Цистит всегда ли с болью
Многие женщины сталкиваются с такой проблемой как цистит, но иногда эта коварная болезнь может протекать бессимптомно. Цистит без боли, это редкое явление, тем не менее, довольно неприятное. Коварность болезни заключается в том, что большинство людей привыкли считать признаком болезни появление болевых ощущений. Несмотря на свою кажущуюся простоту, заболевание имеет свои особенности.
Характерные симптомы цистита без боли
Может ли цистит проходить без боли и рези? Признаки патологии бывают разными, прежде всего все зависит, от течения болезни. Для острой стадии характерны признаки:
- Боли при мочеотделении.
- Постоянные позывы к мочевыделению.
- Бывают боли внизу живота, которые усиливаются в момент опорожнения.
- Ощущение неполноценного очищения мочевого пузыря после похода в туалет.
- Мутная моча, иногда с примесью капель крови.
- Высокая температура.
- Слабость.
При этом цистит, проходящий безболезненно — основная черта хронического течения этого заболевания. Только иногда пациенты чувствуют учащенные позывы к мочеиспусканию.
Стоит помнить, что не каждый симптом, который характерен для этого заболевания, указывает на него. Так, соли, и небольшие конкременты могут выходить в сопровождении тех же неприятных болей. А частое опорожнение без боли, которое почти всегда принимают за воспаление мочеполовой системы, может указывать на заболевания эндокринной системы, гинекологические болезни, стресс.
Причины цистита без боли
Цистит, без боли при мочеиспускании – это болезнь, которая может проявиться в любом возрасте. Вызывают ее в основном следующие причины:
- Переохлаждение таза.
- Травмы механические на мочевом пузыре.
- Неправильное питание.
- Наличие различных гинекологических или венерических болезней.
- Наличие очагов инфекции.
- Незащищенный секс.
- Неправильная гигиена.
Неправильное питание – одно из причин появления цистита без боли
Главной причиной воспаления в мочеполовой системе считаются патогенные возбудители. Чаще всего они вызваны кишечной палочкой (у большинства пациентов). Иными инфекционными агентами являются:
- Стафилококк.
- Клебсиелла.
- протей.
Вызвать цистит без боли и жжения может попадание инфекции при выполнении различных лечебных мероприятий (инструментальное обследование), также в качестве метода занесения инфекции можно рассматривать механическое повреждение. Симптомы при этом заболевании могут быть вызваны не только действием инфекций, но также и грибков, микоплазмы, трихомонады, хламидии, вирусов и так далее.
Современная диагностика
Начинается диагностирование любой патологии с личных наблюдений больного за своим здоровьем. На этом шаге люди замечают отчетливо заболевший орган и уделяют ему много внимания. Еще бы, не бег в туалет каждые пятнадцать минут, затрудненное мочеиспускание, да еще и в некоторых случаях с кровью. Как тут не подумать о своем здоровье? Эти признаки пациента заставляют обратиться за помощью в больницу.
При обращении к специалисту вы будете подвергаться к расспросам с его стороны: что болит, когда появились первые симптомы, было ли что-то, похожее в прошлом, какими болезнями вы болели ранее и т.д. Отвечать на такие вопросы придется любому, так как доктор их задает для того, чтобы понять картину всего происходящего с вами.
Основой диагностирования этой болезни считается клинический способ обследования:
Осмотр больного, чаще всего, не показывает никаких визуальных изменений у больного с циститом.
Ощупывание животика выявляет боли при надавливании на низ живота.
Лабораторные обследования при цистите:
- Общий анализ крови может показать признаки неспецифического заболевания,
- Общий анализ, чаще всего, может показать белок в моче, увеличенное число лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.
Общий анализ крови может показать признаки неспецифического заболевания
Особенности лечения цистита без боли
Заболевание без болей не говорит о первичной стадии, которая может пройти сама по себе. Терапию цистита выбирают в определенном порядке, все зависит от того, что стало причиной развития патологии. Если болезнь вызвана какими-либо бактериями, выписывается курс антибиотиков. Срок лечения длится от пяти до семи дней, при отсутствии дополнительных проблем. Антибиотики назначают в виде таблеток.
Когда анализ мочи выявляет наличие вируса, выписываются противовирусные средства.
Кроме назначения индивидуальной терапии, нужно понять, почему у пациента отсутствует болевые ощущения при этом заболевании. Если причиной отсутствия симптомов считается патология ЦНС с повреждением части нервов, тогда выполняется вспомогательная диагностика и прописывается лечение.
В тех варианта, когда протекает цистит без боли при мочеиспускании из-за долгого приема обезболивающих, выполняется очищение организма, чтобы вывести части активных веществ лекарств и возвратить организму чувствительность.
При обнаружении хронической формы заболевания, которая часто протекает без боли, назначается специальная методика лечения с приемом полезных препаратов или антибиотиков, выполняется специальная терапия для полного выздоровления, ускорения важных функций организма. Всем больным разрешают прием витаминов.
Целебная диета тоже выписывается всем. В меню вносят продукты и напитки, которые могут оказать мочегонное воздействие, чтобы из мочевого пузыря с уриной начала выходить плохая микрофлора.
Отлично проявили себя в работе с этой патологии разные отвары на основании полезных трав. Ромашка, зверобой, кора дерева, и кислые ягодки не только нормализуют мочеиспускание, но и улучшают общее состояние здоровья.
Лечение воспаления без болей проводится дома, девушка принимает выписанные ей лекарства, употребляет отвары из трав, долго отдыхает.
Народные средства
Народные способы для излечения этой болезни у девушек доказали свою результативность. Они приятны и могут применяться всеми. Многие из них подходят для беременных женщин с болями при цистите.
Укроп, это растение знают всем. Оно не только делает вкус приятнее, но и способно исцелять разные болезни. Очень ценными считаются семена укропа. Лекарство из семян убирает воспаление, убирает боль, уничтожает бактерии. Народные средства из укропа прекрасно помогают при проблемах с мочеполовой системой.
Настой из укропа прекрасно помогает при цистите без боли
Для изготовления настоя возьмите семена в сухом виде. Прибавьте к ним горячую воду: одна столовая ложка семян на один стакан водички. Оставьте смесь постоять в течение трех часов. Выпивайте отвар по 100 мл 2-3 раза в сутки.
Отвар пшена — это отличный домашний метод для лечения воспаления мочевого пузыря у женского пола. Для его создания надо будет смешать пшено с водичкой следующим образом: 2 ст. л. пшена на два стакана воды. Пшено потребуется залить кипятком и выставить на огонь. Затем, необходимо будет дождаться кипения. Как только водичка вскипит, нужно будет убрать кастрюлю с огня.
Впервые сутки придется выпить по 1 ст. л. настоя. На следующий день можно будет увеличить дозу в несколько раз. На 3 день можно будет пить по 1/2 стакана. Лечение должно длиться семь дней.
Петрушка
Раствор из петрушки — народное лекарство, которое помогает произвести полное лечение цистита девушкам. Для его подготовки потребуется взять 1 ст. л. маленьких свежих листиков петрушки и прибавить к нему другие травы. Травы необходимо будет залить стаканом горячей воды и держать на огне десять минут. Употреблять отвар необходимо по 1/3 стакана несколько раз в сутки до перекуса.
Помните, лечение болезней посредством народных методик у женского пола, проверено веками. Оно считается результативным. Если девушка заметила у себя признаки цистита, можно начать его лечение народными способами, но если появились признаки острого воспаления, то избавиться от недуга отварами не получится.
Эффективные лекарства
У девушек признаками цистита у женщин без боли можно считать неприятное жжение внизу и зуд. Чтобы избавится от этой болезни, можно воспользоваться качественными таблетками от воспаления, подобрав вариант из разных групп лекарств.
- Монурал — практически самое востребованное средство против инфекций мочеполовых путей. Выписывается даже при неподтвержденном. При хроническом течении это лекарство неэффективно, т.к. вылечить хронический цистит одним курсом антибиотика нереально. Монурал считается мощным уроантисептиком. Цена в аптеках от трехсот рублей.
- НПВС — при резких болях вместе комплексным лечением возможно использование противовоспалительных лекарств — Ибупрофен (Фаспик, Миг). Стоимость 30-100 рублей.
- Фурадонин – желтые капсулы с противомикробным эффектом, популярное и результативное лекарство от большинства болезней мочеполовой системы. Для выполнения правильного лечения таблетки от цистита Лекарство стоит пить в течение недели (три раза в сутки взрослым, два раза – детям). Стоимость 50-100 руб.
- Палин – выписывают для лечения инфекций. Антибиотик относится к лекарствам хинолоновой группы. Он нужен для лечения воспаления мочевого пузыря, инфекционного пиелонефрита. Стоимость — всего 200 рублей.
- Канефрон – производят в форме таблеток или раствора для приема вовнутрь. Средство широко известно в урологии, обладает противовоспалительным и спазмолитическим свойством. Цена 350-400 руб.
- Цистон – в состав лекарства входят более 10 разных экстрактов лечебных растений. При долгом приеме он снимает воспаление, увеличивает воздействие антибиотиков и помогает растворять камни в почках. Цена 450 рублей.
- Монурель – клюквенный препарат от цистита. Эффект: мочегонный, бактерицидный. Тоже применяют для профилактики заболевания. Производят в виде морса или капсул с большим концентратом клюквенного экстракта. Стоит всего 450-500 рублей.
Монурал — практически самое востребованное средство против инфекций мочеполовых путей
После выполнения курса лечения таблетками от цистита надо укрепить организм и избежать рецидива посредством пробиотиков – живых бактерий, которые смогут улучшить кишечную и половую микрофлору.
При отсутствии болевых ощущений и положительном общем состоянии, курс восстановления будет состоять в приеме лекарств, которые снимают воспаление. Если у пациента есть хроническая форма заболевания — лечение будет более трудным и долгим.
Противовоспалительные препараты в этом случае могут вводиться сразу в мочевой пузырь. Используются также такие профилактические меры, как электрофорез и лечение с помощью лазера. При этом пациент должен периодически сдавать анализы и консультироваться у врачей разных специальностей: гастроэнтеролога, гинеколога и других. На самом деле цистит без боли и жжения бывает редко, в основном в начале заболевания.
Источник
Что такое цистит
Циститом называют воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Инфекция мочевого пузыря может быть весьма болезненной и изнурительной, а также может привести к более серьезным проблемам, если восходящим путем попадет в почки.
В редких случаях цистит может являться реакцией на определенные лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания.
Обычно бактериальный цистит требует назначения антибиотиков. Лечение других типов цистита зависит от их причины.
Симптомы и признаки цистита
Симптомы цистита включают в себя:
- Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию
- Ложные позывы на мочеиспускание
- Жжение при мочеиспускании
- Частые мочеиспускания, малым количеством мочи
- Кровь в моче (гематурия)
- Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом
- Дискомфорт в области малого таза
- Чувство давления в нижней части живота
- Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов)
- У маленьких детей внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, характерные для почечной инфекции, в частности:
- Боль в спине или в боку
- Лихорадка и озноб
- Тошнота и рвота
- Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
- Кровь в моче.
Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита у вас.
Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись – обратитесь к врачу сразу же.
Если у вашего ребенка появился дневной энурез – позвоните своему педиатру
Причины и факторы риска возникновения цистита
Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Основная функция мочевыделительной системы заключается в устранении шлаков из организма. Почки фильтруют кровь, выделяя из нее первичную, а затем и вторичную мочу; вторичная моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и накапливается там несколько часов, после чего мочевой пузырь наполняется, человек ощущает позыв к мочеиспусканию, и опорожняет мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
Бактериальный цистит
Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру, и начинают там размножаться. Чаще всего цистит бывает вызван бактериями кишечной палочки.
Бактериальный цистит может возникнуть у женщин как осложнение полового акта, особенно часто это случается после первых половых актов в жизни женщины. Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что гениталии женщины часто бывают обсеменены бактериями, вызывающими цистит.
Неинфекционный цистит
К небактериальным циститам относятся:
- Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря, называемого также синдромом болезненного мочевого пузыря, до сих пор неясны. Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.
- Медикаментозный цистит. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, химиотерапевтические препараты и др, могут вызвать цистит, поскольку они накапливаются в мочевом пузыре и раздражают его стенку.
- Радиационный цистит. Радиационное лечение тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
- Цистит инородного тела. Длительное использование мочевого катетера может увеличивать риск бактериальных инфекций и повреждения тканей; оба эти фактора могут вызывать цистит.
- Химический цистит. Некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к химическим веществам, содержащихся в джакузи, женских гигиенических спреях, спермицидных гелях и других веществах. Местное химическое раздражение, или аллергическое воспаление – вызывает типичные симптомы цистита.
- Цистит, вызванный другими факторами. Иногда цистит может возникать как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет, камни в почках, гипертрофия простаты или травма спинного мозга.
Факторы риска
Некоторые люди более склонны к развитию рецидивирующих инфекций мочевых путей, чем другие. Прежде всего, фактором риска является женский пол – короткая уретра делает женщин более уязвимыми перед этим заболеванием.
Среди женщин наибольшему риску инфекций мочевых путей подвержены те, кто:
- Сексуально активны. Половой акт может привести к проталкиванию бактерий в мочеиспускательный канал.
- Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем – чаще болеют циститом.
- Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.
- Находятся в менопаузе. Измененные уровни гормонов у женщин в климаксе часто провоцируют ИМВП.
К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:
- Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).
- Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.
- Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.
У мужчин без каких-либо предрасполагающих факторов – цистит бывает редко.
Осложнения цистита
При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям. Однако при несвоевременном лечении цистит может спровоцировать более серьезные заболевания.
К осложнениям цистита относится, прежде всего, пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из воспаленного мочевого пузыря может попасть в почки восходящим путем, что, в свою очередь, может вызвать пиелонефрит и даже необратимое повреждение почечной ткани (нефросклероз).
Дети раннего возраста и пожилые люди имеют наиболее высокий риск повреждения почек из-за инфекций мочевого пузыря, потому что симптомы ИМВП часто упускаются из виду, или ошибочно принимаются врачами за симптомы других болезней.
Подготовка к визиту врача
Если у вас, или у вашего ребенка, есть симптомы, характерные для цистита, вам следует записаться на прием к врачу. Сначала вас должен осмотреть педиатр, терапевт или врач общей практики, а затем, если он сочтет нужным, вы будете направлены к урологу или нефрологу. В ожидании времени приема вы можете составить список, который сократит и оптимизирует время общения с врачом:
- Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом
- Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
- Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу
Например, вы можете спросить врача:
- Что, скорее всего, стало причиной моего заболевания?
- Какие дополнительные обследования мне нужно пройти?
- Какие факторы, по вашему мнению, способствовали развитию цистита?
- Какой лечебный подход вы порекомендуете?
- Если этот курс не принесет облегчения, какое лечение вы посоветуете мне дальше?
- Каких побочных эффектов можно ожидать от назначенного курса лечения?
- Каков риск того, что эта проблема будет повторяться?
- Что я могу сделать, чтобы уменьшить риск рецидива?
- Нужна ли мне консультация узкого специалиста, уролога или нефролога?
Не стесняйтесь также задавать вопросы, возникающие у вас во время беседы с врачом.
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:
- Когда вы впервые заметили эти симптомы?
- Вы лечились от инфекций мочевых путей ранее?
- Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
- Как часто вы мочитесь?
- После мочеиспускания, сколько длятся рези?
- Есть ли у вас боли в пояснице?
- Была ли у вас повышенная температура?
- Замечали ли вы выделения из влагалища или кровь в моче?
- Вы сексуально активны?
- Вы используете кремы для контрацепции? Какие?
- Вы не беременны?
- Вы принимаете лекарственные препараты, биологические добавки или витамины? У вас есть хронические заболевания?
- Вы когда-нибудь использовали мочевой катетер?
Диагностика цистита
Помимо расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра, ваш врач может рекомендовать определенные анализы и тесты, такие как:
- Общий анализ мочи Тест используется как скрининговый, и как диагностический. Об ИМВП в этом анализе могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты.
- Анализ мочи на стерильность. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче и их количество.
- Общий анализ крови Этот анализ показывает неспецифические воспалительные изменения в белых клетках крови, и может косвенно указывать на наличие и тяжесть инфекции мочевых путей (ИМВП).
- Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп – тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.
При использовании цистоскопа врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для лабораторного анализа. Однако цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.
Визуализирующие методики. Эти методы исследования тоже требуются далеко не всем пациентам, а только тем, у которых не удается обнаружить иными способами причину рецидивов ИМВП. Например, обзорная рентгенография живота, или УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек. В некоторых случаях перед рентгенографией проводится контрастирование, восходящим (цистография) или нисходящим (внутривенная урография) путем.
Лечение цистита
Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного цистита зависит от его причины.
Лечение бактериального цистита
Антибиотиками первой линии являются препараты, активные против кишечной палочки, или тех бактерий, которые были найдены в моче при посеве.
- Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако врач, возможно, будет настаивать на продолжении терапии от трех до семи дней, в зависимости от тяжести вашей инфекции.
- Повторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМВП, врач может рекомендовать более длительное лечение антибиотиками, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении инфекций мочевых путей (урологу или нефрологу) для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта.
- Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть крайне трудны для лечения, потому что бактерии, вызывающие их, часто устойчивы к основным антибиотикам, используемым для терапии внебольничных инфекций мочевого пузыря. Поэтому врач может назначить сразу несколько антибиотиков.
Лечение интерстициального цистита
Причина развития интерстициального цистита остается неопределенной, поэтому нет универсальной схемы лечения, подходящей для всех пациентов одновременно. Врач может попробовать следующие методы лечения:
- Препараты, применяемые внутрь перорально, или вводимые непосредственно в мочевой пузырь.
- Местные процедуры, облегчающие симптомы, такие как растяжение мочевого пузыря, путем заполнения его водой или газом
- Возбуждение нерва легкими электрическими импульсами (физиолечение), чтобы облегчить боль в области таза, и, в некоторых случаях, снизить частоту мочеиспускания
Лечение других форм неинфекционного цистита
Прежде всего, следует устранить причину, вызывающую неинфекционный цистит: джакузи, спермицидный крем и тд.
Лечение цистита, который развивается как осложнение химиотерапии или лучевой терапии, фокусируется на подавлении боли (как правило, с помощью обезболивающих препаратов), и промывании, чтобы снизить контакт с раздражителями в мочевом пузыре.
Образ жизни и домашние средства
Цистит может быть весьма болезненным, но есть простые домашние методы, позволяющие значительно облегчить этот дискомфорт:
- Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
- Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу – до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
- Принимайте сидячую ванну. Погружайте промежность в горячую воду на 15-20 минут, это заметно облегчит боль и дискомфорт.
- При рецидивирующих ИМВП обсудите с врачом вашу личную оптимальную тактику терапии и симптоматического лечения.
Профилактика цистита
Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.
Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.
Следующие простые правила могут быть полезны для профилактики циститов:
- Пейте много жидкости, особенно воды. Это особенно важно, если вы получаете химиотерапию или лучевую терапию.
- Мочитесь чаще. Если вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, не откладывайте посещение туалета.
- После дефекации протирайте промежность спереди назад. Это предотвращает попадание бактерий с анальной области во влагалище и мочеиспускательный канал.
- Принимать душ, а не ванну. Если вы склонны к рецидивам ИМВП будет лучше, если вы откажетесь от ванн, а будете принимать душ, поскольку стоячая вода в ванне может способствовать проникновению инфекции в уретру.
- Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
- Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта. Выпейте полный стакан воды, чтобы вскоре сходить в туалет еще раз.
- Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.
Источник