Цистит у детей лейкоциты

“Цистит” переводится с латыни дословно как “воспаление мочевого пузыря”. Заболевание встречается чаще остальных патологий мочевыделительной системы в детском возрасте. В периоде новорожденности болеют одинаково часто малыши обоих полов. В дошкольном возрасте цистит у девочек возникает чаще, чем у мальчиков в 5-6 раз.

Воспалительный процесс может поражать часть пузыря или быть генерализованным, проникать только в слизистый и подслизистый слои или захватывать более глубокие образования.

ПОЧЕМУ ДЕВОЧКИ БОЛЕЮТ ЧАЩЕ

Объясняется это следующими особенностями.

• Анатомические нюансы. Вход в мочеиспускательный канал у девочек расположен близко к входу во влагалище и заднему проходу, которые и являются зачастую источниками инфекции.
• Гормональные перестройки. У девочек в период роста имеет место склонность к инфекционным гинекологическим патологиям в результате гормональных и иммунологических перестроек развивающегося женского организма.
• Эндокринные патологии.

Источники и пути проникновения инфекции следующие:

• из области промежности, через мочеиспускательный канал;
• из почек по мочеточникам;
• из соседних органов с током лимфы;
• при выраженном инфекционном процессе в организме с кровью;
• через стенку пузыря из соседних органов.
  Защитные механизмы

В норме через пузырь постоянно проходит ток мочи. Она поступает из почек и не задерживаясь надолго, выходит вся при мочеиспускании через уретру. Сама по себе стенка пузыря обладает достаточным местным иммунитетом, чтобы противостоять инфекции.

Весь пузырь изнутри покрыт тонким слоем слизи с бактерицидным действием. Эта же слизь имеет способность обволакивать попадающие микроорганизмы. После чего они вымываются из него с током крови. Синтез бактерицидной слизи контролируется уровнем эстрогенов, а выделение её от уровня прогестерона в организме.

ФОРМИРОВАНИЕ ЦИСТИТА

Для того, чтобы сформировался цистит необходимо включение нескольких механизмов.

• Нарушение оттока и задержка мочи в пузыре. В этом случае в пузыре могут задерживаться и бактерии. Причина этому нейрогенные нарушения.
• Нарушения целостности и полноценности слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Неудовлетворительная степень местного иммунитете.
• Нарушение анатомии и физиологии детрузора( мышечного образования, отвечающего за выведение и задержку мочи в пузыре).

Таким образом, больше остальных рискуют заболеть циститом дети:

• со слабым иммунитетом;
• лечащиеся долго антибиотиками;
• имеющие пороки развития мочевыделительной системы;
• перенёсшие недавно операции на мочеполовых органах.

ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Циститы могут возникать как под действием инфекции, так и без неё.

Среди инфекционных возбудителей воспаления в 80% выделяют E. coli. Реже высеваются другая микрофлора. Не исключается роль микоплазма и хламидиями. Однако они определяются, как правило, вместе с бактериями. Примерно в четверти случаев инфекционные агенты не высеиваются.

Прямая роль вирусов не доказана. Определено их влияние на нарушение микроциркуляции крови в стенках пузыря. А это, в свою очередь, ведёт к нарушениям в функционировании пузыря и системы его защиты.
Классификации циститов.

Разделяют первичный и вторичный цистит. При первичном варианте нет никаких структурных патологических изменений в пузыре для нарушения оттока мочи. Провоцируют его переохлаждение, нарушения иммунитета, простудные вирусные заболевания, гиповитаминозы.
При вторичном цистите имеет место нарушение оттока мочи из-за препятствия. В результате чего образуется остаточная моча в пузыре. Причина этому либо нейрогенный дисфункция, либо аномалии внутриутробного развития.

КРОМЕ ТОГО, РАЗЛИЧАЮТ ОСТРУЮ И ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМЫ.

Острый цистит у ребёнка задевает только слизистый и подслизистый слои пузыря. А хронический поражает более глубокие структуры, протекает с периодами обострений и ремиссий..
Симптомы цистита

Признаки цистита у детей проявляются в зависимости от его формы, возраста ребёнка и особенностей заболевания.

• Частые позывы к мочеиспусканию( по нескольку раз в течение часа).
• Боль. Она встречается преимущественно у детей дошкольного и более старшего возраста. Чаще в области над лобком. Интенсивность её не велика. Она нарастает при заполнении пузыря и при движении. Отдаёт в промежность. Возможно появление её в конце акта мочеиспускания. интенсивность соответствует степени распространения воспаления на стенки пузыря.
• В конце мочевыделения может появиться капелька крови.

Симптомы цистита у детей в раннем возрасте не такие специфичные. Дети беспокойны, капризны, плачут при мочеиспускании, которое также становится чаще. Характерно для этого возраста повышение температуры.

Рефлекторно возникает спазм уретрального сфинктера мочевого пузыря. В результате создаются дополнительные предпосылки для задержки мочи.

ДИАГНОСТИКА

• Лабораторные методы. В общем анализе крови воспалительные явления выражены, если присоединился пиелонефрит(воспаление почечных структур). В анализе мочи обнаруживается увеличение лейкоцитов, появляются эритроциты, эпителиальные клетки и бактерии.
• Показан осмотр гинеколога с целью исключения гинекологических патологий.
• При хронически текущем цистите рекомендуется УЗИ, рентгенурологическое исследование, эндоскопический осмотр.
  Лечение

Лечение цистита у детей назначается в зависимости от формы патологии, возраста, от наличия явлений пиелонефрита.

Его задачи:

• устранение воспалительных явлений и боли;
• купирование нарушений мочеиспускания;
• уничтожение инфекционного агента.

При острой форме или обострении хронической рекомендован постельный режим.

Рекомендуется диета с исключением раздражающих продуктов( пряностей, жаренного, жирного, острого…). Предпочтение отдаётся растительной и кисломолочной пище. Рекомендуются морсы из клюквы, брусники, минеральные слабощелочной воды, не концентрированные компоты.

Для купирования воспаления, боли, спастических явлений применяются спазмолитики, противовоспалительные препараты.

Для уничтожения инфекции назначаются антибиотики с учетом предполагаемого спектра бактериальной флоры. Обязательное требование к ним — выведение через почки с концентрацией в мочевом пузыре.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» рекомендуются такие антибиотики при цистите у детей в острой форме:

• Амоксициллина клавуланат;
• Цефалоспорины 2 и 3 поколений;
• Ко-тримоксазол;
• Налидиксовая кислота;
• Нитрофурантоин.

Самоназначение антибиотиков родителями без консультации врача не рекомендуется категорически. Как лечить цистит у ребёнка должен решать специалист. При назначении учитывается возраст больного ребёнка, его общее состояние, степень выраженности проявлений цистита, данные лабораторных и инструментальных обследований, причина цистита..

После купирования острого состояния можно применять фитотерапию. Например, сидячие ванны с душицей, березой, шалфеем, ромашкой, липовым цветом.

При своевременном и грамотном лечении вылечить цистит не сложно. К сожалению, если не пролечить его качественно, то возможны рецидивы при воздействии любых провоцирующих факторов.

Анализ мочи при цистите является одним из основных методов диагностики патологии. Состав этой биологической жидкости, как и ее внешние показатели, одними из первых меняются при возникновении воспалительного процесса и указывают на характер болезни. Кроме того, анализ мочи проводится за короткое время, что позволяет оценить текущее состояние здоровья больного и назначить подходящее лечение.

Какие показатели мочи являются главными при цистите

При проведении анализа мочи, биоматериал исследуется на ряд характерных физико-химических показателей, которые при цистите кардинально меняют свои свойства. Также при диагностике учитываются и другие свойства, и составляющие урины, изменения которых могут указывать на иные патологии в работе организма.

Определить по анализу мочи цистит можно по таким показателям:

• Цвет жидкости. У здорового пациента биоматериал имеет окраску от светло-желтого, до насыщенного соломенного цвета. При цистите моча приобретает коричневатый или красный оттенок.
• Прозрачность биоматериала. В норме жидкость должна быть прозрачной. При любых воспалительных процессах она мутнеет.
• Уровень кислотности урины. Присутствие в биоматериале бактерий способствует повышению кислотности мочи.
• Количество лейкоцитов. В норме у женщин количество лейкоцитов не должно превышать 6 единиц, а у мужчин не более 4.
• Количество эритроцитов. У здорового человека этот показатель не должен превышать 2 единиц.
• Присутствие плоских эпителиальных клеток. Нормальным показателем для женщин является уровень до 6 единиц, а для мужчин, до 3 единиц.
• Наличие слизи. Моча здорового человека не содержит примесей слизи. Этот компонент появляется в урине при воспалительных процессах, способствующих разрушению эпителиального слоя мочевыводящих путей.
• Уровень белка в жидкости. В норме белок в моче присутствовать не должен. Его присутствие в урине в количестве не более 1 г/л сигнализирует о цистите. Показатели выше этого значения свидетельствуют о проблемах в работе почек.
• Присутствие бактерий. Наличие в биоматериале микроорганизмов указывает на цистит.

В зависимости от того, что покажет анализ урины, больному могут назначаться дополнительные обследования. Но при постановке диагноза обязательно учитываются не только отклонения от нормы в показателях, характерных для цистита, но и факторы, указывающие на присутствие других причин недомогания.

Показатели, не изменяющиеся при цистите

Цистит не приводит к изменению таких показателей:

• Плотность урины. Удельный вес биоматериала зависит от работоспособности почек и количества употребляемой больным жидкости;
• Уровень содержания билирубина, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел. Превышения норм в этих показателях указывает на другие патологические процессы в организме;
• Количество соли. Может меняться в зависимости от характера питания больного, а также свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Присутствие в урине цилиндров также не является свидетельством цистита. Патология возможна при деструктивных процессах в эпителиальной ткани почек и мочеточников.

Виды анализов мочи при цистите и расшифровка основных показателей

При диагностике цистита у взрослого и ребенка, анализ мочи может проводиться различными способами:

• Общий анализ мочи (ОАМ);
• Метод Нечипоренко;
• Бактериологическое исследование, или бакпосев.

Эти виды анализов мочи при цистите не являются взаимозаменяемыми. Каждое из исследований изучает отдельные показатели присутствия патологии в организме.

Контейнер для сбора анализа

Часто для проведения диагностики результаты общего анализа мочи рассматриваются в динамике. При этом ОАМ является основным. Диагностика по методу Нечипоренко, как и бакпосев, могут назначаться для уточнения результатов общего анализа. А вот какой из методов анализа мочи необходим, решает наблюдающий болезнь врач. Он же занимается и расшифровкой результатов.

Общий анализ

При подозрении на цистит оцениваются как показатели ОАМ, так и дополнительные признаки патологии, среди которых затрудненное мочеиспускание и резкий запах урины. В ходе диагностики оценивается соответствие полученных результатов нормам для здорового взрослого человека:

• Удельный вес жидкости 1,002-1,03;
• Кислотность 5,5-7 рН. Показатели ниже 5,5 могут присутствовать при употреблении в пищу большого количества белковых продуктов. Отклонение от норм также возможно при присутствии в организме кишечной палочки, пиелонефрите или туберкулезе;
• Цвет жидкости от соломенно-желтого до желтого;
• Прозрачность жидкости полная;
• Уробилиноген менее 34 мкмоль/л;
• Глюкоза менее 0,8 ммоль/л;
• Кетоны 0-1,5 ммоль/л;
• Белок (PRO) менее 0,033 г/л;
• Билирубин отсутствует;
• Цилиндры гиалиновые 0-2 ед;
• Цилиндры зернистые отсутствуют;
• Цилиндры эпителиальные отсутствуют;
• Эпителий плоский 0-10 клеток/ПЗ;
• Эпителий переходный 0-1 клеток/ПЗ;
• Аморфные кристаллы отсутствуют;
• Кристаллы мочевой кислоты отсутствуют;
• Кристаллы оксалата кальция отсутствуют;
• Кристаллы трипельфосфатов отсутствуют;
• Лейкоциты 0-5 клеток/ПЗ;
• Слизь отсутствует;
• Бактерии отсутствуют;
• Эритроциты 0-1 клеток/ПЗ;
• Нитриты отсутствуют.

Любые отклонения в показателях от нормы указывают на проблемы со здоровьем. При цистите наблюдается превышение референсных значений сразу по нескольким показателям. Однако точная трактовка результатов производится врачом. При этом обязательно учитывается возраст пациента, его пол, особенности организма и общее самочувствие.

При цистите хронического типа запах мочи становится резким аммиачным и гнильным. Сама моча отличается мутностью, а иногда даже присутствием частичек гноя, выглядящих как хлопья или тонкие белесые нити.

По методу Нечипоренко

При проведении анализа мочи по методу Нечипоренко исследуется средняя порция урины. Внимание уделяется таким количественным показателям:

• Эритроциты;
• Лейкоциты;
• Цилиндры.

Анализ мочи при цистите по методу Нечипоренко

Для исследования достаточно 20-30 мл биоматериала. В норме в 1 мл мочи количество клеток эритроцитов не должно превышать 1000, а лейкоцитов 2000. Также у здорового человека не может быть более 20 цилиндров в 1 мл урины. Превышение показателей может наблюдаться при остром или хроническом цистите.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование урины позволяет выявить патогенную микрофлору в моче и определить тип присутствующей инфекции. Исследование является очень важным для назначения правильного и наиболее эффективного лечения бактериального и инфекционного цистита.

Выявление основного возбудителя позволит подобрать для терапии антибиотики узкого спектра действия, оказывающие наименьшее негативное воздействие на организм. Этот тип диагностики особенно важен при лечении цистита у детей.

Анализ взятого биоматериала занимает несколько дней. В процессе исследований моча разделяется на порции, каждая из которых вводится в определенную питательную для различных микроорганизмов среду. По истечении нескольких дней каждая порция проверяется на присутствие патогенных культур. Активный рост микрофлоры в каком-то из образцов, сигнализирует о присутствии соответствующей бактериальной инфекции.

Как правильно подготовиться и собрать анализ

Чтобы при подозрении на цистит, в результате анализов, получить хороший и достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала. Для этого необходимо следовать таким простым правилам:

• В течение суток перед сдачей биоматериала следует отказаться от острых, соленых и кислых блюд;
• Не употреблять алкоголь за 2 суток до сдачи анализа;
• Отказаться от половых контактов за 15-20 часов до сбора мочи;
• Женщинам не рекомендуется спринцеваться в течение 3 суток перед сбором мочи.

За сутки перед сдачей биоматериала откажитесь от острых блюд

Наиболее подходящей для исследований является первая утренняя моча больного. Однако чтобы результаты исследований были максимально точными, важно правильно собрать биоматериал:

• После пробуждения наружные половые органы тщательно обмываются теплой проточной водой с мылом. Недопустимо использовать жидкое мыло, гели для душа или интимной гигиены. Компоненты, входящие в состав средств, могут длительное время оставаться на слизистой органов мочеполовой системы и на коже, а также попадать в мочу.
• После обмывания тело аккуратно промакивается чистым полотенцем.
• Мочевой пузырь следует начинать опорожнять в унитаз, выпустив так около 15-20 мл урины. После этого под струю мочи подставляется стерильная тара и в нее набирается необходимое количество жидкости.
• Емкость с мочой необходимо плотно закрыть и сдать на анализ. Биоматериал является пригодным в течение 2-2,5 часов после его сбора.

В процессе сбора урины важно не касаться стерильной тарой половых органов. Контейнер должен находиться от них на расстоянии не менее 5 см. Также женщинам рекомендуется прикрывать в процессе сбора биоматериала влагалище ватным тампоном.

При цистите женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструальных кровотечений, а также в течение 2 дней после их окончания. Из-за непосредственной близости входа в уретру и влагалища, в исследуемый биоматериал легко могут попасть частички эндометрия и крови, что способно сильно исказить результат. В случае острой необходимости проведения анализа, моча для исследования берется путем введения в мочеиспускательный канал катетера.

Результаты анализа могут искажаться под воздействием отдельных лекарственных препаратов. Потому перед сдачей анализа рекомендуется предупредить врача об их применении.