Цистит в полтора года
Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.
Общие сведения
Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).
Цистит у детей
Причины
Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:
- Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
- Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
- Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.
Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.
Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.
Предрасполагающие факторы
Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:
- редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
- пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
- стриктурах уретры;
- фимозе у мальчиков;
- дивертикулах мочевого пузыря;
- мочекаменной болезни;
- инородных телах мочевого пузыря.
Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:
- дисбактериоз;
- кишечные инфекции;
- гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
- гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
- инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).
Патогенез
В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.
Классификация
Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.
- По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
- По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
- С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.
Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.
Симптомы цистита у детей
Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.
Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.
Диагностика
Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи на флору;
- определение pH мочи;
- проведение двухстаканной пробы.
Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.
При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.
Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.
Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.
Лечение цистита у детей
Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.
Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.
Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.
Прогноз и профилактика
Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.
Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.
Источник
Цистит развивается под воздействием инфекционного возбудителя, попавшего в полость мочевого пузыря. Но если мочеполовая система ребенка в полном порядке, то проникшие сюда микробы гибнут. Дело в том, что моча – это агрессивная среда для многих болезнетворных бактерий. Кроме того, в мочевом пузыре работает целый ряд защитных механизмов, обезвреживающих случайно «заблудших» микробов. Наконец, процесс мочевыделения не дает инфекции как следует «обосноваться»: ее возбудитель вместе со струей мочи вынужден покинуть мочевой пузырь. Поэтому для возникновения цистита одного проникновения микробов недостаточно. Этот процесс должен сопровождаться неблагоприятными условиями:
- ослаблением иммунитета
- наличием сопутствующих заболеваний почек, мочеточников или мочеиспускательного канала
- врожденными пороками развития мочевыделительных органов
- хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта.
Это важно! Риск развития цистита у детей повышается и в результате переохлаждения, нехватки витаминов, длительного употребления некоторых препаратов, а также после оперативных вмешательств и травм.
Девочки болеют циститом в 5-6 раз чаще мальчиков. С чем это связано? Мочевой пузырь сообщается с внешней средой через мочеиспускательный канал, а у девочек он более широкий и короткий – и возбудителю инфекции, проникающему извне – из внешних половых органов, промежности, анального отверстия – гораздо легче преодолеть этот путь. Поэтому толчок к развитию цистита может дать и недостаточное соблюдение гигиены. Но слишком частое использование мыла и гелей тоже неполезно, т.к. нарушает нормальную микрофлору.
Цистит у детей может очень долго оставаться незамеченным. Чем это объясняется?
- Характерные для цистита боли у ребенка менее выражены, чем у взрослого.
- Не каждый ребенок может выразить свои жалобы словами.
- Некоторые дети стесняются говорить о возникшей проблеме даже с родителями.
Поэтому мамам и папам нужно знать о типичных симптомах цистита, чтобы своевременно их заметить.
Симптомы цистита
Болезненность в нижней части живота
Обычно боль усиливается при мочеиспускании и может отдавать в промежность, лобковую область или в область прямой кишки.
Частые позывы к мочеиспусканию
При цистите воспаляются стенки мочевого пузыря, усиливается их раздражение, а потому позывы к мочеиспусканию заметно учащаются и становятся изматывающими. Новый позыв может возникать уже через 10 минут после предыдущего! Чем сильнее воспалительный процесс, тем чаще позывы. При этом у детей нередко появляется недержание мочи.
Помутнение мочи
Родителям следует обратить внимание не только на частоту мочеиспускания, но и на цвет мочи: если она потемнела, стала мутной, это вполне может оказаться признаком развивающегося цистита. А появление красного цвета – тревожный сигнал, он говорит о том, что патологический процесс идет и в почках.
Высокая температура тела (до 39°C)Хотя это не характерный для болезни признак, он подтверждает, что в организме имеет место острый воспалительный процесс.
Хронический цистит
При правильном терапевтическом подходе острый цистит проходит всего за 1-1,5 недели. Но если лечение начинается слишком поздно, проводится неправильно или не проводится совсем, болезнь переходит в хроническую форму. Хронический цистит отличается более глубоким поражением стенок мочевого пузыря и волнообразным течением, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (относительного улучшения). При ремиссиях все проявления болезни значительно ослабевают или даже почти исчезают, однако при обострениях все симптомы возвращаются вновь. Для лечения хронического цистита понадобится гораздо больше времени, терпения и материальных затрат, к тому же такая форма намного чаще осложняется присоединением других болезней мочеполовой сферы.
Как лечить цистит
Сдать анализы
Прежде всего, нужно сдать анализ мочи. При этом перед отбором важно обеспечить чистоту половых органов ребенка (у девочек внешние половые органы следует мыть по направлению к анальному отверстию, у мальчиков необходимо тщательно вымыть крайнюю плоть). Среднюю порцию утренней мочи собирают в выданный лабораторией стерильный сосуд.
Соблюдать постельный режим
На протяжении всего лечения ребенок должен соблюдать постельный режим. Покой уменьшает раздражающее воздействие на стенки мочевого пузыря. Очень полезны согревающие процедуры – теплые сидячие ванночки с растворами трав, обладающих противовоспалительным и противомикробным действием (шалфей, зверобой, календула и т.п.). Но при геморрагическом цистите (если в моче есть кровь) такие процедуры противопоказаны.
Придерживаться диеты
Очень важно соблюдать диету, исключив все жареное, жирное, копченое и соленое. Лучше давать ребенку кисломолочные продукты, нежирное мясо, фрукты и овощи. Кроме того, необходимо хотя бы в полтора раза увеличить объем питья (желательно после устранения болей). Это могут быть фруктовые соки, морсы, компоты, теплое молоко, некрепкий чай или минеральные воды без газа. Рациональный питьевой режим улучшает вымывание болезнетворных возбудителей и ускоряет выздоровление.
Что касается медикаментозного лечения, то при циститах чаще всего применяют антибиотики, однако препарат и его дозировку определяет исключительно врач.Поэтому при малейшем подозрении на цистит у ребенка нужно немедленно обратиться к педиатру, чтобы определить правильную тактику лечения и избежать возможных осложнений.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
320 просмотров
15 декабря 2020
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, из-за чего может быть цистит. Около месяца назад ребёнок стал хвататься за памперс ручками и тужися, когда писает. Учащенное мочеиспускание, в день есть часы, когда происходит каждые 15 минут. В моче ph был 8,стал 9 и аморфные кристаллы. На первом УЗИ в мочевом пузыре наблюдалась взвесь, на втором звесь обнаружили в почках. Лечимся фурагином и канефроном. Подскажите, пожалуйста, какое ещё лечение можно применить?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, у вас девочка?
Нужна консультация гинеколога, исключить вульвовагинит.
Мочу на посев нужно сдать.
При цистит много эпителий и Лейкоциты повышены, у вас норма
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ, у гинеколога были, мазки чистые
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Екатерина, добрый день, сдали мочу на бак посев, бактерий не оьнаружено
Педиатр
Часто такие проблемы могут быть наследственными.
Что в питании ребёнка преобладает?
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Екатерина, ни у кого в семье не было цистита. Питание пока “протертый стол”(супы не ест никак). Преобладают каши, мясо, овощи. Подскажите, пожалуйста, о чем могут говорить повышенные лимфоциты в данном случае?
Педиатр
Моча сейчас невоспалительная, нет цистит.
А вот мочу нужно сдать на соли и в зависимости от вида, специальная диета и раз в квартал мочу сдавать.
Фурагин не нужно.
Канефрон можно.
Питье 30мл/кг/сут.
Педиатр
Избегать переохлаждений и орви, после любого воспалительного заболевания теперь сдавать мочу.
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Екатерина, в моче по анализу аморфные кристаллы. Подскажите, пожалуйста, за счёт чего так повысился ph до 9 и как его снизить
Педиатр
Ph повышается при употреблении в пищи в основном овощей и молока, то есть алкалоз приводит к повышению этого показателя
Педиатр
Снизить можно, увеличив Колличество белка в пище в вашем случае.
Педиатр
Аморфные кристаллы – это бесформенные тела или соли, а вот какие именно… Нужно определять.
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Екатерина, большое спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, лимфоциты 62-это говорит о воспалении или незначительное отклонение?
Педиатр
По крови Лимфоциты незначительно отклонён.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте у вашего ребенка нет воспалительного процесса органов мочевой системы , поэтому в приеме фурагина нет необходимости. Причина дискомфорта и частых порывов наличие солей в анализах мочи. Необходимо соблюдение повышенного питьевого режима 500 мл/сут. Канефрон 15 кап 3 раза в сутки до месяца, магне В6 1/2 ампулы 1 раз внутрь 3 недели. Ванночки с отваром ромашки 5-10дней. Если девочка, то консультация гинеколога для исключения вульвита.
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Татьяна, большое спасибо за ответ, у гинеколога были, мазки чистые
Педиатр, Терапевт, Массажист
Разберитесь с саолями в моче, бывают три вида оксалаты ураты и фосфаты. В зависимости от их вида нужна диета. Диета при дисметаболической нефропатии, уратурии фосфатурии или оксалурии. О питьевой режим 30 мл на кг веса в сутки.
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Наталья, подскажите, пожалуйста, из-за чего возникает дисметаболическая нефропатия? По анализу мочи с микрлскоптей осадка аморфные кристаллы, оксалаты нет
Нефролог, Уролог, Педиатр
Ваш ph мочи соответствует возрасту ребенка! Его менять никаким образом не нужно он будет меняться в зависимости от возраста. Какие именно соли вы можете определить только сдачей суточных анализов мочи на фосфаты, утраты, оксалаты и так далее! Если какие либо конкретные соли не встречаются в общих анализах мочи это не значит, что их нет
Алина, 15 декабря 2020
Клиент
Татьяна, большое спасибо за ответ, т е ph 9 – это норма?
Нефролог, Уролог, Педиатр
Для этого возраста да. И при таком ph мочи выпадают аморфные кристаллы, а также фосфаты. Это также является вариантом нормы. Но то что по узи есть солевые включения, нужно разбираться какие именно . Я вам порекомендовала сдать на суточный анализ мочи на оксалаты, так как чаще всего они встречаются у детей.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Дисметаболическая нефропатия это отсутствие организма специальных ферментов, которые перерабатывают некоторые вещества поступающие с пищей образуя камни ураты оксалаты и фосфаты. Для того чтобы понять какой вид нефропатии у вас вам нужно сдать биохимический анализ мочи – соли мочи. Аморфные кристаллы это как раз-таки кристаллы которые состоят из солей, Вопрос Из каких
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Наталья, большое спасибо за ответ
Нефролог, Уролог, Педиатр
Лимофиты у вашего ребенка не повышены! Для данного возраста это соответствие нормы! Не нужно опираться на рефернтные значения, так как у каждого возраста свой показатель!
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Татьяна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если анализы в пределах нормы и бак посев чистый, то при солях может ребёнок писать каждые 10-15 минут?
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте. Да конечно может. Они раздражают слизистую мочевого пузыря ребенка. Принимайте препараты , которые я вам рекомендовала на фоне канефрона у детей отмечается положительная динамика. Ну и конечно питьевой режим
Педиатр
Цистит это воспаление!! При воспалении – увеличиваются лейкоциты!! Они у вас в пределах нормы.
Фурагин тут не нужен.
У вас дисметаболическая нефропатия – лечится специальной диетой и канефроном.
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Евгений, спасибо за ответ
Педиатр
Доброе утро. Воспалительного процесса сейчас нет. Фурагин не нужен. Канефрон продолжайте. Следите за питьевым режимом 30 мл/кг.
Алина, 16 декабря 2020
Клиент
Людмила, спасибо за ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник