Цистит влияет на эндометриоз

Эндометриоз мочевого пузыря – гормонально-зависимые разрастания эндометрия (слизистого слоя матки) в мочевике. Вне зависимости от места расположения эти доброкачественные новообразования проходят повторяющиеся изменения, которые соответствуют фазам менструального цикла. При их отторжении в мочевике формируются полости с жидкостью – эндометриоидные кисты. Патология проявляется тазовыми болями, кровью в моче, увеличением пораженных органов, менструальными расстройствами.

Возможные причины

Эндометриоз мочевого пузыря – один из видов экстрагенитального эндометриоза, при котором в мочевике возникают доброкачественные образования из эндометрия. Диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста 27-45 лет. Гораздо реже разрастания эндометрия обнаруживаются у пациенток в постменопаузе.

Истинные причины эндометриоза в органах мочевой системы не установлены. В кругу ученых рассматриваются 3 теории происхождения болезни:

• заброс клеток эндометрия в мочевой пузырь с током крови во время месячных;
• врожденное формирование эндометриоидных кист, связанное с нарушением внутриутробного развития;
• занесение клеток слизистой матки в органы мочевой системы во время операции.

Эндометриоз – гормонально-зависимая патология, которая возникает у женщин детородного возраста. В постменопаузе новообразования в мочевом пузыре рассасываются.

После прикрепления к стенке пузыря эндометрий начинает разрастаться и циклически функционировать в зависимости от концентрации половых гормонов в крови. Если во время овуляции беременность не наступает, он отторгается. Поэтому в местах локализации эндометриоидных опухолей возникают кровоизлияния, которые нередко сопровождаются воспалением и болями.

Эндометриоз мочевого пузыря у женщин провоцируется разными факторами:

• менструальными расстройствами в пубертатном периоде;
• нереализованной детородной функцией;
• иммунодефицитными состояниями;
• травмами тазовых органов;
• наследственной предрасположенностью;
• операциями на матке и органах мочевой системы;
• медицинским прерыванием беременности.

Непосредственная причина разрастаний в мочевом пузыре ­– контактный или гематогенный (с током крови) занос и имплантация клеток эндометрия в стенку органа. Экстрагенитальному эндометриозу подвержены женщины, страдающие воспалительными болезнями мочевой и репродуктивной системы. Вероятность прорастания эндометрия в пузырь увеличивается при гипертонии и сахарном диабете.

Стадии заболевания

Локализация экстрагенитального эндометриоза бывает смешанной. Тогда очаги поражения обнаруживаются не только в пузыре, но и в других органах ­– мочевых протоках, кишечнике, пупке. По распространенности и глубине поражения выделяют 4 степени патологии:

• первая – эндометриодные кисты единичные, прорастают только в поверхностные слои мочевика;
• вторая – в пузыре формируется несколько опухолевых очагов, углубленные в слизистый и подслизистый слои;
• третья – в стенке мочевика выявляются множественные глубокие очаги;
• четвертая – мочевик поражен многочисленными эндометриоидными очагами, вокруг которых образуются спайки.

Разрастания в пузыре имеют сферическую или неправильную форму. От окружающих тканей они отделены рубцами, состоящими из соединительной ткани.

Накануне менструаций клинические проявления эндометриоза становятся более выраженными. Это связано с его циклическим созреванием и набуханием. Гетеротопии ­– фрагменты эндометрия – располагаются группами. Степень эндометриоза и серьезность поражения органов мочевой системы оценивают в баллах с учетом расположения, глубины залегания, диаметра новообразований.

Симптомы эндометриоза в мочевом пузыре

На начальной стадии эндометриоз редко проявляется внешними признаками. В случае бессимптомного течения его можно выявить только при профилактических осмотрах. Но урологи и гинекологи выделяют ряд симптомов, указывающих на наличие эндометриоза:

• Тазовая боль. Более 20% пациенток жалуется на болезненные ощущения в тазу. Иногда они имеют четкую локализацию, но чаще всего тянущие боли ощущаются во всем тазу. Их интенсивность усиливается перед менструацией, что связано с набуханием эндометрия и воспалением мочевого пузыря.
• Дисменорея. На болезненные менструации жалуется более 50% женщин. Симптомы возникают из-за спазма сосудов матки, кровоточивости эндометриоидных очагов.
• Постгеморрагическая анемия. При эндометриозе у многих женщин выявляется меноррагия – продолжительные менструации. В результате значительной кровопотери на первый план выходят симптомы анемии – головокружение, бледность кожи, желтушность слизистой рта, хроническая усталость.

При эндометриозе мочевика учащаются рецидивы интерстициального цистита, который сопровождается болями в надлобковой зоне, расстройствами мочеиспускания.

На опухолевое поражение слизистой пузыря указывают:

• ложные позывы в туалет;
• примесь крови в моче;
• затрудненное мочеиспускание;
• дискомфорт при половом акте.

При одновременном разрастании эндометрия в органах мочевой и половой системы есть риск бесплодия. Невозможность зачатия связана с менструальными расстройствами, непроходимостью маточных труб.

Диагностика

При жалобах на длительные менструации, тазовые боли, невозможность зачать ребенка нужно обратиться к гинекологу. Во время диагностики врач исключает болезни мочевой и репродуктивной системы, которые по течению схожи с симптоматикой эндометриоза. При первичном осмотре у 2/3 пациенток отмечается увеличение матки, а пальпация надлобковой зоны вызывает дискомфорт.

Диагноз эндометриоз мочевого пузыря устанавливается на основании обследований:

• Ультразвуковое исследование тазовых органов. УЗИ при эндометриозе проводится для уточнения локализации очагов поражения. Иногда они обнаруживаются не только в мочевике, но и в брюшной полости, мочевых путях.
• МРТ мочевого пузыря и матки. По снимкам удается точно отличить здоровые участки пузыря от пораженных эндометриозом.
• Цистоскопия. Посредством эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность мочевика. При гормонально-зависимых разрастаниях на его стенках обнаруживаются характерные опухоли и кистозные полости.
• Тест на опухолевые маркеры. На наличие эндометриоза указывает высокое содержание в крови уровня раково-эмбрионального антигена (СА-125).

При сочетанных формах эндометриоза с поражением матки женщинам дополнительно назначают гистероскопию, кольпоскопию, диагностическую лапароскопию.

Лечение

Стратегия лечения зависит от возраста женщины, локализации и распространенности опухолевых изменений. Методы терапии эндометриоза делятся на:

• медикаментозные;
• оперативные;
• комбинированные.

Лечение направлено на устранение не только эндометриоидных новообразований мочевого пузыря, но и спаек. Консервативная терапия показана только при бессимптомном течении болезни, необходимости сохранения репродуктивной функции, пременопаузе.

Медикаменты

Основу лечения составляют гормональные препараты, которые нормализуют уровень эстрогенов в крови или уменьшают чувствительность клеток-мишеней в эндометрии к стероидным гормонам. В схему терапии включаются разные группы медикаментов:

• Гестагены (Депо-провера, Дюфастон, Визанна) – подавляют разрастание эндометрия не только в пузыре, но и в матке. Для предотвращения осложнений некоторым женщинам устанавливают гормоносодержащие внутриматочные спирали (Мирена).
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин) – провоцируют искусственный климакс, что ведет к рассасыванию очагов эндометриоза. В отличие от других гормональных средств, редко вызывают побочные эффекты. При лечении эндометриоза их принимают только 1 раз в месяц.
• Антигонадотропины (Неместран, Даназол) – подавляют синтез гонадотропинов, влияющих на активность яичников и выработку эстрогенов. Ускоряют рассасывание гормонально-зависимых новообразований, устраняют менструальные расстройства и дисменорею.
• Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Силуэт) – нормализуют гормональный фон, угнетают деление клеток эндометрия.

Схему терапии составляет лечащий врач с учетом обширности очагов поражения и наличия осложнений. Лечить такую коварную болезнь самостоятельно нельзя.

Дополнительно пациенткам выписывают лекарства симптоматического действия:

• противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен) – снимают отечность и воспаление со слизистой мочевого пузыря;
• спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин) – ликвидируют спазмы в мочевых протоках и мышечном слое пузыря;
• витамины (Витрум, Центрум) – повышают сопротивляемость микробам, предотвращают инфекционное воспаление мочевика.

Для борьбы с анемией принимают препараты железа – Феррум-лек, Гемостимулин, Эктофер.

Оперативное вмешательство

Операция выполняется при крупных новообразованиях в органах мочевой системы. Выбор хирургической методики зависит от их локализации:

• Трансуретральная операция. Через уретральный канал врач вводит цистоскоп в пузырь. Режущим концом инструмента он иссекает новообразования.
• Частичная цистэктомия. Хирургическое удаление части мочевика выполняется лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае для доступа к пузырю рассекается кожа в надлобковой зоне, а во втором – в брюшной стенке делаются проколы, в которые вводят необходимые инструменты.

При тяжелом течении эндометриоза проводится радикальная операция по удалению матки и/или ее придатков – гистерэктомия или аднексэктомия.

В послеоперационный период пациентки проходят антибактериальную терапию. Антибиотики нужны, чтобы предотвратить гнойные осложнения.

Уместны ли средства народной медицины

Народные средства не влияют на скорость прогрессирования эндометриоза. Иногда их используют, чтобы ускорить заживление мочевого пузыря после удаления опухолей:

• Боровая матка. 5 г травы запаривают 250 мл воды. Спустя четверть часа процеживают через ситечко или марлю. Выпивают по полстакана до 4 раз в день.
• Ромашка. 1 ст. л. цветков засыпают в термос. Заливают ½ л крутого кипятка. Через 3 часа процеживают. Выпивают по 1 стакану трижды в день.
• Крапива. 2 ст. л. сырья проваривают в 350 мл воды 2-3 минуты. Остуженный отвар процеживают. Выпивают по 50 мл до 4 раз в сутки.

Продолжительность фитотерапии зависит от самочувствия. Для профилактики цистита отвары и настои принимают не менее 1.5 недель.

Профилактика и прогноз

Эндометриоз мочевого пузыря – рецидивирующая патология, которая нередко обостряется у пациенток репродуктивного возраста. Несвоевременное лечение приводит к опасным последствиям:

• спайки в мочевом пузыре;
• гнойный цистит;
• кистообразование в матке и мочевике;
• обильные кровопотери;
• бесплодие;
• озлокачествление разрастаний эндометрия.

Прогнозы более благоприятны при:

• удалении эндометриоидных очагов вместе с маткой;
• консервативном лечении перед менопаузой.

В случае естественного угасания функции яичников уровень стероидных гормонов в крови понижается. Это ведет к регрессу эндометриоза, рассасыванию опухолей в пузыре и других органах.

Выжидательная тактика при гормонально-зависимых разрастаниях в пузыре не оправдана. С каждой менструацией в нем формируются новые кистозные очаги и спайки.

Чем раньше диагностируется и лечится эндометриоз, тем ниже вероятность осложнений и необходимости оперативного вмешательства.

Для предотвращения эндометриоза рекомендуется:

• обследоваться у гинеколога при болезненном протекании менструаций;
• проходить гинекологический осмотр до 2 раз в год после аборта или операции на органах мочевой или репродуктивной системы;
• своевременно лечить очаги воспаления в мочевом пузыре;
• принимать гормональные средства только по рекомендации врача.

По статистике, частота обострений эндометриоза в течение года составляет 20%, а после 5 лет – 75%. Чтобы предупредить нежелательные последствия, проходите профосмотры у гинеколога не реже 1 раза в год. При своевременном обращении к врачу удается остановить дальнейший рост новообразований нехирургическими методами.