Цистит второй раз за беременность

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.Есть анализ мочи?

Наталья, 2 декабря 2018

Клиент

Яна, завтра будет у врача, очень переживаю. Все анализы сдала в пятницу. Мочевый пузырь воспалился вечером того же дня

Терапевт

здравствуйте! канефрон, брусничный морс можно.

Наталья, 2 декабря 2018

Клиент

Альфира, в карельках канефрон или лучше таблетки?

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Наталья! Вы сдавали анализы мочи? Полный анализ мочи, посев мочи? Сейчас начинайте пить канефрон 2 драже 3 раза в день. Пейте больше жидкости. Клюквенные, брусничные морсы.

Наталья, 2 декабря 2018

Клиент

Ольга, фитолизин не рекомендуете?

Педиатр

Здравствуйте Сдайте мочу на стерильность

Канефрон можно

Терапевт, Гастроэнтеролог

Не переживайте.яюОслаблен иммунитет при беременности-это нормально .Если будет бактериурия или много лейкоцитов в моче- начнёте Флемоксин500 по одной два раза в день.Пока пейте Канефрон и много жидкости, все будет хорошо ???????? Выздоравливайте!

Терапевт, Гастроэнтеролог

..канефрон по 2 драже три раза в день

Терапевт

лучше в таблетках( без спирта)

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Необходимо сдать анализ мочи, посев мочи, УЗИ мочевыводящих путей. На данном этапе можно принимать растительные уросептики( Канефрон, Цистон).

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте Наталья! Нужно посмотреть, что в ОАМ. Не переживайте! Фитолизин можно и нужно, Канефрон, клюквенный морс, чай с ромашкой. Дальнейшее лечение зависит от данных ОАМ. Здоровья вам и легкой беременности!

Наталья, 2 декабря 2018

Клиент

Аида, спасибо вам за ответ и добрые слова!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!

Обязательно сдать анализ мочи!!

Фитолизин назначают, но обычно на первых этапах назначают Канефрон в таблетках.

Канефрон- хорошо помогает при данной проблеме, это растительный препарат, который не повлияет на течение беременности. По 2 таблетки 3 раза в день.

Не рекомендуется злоупотреблять соленым, сладким, кислым или копченым,

Увеличить потребление жидкости ( чистая питьевая вода, почечный чай, клюквенный морс).

Нельзя переутомляться и переохлаждаться. Стоит также помнить и о личной гигиене)

Акушер, Гинеколог

Фитолизин не рекомендую, так как исследования на беременных не проводились. Оказывает ли препарат тератогенное действте на плод не известно. Начинайте прием канефрона.

Педиатр, Врач УЗД

Выздоравливайте! Вам нельзя болеть!

Педиатр, Врач УЗД

Лично мне во время беременности Фитолизин назначал гинеколог и нефролог поддержал. Тератогенного эффекта нет.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , можно пить клюквенный морс,посеять мочу на флору. Измерять температуру

Педиатр, Терапевт, Массажист

Монурала мало. Нужны уросептики группы нитроксолинов, бисептол, или антибиотики, в зависимости от остроты процесса. Можно фитолизин, или канефрон.

Наталья, 3 декабря 2018

Клиент

Наталья, скажите как лучше принимать фитолизин? 1-2-3 раза в день?

Гинеколог, Детский гинеколог

Наталья ,у беременных часто бывают проблемы с мочевыделтельной системой.Надо сдать анализ мочи,обязательно сделать бак посев мочи.Много пить,питье должно быть кислое ,часто мочиться и не переохлаждаться. Монурал хороший выбор,90 % в неизменном виде поступает в мочевой пузырь и там действует на микробов.Можно и повторить приём.При беременности препарат не противопоказан.Хотя если терпимо,я подождала бы до завтра,когда будет готов хоть анализ мочи.Можно пить почечный чай,канефрон,цистинол.Это все безопасно.Не переживайте ))

Терапевт

Здравствуйте ! Дальнейшее лечение будет зависит от анализов, пока принимайте канефрон по 2 др 3 раза, брусничный, клюквенный морсы, при спазмах , болях при мочеиспускании можно принимать папаверин по 1-2 свече в день в прямую кишку.

Акушер, Гинеколог

Вам даже монурал не стоило начинать ,фитодизайн тоже не надо конечно.Канефрон 2 и 3 раза в день-минимум 10 дней+ обильное Питте.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер. Можно начать Канефрон по 2 драже 3 раза в сутки, питье обильное, брусничные морсы, почечный чай. При устойчивом течении и выраженной лейкоцит- и бактериурии в анализе может потребоваться назначение антибиотиков из группы пенициллинов. С учетом беременности и сезона – обязательно тепло одевайтесь, как дома, так и на улице. Здоровья!

Врач УЗД, Терапевт

канефрон или фитолизин попробуйте

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте,Наталья.Желательно Вам сдать бак.посев мочи на чувствительность к антибиотикам,это необходимо понять если у Вас на данный момент инфицирование или нет,а также оценить эффективность антибиотикотерапии.Сейчас можете пропейте канефрон по 2 таблетки 3 раза в день,талетированная форма предпочтительнее для беременных,потому что раствор содержит спирт.

Акушер, Гинеколог

Также необходимо соблюдать диету,ограничить нужно соленое,осторое,чай и кофе,пить больше жидкости.

Акушер, Гинеколог

Еще при возникновении дискомфорта можете принять но-шпу,она хорошо снимает спазм

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Можно фитолизин, можно канефрон.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Монурал помогает при остром неосложнненом цистите. Возможно, у вас уже есть нюансы. Вы сдавали мочу? Мочу на бакпосев? Осматривал ли вас гинеколог?

Наталья, 3 декабря 2018

Клиент

Александра, гинеколог не осиатривала, даже не взяла мазок. Как лучше принимать фитолизин? 2 или 3 раза в день?

Терапевт

фитолизин при беременности менее предпочтителен, чем канефрон.

Терапевт

https://medi.ru/instrukciya/fitolizin-pasta_5008/

Педиатр, Терапевт, Массажист

2 раза. Но лучше канефрон. Он пьётся дольше- от месяца и более безопасен для беременных.

Акушер, Гинеколог

Мне больше нравится канефрон 2 таб трижды в сутки 10 дней, но осмотр и мазок обязательно. Моча посев тоже нужен

Терапевт

Здравствуйте.лучше всего будет добавить еще Канефрон .Он не навредит плоду и поможет вам.Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Цистит у беременных – это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях – субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Цистит у беременных

Причины

Этиология цистита в период беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от таковых вне гестации:

1. Инфекционные причины. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже – клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, – гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.
2. Прочие причины. Причины неинфекционных циститов при беременности: механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием.

Предрасполагающие факторы

Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, – сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний, предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

• Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
• Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий.

Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

• По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
• По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).
• По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
• По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Обычно беременная отмечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, нарастают признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня, однако чаще заболевание длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Для острых послеродовых циститов характерна задержка мочи с болезненностью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних – преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

• Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев – эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.
• Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
• УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется выполнить УЗИ почек и органов малого таза.
• Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.
• Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови – незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями – вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

• Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку – наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.
• Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.
• Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.
• Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций.

Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

Источник