочки или стафилококка, синегнойной палочки. Наиболее часто поражаются мочевой пузырь и уретра, реже – мочеточники и почки детей.

Также инфекция может себя проявлять и формированием лихорадки, которая может иметь вид как субфебрильной, так и высокой. К ней присоединяется интоксикация, недомогание, боли в животе, тошнота и сонливость. У детей постарше боли локализуются в области боков или низа живота, отдают в пах или бедро. Анализ мочи выявляет высокое количество лейкоцитов и эритроцитов, бактерии в моче, в анализе крови есть признаки микробного воспаления с ускорением СОЭ, нейтрофильным сдвигом. Зачастую при углубленном обследовании инфекция затрагивает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Такие дети требуют госпитализации и активного лечения.

Пиелонефрит у малышей: особенности течения

В раннем детском возрасте пиелонефрит в своих проявлениях имеет специфические особенности, что связано с влиянием инфекции на весь организм. Преобладающими над всеми иными будут симптомы интоксикации, иногда возможно формирование нейротоксикоза, отравление продуктами метаболизма, которые не могут вывести почки и продуктами жизнедеятельности микробов нервной ткани. Тяжело протекающий пиелонефрит может давать формирование менингеальных знаков, рвоты и сильное срыгивание, особенно на высоте лихорадки. Дети первого года жизни на фоне пиелонефрита могут полностью отказываться от еды, что приводит к резкой потере веса, нарушению физического развития. Малыши бледные, вокруг глаз выражена синева, определяется цианоз носогубного треугольника, могут возникать отеки или легкая пастозность в области лица или вокруг глаз.

Часто пиелонефрит у малышей принимается за острые хирургические патологии, кишечные расстройства, простуды или иные патологии. Определиться с диагнозом помогает анализ крови и мочи, а также данные УЗИ почек. У детей постарше подозрением на пиелонефрит будут длительные беспричинные подъемы температуры без болей и признаков простуды, либо жалобы на боли в спине, пояснице, опоясывающие болевые ощущения, усиливающиеся при поколачивании по спине в районе талии.

Цистит у малышей: в чем особенности

Отличием цистита у малышей является его генерализованный характер, в то время как во взрослом возрасте или детей постарше он обычно протекает в виде местного процесса. Особенно тяжело будет протекать геморрагический цистит, для которого типичны кровь и лейкоциты в моче, причем иногда видимые на глаз в виде гноя и кровяных хлопьев. Моча приобретает цвет «мясных помоев», со значительной общей интоксикацией, высокой лихорадкой. Такой цистит требует стационарного лечения с активным применением антибиотиков. На фоне имеющегося цистита у детей могут возникать как недержание или подпускание мочи, так и острая ее задержка.

Какие еще патологии мочевой системы возможны у детей

Сегодня относительно редко у детей в младенчестве регистрируется мочекаменная болезнь, она связана, в основном, с нарушением обмена солей и отложением крупных кристаллов в почечной лоханке. Способствуют подобной патологии мочевые инфекции, а также нарушения питания в комбинации с неблагоприятной наследственностью и сбоями в питьевом режиме (дефицит жидкости).

Если дети имеют камни в области мочевой системы, это может грозить нарушением оттока мочи в результате создания механического препятствия, что дает приступ почечной колики. Проявляется она сильными болями в животе, лихорадкой и интоксикацией, тошнотой и рвотой. На фоне приступа возможна задержка стула и отхождения газов, что нередко приводит к ошибочному диагнозу хирургической патологии в брюшной полости. Основу диагностики должны составлять данные анализов крови и мочи, а также УЗИ почек и мочевой системы.

Источник

У детей часто возникают разного рода патологии в мочевой системе, которые имеют особенности течения, исходя из возраста малышей. По особым принципам протекают пиелонефриты, циститы и другие инфекционно-воспалительные процессы в области мочевой системы. Поэтому, стоит знать, по каким признакам можно заподозрить те или иные инфекции, и каким образом они будут себя проявлять в раннем возрасте, что для уточнения диагноза назначит врач, какие процедуры и анализы необходимы.

Пиелонефрит в раннем детстве: специфика течения

В клинической картине пиелонефрита в период младенчества могут преобладать проявления интоксикации и общие симптомы. Также возможно развитие нейротоксикоза, поражение нервной системы продуктами метаболизма, образующимися при развитии пиелонефрита, а также могут при тяжелом течении возникать менингеальные знаки, частое срыгивание и рвота на высоте проявлений. Зачастую пиелонефрит у младенцев может приводить к полному отказу от еды или резко пониженному аппетиту с формированием потери веса и даже гипотрофии (дефицит веса и задержка физического развития). При осмотре ребенка, у которого подозревается пиелонефрит, можно выявить резкую бледность кожи и слизистых, а также синеву вокруг глаз и в области носогубного треугольника, также выявляется отечность или пастозность (припухлость) в области век и лица.

Особенности воспалении почки у детей постарше

Зачастую пиелонефрит в детском возрасте может протекать под видом разнообразных заболеваний другого плана – он проявляется диспептическими явлениями, клиникой острого живота, симптомами пилороспазма, явлениями кишечного синдрома или даже клиникой, похожей на септический процесс. Выявление подобных проявлений требует от врача назначения анализов мочи для исключения инфекции в мочевой системе.

У детей постарше симптомы общей инфекции проявляются уже менее выраженно и резко, нередко можно выявить только, казалось бы, беспричинные эпизоды лихорадки при вполне обычном самочувствии без каких-либо болей. Для почечных лихорадок характерны высокие значения температуры на фоне интоксикационного синдрома, ознобов, тошноты, а также приступообразные боли или постоянный дискомфорт в животе, спине или в зоне поясницы, усиление болезненности после поколачивания ребром ладони в области нижних ребер и поясничной зоны. Нередко дети переносят пиелонефрит под маской ОРВИ, гриппозной инфекции или приступа аппендицита.

Цистит у малышей: характерные особенности развития

Если у школьников и подростков, у взрослых цистит может протекать в основном как местный патологический процесс, без выраженной лихорадки и явлений интоксикации, то дети первых лет жизни нередко переносят цистит с выраженными общими симптомами. При развитии геморрагического цистита в младенчестве одним из ведущих признаков заболевания будет обнаружение крови в моче на фоне других отклонений. Количество крови в анализе от единичных эритроцитов до макрогематурии с образованием мочи буро-красного цвета (как мясные помои). У грудничков цистит зачастую протекает с явлениями общей интоксикации на фоне выраженной лихорадки.

Развитие инфекции в мочевых путях: как ее определить?

Зачастую инфекция, поражающая разные отделы мочевого тракта, протекает скрыто, не имея практически никакой клинической симптоматики. Поэтому проявление лихорадочных эпизодов, беспокойства при выделении мочи, недомогания должны настораживать как самих родителей крохи, так и его участкового врача. В принципе, проявления почечных и мочевых инфекций можно относительно просто заметить, если свести все данные клинических проявлений воедино. К опасным симптомам относятся немотивированные эпизоды лихорадки без признаков простуды, периодически возникающие боли, при которых дети указывают на поясничную зону, пах или живот. Могут быть также такие симптомы, как подпускание капель мочи в штаны днем, недержание в ночное время или при дневном сне, учащение позывов на горшок или крайне редкое мочеиспускание. Но для точной диагностики, чтобы могла быть выявлена и идентифицирована инфекция, необходимо использование лабораторных методов с дополнительными процедурами УЗИ и не только.

Чтобы выявить как саму активность микробного воспаления, так и его примерную локализацию, потребуется проведение ряда анализов, которые нужно правильно собрать. К ним стоит отнести общеклинический анализ крови и ее биохимию с изучением количества общего белка и белковых фракций, уровней креатинина, фибриногена, мочевины и С-реактивного белка.

Также показано проведение исследований мочи, не только общего, но и по Зимницкому, Нечипоренко, посевы с определением инфекции и подсчетом количества микробных тел, а также чувствительность этих микробов к антибиотикам. Необходимо проведение анализа мочи с определением основных метаболитов, фильтрующихся в нее соединений, изучение солевого осадка и некоторых особых соединений – перекисей.

Иногда также могут потребоваться специфические исследования, количественные методы определения показателей (по Аддис-Каковскому или Амбурже), морфология мочевого осадка, а также ПЦР-диагностика на наличие микоплазм, хламидий, уреаплазм или другие методики. Могут также определяться грибки, вирусы или микобактерии туберкулеза при помощи посевов или экспресс-диагностики, применяются иммунологические исследования и прочие. Зачастую важно также определить частоту позывов и объем мочевых порций с их изучением под микроскопом.

Тактика врача при обследовании малыша

Обязательно назначит врач и особые инструментальные методы обследования – проведение измерений давления, ультразвуковое сканирование всех органов, относящихся к мочевой системе, а также рентгено-контрастные исследования в виде микционной цистоскопии или экскреторной урографии, на фоне наличия повторных эпизодов инфекции почек или пузыря. В целях уточнения диагноза или дополнительных обследований врач нефролог может назначить проведение ультразвукового доплерографического исследования почечного кровотока, чтобы оценить питание почки, а также проведение экскреторной урографии, цистоуретроскопии, сцинтиграфические исследования с функциональными методами по исследованию работы мочевого пузыря – цистометрией или урофлуометрией, методами обследования объемов пузыря и скорости мочеиспускания. Если это необходимо, проводится исследование головного мозга с проведением ЭЭГ и УЗИ мозга, проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Зачастую при патологиях мочевой системы и воспалительных процессах мочевого тракта требуются консультации таких детских врачей, как гинеколог либо уролог, при необходимости привлекаются к процессу диагностики иные специалисты, начиная от невролога, заканчивая стоматологом.

Источник

В раннем возрасте мочевыделительная система детей очень чувствительна к негативным воздействиям. Врожденное нарушение строения органов, погрешности в питании, частые простуды приводят к тому, что в мочевую систему проникает инфекция, вызывая воспалительные поражения мочевого пузыря (цистит) или восходящее поражение почек (пиелонефрит). Хотя это очень серьезные и достаточно тяжелые патологии, в раннем возрасте заподозрить их порой нелегко, они могут протекать под маской простуды или боли в животе, особенно если страдают почки. Чем же особенны мочевые инфекции в раннем возрасте?

Роль инфекции в поражении мочевыделительной системы

Мочевыделительные органы у детей раннего возраста еще незрелые, их иммунная защита недостаточно активна. В силу этого факта проникновение инфекции в область уретры и распространение ее выше по мочевому тракту, приводит к развитию различных форм патологии. Самыми частыми ее вариантами будут пиелонефрит или цистит, могут иметь место также сочетанные формы поражения или особая форма – бактериурия без симптомов.

Для раннего возраста характерна острая инфекция, варианты хронического течения воспаления бывают редко, только если неправильно лечили детей и микробы полностью не устранены. Наиболее часто встречаются:

острый первичный пиелонефрит без обструкции (нет препятствий для оттока мочи из почки),
вторичное, обструктивное поражение, если почка имеет врожденные аномалии, а мочевые пути имеют препятствия для нормального оттекания мочи в мочевой пузырь,
могут также возникать сочетанные поражения в виде цисто-пиелонефрита (поражение одновременно почки и мочевого пузыря),
изолированный цистит (иногда с воспалением уретры).

Виды поражений мочевой системы у детей

У детей в раннем возрасте воспаление мочевой системы наиболее часто поражает почку (либо сразу обе) или мочевой пузырь. Пиелонефритом называют острое микробное воспаление в области чашечек и лоханок почки, а в раннем возрасте у детей инфекция нередко также затрагивает и канальцы, лимфатические капилляры и кровеносные сосуды. Цистит у детей – это воспаление, вызванное проникновением инфекции в область слизистых мочевого пузыря, либо в более глубокие его слои. Нередко у детей также формируется такое состояние, как бессимптомная бактериурия. При нем нет никаких жалоб и проявлений, но по данным исследований выявляются микробы в моче. Это состояние особое, оно диагностируется, если на 1 мл мочи высевается 10*5 и более микробных тел, если это обычный анализ мочи на стерильность (средняя порция). Если моча была забрана катетером из мочевого пузыря, количеств микробов в ней превышает 10*3 микробных тел, а если это была пункция над лобком – если они вообще обнаружены.

Однако, если инфекция высевается при проведении обычного анализа мочи, это совершенно не говорит о том, что это поражение почек или мочевого пузыря, микробы могли попасть в нее с кожи или посуды, куда собиралась моча. Такой анализ требует дополнительных обследований.

У каких малышей чаще страдают почки и мочевой пузырь?

У абсолютно здоровых детей, не имеющих отклонений в строении мочевой системы, инфекции в области почек и мочевого пузыря не возникают. Для поражения почки или мочевых путей нужно наличие предрасполагающих факторов и особых условий. Прежде всего, это обструкция на любом отрезке мочевого тракта – препятствие для нормального оттока мочи из почки. Наиболее часто пиелонефрит либо цистит выявляют тогда, когда дети имеют врожденные аномалии в строении почечной ткани, мочеточников или мочевого пузыря. Сюда можно отнести такие состояния, как гидронефроз или гипоплазия (недоразвитие) почек, врожденное их опущение или дистопия (неправильное положение), клапаны мочеточника, его расширение (мегауретер) или извитость, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из пузыря обратно в мочеточники). Гораздо реже инфекция почек или мочеточников возникает по причине мочекаменной болезни или приобретенных аномалий почек (опухоль, кисты).

Кто более подвержен пиелонефриту?

Помимо аномалий в строении, пиелонефрит чаще поражает почки у детей, которые имеют нарушения в обменных процессах – выделение с мочой глюкозы, избытка мочевой кислоты или солей (оксалаты, ураты, фосфаты). Резко повышают риск пиелонефрита такие состояния, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, недержание мочи, частые ее задержки в силу психогенных причин.

У детей в возрасте до трех лет имеются возрастные особенности: синтез защитных иммуноглобулинов А еще недостаточный, из-за чего слизистые оболочки мочевых путей более подвержены инфекции. Но системный иммунитет у абсолютно здоровых детей помогает в защите почек и мочевых путей от микробов и вирусов. Если же на фоне подобной возрастной особенности дети часто и длительно болеют простудами, они родились недоношенными или незрелыми, имеют иммунные дефициты – пиелонефрит диагностируется в несколько раз чаще.

Кто больше подвержен циститу

Чаще циститами страдают девочки в силу особенностей анатомии мочеполовой системы. Кроме того, способствуют проникновению микробов в мочевой пузырь воспалительные процессы в области гениталий из-за дефектов гигиены или аллергии, опрелостей или аномалий строения уретры. Предрасполагающими факторами для цистита будет неблагоприятная наследственность (если родители или старшее поколение имеют патологии мочевой системы). Также опасен цистит для тех детей, кто имеет привычные запоры, частые инфекции кишечника с поносами и лихорадкой, а также третью или четвертую группу крови.

Для мочевых инфекций одним из предрасполагающих факторов будет раннее искусственное вскармливание или перевод на неадаптированное питание, раннее введение прикормов. Это связано с тем, что грудное молоко имеет оптимальный состав солей и воды, что не напрягает почки при его усвоении. При переваривании смесей и продуктов прикорма почки могут испытывать более выраженные нагрузки, выводя избытки щелочных или кислотных ионов. Особенно высок риск при раннем введении коровьего молока (в нем слишком много фосфора) и соков (в них слишком высока концентрация кислот). Незрелые в функциональном отношении почки и мочевая система работают с напряжением, что приводит к повышению их чувствительности к инфекционным факторам.

Источник