Цистит у женщин история болезни
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà “îñòðûé öèñòèò”, íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Èìÿ – Àëåêñàíäðà Èãîðåâíà
Ïîë – æåíñêèé
Âîçðàñò – 25.03.2004ã. (8 ëåò)
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà – ã. Ìîñêâà.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ – 12.02.2013ã.
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, äîìà ïîëó÷èëà Ñóïðàêñ, Ôóðàãèí – áåç ýôôåêòà.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß(ANAMNESIS MORBI)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè. Áûëà âûçâàíà ÑÌÏ, áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÌÄÃÊÁ.
Ñåãîäíÿ ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ, â ÎÀÌ â ï-ê ëåé 15-20,, ýðèòð 200 â ïîëå çðåíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ (ANAMNESIS VITAÅ)
Ðåá¸íîê îò 1-é áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ ïðîòåêàëà áåç îñîáåííîñòåé è áåç âûðàæåííîãî òîêñèêîçà. Áåðåìåííîñòü æåëàííàÿ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè ìàòü îòðèöàåò.
Ðîäû ñðî÷íûå íîðìàëüíûå, ìàññà òåëà 3200, äëèíà 53ñì. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Íàõîäèëàñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.
Ãîëîâó äåðæèò ñ 1.5 ìåñ., ñèäèò ñ 6 ìåñ., õîäèò ñ 11 ìåñ., ãîâîðèò ñëîãè ñ 8 ìåñ., ñëîâà ñ 12 ìåñ.
Ðàííåå ðàçâèòèå áåç îñîáåííîñòåé, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.
Ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò
Ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Áûòîâîé àíàìíåç: áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Æèâ¸ò ñ ðîäèòåëÿìè
Ïèòàíèå: ñ÷èòàåò ðàçíîîáðàçíûì è óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ(US PRAESENS)
Ñîñòîÿíèå – óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå – ÿñíîå, íà îñìîòð ðåàãèðóåò íîðìàëüíî, íå ðàçäðàæåíà.
Ïîëîæåíèå áîëüíîé – àêòèâíîå
Òåìïåðàòóðà òåëà – 36,40Ñ
Êîæíûå ïîêðîâû – ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè – íåò. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé, êðîâîèçëèÿíèé íåò. Âûñûïàíèé íà êîæå, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, ðàñ÷¸ñîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé – ÿçâ, ïðîëåæíåé íåò. Âèäèìûå îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Íîãòè – ðîçîâîãî öâåòà, íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå äåôîðìèðîâàíû, îáû÷íîé ôîðìû.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå – ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå ïàëüïèðóþòñÿ.
ÊÎÑÒÍÎ-ÌÛØÅ×ÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Îñìîòð:
Ìûøöû – ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Òîíóñ ñîõðàí¸í, ñèììåòðè÷åí. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèëà ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà.
Êîñòè – ôîðìà êîñòåé ïðàâèëüíàÿ, äåôîðìàöèé íå îáíàðóæåíî, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, êîíöåâûå ôàëàíãè ðóê è íîã íå èçìåíåíû.
Ñóñòàâû – íå èçìåíåíû, áîëåçíåííîñòè, ãèïåðåìèè êîæè, îò¸÷íîñòè íàä ñóñòàâàìè íåò. Àêòèâíûå, ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïî öåíòèëüíûì òàáëèöàì
ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Öåíòèëüíûé èíäåêñ |
Âåñ | 23 êã | 25 |
Ðîñò | 125 ñì. | 50 |
Çàêëþ÷åíèå: ðàçâèòèå ñðåäíåå, ãàðìîíè÷íîå.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß
Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî, ãèïåðåìèè âèäèìûõ ñëèçèñòûõ íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå. Ëîïàòêè è êëþ÷èöû íå âûñòóïàþò. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íåò. ×ÄÄ – 20 â ìèíóòó, ðèòìè÷íîå. Îäûøêè íåò.
Ïåðêóññèÿ: Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ: Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ- áëèæå ê ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, âåðõíÿÿ íà óðîâíå 2 ìð ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ – 90 óäàðîâ â ìèíóòó.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, ðàçäâîåíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ, àêöåíòà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 105/65 ìì. ðò. ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Àïïåòèò: ñîõðàíåí
Ñòóë: ðåãóëÿðíûé, îäèí ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà: Ñëèçèñòàÿ ãóá îáû÷íîé îêðàñêè. Òðåùèíû â óãëàõ ðòà, ÿçâû íå îòìå÷àþòñÿ. Ñëèçèñòàÿ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ù¸ê, òâ¸ðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà – ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ íå îòìå÷àþòñÿ
ßçûê: âëàæíûé. Áåç íàë¸òà
Çåâ: ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, íå îò¸÷íàÿ, âëàæíàÿ.
Æèâîò: îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïåðêóññèÿ
Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû.
Àóñêóëüòàöèÿ
Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû, ñîñóäèñòûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåé â ëåâîì ïîäðåáåðüå íåò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÂÛÄÅËÅÍÈß
Æàëîáû: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ïðè ïîñòóïëåíèè.
Ïî÷êè:
Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííà.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò.
Ïåðêóññèÿ: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé â ëåâîé ñòîðîíû, íî ñ ïðàâîé ñòîðîíû ñëàáîïîëîæèòåëüíûé.
Ìî÷åâîé ïóçûðü:  ïðîåêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè ïàëüïàöèè.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû: íå ïðåäúÿâëÿåò.
Îñìîòð
Íàðóøåíèÿ ðîñòà, òåëîñëîæåíèÿ è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà, îæèðåíèÿ, àêðîìåãàëèè íåò.
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, ìåñòå è âðåìåíè. Èíòåëëåêò ñîõðàí¸í. Ãðóáîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè: äèïëîïèè, àñèììåòðèè íîñîãóáíûõ ñêëàäîê, ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ, äåâèàöèè ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ. Çðåíèå è ñëóõ ñîõðàí¸í. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû – ãîëîâíûå áîëè, òîøíîòà, â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà, èçìåíåíèÿ òîíóñà è ñèììåòðèè ìûøö íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà è äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, à òàê æå íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè ñ ïðèìåñüþ êðîâè.
Ñâåäåíèé èç àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013,êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
îáùèé àíàëèç êðîâè
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, HBsAG, lG
îáùèé àíàëèç ìî÷è
àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîãî, ïî Íå÷èïîðåíêî
áàêòåðèóðèÿ
Àíàëèç êàëà
ÓÇÈ ïî÷åê
ÝÊÃ
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
ðåæèì ïîñòåëüíûé
äèåòà ñ èñêëþ÷åíèåì îñòðîé ïèùè, îáèëüíîå ïèòüå (ñòîë 5)
öåôòðèàêñîí 800,0 2x ð/ä
ñóïðàñòèí 0.8 2x ð/ä
áèôèäóìáàêòåðèí 5 ä 3x ð/ä
ôóðàãèí 50,0 3x ð/ä
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 19.02.13ã.
Ýðèòðîöèòû 4.93 · 1012/ë
Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë
Òðîìáîöèòû 289 · 109/ë
Ëåéêîöèòû 5,4 · 109/ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62%
Ýîçèíîôèëû 4%
Áàçîôèëû 0%
Ëèìôîöèòû 25%
Ìîíîöèòû 8%
ÑÎÝ 3 ìì/ã
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.11.2011ã.
Îáùèé áåëîê 74 ã/ë (65-85)
Àëüáóìèí 42 ã/ë (35-48)
Ìî÷åâèíà 5,0 ììîëü/ë (1,7-8,3)
Êðåàòèíèí 53 ìêìîëü/ë (39-60)
Êàëèé 3,9 ììîëü/ë
Íàòðèé 141 ììîëü/ë
Êàëüöèé îáùèé 1,08 ììîëü/ë (2,3-2,6)
ÀËÒ 22 ÅÄ/ë (äî 40)
ÀÑÒ 81 ÅÄ/ë (äî 45)
ÀÑËÎ äî 200 (äî 200)
Ãëþêîçà 4,5 ã/ë
ÑÐÁ 0,006 (äî 0.001)
HBsAg – íå îáíàðóæåíû, Àíòè HCV – íå îáíàðóæåíû
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013
ãëþêîçà – îòñóòñòâóåò
ëåéêîöèòû – 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
áåëîê – 0.175 ã/ë
ðÍ – 6,0
ýðèòðîöèòû -8-10 â ïîëå çðåíèÿ
öâåò- æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.02.2013
ãëþêîçà – îòñóòñòâóåò
áåëîê – îòñóòñòâóåò
ðÍ – 5,5
ýðèòðîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
ëåéêîöèòû – 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
öâåò – æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷íàÿ
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013 è 18.02.2013
Áàêòåðèóðèÿ – îòðèöàòåëüíî
Àíàëèç êàëà îò 12.02.2013
ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.
Àíàëèç ìî÷è íà ñòåðèëüíîñòü: îòðö.
Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (14.02.13): Ëåéê – 7000, ýð – 2500; (19.02.13): Ëåéê – 250, ýð – 0
Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó: Îòí. ïëîòíîñòü îò 1019 äî 1037. ÄÄ 180ìë, ÍÄ – 90, ÑÄ – 270ìë
ÝÊÃ îò 14.02.2013:
×ÑÑ 80-95/ìèí, ðèòì ñèíóñîâûé, ðåãóëÿðíûé. íîðìàëüíîé ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óìåðåííûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäèå, çàäíåáîêîâîé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
öèñòèò ðåöèäèâ ëå÷åíèå äèàãíîç
ÓÇÈ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïî÷åê îò 12.02.2013
Ìî÷åâîé ïóçûðü íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ (èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå ó÷àùåííîãî áîëåçíåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ). Ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ – 4ìì. Ïðîñâåò ïóçûðÿ ñ íåáîëüøèì ïðèñòåíî÷íûì îñàäêîì.
Ïðàâàÿ è ëåâîãî ïî÷êà ðàñïîëîæåíà òèïè÷íî. Ðàçìåðû 78õ30õ30ìì è 80x32x30mm. Ýõîãåííîñòè êîðêîâûé ñëîé óìåðåííî ïîâûøåíà ñ 2-x ñòîðîí, äèôôåðåíöèðîâêà ñëîåâ íå÷åòêàÿ. Ñîáèðàòåëüíîé ñèñòåìû íå ðàñøèðåíà. Öåíòðàëüíûé ýõîêîìïëåêñ ïî÷åê óïëîòíåí.
ÄÍÅÂÍÈÊÈ
14.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,4. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 78 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.
Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
15.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,6. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 77 óä â ìèí. ÀÄ 90/65 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå. Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 6 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
16.02.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,3. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 75 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.
Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.
Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.
ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ: Цистит неуточненный (N30.9)
Разделы медицины: Урология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:
Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.
2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.
Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.
К факторам риска цистита относятся:
– Иммунодефицитные состояния
– Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
– Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
– Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
– Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря
Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
Лабораторные исследования:
– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
– Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
Инструментальные исследования:
– цистоскопия,
– УЗИ мочевого пузыря,
– уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
– туберкулез мочевого пузыря,
– камни мочевого пузыря,
– новообразования мочевого пузыря,
– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.
Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение
Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.
Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация
Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.
Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
– частые обострения;
– рецидивирования заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей https://pdaieam.ru 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru’1 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. https://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. https://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник