Цистит у мужчин в паху

Цистит у мужчин – это воспаление, поражающее слизистую мочевого пузыря и приводящее к нарушению функций органа. Симптомами заболевания являются частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области, появление в моче патологических примесей. Диагностический комплекс включает исследование мочи (микроскопическое, бактериологическое), УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, цистографию, МСКТ. Лечение предусматривает назначение противомикробной терапии, фитотерапии, физиотерапии, симптоматических препаратов.

Общие сведения

Распространенность цистита среди мужчин гораздо ниже, чем среди женщин. В практической урологии цистит диагностируется у 0,5% мужчин, преимущественно старше 40 лет. Низкая встречаемость объясняется особенностями мужской уретры: длинный, узкий, изогнутый мочеиспускательный канал в большинстве случаев задерживает инфекцию и препятствует ее восхождению в мочевой пузырь. Развитие цистита у мужчин чаще бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией – подпузырным сдавлением мочевых путей (на уровне уретры или шейки мочевого пузыря), препятствующим свободному оттоку мочи.

Цистит у мужчин

Причины

Основными причинами заболевания считаются урологические проблемы, сопровождающиеся инфравезикальной обструкцией, и присоединившиеся инфекционные факторы.

• Застой мочи. Механические препятствия для оттока мочи могут создаваться инородными телами и камнями мочевого пузыря, опухолями, дивертикулами, аденомой предстательной железы, стриктурой уретры. У мальчиков цистит довольно часто сопутствует фимозу – сужению крайней плоти или наблюдается при нейрогенном мочевом пузыре.
• Воспаление мочеполовых органов. Инфекционные циститы, как правило, развиваются на фоне уретрита, простатита, орхита, везикулита, эпидидимита. Возбудителями преимущественно выступают неспецифические бактерии – E.coli (80%), St. saprophyticus, Klebsiella, Proteus (15 %), синегнойная палочка, дрожжеподобные грибки Candida и др. Специфические воспалительные процессы вызываются микоплазмами, хламидиями, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, гонококком. К редким формам цистита у мужчин относятся актиномикоз, пурпура, шистосомоз и др.
• Наличие удаленных инфекционных очагов. Инфекционные циститы могут развиваться в результате восходящего, нисходящего, лимфогенного, гематогенного. При восходящем пути проникновения возбудители попадают в мочевой пузырь из уретры, предстательной железы, яичка или его придатка, семенных пузырьков. Нисходящий механизм чаще отмечается при туберкулезе почек, пиелонефрите, пионефрозе. Гематогенный занос болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь происходит из отдаленных гнойных очагов при имеющемся тонзиллите, гайморите, фурункулезе, пульпите.
• Травмы и повреждения. Непосредственное инфицирование, как правило, связано с проведением эндоурологических манипуляций – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии. Также прямое попадание патогенов в мочевой пузырь может произойти при наличии свищей мочевого пузыря, вскрытии в полость мочевого пузыря аппендикулярного инфильтрата, абсцесса предстательной железы.

Среди прочих факторов, повышающих вероятность развития цистита у мужчин, следует отметить сахарный диабет, травмы позвоночника, трансуретральные операции (резекции простаты, опухолей уретры, мочевого пузыря), стрессы, переохлаждения, злоупотребления алкоголем, острой пищей.

Классификация

По этиофакторам выделяют первичные и вторичные процессы.

1. Первичные циститы. К ним относят острые и хронические поражения мочевого пузыря. Острые циститы могут быть инфекционными (неспецифическими и специфическими), вызываться термическими, химическими, лекарственными, токсическими и алиментарными факторами. Первичные хронические воспаления могут иметь инфекционную, посттравматическую, паразитарную этиологию.
2. Вторичные циститы. Чаще цистит у мужчин носит вторично-хронический характер и развивается на фоне сопутствующей урологической патологии пузырной или внепузырной локализации.

По степени распространенности воспаления в мочевом пузыре различаются шеечный, очаговый и диффузный циститы. С учетом характера клинико-морфологических изменений и эндоскопической картины различают катаральную, грануляционную, геморрагическую, фибринозную, язвенную, флегмонозную, гангренозную, некротическую, кистозную, полипозную, инкрустирующую и интерстициальную формы заболевания.

Симптомы цистита у мужчин

Острый цистит

Ведущими проявлениями острого цистита служат частые мочеиспускания (в т. ч. никтурия), императивные позывы, затрудненный и болезненный характер мочеиспускания (странгурия), терминальная гематурия, помутнение мочи. Сопутствующими симптомами могут являться лихорадка и ознобы, снижение трудоспособности. Боль в процессе мочеиспускания, особенно в его начальной и конечной стадии, сопровождается резью и жжением в уретре. Вне микции ощущается болезненность в надлобковой области, паху, мошонке, половом члене.

Объем разовой порции мочи уменьшается до 10-20 мл, в ряде случаев возможно развитие недержания мочи. Типичными признаками болезни служат лейкоцитурия и пиурия, микроскопическая или макроскопическая гематурия. При тяжелых формах цистита (геморрагическом, флегмонозном, гангренозном) развивается интоксикация, обусловленная высокой температурой тела, олигурия. Моча имеет мутный цвет, гнилостный запах, содержит примеси крови, фибрина, пласты отторгнутой слизистой оболочки.

Хронический цистит

Хронический цистит характеризуется более скудной симптоматикой, может иметь волнообразное или непрерывно стабильное течение. Мочеиспускание не столь частое и мучительно болезненное; сохраняется лейкоцитурия, протеинурия, периодическая микрогематурия, примесь слизи в моче. Осложнениями могут являться:

• парацистит (воспаление околопузырной клетчатки)
• пиелонефрит
• склероз стенок мочевого пузыря с резким уменьшением его емкости.

Диагностика

Мужчины с подозрением на цистит должны проходить комплексное обследование у врача-уролога. Обязательным является осмотр гениталий, пальпация мошонки, исследование предстательной железы через прямую кишку. Данные исследования позволяют подтвердить или исключить связь цистита с фимозом, орхоэпидидимитом и простатитом.

• Лабораторные исследования. Для определения патологической флоры выполняется бактериологический посев мочи и уретрального мазка, ПЦР-исследование соскоба на половые инфекции. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, слизь и эпителий в большом количестве; для туберкулезного цистита характерна кислая реакция мочи.
• Уродинамические исследования. Для исключения органической обструкции, нередко сопутствующей циститу, назначается урофлоуметрия; с целью подтверждения или исключения детрузорно-сфинктерной диссинергиии – уродинамическое обследование.
• Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря при остром цистите у мужчин затруднено, поскольку пациенты не могут накопить мочу, позволяющую визуализировать стенки пузыря в расправленном состоянии. Поэтому первостепенное значение приобретают УЗИ простаты с определением остаточного количества мочи и УЗИ почек, позволяющие выявить патологические изменения мочевых путей.
• Цистоскопия. При макрогематурии и хроническом цистите показана цистоскопия. В ходе эндоскопического обследования удается распознать характер и форму воспаления, выявить камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, произвести забор биопсии.
• Рентгенодиагностика. В сомнительных ситуациях, а также в целях дифдиагностики проводится цистография, мультиспиральная цистоуретрография.

КТ-урография. Выраженное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (красная стрелка) за счет хронического цистита, состояние после эпицистостомии, установки надлобкового катетера (синяя стрелка).

Лечение цистита у мужчин

В острой фазе необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье (не менее 2-2,5 л жидкости в сутки), исключение острых, пряных, соленых, кислых продуктов, алкоголя, воздержание от половой близости. При острой задержке мочи или некупируемой боли показана госпитализация. При цистите показаны:

• Медикаментозная терапия. Этиотропное лечение требует приема противомикробных средств: чаще фторхинолонов, цефалоспоринов, нитрофуранов; реже – пенициллинов, в течение 5-7 дней. Рекомендовано назначение фитотерапии, растительных уросептиков. Для снятия болевого синдрома используются инъекционные и таблетированные формы НПВС, спазмолитиков.
• Лечебные манипуляции. В некоторых случаях проводятся промывания мочевого пузыря антисептиками, предпузырные, внутрипузырные, пресакральные новокаиновые блокады.
• Физиолечение. После купирования острого воспаления лечение дополняется физиотерапией: сеансами индуктотермии, электрофореза, УВЧ-терапии, ультразвука, магнитотерапии и магнитолазеротерапии, грязевых аппликаций. спазмолитиков.

При выявлении сопутствующих циститу урологических заболеваний, необходимо их устранение – терапия пиелонефрита, простатита, эпидидимоорхита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, аденомэктомия. При деформациях шейки мочевого пузыря показана ТУР мочевого пузыря; при стриктурах уретры выполняется ее бужирование. Рубцовый склероз мочевого пузыря может потребовать выполнения односторонней нефростомии, наложения уретероуретероанастомоза, уретеросигмоанастомоза, проведения илеоцистопластики.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз при остром цистите благоприятный. При хроническом воспалении существует опасность рецидивов. Предупредить развитие заболевания позволяет соблюдение интимной гигиены, профилактика ЗППП, исключение стрессогенных факторов и переохлаждения, своевременное лечение заболеваний мужской половой сферы, пиелонефрита, санация гнойных очагов. При выполнении эндовезикальных исследований и манипуляций необходимо тщательное соблюдение асептики, заблаговременная антибиотикопрофилактика.

Источник

Цистит – весьма дискомфортное и неприятное заболевание, возникающее в результате воспаления стенки мочевого пузыря инфекционного или неинфекционного характера. В основном, циститом болеют представительницы женского пола в любом возрасте, однако каждый двухсотый мужчина испытывает на себе все неприятности цистита. По статистике, эта болезнь диагностируется только у 0, 6% мужчин среднего и старшего возраста.

Содержание статьи:

• Классификация цистита
• Причины цистита у мужчин
• Симптомы цистита у мужчин
• Диагностика цистита у мужчин
• Лечение цистита у мужчин
• Профилактика цистита у мужчин

Цистит отдельно рассматривают у мужчин и женщин, что связано не только с особенностями строения мочеиспускательного канала, но и с обуславливающими факторами риска, приводящими к развитию цистита у мужского и женского населения.

Цистит у мужчин отличается от женского варианта заболевания тем, что мужская уретра (мочеиспускательный канал) – изогнутая, намного длиннее и уже, чем женская, а потому болезнетворные микроорганизмы с трудом проникают через неё в мочевой пузырь.Однако развивается цистит у мужчин нередко по причине инфравезикальной обструкции – подпузырной закупоркой мочевых путей на высоте уретры или шейки мочевого пузыря, что препятствует свободному мочеиспусканию.

Определяют первичный цистит, возникающий в абсолютно здоровом организме, и вторичный, развивающийся вследствие осложнений других заболеваний. У мужчин, в силу анатомического строения их мочеиспускательного канала (уретры), превалирует цистит вторичной природы.

Возбудители цистита могут попасть в полость мочевого пузыря несколькими способами:

• восходящим или уретральным – по мочеиспускательному каналу из внешней среды;
• нисходящим – из почки с кровотоком и лимфотоком – из близлежащих органов, являющихся очагами инфекции.

Цистит по обыкновению считают женским заболеванием, и когда циститом заболел мужчина, необходимо очень тщательное обследование для выявления причин этого заболевания.

Классификация цистита

В мужской урологии принято выделять:

1. Первичный цистит с острыми и хроническими поражениями стенки мочевого пузыря – острая форма заболевания, которая может иметь инфекционное (специфическое и неспецифическое) и неинфекционное происхождение, а может вызываться лекарственными, химическими, термическими и токсическими факторами. Стоит отметить, что хронический первичный цистит часто имеет паразитарную, инфекционную и посттравматическую этиологию.
2. Вторичный, хронический цистит возникает у мужчин чаще и развивается на фоне сопутствующего урологического заболевания в области мочевого пузыря и близлежащих участках.

По распространённости воспалительного процесса различают:

• диффузный цистит;
• очаговый цистит;
• шеечный цистит.

По клинико-морфологическим трансформациям мужской цистит подразделяется на такие формы, как:

1. Катаральная, которая протекает с затрагиванием двух слоёв слизистой оболочки мочевого пузыря, вызывая её отёчность, сильное кровенаполнение, что расширяет сосуды. Проявляется она также фибринозным, либо слизисто-гнойным налётом, поражением подслизистого, иногда и мышечного слоя мочевого пузыря при усугублении процесса.
2. Геморрагическая, проявляющаяся выраженной эритроцитарной инфильтрацией слизистой, образованием множественными кровоизлияниями в слизистую оболочку, её отторжением, кровоточивостью при контакте.
3. Флегмонозная, что представлена диффузной инфильтрацией лейкоцитами подслизистого слоя мочевого пузыря, гнойным воспалением, захватывающим серозную оболочку (перицистит) и окружающую клетчатку (парацистит) пузыря, вероятностью образования гнойников в окружающих пузырь тканях и поражением всей клетчатки.
4. Язвенная, весьма часто возникающая на фоне последствий лучевой терапии с разрушением тканей мочевого пузыря, проявляется одиночными/множественными язвами, проникающими во все слои стенки пузыря (панцистит), кровоточащими, склонными к образованию свищей в стенке пузыря. После рубцевания язв происходят фиброзные и склеротические трансформации стенки мочевого пузыря, в итогеотмечается сморщивание и уменьшениеего объёма.
5. Гангренозная, что разрушает всю стенку мочевого пузыря с частичной или полной некротизацией слизистой оболочки, а иногда и мышечных тканей пузыря. Перфорация стенки пузыря может привести к развитию перитонита. Некрозный слизистый и подслизистый слой мочевого пузыря отторгается и выходит через мочеиспускательный канал (уретру). Итог данной формы цистита -склерозирование и сморщивание мочевого пузыря.
6. Кистозная встречается весьма редко как результат сосредоточения лимфоидной ткани в подслизистом слое в виде одиночных/множественных мелких бугорков.
7. Интерстициальная заявляет о себе отличительным присутствием геморрагических образований (гломеруляций) в подслизистом слое мочевого пузыря в виде одиночной язвы Ганнера линейной формы с дном, выстланным фибрином, и скоплений клеточных фрагментов с примесью крови и лимфы. В итоге это приводит к сморщиванию мочевого пузыря и уменьшению его ёмкости.
8. Инкрустирующая отличается покрытием/наполнением солями длительно незаживающих язв, что провоцирует рост грануляционной ткани с формированием гранулём и полипозных образований (гранулематозный и полипоидный циститы).

Встречаются ещё и другие формы цистита у мужчин.

Причины цистита у мужчин

Основной причиной возникновения цистита у мужчин, так же как и у женщин, выступает инфекция – кишечная палочка, находящаяся в норме в толстом кишечнике, как главная виновница, и другие в меньшей степени – синегнойная палочка, протей, стафилококк, гонококк, патогенные грибки, клебсиелла, хламидии.

Немаловажна в развитии цистита у мужчин роль вирусов, химических реагентов, радиации, аллергии и т.п.

Практически в 100% случаев инфекционный агент проникает в мочевой пузырь мужчины с током крови из соседних воспалённых органов при уретрите, простатите, хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек и других заболеваниях, ставших очагами инфекций.

Заражение извне для мужчинне характерно, потому как их уретра узкая, изогнутая и длинная, что затрудняет продвижение болезнетворных бактерий через её просвет.

Интересно то, что не во всех случаях патогенный возбудитель, попав в мочевой пузырь, вызовет в нем воспаление, потому что пузырь обладает высокой способностью самоочищаться. Чтобы возник воспалительный процесс в мужском мочевом пузыре, необходимы, как правило, несколько провоцирующих факторов:

• сильное нервное потрясение или продолжительная стрессовая ситуация;
• снижение иммунной защиты вследствие каких-либо заболеваний или перенесенных операций на органах брюшной полости;
• сильное переохлаждение с нарушением микроциркуляции крови в области мочевого пузыря;
• застой мочи в мочевом пузыре;
• нейрогенный мочевой пузырь.

Под влиянием одного или нескольких факторов снижается местный иммунитет мочевого пузыря, что позволяет болезнетворным микроорганизмам внедриться в слизистую оболочку пузыря, вызывая воспаление в его стенке, называемое циститом.

Достаточно редко выявляются циститы неинфекционной природы, возникающие по причине:

• врожденных или приобретенных аномалий в развитии;
• повреждающего влияния химических веществ в моче, к примеру, медикаментов, выводимых через почки;
• травмирования слизистой оболочки мочевого пузыря каким-нибудь инородным телом, наиболее часто – это твердые конкременты или ранения мочевого пузыря инструментарием в процессе проведения медицинских процедур;
• нарушения мочеиспускания и застой урины в пузыре (к примеру, при наличии аденомы предстательной железы, раке мочевого пузыря и т.п.);
• воспалительно-инфекционных заболеваний почек, что способствует проникновению инфекции с током крови;
• ожога слизистой оболочки мочевого пузыря, к примеру, при введении промывочного раствора в полость пузыря с повышенной от нормы температурой.

Симптомы цистита у мужчин

Если диагностирован цистит у мужчин, симптомы заболевания немного отличаются от женской формы заболевания:

• частые мочеиспускания (в т. ч. и в ночное время);
• недержания мочи (в некоторых случаях);
• императивные позывы в туалет;
• затрудненное, с режущими болями мочеиспускание (странгурия);
• жжение в мочеиспускательном канале (уретре);
• боли в области лобка, паху, мошонке, половом члене;
• количество мочи уменьшается до 10-20 мл;
• лихорадочное состояние с небольшим повышением температуры тела, озноб;
• снижение энергетического потенциала;
• наличие крови в последней порции урины и её помутнение.

Также типичными симптомами цистита у мужчин считаются:

• повышение уровня лейкоцитов в моче (лейкоцитурия);
• гнойные выделения с уриной (пиурия);
• микроскопическая или макроскопическая гематурия (наличие крови в моче).

При тяжелых формах цистита у мужчин (геморрагический, флегмонозный, гангренозный цистит) развивается интоксикация вследствие высокой температуры тела, патологическое уменьшение количества урины, выделяемой почками. Моча при этом становится мутной, приобретает гнилостный запах, содержит примеси крови, фибрина, фрагменты отторгнутой слизистой оболочки.

Более скудные признаки цистита у мужчин демонстрирует хроническая форма, которая может иметь периодическийили непрерывно-устойчивый характер. При хроническом цистите у мужчин:

• менее частое и мучительно-болезненное мочеиспускание;
• имеют место лейкоцитурия, протеинурия, периодическая микрогематурия, примесь слизи в моче.

Цистит у мужчин можетосложниться:

• парациститом (воспаление около пузырной клетчатки);
• пиелонефритом;
• склерозом стенок мочевого пузыря с резким уменьшением его вместимости.

Диагностика цистита у мужчин

Исходя из симптоматики и подозревая цистит, следует, не медля, пройти комплексное урологическое обследование:

• осмотр и пальпация гениталий, мошонки;
• общий анализ мочи и крови;
• тщательное исследование простаты через прямую кишку, чтобы установить взаимосвязь цистита с простатитом, фимозом и орхоэпидидимитом;
• бактериологический посев мочи, соскоба и уретрального мазка с целью определения патологической флоры – возбудителя цистита;
• УЗИ простаты, мочевого пузыря и почек;
• цистоскопия;
• цистография и биопсия (при необходимости).

Лечение цистита у мужчин

При таком заболевании, как цистит, у мужчин симптомы, лечение и выздоровление зависят от отношения мужчин к своему здоровью и образу жизни.

При остром цистите необходимы:

• постельный режим;
• обильное питьё;
• щадящая диета;
• половое воздержание.

При невозможности помочиться или снять нестерпимую боль необходимо стационарное лечение.

Лечение цистита у мужчин, как острого, так и хронического требует таких методов:

• искоренение причины заболевания при достоверном её обнаружении;
• лечение воспалительно-инфекционного процесса, где бы он ни концентрировался, с помощью антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия типа амоксициллина, кларитромицина и прочих;
• обезболивание с помощью спазмолитиков;
• фитотерапия с растительными уросептиками типа;
• промывания мочевого пузыря антисептиками (при необходимости);
• предпузырные, внутрипузырные, пресакральные новокаиновые блокады (в тяжелых случаях);
• физиотерапия (в постостром периоде) – индуктотермия, электрофорез, УВЧ, ультразвук, магнитотерапия и магнитолазеротерапия, грязелечение;
• лечениесопутствующих патологий -пиелонефрита, простатита, эпидидимоорхита, мочекаменной болезни, аденомы простаты и её удаление;
• трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря при деформации его шейки;
• бужирование при стриктурах уретры;
• хирургические методы лечения – нефростомия, уретероуретероанастомоз, уретеросигмоанастомоз, илеоцистопластика.

Профилактика цистита у мужчин

Профилактические меры заключаются в следующем:

• соблюдать правил интимной гигиены;
• остерегаться переохлаждений;
• избегать стрессов;
• своевременно лечить урологические и другие сопутствующие заболевания.

Источник