Цистит с кровью лечение монурал

Сократ называл мочеиспускание единственным удовольствием, за которое не надо платить. Однако то, насколько он ошибался, могут оценить, наверное, только больные циститом. Резь в животе, ежеминутные пробежки до туалета, планирование своего дня с учетом точек дислокации общественных уборных – удовольствие весьма сомнительное, и возникает желание заплатить за то, чтобы это все побыстрее прекратилось. К сожалению, многие не относятся к этой патологии серьезно, при первом ее появлении прибегают к советам «сарафанного радио» – покупают в аптеке первый попавшийся антибиотик (который зачастую просто не подходит для лечения инфекций мочевых путей) и на некоторое время избавляются от симптомов заболевания, но оно коварным образом начинает вторгаться в их жизнь в виде рецидивов. После этого цистит начинает влиять на жизнь человека даже в ремиссии – на лавочке не присесть, легкие одежки по весне не одеть, в босоножках по дождю не бегать… Все бы было по-другому, если бы с самого начала такой пациент обратился за помощью к врачу или работнику аптеки, который помог бы ему подобрать правильное лечение. Однако такая деликатная проблема требует и от специалиста умения быстро определить причину обращения клиента и предложить ему максимально эффективный препарат.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают такие типы упомянутого заболевания: токсический, аллергический, неинфекционный – однако они возникают крайне редко, потому о них мы говорить не будем. В большинстве случаев отмечают инфекционный цистит.

Воспаление мочевого пузыря – одно из самых распространенных заболеваний мочевых путей у женщин, что связано с анатомическим устройством мочеполовой системы, а также с тем, что причиной развития цистита очень часто является нарушение вагинальной микрофлоры. У мужчин это заболевание диагностируют намного реже.

Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит – осложнение вследствие других заболеваний мочевого пузыря. Первичный цистит чаще всего протекает в острой форме, вторичный – хронический.

Возникновение острого первичного цистита связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития острого цистита является сахарный диабет.

Характерная особенность указанного заболевания – тенденция к частому рецидивированию. Лица, перенесшие цистит, легко заболевают им повторно. У около 10% женщин отмечают рецидивирующий цистит.

Характерные симптомы острого цистита:

• дизурия (расстройство мочеиспускания) – обычно проявляется учащением мочеиспускания, которое не соответствует количеству мочи, а также болью и резью во время мочеиспускания;
• боль в области мочевого пузыря;
• терминальная гематурия (кровь в моче, которая выделяется в конце мочеиспускания);
• пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче) – определяется с помощью анализа мочи.

Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит. Вероятность инфицирования почек высока как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря.

Лечение цистита зависит от стадии заболевания, причины его возникновения, характера течения. Терапия инфекционного цистита направлена на устранение его основной причины – инфекционного поражения. Хронический и запущенный цистит лечению поддается значительно хуже, чем в случае своевременного начала терапии. Рациональное применение антибиотиков в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от цистита в течение 2-3 нед.

Однако есть способ устранить это неприятное заболевание за 1 сутки, приняв всего 1 пакетик МОНУРАЛА!

При лечении пациентов с острой инфекцией нижних мочевых путей МОНУРАЛ применяют однократно в дозе 3 г. То есть достаточно 1 пакетика для того, чтобы избавить больного от многих неприятных симптомов, которые сопровождают эту патологию. Такую высокую эффективность обеспечивает целый ряд фармакологических свойств лекарственного средства:

• выраженный бактерицидный и бактериостатический эффект в отношении почти всех грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (наибольшая чувствительность к препарату отмечена у?E. coli (98,1%), Proteus spp. (60%), Klebsiella spp. (69,5%), Pceudomonas spp. (53,4%) (Мумладзе Э.Б. и соавт., 2000; Исследование ARESC, 2006). Учитывая то, что E. сoli – наиболее частый возбудитель (76,6%) цистита, то такая сверхвысокая чувствительность этого микроорганизма к фосфомицину определяет отличный терапевтический эффект даже при эмпирическом назначении лечения;
• антиадгезивное действие – еще один камень в фундаменте эффективности МОНУРАЛА, который эффективно подавляет адгезивные свойства g+ и g- бактерий. Через 72 ч после однократного приема антиадгезивная концентрация фосфомицина в моче превышает минимальную подавляющую концентрацию для E. сoli в 16 раз. Это означает, что бактерии в мочевом пузыре не смогут внедриться в его стенку и оказать патогенное действие;
• быстрое всасывание при приеме внутрь и продолжительный период полураспада, обеспечивающие высокую концентрацию препарата в моче в течение 48-72 ч. Максимальная концентрация в моче наступает через 3-4 ч после применения лекарственного средства, бактерицидная концентрация для E. сoli сохраняется на протяжении 72-80 ч после однократного приема;
• МОНУРАЛ создает высокие концентрации только в моче и на 95% выводится с ней в неизменном виде. Это означает, что при его применении удается избежать одной из серьезных проблем антибиотикотерапии – дисбактериоза кишечника;
• высокая эффективность МОНУРАЛА при однократном приеме позволяет избежать еще одного отрицательного влияния антибиотикотерапии – появления резистентных форм бактерий.

Следует также отметить, что в выборе антимикробного препарата для лечения цистита и инфекций мочевых путей у беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, нужно учитывать его безопасность и переносимость.

Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение таких групп лекарственных средств:

• аминопенициллины;
• цефалоспорины I-III поколений;
• фосфомицина трометамол.

При этом благодаря своей высокой эффективности максимально краткому курсу терапии МОНУРАЛ является идеальным препаратом первой линии для лечения острого цистита беременных, преимущества однократного применения МОНУРАЛА по сравнению с традиционной терапией, проводимой в течение 7 дней, очевидны (Thoumsin H., 1990).

Для лечения хронического воспалительного процесса, а также профилактики инфекционных осложнений при проведении диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах мочевыделительной системы необходим прием всего 2 доз МОНУРАЛА (по 3 г с интервалом 24 ч).

Итак, быстро и эффективно избавиться от такой неприятной патологии, как цистит, поможет МОНУРАЛ – всего 1 пакетик позволит избавиться от этой проблемы.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» по материалам, предоставленным

компанией «Алекс Фарм»

Цистит? ВЫХОД ЕСТЬ!

Источник

Статьи

Член-корреспондент РАМН, профессор Ю.Г. Аляев

профессор А.З. Винаров

• Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит)
• Неосложненный пиелонефрит
• Осложненная инфекция мочевыводящей системы с наличием или отсутствием пиелонефрита
• Уросепсис
• Уретрит
• Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

  Острый цистит – гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.

  Рекомендации EAU, 2004.

  Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.

  Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.

  Т.Hooton, W.Stamm, 1997.

  В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% – Proteus spp., в 3,7% – Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% – Pseudomonas aeruginosa и др.

  Л.Страчунский, В.Рафальский, 1999

  Этиологическая структура возбудителей острого цистита

  Возбудитель	Больные (n=200)
  	абс.	%
  E.coli	158	79
  S.saprophyticus	22	11
  Proteus mirabilis	7	3,5
  S.epidermidis	7	3,5
  Enterococcus sp.	6	3,0
  Всего	200	100

  Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

  Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады – ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.

  Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.

  Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus – 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.

  G.Kahlmeter, 2003.

  Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:

• ворсинок 1типа (pili)
• ворсинок (pap)
• S ворсинок (sfa)
• афимбриального адгезина 1 (afa1)
• антигенов полисахаридной капсулы микроба.

  S.Yamamoto et al. 1995, L. Emody, 2003.

  В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

  Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,

• к триметоприму – 20,3%,
• ко-тримоксазолу -18,4%,
• нитроксолину – 94,1%

  Л. Страчунский, В.Рафальский, 1999

  В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.

  Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.

  G.Kahlmeter, 2003.

  Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.

  Острый неосложненный цистит

  Задачи лечения

• Быстрое исчезновение клинических симптомов
• Быстрое избавление от возбудителя (микрорганизма)
• Профилактика реинфекции (рецидива).

  Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии

  Острый неосложненный цистит

  Как долго лечить антибиотиком?

• Однократной дозой ?
• Коротким курсом ( 3 дня ) ?
• Традиционным курсом ( 5 – 7 дней) ?
• Длительное лечение ( 3 – 6 недель) ?

  Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей

  Вид инфекции	Продолжительность лечения антибиотиком
  Острый неосложненный цистит у женщин	Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом.
  Неосложненный пиелонефрит	7-14 дней
  Осложненная инфекция мочевыводящих путей	7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины

  Рекомендации EAU, 2004.

  Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.

  K. Naber, 2004

  Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.

  Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.

  K. Naber, 2004.

  В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.

  G.Kahlmeter, 2003.

  Фторхинолоны

  Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день – 3 дня

  Ципрофлоксацин и офлоксацин – по 100 мг 2 раза в день – 3 дня K. Naber, 2004.

  В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.

  G.Kahlmeter, 2003.

  В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.

  G.Kahlmeter, 2003.

  Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.

  K. Naber, 2004

  В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.

  Рекомендации EAU, 2004.

  Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа

  Показатель (n=60)	Исходно		3-й день		7-ой день
  	абс	%	абс	%	абс	%
  Дизурия	60	100	12	20	1	1,6
  Боль в надлобковой области	32	53	4	7
  Лейкоцитурия	59	98	35	58	3	5
  Гематурия	4	7
  Бактериурия (103 и более КОЕ/мл)	37	61,6	2	3,4	1	1,6

  Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

  Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.

  Показатель (n=80)	Исходно	3-й день		7-ой день
  	абс	%	абс	%	абс	%
  Дизурия	80	100	17	21	1	1,3
  Боль в надлобковой области	48	60	4	5
  Лейкоцитурия	80	100	38	48	3	4
  Гематурия	4	5
  Бактериурия (103 и более КОЕ/мл)	61	76	4	5	1	1,3

  Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

  При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных – в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.

  Комплайнс

  Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения – сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).

  Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.

  Белоусов Ю. “Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии”

  В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?

  Фосфомицина трометамол обладает:

• Особым механизмом действия и оригинальным строением, что определяет отсутствие перекрестной устойчивости с другими антибиотиками.
• Способностью создавать высокие концентрации в моче, сохраняющиеся длительно после однократного приема.
• Уникальной способностью препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию.
• Широким антибактериальным спектром.

  Механизм действия Монурала

  Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы – цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.

  Фармакокинетика Монурала

• Фосфомицин выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой, посредством клубочковой фильтрации.
• Общий клиренс фосфомицина практически равен его почечному клиренсу.
• Фосфомицин не подвергается реабсорбции и секреции в почечных канальцах

  Биодоступность % – 60

  Связь с белками – 0

  Почечная экскреция – Более 95% в неизмененном виде

  C max (мкг/мл) – Более 3500

  T 1/2 – 4 часа

  Микроорганизмы МПК90 мкг/мл

  Escherichia coli 8

  Klebsiella spp. 64

  Proteus mirabilis 16

  Pseudomonas spp. 128

  Staphylococcus aureus 4

  Enterococcus faecalis 128

  Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)

  Фармакокинетика Монурала

• Адекватной для подавления роста большинства уропатогенных бактерий является концентрация препарата в моче, не выше 128 мкг/мл.
• Представленные выше данные позволяют говорить о том, что эффективные концентрации фосфомицина сохраняются в моче в течение 80 часов после приема одной дозы.

  !!!! Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.

  Адгезия

• Ключевое звено патогенеза ИНМП – адгезия бактерий к клеткам эпителия мочевыводящих путей.
• Адгезия осуществляется благодаря взаимодействию между специфическими рецепторами бактерий (Р – ворсинки и ворсинки 1 типа), расположенными на поверхности фимбрий и рецепторами уроэпителия.
• Адгезия бактерий позволяет противостоять току мочи, скапливаться на поверхности мочевого пузыря и проникать в его ткани.

  Влияние Монурала на бактериальную адгезию

• Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.

  МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.

  Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002

  Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)

  Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу

  Возбудитель	Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, %
  E.coli	100
  S.saprophyticus	100
  Proteus mirabilis	80
  S.epidermidis	100
  Enterococcus sp.	100

  Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова

  Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )

  Антибиотик	АРИМБ (117)	АРМИД (428)	UTIAP (330)
  Фосфомицин
  Ампициллин	31.6	37.1	51.5
  Ко-амоксиклав	3.4	2.6	3.9
  Цефуроксим	3.4	2.4	3.9
  Цефотаксим	1.7	1.2	–
  Норфлоксацин	–	–	7
  Ко-тримоксазол	14.5	21	35.5
  Нитрофурантоин	4.3	1.2	–
  Налидиксовая кислота	–	7	7
  Ципрофлоксацин	–	4.3	–

  Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.

  Страна	Год	Количество штаммов	% резистентных штаммов
  USA	1999	1097
  Germany	2000	1163
  UK	2000	246	0.4
  France	1989-2000	4702	0.4-1.9
  France	2000	234	0.4
  Greece	2000	72	1.4
  Spain	2000	92
  Spain	2001	1580	1
  Italy	1990-2000	963	1

  Schito et al., Infection, 1992; Fuchs et al., JAC, 1999;Arzouni et al., Med.Mal.Inf., 2000;

  Kahlmeter, JAC, 2000; Daza et al., 2001; Marchese et al., in preparation, 2003

  Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?

• Используется исключительно для лечения НИНМП.
• Механизм действия абсолютно отличен от механизма действия других антибиотиков.
• Под действием субподавляющих концентраций фосфомицина нарушается способность уропатогенных бактерий к передаче плазмид и синтезу ферментов, определяющих патогенные свойства возбудителя.
• Мутации, обеспечивающие бактериям устойчивость к фосфомицину, ( например, L- α-глицеролфосфатной транспортной системы), лишают эти штаммы преимуществ, делая их “биологически ущербными”, снижая их способность к росту и проявлению патогенных свойств.

  Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите

  Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.

  Kumon, AAC, 2000

  Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.

  Crampton et al., Methods in Enzymology, 2001; Bozzolasco et al., GIMMOC, in press, 2003

  Безопасность и переносимость

  4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.

  побочные явления

• диарея 3,7%
• тошнота 2,4%
• абдоминальные боли 1,9%

  Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.

  Up of efficacy and safety rmation, mon-us 03.Forest Iaboratories Inc., USA 2002.

  Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.

  Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками

  Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002

  Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.

  L. Orlandini, 1999

  ВЫВОДЫ:

• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита.

  При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ – вследствие:

• широкого спектра антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;
• низкого уровня антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;
• способности поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;
• высокого уровня эффективности и безопасности.

• Комментарии

  (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник