Цистит у беременных протокол

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности (O23.9)

Общая информация

Краткое описание

Инфекционные заболевания мочеполовых путей, осложняющие беременность, роды и послеродовый период.

Код протокола: 14-140м “Инфекции мочеполовых путей при беременности”

Профиль: акушерско-гинекологический

Цель этапа:

– проведение скринингового обследования беременных на асимптомную бактериурию;

– диагностика инфекций мочеполовых путей, их санирование, профилактика рецидива;

– сохранение беременности.

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Цель этапа: диагностика асимптомной бактериурии, цистита, пиелонефрита у беременных, проведение оптимального лечения и профилактика асимптомной бактериурии, цистита под контролем лабораторных данных, своевременное лечение пиелонефрита.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 7 дней

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Бессимптомная бактериурия (выявляется у 2-11% беременных) – персистирующая бактериальная колонизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.

2. Острый цистит беременных (выявляется у 1,3% беременных).

3. Острый пиелонефрит (выявляется у 1-2,5%), хронический пиелонефрит (встречается у 10-18% беременных).

Факторы и группы риска

1. Короткая уретра.

2. Наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.

3. Женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме.

4. Поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте.

5. Применение антимикробных средств.

6. Беременность.

7. Низкий социально-экономический статус.

8. Кормящие женщины.

9. Хронический пиелонефрит в анамнезе.

Диагностика

Диагностика для этапа ПМСП

Критерии диагностики:

1. Клиническая картина: дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации.

2. Увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.

3. Культуральное исследование мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок).

2. Бактериоскопические исследования мочи при каждом визите в поликлинику.

3. Анализ мочи.

4. Исследование осадка мочи.

5. Культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита – каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него; после стационарного лечения пиелонефрита – 2 раза в месяц до родоразрешения.

6. Общий анализ крови.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.

8. Концентрация креатинина в крови (по показаниям).

9. Культуральное исследование крови при подозрении на пиелонефрит.

10. Серологическое исследование на гонорею и хламидиоз.

10. УЗИ почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Консультация уролога.

Диагностика для этапа ПМСП (медицинский пункт)

Критерии диагностики:

1. Клиническая картина (частые, болезненные мочеиспускания, императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы).

2. Наличие бактерий, лейкоцитов при микроскопии мочи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок).

2. Микроскопия мочи с целью выявления бактерий, лейкоцитов.

3. Консультация врача акушера-гинеколога, терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения для этапа ПМСП

Бессимптомная бактериурия

Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.

Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.

Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки беременности.

Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.

При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля.

При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).

Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.

Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.

Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.

Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лечение острого цистита при беременности

Диагностируется по клинической картине: частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у 50% беременных с дизурией. Случаи с отсутствием бактериурии относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией. Риск развития острого пиелонефрита после цистита составляет 6%.

Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией.

Острый пиелонефрит при беременности

Беременным с клиникой острого пиелонефрита показана обязательная госпитализация в стационар. По окончании лечения пиелонефрита беременной должна быть назначена поддерживающая терапия до конца беременности. Необходимо проводить культуральное исследование мочи 2 раза в месяц и лечение выявленной бактериурии.

1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:

– *амоксициллин 250-500 мг через 8 часов, 3 раза в сутки;

– *амоксициллин/клавуланат 375-625 мг через 8-12 часов, 2-3 раза в сутки;

– *цефазолин 1 мг, 2 раза в сутки;

– фурагин 50 мг, через 6 часов.

2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:

– нитрофурантоин 100 мг на ночь;

– фурагин 50 мг через 6 часов;

– *амоксициллин 250 мг на ночь;

– *цефазолин 1,0 в/м на ночь.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.

3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.

5. Фурагин 100 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

– острый пиелонефрит;

– обострение хронического пиелонефрита.

Тактика лечения для этапа ПМСП (медицинский пункт)

При первом обращении беременной к среднему медицинскому работнику необходимо провести бактериоскопическое исследование мочевого осадка с целью выявления бактерий и лейкоцитов.

При выявлении патологических изменений показана консультация акушера-гинеколога и терапевта с целью назначения лечения. Проведение лечения в условиях фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) возможно только после врачебных назначений.

Перечень основных медикаментов: нет

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

– выявление бактерий, лейкоцитов при микроскопии осадка мочи;

– наличие клинических признаков (частые, болезненные мочеиспускания, императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию, боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика

– ограничение использования антимикробных средств.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
   1. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей и интернов.- Ярославль.- 2003.- с.31
   2. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
   3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
   4. National Guideline Clearinghouse: DoD/VA Clinical Practice Guideline for Managment of Uncomplicated Pregnancy.- www.guideline.gov
   5. National Guideline Clearinghouse: Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women.- www.guideline.gov
   6. National Guideline Clearinghouse: Screening for Asymptomatic Bacteriuria – ation ement – www.guideline.gov
   7. IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria – CID, 2005:40, p.643-655

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник